Resume Kuliah Dr.dr. Eva Decroli, Sp.

PD-
KEMD, FINASIM

Pemberian Insulin Pada Pasien

Critical Ill dan non-Critical Ill
 Q1 :
• Bagaimana pemberian insulin pada pasien
hiperglikemia yang dirawat di RS ?
Jawab :
Tergantung pada kondisi klinis pasien.
- critical ill : insulin intravena
- non critical ill : insulin sub kutan
 Q2 :
• Berapa target GD pasien hiperglikemia yang
dirawat di RS (inpatient glycemic targets) ?
Jawab :
Critically Ill Non Critically
Ill
Rute Pemberian intravena Sub kutan
Target GD (mg/dl) 140-180 Premeal < 140
(ADA 2005) Random < 180
Target GD (mg/dl) Premeal < 140
(ESC 2012) Random < 180

Not Recommended Acceptable Recommended Not Recommended

< 110 110-140 140-180 > 180
 Q3:
• Bagaimana cara pemberian insulin intravena pada pasien critical ill ?
Jawab :
Drip 50 unit insulin short acting (Apidra) dalam 48 cc NaCl 0,9% (syringe pump) mulai dosis 2,5 unit/jam
(kecepatan 2,5 cc/jam) dengan target GD 140-180 mg/dl selama 6-12 jam.

Contoh :
jika pasien masuk dengan GD 500 mg/dl maka target penurunan GD  500 – 180 = 320 mg/dl. Target penurunan
GD per jam tergantung berapa lama akan dilakukan drip. Misal, rencana drip insulin selama 6-12 jam maka target
penurunan GD per jam  (320/12) – (320/6) = 25-50 mg/dl per jam

jika penurunan,
- GD 25-50 mg/dl  pertahankan dosis insulin sebelumnya
- GD < 25 mg/dl  naikkan dosis insulin
- GD > 50 mg/dl  turunkan dosis insulin

jika GD mencapai target (140-180 mg/dl) 6x berturut-turut, switch insulin intavena  subkutan

Cek Kalium per 6 jam. Koreksi KCL dalam 200 cc NaCL 0,9% habis dalam 4 jam.
Jika K < 3,5 mmol/L : 40 mEq
3,5-4,5 mmol/L : 20 mEq
4,5-5,5 mmol/L : 10 mEq
> 5,5 mmol/L : -
 Q4 :
• Bagaimana cara switch insulin intravena ke sub kutan ?
Jawab :
hitung Jumlah kebutuhan 24 jam : insulin selama 6 jam
x 4 = xx IU.

Hitung kebutuhan harian insulin pasien : 80% dari

kebutuhan insulin 24 jam.
50 % : insulin basal.
50 % : insulin prandial, diberikan 3 kali sebelum makan.
• Contoh :

1 unit/jam x 24
jam =
80% x 24 unit =
24 unit 19 unit

Basal :
- 50% dari 19 unit = 10 unit
- diberikan 2 jam subkutan sebelum aff insulin iv
Prandial :
- 50% dari 19 unit = 10 unit
- diberikan 3x 3 unit sebelum makan subkutan
 Q5 :
• Bagaimana memulai insulin pada pasien non
criticall ill yang dirawat di RS ?
Jawab :
GD tidak terkontrol dengan OAD
sebelumnya, sebelumnya belum pernah GD tidak terkontrol dengan
pakai insulin regimen insulin sebelumnya
(naive insulin patient)

Mulai terapi inisial insulin dengan Optimalisasi atau intensifikasi

total daily dose (TDD) regimen insulin sebelumnya
 Q6 :
• Bagaimana memulai total daily dose (TDD) ?
Jawab :
Tabel 1. Menentukan TDD naive insulin patient
TDD Karakteristik Pasien
0,2-0,3 unit/kgBB Underweight
Usia tua
GFR < 60 ml/min/hemodialisa
0,4 unit/kgBB Normoweight
0,5 unit/kgBB Overweight
≥ 0,6 unit/kgBB Obese
Insulin resistent
Menggunakan glukokortikoid
 Q7 :
• Bagaimana cara optimalisasi atau intensifikasi
regimen insulin ketika pasien dirawat ?
Jawab :
Optimalkan regimen insulin Intensifikasi regimen insulin
sebelum dirawat
Contoh : Jika GD tidak mencapai
-Insulin basal dan OAD target dalam 24-48 jam
- insulin premix 1-2 x
sehari dan OAD
- basal bolus/basal plus Basal bolus/basal plus
 Q8 :
• Apa itu basal bolus ?
Jawab :
Basal dose (glargine) = 50% dari TDD
Bolus dose (rapid analog) = 50% dari TDD,
diberi 3 x sebelum makan
 Q9 :
• Apa itu basal plus correctional insulin ?
Jawab :
Penggunaan insulin basal plus insulin dosis koreksi.
Rumus insulin koreksi: (GD-100)/CF, dimana
CF = 1700/TDD
GD Insulin Koreksi
150 mg/dl Dosis tetap
151-200 mg/dl +3 unit
201-250 mg/dl + 6 unit
251-300 mg/dl + 9 unit
> 300 mg/dl + 12 unit
 Q10 :
• Kapan menggunakan basal bolus dan basal
plus dosis koreksi ?
Jawab : periksa diet (intake) pasien
ADA Standard Care 2016

Intake inadekuat
Intake adekuat
Eg. Diet per oral, nutrisi
Eg. Enteral feeding
parenteral
Basal Bolus Basal plus Correctional Insulin
 Q11 :
• Apakah boleh OAD pada pasien DM yang
dirawat ?
Jawab :
Boleh jika,
- pasien stabil
- GD mencapai target glikemik
 GD random < 180 mg/dl atau GD premeal <
140 mg/dl)
 Q12 :
• Bagaimana pemantauan pasien yang
mendapatkan OAD di RS, namun intake tidak
adekuat ?
Jawab :
Pematauan GDS per hari
Pemantauan GDP dan GD2PP 2 x seminggu
 Q13 :
• Jika pasien pulang, terapi apa yang diberikan ?
Jawab :
- Bukan DM : -
- DM : Discharge insulin algorithm
 Q14 :
• Bagaimana discharge insulin algorithm ?
Jawab :

• OAD dan/
A1C < 7% • Insulin

• OAD dan
• Long acting1x sehari
A1C 7-9% (50% dari dosis yang
didapat di RS)
• Lanjutkan basal bolus dengan
dosis yang sama seperti di RS
A1C > 9% • Alternatif : OAD dan long acting
1xehari (80% dari dosis yang
didapat di RS)