No.
Nama Siswa
Nama Sekolah
Status Sekolah
Negeri
Swasta
Jalan
Alamat Sekolah
Kel/desaKecamatanKab/Kota
Jenis Kelamin
L
P
Tanggal Lahir
Tanggal
Bulan
Tahun
Nomor Induk
NISN
AK MEMILIKI KPS
AT
or Induk
NPSN
Kelas
Nama Ibu
Minas,.........
Kepala Sekolah
..........................
NIP...................
Nama Ayah
Ket