PEMERIKSAAN

KOAGULASI
SEDERHANA
HEMOSTASIS
ARDHEA JALUDAMASCENA

TES KOAGULASI

1.
2.
3.
4.
5.

Rumple Leed
Clotting time (CT)
Bleeding time (BT)
Jumlah Trombosit
Pemeriksaan Bekuan

Hitung
Trombosi
t,
Clotting
Time,
Pemeriksa
an
Bekuan

F. Koagulasi

Trombosit

Rumple
Leed
Bleeding
Time

Vaskuler

MANFAAT
Mendeteksi kelainan perdarahan
Pencegahan perdarahan
Mau operasi
Terapi antikoagulan
Sakit berat (liver, preeklamsi, sepsis,
kanker)
Kelainan perdarahan (hemofili, penyakit
von willebrand)

RUMPEL LEED
Rumpel Leed Capillary Fragility tes
Tes ketahanan kapiler
Prinsip: Pembendungan Stresor
terhadap kapiler

 ALAT DAN BAHAN

CARA PEMERIKSAAN
1. Ukur tekanan sistole dan diastole,
ambil rata-ratanya
2. Lakukan bendungan maksimal 100
mmHg pertahankan 10 menit
3. Baca hasil pada volar lengan bawah 4
cm dibawah lipat siku, penampang 5
cm

Penilaian hasil??
Negatif : < 10 peteki
Positif : 10 peteki
Abnormal:
- Vaskular purpura
- Trombositopenia

Petechiae

WAKTU PEMBEKUAN/
CLOTTING TIME (CT)
CT merupakan waktu yang
dibutuhkan oleh darah untuk
mengalami pembekuan (clotting)
CT mengukur kemampuan
membentuk bekuan darah secara in
vitro ( di luar tubuh) menilai
trombosit dan faktor koagulasi
CT dan BT, 2 pemeriksaan yang
berbeda, tetapi biasanya diminta 1
paket

Metode: Lee and White

Alat:

Cara Pemeriksaan
1. Siapkan 4 tabung reaksi (diameter 78mm) letakkan pada rak, beri jarak
2. Ambil darah vena 5 ml secara legeartis,
saat darah mulai keluar jalankan
stopwatch
3. Masukkan sampel perlahan pada setiap
tabung dengan posisi miring 1 ml
4. Tiap 30 detik tabung I diangkat dari rak
dan dimiringkan, lihat bekuan
5. Jika darah dalam tabung pertama beku,
periksa tabung II tiap 30 detik sampai
terdapat bekuan
6. Lakukan hal yang sama pada tabung
ketiga dan keempat

Penilaian Hasil
Waktu pembekuan= rata-rata tabung 2,3,4
Normal: 9 15 menit
Memanjang: kelainan faktor koagulasi

Catatan:
- Pemeriksaan ini pemeriksaan kasar
- Waktu pengambilan tidak boleh lebih dari 30 detik
- Hasil yg memanjang menunjukkan kelainan, tetapi
hasil normal, belum tentu tidak ada kelainan

Sumber Kesalahan

Kontaminasi cairan jaringan

Sampling tidak baik
Adanya gelembung pada tabung
Alat terkontaminasi
Tabung lain ikut tergoyang

Metode Slide (Gelas Arloji)

Sampel: darah kapiler
Cara Kerja:
Lakukan skin puncture sesuai prosedur
Catat waktu saat darah keluar
Teteskan darah ke objek glass 2 bercak
Lakukan penilaian bekuan setiap 30
detik dengan cara mengkorek tetsan
menggunakan lidi atau ujung lanset
Hitung waktunya

Metode Kapiler (Duke)

Sampel: darah kapiler
Alat: Tabung kapiler berdiameter 1-2
mm
Cara Kerja:
Lakukan skin puncture sesuai prosedur
Catat waktu saat darah keluar
2 tetes darah pertama dibuang
Tiap 30 detik tabung dipatahkan
Dinilai adanya benang fibrin, catat
waktunya

 Nilai rujukan pada sampel darah

kapiler adalah 2-6 menit
Terpengaruh oleh adanya cairan
jaringan kurang baik
Perlu diulang minimal 2 kali

WAKTU PERDARAHAN
(BLEEDING TIME)
Bleeding Time (BT) mengukur berapa lama waktu
yang dibutuhkan dari awal perdarahan sampai
perdarahan tsb berhenti
BT mengukur pembentukan platelet plug pada
pembuluh darah kapiler
BT awalnya digunakan sebagai screening untuk
memprediksi risiko perdarahan pada pasien bedah
BT di negara maju sudah jarang dilakukan karena
kesulitan menentukan prosedur standar,
variabilitasnya yang tinggi, & terdapat
pemeriksaan lain yang lebih mudah prosedurnya
(BT relatif lebih ribet)
Di Indonesia masih banyak dipakai

 Menilai 3 faktor hemostasis secara kasar

(vaskuler, trombosit, faktor pembekuan)
Metode
1. DUKE
2. IVY
3. IVY Modified -TEMPLATE

Trombosit

Bleeding
Time

F. Koagulasi

Vaskuler

Pra Analitik
Penghentian obat2an yg
mempengaruhi platelet ( NSAID,
heparin, antibiotik)
Hindari daerah kelainan kulit, luka,
atau meradang (merah,nyeri,
bengkak)
Tekanan manset untuk anak 20
mmHg, untuk dewasa 40 mmHg

Metode DUKE
Prinsip: mengukur waktu saat keluarnya
darah dari luka yang dibuat dengan
standar tertentu sampai berhentinya
perdarahan lewat luka tersebut
Alat dan Bahan:

Cara Pemeriksaan Metode

Duke

1. Cuping telinga dipijat-pijat supaya hiperemis

2. Bersihkan dengan kapas alkohol, biarkan kering
3. Tusuk daerah tersebut dengan lancet sedalam 23 mm, biarkan darah keluar bebas, saat darah
keluar jalankan stopwatch
4. Isap darah vena yang keluar dengan kertas
saring tiap menit sampai darah berhenti,
jangan menyentuh luka, hentikan stopwatch
saat darah tidak dapat diisap lagi, catat
waktunya

Metode IVY
1. Bersihkan bagian voler
lengan bawah dengan
alkohol
2. Gunakan tensimeter, pompa
sampai tekanan 40 mmHg
3. Tegangkan kulit lengan
bawah, tusuk dengan lancet,
3 jari bawah lipat siku
sedalam 3 mm
4. Jalankan stopwatch ketika
darah mulai keluar
5. Isap tetesan darah dengan
kertas saring, seperti cara

Metode IVY ModifiedTemplate

Yang Perlu Diperhatikan

Stopwatch & sphygmomanometer harus
baik
Alkohol harus kering sebelum dilakukan
perlukaan
Penusukan sekonyong-konyong, satu kali,
kedalaman ditentukan
Kertas saring tidak boleh menyentuh luka
menghilangkan bekuan yang ada
pemanjangan BT
Penanganan luka paska pemeriksaan
harus baik risiko infeksi; tidak boleh
menggunakan kapas alkohol scar

Interpretasi Hasil
Syarat: bercak pertama 3-4 mm
(Duke, Ivy)
Hasil : 1 7 menit
IVI-template : 2,5-9,5 menit

Bila > 15 menit masih perdarahan,

pemeriksaan dihentikan, BT
dilaporkan BT : >15 menit
> nilai rujukan risiko perdarahan
atau ada kelainan perdarahan
(trombosit, vaskuler, f. koagulasi)

Pemeriksaan Hitung Jumlah

Trombosit
Alat : hemositometer, mikroskop
Bahan : whole blood EDTA
Reagen
Larutan
Larutan
Rees: Ecker
: Rees Ecker atau
Oxalat
Natrumsulfat
: 3,8 g
Formaldehi 40% : 2
ml
Brilliantcresylblue: 30
mg
Aquadest ad. : 100
ml

Larutan Oxalat :
Amonium oxalat : 1 g
Aquadest ad. : 100
ml

Cara Kerja

Pengenceran
Pengenceran adalah 200 kali

Penghitungan Per Satuan

Volume
Dihitung jumlah trombosit dalam
kotak besar eritrosit atau 25 kotak
sedang eritrosit
Rumus :

Hitung Trombosit Metode Tidak

Langsung (Fonio)

Yang dibutuhkan :
Darah kapiler
Lanset
Larutan magnesium sulfat 14%
Cat Giemsa set
Jumlah eritrosit (dari hitung jumlah
eritrosit)

Cara kerja
Bersihkan ujung jari dengan alkohol, tunggu
kering
Teteskan lar. Magnesium sulfat 14% pada
ujung jari tsb
Tusukkan lancet pada ujung jari tsb
Setelah darah keluar, campurkan dengan
magnesium sulfat
Buat sediaan apus darah dengan
menggunakan 1 tetes darah yang sudah
dicampur lar. Magnesium sulfat
Hitung Jumlah trombosit dari 1000 eritrosit
dengan menggunakan mikroskop

Perhitungan

Contoh
Metode Fonio
Ditemukan 200 trombosit dari 1000
eritrosit
Hitung jumlah eritrosit 4 juta / mm3
Perhitungan jumlah trombosit
200/1000 x 4.000.000 = 800.000 /
mm3

Nilai Rujukan
150.000-450.000
Meningkat trombositosis
Menurun trombositopenia

RETRAKSI & KONSISTENSI

BEKUAN
Darah didiamkan
beku 1 jam
keluar serum
Menilai fungsi
trombosit
trombosit &
fibrinogen
Menilai semi
kuantitatif kasar

CARA KERJA
Ambil 5 mL masukkan ke dalam
tabung sentrifus bergaris
Masukkan sebatang lidi pada
tabung yg sudah berisi darah
Biarkan selama 2-3 jam/1 malam
dalam lemari es
Lepaskan bekuan secara hati2,
angkat
Catatlah volume serum yang ada,
nyatakan dalam bentuk persen dari
keseluruhan volume awal
Nilai pula konsistensi bekuan

Interpretasi
Normal 40-60%
<40% abnormal
Konsistensi bekuan kenyal, tidak
mudah pecah/mencair
Retraksi dimulai dari 1 jam setelah
membeku, sempurna 24 jam
Bekuan kembali mencair sempurna
setelah 72 jam

VOLUME CAIRAN BEKUAN

Sel darah merah abnormal
(eritrositopenia/eritrositosis) jumlah serum
yang diperas lebih banyak/sedikit bias
retraksi bekuan dikoreksi dengan Hematokrit
volume cairan bekuan
Vol cairan bekuan = 100% - vol serum retraksi
hematokrit
Normal : vol cairan bekuan 0-20%, > 20%
abnormal
Makin banyak vol cairan bekuan, makin tidak
sempurna retraksinya kemampuan utk
mengkoagulasinya semakin sedikit

Contoh
Vol serum retraksi bekuan 40%
Hematokrit 22%
Volume cairan bekuan : 100% - 40% 22% = 38%

KELEMAHAN
Kasar
Tidak ada patokan pasti/terstandar
kapan /berapa lama pembekuan
darah sempurna berlangsung
Tidak ada patokan pasti/terstandar
kapan/berapa lama retraksi
sempurna (waktu total pemeriksaan)