Anda di halaman 1dari 3

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR


RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


NOMOR : SPTJM/67-01/XI/2012

Kode dan Nama Satuan Kerja


Kode dan Nama Kegiatan

: (679635) RUMKIT BHAYANGKARA LUMAJANG.


: (3073) Dukungan Internal perkantoran Polri

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku Kuasa Pengguna Anggaran, menyatakan
bahwa saya bertanggung jawab penuh atas satuan biaya yang digunakan dalam Penyusunan
Standar Biaya khusus yang tidak di atur di dalam Standar Biaya yang ditetapkan oleh Menteri
Keuangan R.I.
Perhitungan satuan biaya tersebut telah dilakukan secara profesional, efisien, efektif,
transparan dan dapat di pertanggung jawabkan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Lumajang, 03 Nopember 2012
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

drg. DWI MIYARSI, MARS


KOMISARIS POLISI NRP 76040930

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


DAERAH JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


NOMOR : SPTJM/67-02/XI/2012

Kode dan Nama Satuan Kerja


Kode dan Nama Kegiatan

: (679635) RUMKIT BHAYANGKARA LUMAJANG.


: (3072) Pelayanan Kesehatan Polri

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku Kuasa Pengguna Anggaran, menyatakan
bahwa saya bertanggung jawab penuh atas satuan biaya yang digunakan dalam Penyusunan
Standar Biaya khusus yang tidak di atur di dalam Standar Biaya yang ditetapkan oleh Menteri
Keuangan R.I.
Perhitungan satuan biaya tersebut telah dilakukan secara profesional, efisien, efektif,
transparan dan dapat di pertanggung jawabkan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Lumajang, 03 Nopember 2012
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

drg. DWI MIYARSI, MARS


KOMISARIS POLISI NRP 76040930

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


DAERAH JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


NOMOR : SPTJM/67-03/XI/2012

Kode dan Nama Satuan Kerja


Kode dan Nama Kegiatan

: (679635) RUMKIT BHAYANGKARA LUMAJANG.


: (5063) Dukungan Internal perkantoran Polri

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya selaku Kuasa Pengguna Anggaran, menyatakan
bahwa saya bertanggung jawab penuh atas satuan biaya yang digunakan dalam Penyusunan
Standar Biaya khusus yang tidak di atur di dalam Standar Biaya yang ditetapkan oleh Menteri
Keuangan R.I.
Perhitungan satuan biaya tersebut telah dilakukan secara profesional, efisien, efektif,
transparan dan dapat di pertanggung jawabkan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Lumajang, 03 Nopember 2012
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

drg. DWI MIYARSI, MARS


KOMISARIS POLISI NRP 76040930

Anda mungkin juga menyukai