LAPORAN KASUS KEMATIAN

Pasien IGD
Hari, Tanggal

:Kamis 17 Desember 2015

Waktu

: pukul 16.45

Dokter jaga

: dr. Aria

Perawat jaga
Pindah bangsal

: Okta, Nikmah
: pukul

Identitas
Nama

: Tn. R

Umur
Alamat

: 48 th
: Talun 4/3

Keadaan Pasien
Keluhan

Perjalanan Penyakit

3 jam smrs tiba2 pusing , tidak bisa bicara, anggota gerak sebelah kanan
tidak bisa digerakkan, muntah 1x, sesak -, nyeri dada -,
RPD

Hipertensi tidak terkontrol, stroke 1 tahun yll

Pemeriksaan Fisik
KU

: sedang

Kesadaran

: sadar penuh

Pernafasan

: normal

Tanda Vital
TD : 200/140

HR : 82
RR : 20
T : 36,6
SpO2 : 95 %
GCS

: E: 4 M: 6 (kiri) V: afasia?

Kepala
Pupil

:
: isokor 3mm/3mm

Sclera

: normal

Bibir

: normal, lidah mencong ke kiri

Leher

: JVP, tiroid, trachea, LNN : dbn

Ekstremitas

: KO : kanan 2,2 kiri 5,5

Dada
Jantung

: s1s2 regular, bising -, icrus cordis bergeser ke kiri

Paru

: SD vesikuler +/+ N

Abdomen

:Peristaltik + N

Diagnosa Awal
Susp SNH
Terapi :
DPJP : dr. Sunaryo, Sp S
Advise dr. Sunaryo SpS
O2 3lpm
Infuse Ring As 20 tpm
Inj Gotropil 4x 3 gr
Inj Neucity 2x 250 mg
Inj Topazol 1x 1

Inj Plasminex 3x 500 mg

Syring pump Nicardipin mulai 0,75 meq/mnt target tensi 160/90
Penunjang :
Lab (+) Hematologi : dbn, gds : 144, Fungsi Ginjal : ureum : 18, Creatinin :
0,49
EKG (+)
Ct scan (-) keluarga menolak (+)
Diagnosa Akhir :
Stroke Hemoragik