Seorang peneliti ingin mengetahui faktor-faktor risiko dari
penyakit Myastenia gravis. Dana yang diperoleh untuk penelitian tersebut tidak terlalu besar dan subyek penelitian yang terbatas. Diharapkan penelitian tersebut selesai dalam waktu singkat. Desain penelitian apakah yang paling cocok dipilih oleh peneliti tersebut? A.Potong lintang B.Kasus Kontrol C.Kohort prospektif D.Analisis kesintasan E. Meta analisis
No. 52
Anak perempuan, 15 tahun dibawa oleh orang tuanya ke
poliklinik saraf dengan keluhan tiba-tiba ada gerakan menyentak pada lengan dan bahu. Keluhan terutama pada pagi hari setalah bangun tidur. Saat usia 8 tahun pasien pernah didiagnosis bangkitan lena. Bagaimanakah gambaran EEG muncul pada pasien tersebut? A. 2,5 Hz SWC B. 3Hz SWC C. Polispike general D. Polispike fokal E. Spike centrotemporal
yang
diharapkan
No. 53
Laki-laki 36 tahun, dibawa ke emergensi rumah sakit karna penurunan
kesadaran. Pasien menderita demam tidak begitu tinggi sejak 3 minggu yang lalu, dan seminggu terakhir sering mengeluh nyeri kepala. Makan minum menjadi kurang dan lambat laun terlihat lebih banyak tidur hingga akhirnya kelurga kesulitan untuk membangunkan pasien. Terdapat riwayat pengobatan TBC paru-paru 2 tahun yang lalu, sudah berobat 6 bulan dan dinyatakan sembuh. Pemeriksaan neurologis didapatkan kaku kuduk dan tidak ada kelainan neurologis yang lain. Apakah pengobatan yang paling tepat untuk kasus ini? A. Obat Anti TBC kategori I selama 2 bulan B. Obat Anti TBC kategoti II karna terdapat riwayat pengobatan TBC C. Obat Anti TBC kategori I selama sekurang-kurangnya 6 bulan D. Obat Anti TBC second line, dengan menggunakan golongan kuinolon E. Obat Anti TBC second line, dengan menggunakan azitromisin
No. 54
Perempuan 45 tahun dibawa ke IGD dalam kondisi tidak sadar
sejak 2 hari, dan semakin memberat. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala memberat sejak 3 bulan disertai pandangan dobel dan jalan menyeret. Didapatkan riwayat hipertensi. Pemeriksaan neurologis: GCS 10, pupil bulat anisokor, refleks cahaya negatif, dan hemiparese dekstra. Apakah mekanisme yang mendasari tekanan intrakranial pada kasus ini? A. MAP > CPP B. CPP > MAP C. Peningkatan compliance intrakranial D. Peningkatan elastance intrakranial E. Gangguan autoregulasi
peningkatan
No. 55
Perempuan usia 79 tahun dirujuk dengan diagnosis SAH grade
II, hari ke 3, akibat ruptur aneurisma AcomA. Pasien memiliki riwayat hipertensi lama. Apakah terapi pilihan yang paling tepat? A. Clipping aneurisma segera B. Konservarif 2 minggu kemudian endovascular coiling C. Clipping aneurisma setelah 2 minggu: MCA, bifurcatio, >50CC D. Konservatif E. Endovascular coiling segera: usia >70 tahun, Acom, grd IV-V NB: Acom syndrome: gangguan kognitif & perilaku karena clipping
No. 56
Pasien laki-laki 63 tahun, kontrol ke poliklinik saraf untuk penyakit
Parkinson. Pasien sudah mengonsumsi levodopa selama 6 tahun. Satu bulan ini pasien merasa lengan kanan meliuk-liuk tanpa bisa dikendalikan terutama sekitar 2-3 jam setelah mengonsumsi levodopa. Disangkal adanya keluhan leher kaku, langkah terhenti saat berjalan, makin lambat dan tremor makin hebat Apa tatalaksana awal yang paling tepat pada pasien ini? A. Mengganti dengan levodopa CR B. Meningkatkan dosis levodopa C. Menurunkan dosis levodopa: coreiform, tambahkan DA agonis atau comt inhibitor D. Menambahkan COMT inhibitor E. Menambahkan MAO-B inhibitor
No. 57
Laki-laki, 72 tahun, lulusan SMA, datang dengan keluhan
mudah lupa sejak 6 bulan lalu. Hasil pemeriksaan neuropsikologi MMSE 20 CDT 1, Hachinski score 4. Aktivitas harian perlu dibantu. Proses apakah yang terjadi pada otak pasien tersebut? A. Inklusi sitoplasmik pada substansia nigra B. Multiple infark C. Demielinisasi korteks serebri D. Defisiensi vitamin B1 E. Plak amyloid: Alzheimer NB: PSP: agregasi protein tau. MSA inklusi sitoplasmik: tau, alfasynuklein, ubquitin.
No. 58
Laki-laki, 50 tahun datang dengan keluhan nyeri pada
lutut sejak 3 bulan. Nyeri terutama bila pasien hendak berdiri dari jongkok. Pada pemeriksaan fisik ditemukan bengkak dan merah pada kedua lutut. Dokter memberikan obat golongan COX-2 inhibitor. Mediator apa yang dihambat oleh obat ini? A. Tromboksan A2 B. Prostasiklin: prostaglandin, COX1 C. PGE 3 D. Protease E. Asam arakidonat
No. 59
Laki-laki, 20 tahun, datang ke poliklinik saraf dengan keluhan
sakit kepala di belakang mata sebalah kanan, yang terjadi sejak 10 hari yang lalu, frekuensi serangan dalam sehari sebanyak 6-8 kali, saat serangan disertai dengan mata berair, hidung buntu dan celah kelopak mata yang kanan menyempit (ptosis). Nilai VAS 8. Pemeriksaan CT scan kepala hasilnya normal. Tanda ptosis yang timbul pada pasien ini adalah akibat terangsangnya dari? A. Serat saraf simpatis B. Serat saraf parasimpatis: nervus 3,7,9,10 C. Nervus oftalmikus D. Nervus spinalis cervical (C)1-2. E. Nervus trigeminus
No. 60
Laki-laki, 19 tahun, terjatuh dari sepeda motor 3 minggu yang
lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan drophand kanan. Tidak didapatkan gangguan sensoris pada tangan dan lengan kanan. Pada pemeriksaan EMG menunjukkan tanda denervasi otot. Apakah otot yang mengalami denervasi pada kasus tersebut? A. M. brachioradialis: m. ekstensor radialis caput longus, m. supinator B. M. triceps brachii C. M. biceps brachii D. M. extensor indicis E. M. extensor carpir radialis NB: N. radialis n intraosseus posterior
No. 61
Wanita umur 25 tahun sekretaris Bank datang ke poliklinik
saraf dengan keluhan sulit tidur sejak 2 minggu yang lalu kambuh-kambuhan muncul terutama kalau beban kerja meningkat di akhir bulam atau memikirkan kondisi kerja yang tidak nyaman. Pemeriksaan fisik normal. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus tersebut? A. Insomnia akut B. Insomnia kronis C. Pseudoinsomnia D. Chronic fatique syndrome E. Misperception insomnia
No. 62
Laki-laki, 58 tahun datang ke Poliklinik Stroke untuk kontrol rutin
karena strokenya. Penderita mengalami stroke sejak 1 bulan yang lalu. Pemeriksaan kekuatan motorik masih 0 (nol) untuk lengan dan tungkai kanan (belum ada perbaikan). Berapakah nilai Cerebral Blood Flow yang menyebabkan proses apoptosis, nekrosis dan kerusakan neuron irreversible? A. Dibawah 10ml/100g/menit B. Dibawah 50ml/100g/menit C. Dibawah 40ml/100g/menit D. Dibawah 20ml/100g/menit E. Dibawah 30ml/100mg/menit NB ; 35-40 kehilangan fungsi, 15-18 aktifitas listrik mati
No. 63
Seorang wanita datang ke poliklinik saraf karena pusing
berputar, disertai mual dan kadang kadang muntah. Kejadian ini sudah terjadi berulang kali. Setiap serangan pusing berputar diawali dengan sakit kepala berdenyut sisi kanan. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus di atas? A. Vestibular epilepsi B. Vestibular paroxysmia C. BPPV D. Neuritis vestibularis E. Migren vertigionus
No. 64
Anak perempuan, usia 8 tahun dengan kecurigaan
epilepsi dirujuk untuk dilakukan pemeriksaan EEG. Pada EEG didapatkan perlambatan yang menyeluruh saat dilakukan hiperventilasi. Apakah penyebab munculnya perlambatan pada EEG tersebut? A. Terjadi penumpukan oksigen di neuron B. Terjadi penumpukan karbondioksida di neuron C. Terjadi penumpukan nitrogen di neuron D. Terjadi penumpukan karbonmonoksida di neuron E. Terjadi penumpukan hidrogen di neuron
No. 65
Perempuan, 30 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan utama
penurunan kesadaran sejak 3 hari yang lalu. Penurunan kesadaran didahului demam tinggi 2 hari sebelumnya. Ada riwayat jatuh dari sepeda motor 10 hari yang lalu. Setelah jatuh, muncul lebam di sekitar kedua mata dan dari hidung pasien sering keluar cairan bening tapi tidak ke rumah sakit. GCS 11. kaku kuduk positif. Leukosit darah 17.800 sel/mm3. foto tengkorak memperlihatkan pneumoensefalus. Kombinasi antibiotik empirik yang paling tepat untuk kasus ini adalah? A. Ampicillin dan ciprofloxacine B. Metronidazole dan movifloxacine C. Vancomycin dan ceftriaxone : vanco + seftazidime D. Levofloxacin dan gentamycin E. Rifampicine dan metronidazole
No. 66
Anak laki-laki, 15 tahun dibawa ke IGD mengalami cedera
kepala paska KLL. Saat kejadian pasien tidak sadar. Di rumah sakit pasien sempat sadar lalu kembali tidak sadar. Pasien muntah 3x menyemprot sebelum mengalami penurunan kesadaran. Manakah tanda berikut ini yang sesuai dengan kondisi pasien di atas? A. Lucid interval B. Herniasi uncal C. Gangguan kesadaran D. Fase syok spinal E. Herniasi sentral
No. 67
Laki-laki, 60 tahun datang dengan keluhan tremor pada
tangan kanannya sejak 3 bulan, terutama bila tangan sedang diam. Keluhan menghilang bila pasien melakukan aktivitas. Pasien mendapat kombinasi terapi levodopa dan benserazide. Apakah manfaat benserazid pada kasus tersebut? A. Dopamin agonis B. Dopamin antagonis C. Dopa Dekarboksilase D. Dopa dekarboksilase inhibitor E. Dopamin uptake inhibitor
No. 68
Seorang laki-laki usia 72 tahun terdiagnosis Parkinson sejak 6
bulan yang lalu, saat ini mengalami kepikunan yang semakin lama semakin memberat disertai dengan halusinasi, delusi dan ilusi yang sifatnya fluktuatif. Apakah gambaran mikroskopis yang paling mungkin pada kasus ini? A. NFT di korteks entorhinal dan neokorteks B. Plaques dan NFTs di hippocampus dan neokorteks C. Amyloid plaques dan neurofibrillary tangles di korteks serebri D. Lewy bodies di substansia nigra, locus ceruleus, korteks serebri, dan amygdala E. Alfa sinuclein yang tersebar di korteks serebri
No. 69
Laki-laki, 60 tahun datang ke poliklinik saraf dengan kelemahan
pada jari-jari kaki kanan dan kiri disertai rasa nyeri seperti ditusuk dan kesemutan sejak 6 bulan yang lalu. Pada saat pemeriksaan didapatkan hilangnya sensasi getar dan penurunan reflex fisiologis pada ekstremitas bawah. Pada pemeriksaan penunjang diperoleh kadar gula darah 450 mg/dl dan hasil pemeriksaan ENMG didapatkan pemanjangan NCV Gejala maupun hasil pemeriksaan manakah menunjukkan gejala small fibre neuropathy? A. Nyeri seperti ditusuk B. Hilangnya sensasi getar C. Kelemahan D. Penurunan reflex E. Pemanjangan NCV
yang
No. 70
Seorang wanita, 42 tahun, datang dengan keluhan nyeri kepala
yang dialami sejak 2 bln yg lalu, nyeri semakin memberat. Penglihatan semakin kabur sejak 3 bulan ini, terutama jika melihat ke kanan dan ke kiri sehingga os sering menabrak jika sedang berjalan. Os juga mengeluh menstruasi tidak teratur sejak 6 bulan yang lalu. Apakah pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk gangguan penglihatan pada pasien ini? A. MRI kepala: tumor hipofisis B. Snellen chart C. CT-scan D. Kampimetri E. Funduskopi
No. 71
Laki-laki, 20 tahun datang ke poliklinik saraf RSU dengan keluhan
kelemahan telapak kaki kiri sulit diangkat sejak 3 minggu yl pasca terpeleset. Dari status neurologis didapatkan kelemahan M. tibialis anterior, M. peroneus longus, dan M. ekstensor digitorum brevis sinistra, hipestesi di daerah lateral tungkai kiri bawah dan dorsum pedis sinistra Apakah hasil pemeriksaan Diagnosis drop foot
NCV-EMG
yang
diharapkan?
A. CMAP N. tibialis abnormal
B. CMAP N. peroneus profundus/motorik dan superfisialis abnormal C. SNAP N. suralis abnormal D. EMG: terdapat aktivitas spontan pada M. biceps femoris E. EMG: terdapat aktivitas spontan pada M. gastrocnemius
No. 72
Perempuan, usia 56 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan
kesulitan untuk menyebut nama benda-benda di sekitarnya mendadak. Penderita sadar dan masih dapat mengenali benda tersebut. Keluarga mengatakan bahwa pasien mempunyai hipertensi dan kontrol di Puskesmas Pembuluh darah kelainan tersebut?
manakah
yang
menyebabkan
A. Arteri serebri media divisi superior: broca
B. Arteri serebri media divisi inferior: wernick C. Arteri serebri Anterior: anomia D. Arteri khoroidalis anterior E. Arteri khoroidalis posterior
No. 73
Perempuan 54 tahun datang dengan keluhan pusing
berputar sejak 2 hari yang lalu, pusing hilang timbul, terutama bila perubahan posisi kepala, durasi 2-4 detik. Di manakah penyebab tersering keluhan pada pasien tersebut? A. Kanalis semisirkularis posterior bawah makula B. Kanalis semisirkularis posterior atas makula C. Kanalis semisirkularis anterior bawah makula D. Kanalis semisirkularis anterior atas makula E. Kanalis semisirkularis inferior atas makula