PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TEGALSARI

Jl. KH syafaat No. 09 Telp (0333) 844305 Tegalsari

KEPUTUSAN Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS TEGALSARI KABUPATEN

BANYUWANGI
NOMOR:188.4/ 003 /429.114/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN PENDELEGASIAN WEWENANG PIMPINAN DAN / ATAU
PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN PUSKESMAS TEGALSARI
DI KABUPATEN BANYUWANGI
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS TEGALSARI
Menimbang

: a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas Tegalsari)

sebagai salah satu unit pelayanan publik yang merupakan
ujung tombak pelayanan kesehatan, diharapkan mampu
meningkatkan kualitas pelayanan publik secara berkelanjutan
melalui upaya peningkatan mutu dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten
dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas Tegalsari;
b. bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas Tegalsari harus
memperhatikan mutu pelayanan, berorientasi pada aspek
keamanan pasien, efektifitas tindakan, kesesuaian dengan
kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya;
c. bahwa penerapan system kendali mutu pelayanan kesehatan
harus dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan
standar mutu fasilitas kesehatan, memastikan proses
pelayanan kesehatan berjalan sesuai standar yang
ditetapkan;
d. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut di atas, perlu
dibentuk Penanggung Jawab Progrram Puskesmas Tegalsari
di Kabupaten Banyuwangi dengan menetapkan dalam
Keputusan Kepala Puskesmas Tegalsari;

Mengingat

: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun
2014 tentang Pedoman Survey Kpuasan Masyarakat
Terhadap Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2015
tentang Pedoman Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan
Pelayanan Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
mandiri, Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
7. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Nomor

128/MENKES/SK/II/2004
tentang
Kebijakan
Dasar
Puskesmas;
8. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Nomor
828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
9. Keputusan
Menteri
Kesehatan
Nomor
857/MENKES/SK/IX/2009 tentang Pedoman Penilaian
Kinerja Sumber Daya Manusia Kesehatan di Puskesmas;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 3 Tahun
2006 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
11. Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 8 Tahun 2014 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
MEMUTUSKAN :
Menetapkan

: KEPUTUSAN Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS TEGALSARI

KECAMATAN
TEGALSARI
KABUPATEN
BANYUWANGI
TENTANG
PEMBENTUKAN
PENDELEGASIAN
TUGAS
PELAYANAN DI PUSKESMAS TEGALSARI DI KABUPATEN
BANYUWANGI

KESATU

: Membentuk Tim Pelayanan Puskesmas Tegalsari di Kabupaten

Banyuwangi dengan susunan sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini ;

KEDUA

: Menetapkan tugas pokok, fungsi tanggung jawab dan wewenang

pada masing-masing penanggung jawab pelayanan dan
pemegang program Puskesmas Tegalsari

KETIGA

: Semua pengeluaran yang berhubungan dengan pelaksanaan

keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD) ;

KEEMPAT

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Banyuwangi
Pada tanggal 2 Januari 2016,
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tegalsari

Dr. Hj. Siti Asiyah Anggraeni,M.MRS

NIP : 19710505 200212 2 004

Lampiran
Nomor

: Surat Keputusan Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tegalsari

: 188.4/ 003 /429.114/2016

Tanggal : 2 Januari 2016

Daftar Nama Tim Pelayanan

Puskesmas Tegalsari Tahun 2016

I.

Penanggung jawab

II.

Pengelola Pelayanan

: dr. SITI ASIYAH ANGGRAENI, M.MRS

1) Balai Pengobatan Puskesmas Induk

a. Koordinator

: dr. Daniek Wardhani

b. Anggota

: Nuryanto

2) Pelayanan Gigi Puskesmas Induk

a. Koordinator

: drg. Esty Wijayani

3) Pelayanan Laboratorium
a. Koordinator

: Iqbal Kolidi

4) Pelayanan KIA Puskesmas Induk

a. Koordinator

: Purwiyatsih

6) Pelayanan Apotek Puskesmas Induk

a. Koordinator

: Siti Istianah

7) Pelayanan Loket Puskesmas Induk

a. Koordinator

: Indartik

b. Anggota

: Dian Permadi

8) Pemegang Gudang Obat

a. Koordinator

: Wijianik

9) Pelayanan Rawat Inap

a. Koordinator
b. Anggota
1) Moh.Sirodzudin
2) Agung Sedayu
3) Istikomah
4) Ike Yulidiah R
5) Deni Yulianto
6) Heppy Rahmantika
7) Hariyanto
8) Inneke Nur lilyana

: Sonika K

9) Widya Mega Saputri

10) Moh Taufik
10) Pelayanan Konsultasi Gizi
a. Koordinator

: Rijal Yahya

11) Pelayanan Pustu Dasri

a. Koordinator

: Agus Hartono

b. Bidan Wilayah

: Ervina Unggul

c. Anggota
1) Desi Amalia Hidayat
2) Wira
12) Pelayanan Pustu Tamansari
a. Koordinator

: Sukarsi

b. Bidan Wilayah
1) Sri Hartatik
2) Eka Ayu
c. Anggota
1) Amalia
13) Pelayanan Pustu Karangdoro
a. Koordinator

: Miseni

b. Bidan Wilayah
1) Anies Setyorini
2) Lilik Zulaikhah
c. Anggota
1) Nurul Khotimah
2) Ika Ilmiawati
3) Galuh
4) Rino Putra Perdana
14) Pelayanan Poskesdes Tegalrejo
a. Koordinator

: Ida Nuryani

b. Bidan Wilayah

: Umi Nadziroh

c. Anggota
1) Asmaul Khusnah
15) Pelayanan Poskesdes Karangmulyo
a. Koordinator

: Andi Susila Narulita

b. Bidan Wilayah

: Sri Susiyati

16) Pelayanan Poskesdes Tegalsari

a. Koordinator
b. Bidan Wilayah
1) Purwiyatsih
2) Puji Sri Rahayu
c. Anggota
1)
17) Pelayanan Polindes Tamansari

: Wijianik

a. Koordinator

: Eka Ayu

18) Pelayanan Poskestren Krasak

a. Koordinator

: Elly Najma

19) Pelayanan Poskestren Blokagung

a. Koordinator

: Elly Najma

20) Tenaga Umum

a. Koordinator

: Mulyono

b. Anggota
1) Noto
2) Johan
Banyuwangi, 2 Januari 2016
Plt.Kepala Puskesmas Tegalsari

Dr.SITI ASIYAH ANGGRAENI, M.MRS

NIP.19710505 200212 2 004

Lampiran

: Uraian TUPOKSI Pelayanan Puskesmas Tegalsari Tahun 2016

Nomor

: 188.4/ 003 /429.114/2016

Tanggal

: 2 Januari 2016
Uraian Tugas Pokok dan Fungsi (TUPOKSI)
Tim Pelayanan Puskesmas Tegalsari Tahun 2016

A. Penanggung Jawab :
Memimpin, mengawasi, dan mengkoordinasi kegiatan Puskesmas yang dapat dilakukan dalam
jabatan struktural dan jabatan fungsional di wilayah Puskesmas Tegalsari :
1. Menyusun dan merencanakan program dan kegiatan tahunan upaya kesehatan perorangan, upaya
kesehatan masyarakat dan pemberdayaan masyarakat.
2. Mengajukan kebutuhan anggaran, sarana dan prasarana kegiatan melalui Dinas Kesehatan
Kabupaten.
3. Mengelola anggaran, sarana dan prasarana di puskesmas sesuai peraturan yang berlaku.
4. Melaksanakan kegiatan pembangunan kesehatan diwilayah kerjanya, meliputi :
- Upaya kesehatan perorangan.
- Upaya kesehatan masyarakat.
- Pemberdayaan masyarakat.
- Pelayanan PPGD/ Kegawat Daruratan, KLB dan musibah massal.
5. Melakukan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan Puskesmas dan melaksanakan tugas
pembantuan yang diberikan oleh Kepala Dinas Kesehatan.
6. Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan di bidang pembangunan kesehatan meliputi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif diwilayah kerjanya.
7. Melakukan pengadaan perbekalan farmasi/ obat-obatan bagi pasien dengan tidak melebihi harga
eceran tertinggi (HET) sesuai ketentuan yang berlaku apabila alokasi sediaan farmasi/
perbekalan kesehatan yang disediakan tidak mencukupi kebutuhan atau atas kehendak pasien.
8. Melakukan koordinasi antar puskesmas maupun lintas sektor terkait, dalam upaya
penanggulangan masalah kesehatan yang berhubungan dengan lintas batas wilayah.
9. Melakukan koordinasi dalam upaya pemberantasan dan penggerakan masyarakat dalam
pembangunan kesehatan bersama Camat dan lintas sektor terkait diwilayah kerjanya.
10. Evaluasi dan pelaporana anggaran dan kegiatan pembangunan kesehatan diwilyah kerjanya
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten.
11. Mengkoordinasi bawahan agar terjalin kerjasama yang baik dan saling mendukung.
12. Menilai hasil kerja bawahan untuk pengembangan karier.
13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Dinas sesuai dengan tugas pokok
dan fungsinya.
14. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas/ kegiatan kepada Kepala Dinas Kabupaten.
B. Koordinator Puskesmas Induk Khususnya Doker Umum
Melaksanakan kegiatan promotif, preventif, keratif serta rehabilitatif dan melaksanakan pengawasan
dan pembinaan teknis medis kepada pelaksana kesehatan, serta tugas tambahan yang didelegasikan
oleh Kepala Puskesmas.
1. Melakukan pelayanan umum
2. Melakukan tindakan medik dan UGD
3. Melakukan pemulihan pasien
4. Melakukan dan menerima konsultasi pasien dan masyarakat
5. Melakukan pelayanan konsul KB/ KIA

6. Menerima dan melakukan rujukan

7. Melakukan pengujian kesehatan, otopsi dan visum
8. Melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat dan anak sekolah
9. Melakukan tugas diluar program rutin yang diberikan kepala puskesmas
10. Melakukan pembinaan teknis kepada pelaksana kesehatan
11. Melakukan catatan medik
12. Membuat rencana kerja bulanan/ tahunan
13. Membuat karya tulis/ karya ilmiah
14. Mengembangkan teknologi tepat guna
15. Menghadiri peretemuan rapat, seminar, peltihan, profesi IDI
16. Membuat laporan kegiatan bulanan/ tahunan
17. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas atau kegiataan kepada Kepala Puskesmas/ Dinas Kesehatan
C. Koordinator Puskesmas Induk Khususnya Doker Gigi

Tugas :
1.

Memberikan pelayanan dan pengobatan gigi;

2.

Membuat catatan medis dengan baik dan benar di buku rekam medis;

3.

Supervisi kegiatan perawat gigi;

4.

Melayani konsultasi dari unit lain;

5.

Memberikan rujukan ke layanan rujukan;

6.

Melakukan konseling / KIE dan promosi kesehatan;

7.

Melaksanakan tugas dinas lainnya yang diberikan oleh atasan.

8. Melakukan pencatatan, pelaporan, pengolahan dan analisa data hasil kegiatannya

serta merencanakan dan melaksanakan upaya tindak lanjut;
9.

Menjaga, memelihara dan bertanggung jawab atas sarana dan prasarana di unitnya.

D. Koordinator Puskesmas Pembantu Khususnya Perawat

1. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif dan tidak mengabaikan kuratif dan
rehabilitatif seperti :
a. Membuat rencana kerja/ kegiatan bulanan/ tahunan
b. Melakukan asuhan keperawatan/ ASKEP sesuai SOP SPP: pengkajian data, konsultasi
pengkajian, analisa data untuk diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, tindakan
keperawatan, penyuluhan, melatih kader, anestesi, melaksanakan tugas limpah/ integrasi,
kerjasama lintas program/ sektor, evaluasi keperawatan
c. Mengelola pelayanan keperawatan: pengawas, pengawas keliling, penanggung jawab
Puskesmas/ Puskesmas Pembantu/ daerah binaan, koordinator pelayanan kesehatan lainnya
d. Balai Pengobatan
- Melakukan anamnese dan mencatat di kartu pasien di ruang BP
- Memeriksa dan pengobatan pasien umum (integrasi/ pendelegasian bila tidak ada dokter)
- Melakukan rujukan penderita
e. Imunisasi dan penanggulangan diare
- Imunisasi pada bayi, ibu hamil dan anak sekolah
- Penanggulangan diare
- Distribusi oralit
- Penyuluhan
f. Perbaikan Gizi
- Penyuluhan gizi
- Pemberian vitamin A pada balita
- Pemberian tablet besi pada ibu hamil

g. Kesehatan Lingkungan
- Penyuluhan dan penggerakan peran serta masyarakat dalam pembangunan, pemeliharaan

2.

dan pemanfaatan sarana dan prasarana kesehatan oleh masyarakat

- Pemantauan keadaan, kesehatan lingkungan
Menggerakkan, mengembangkan dan membina masyarakat di Desa diwilayah kerjanya agar

berperilaku hidup sehat

3. Membantu upaya masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat diwilayah
kerjanya dalam hal:
- Terlibat langsung dalam lokakarya mini lintas sektoral
- Terlibat langsung dalam pertemuan tingkat desa
- Melatih dan membimbing kader dalam melaksanakan kegiatan program kesehatan di

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

masyarakat
- Memberikan pelayanan langsung di meja 5 pada setiap kegiatan Posyandu
Melaksanakan pengelolaan keuangan, inventarisasi peralatan medis, non medis dan obat
Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas Pembantu
Memantau kegiatan-kegiatan kesehatan dalam wilayah kerjanya
Membimbing, membina dan meningkatkan pengetahuan dan kemampuan stafnya
Melakukan koordinasi lintas sektoral
Melakukan pemantauan Kejadian Luar Biasa (KLB)
Menghadiri pertemuan rapat, seminar, pelatihan, profesi PPNI dan IBI
Melaksnakan program pokok/ program inovasi serta tugas kedinasan lain yang didelegasikan/

diberikan oleh Kepala Puskesmas sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya
12. Membuat laporan kegiatan bulanan/ tahunan
13. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas/ kegiatan kepada Kepala Puskesmas/ Dinas Kesehatan
E. Koordinator Puskesmas Pembantu Khususnya Bidan Wilayah
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan promotif, preventif dan tidak mengabaikan kuratif dan
rehabilitatif seperti :
a. Membuat rencana kerja/ kegiatan bulanan/ tahunan
b. Melakukan asuhan asuhan kebidanan/ ASKEB sesuai SOP SPP: pengkajian data, konsultasi
pengkajian, analisa data untuk diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, tindakan
keperawatan, penyuluhan, melatih kader, anestesi, melaksanakan tugas limpah/ integrasi,
kerjasama lintas program/ sektor, evaluasi kebidanan.
c. Mengelola pelayanan kebidanan: pengawas, pengawas keliling, penanggung jawab
Puskesmas/ Puskesmas Pembantu/ daerah binaan, koordinator pelayanan kesehatan lainnya
d. Balai Pengobatan
-

Melakukan anamnese dan mencatat di kartu pasien di ruang BP

Memeriksa dan pengobatan pasien umum (integrasi/ pendelegasian bila tidak ada dokter)

Melakukan rujukan penderita

e. KIA

f.

Pembinaan dukun bersalin

Pemeriksaaan Bumil dan Buteki
Pertolongan persalinan
Pemeriksaan bayi dan balita
Ante natal care

Penyuluhan

KB
-

Motivasi KB

Pelayanan kontrasepsi dan komplikasi atau dirujuk ke Puskesmas

g. Imunisasi dan penanggulangan diare

-

Imunisasi pada bayi, ibu hamil dan anak sekolah

Penanggulangan diare
Distribusi oralit

Penyuluhan

h. Perbaikan Gizi
-

Penyuluhan gizi
Pemberian vitamin A pada balita

i.

Pemberian tablet besi pada ibu hamil

Kesehatan Lingkungan
-

Penyuluhan dan penggerakan peran serta masyarakat dalam pembangunan, pemeliharaan

dan pemanfaatan sarana dan prasarana kesehatan oleh masyarakat

Pemantauan keadaan, kesehatan lingkungan

2. Menggerakkan, mengembangkan dan membina masyarakat di Desa diwilayah kerjanya agar

berperilaku hidup sehat
3. Membantu upaya masyarakat dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat diwilayah
kerjanya dalam hal:
-

Terlibat langsung dalam lokakarya mini lintas sektoral

Terlibat langsung dalam pertemuan tingkat desa

Melatih dan membimbing kader dalam melaksanakan kegiatan program kesehatan di

masyarakat

4. Melaksanakan pengelolaan keuangan, inventarisasi peralatan medis, non medis dan obat.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas Pembantu

Memantau kegiatan-kegiatan kesehatan dalam wilayah kerjanya
Membimbing, membina dan meningkatkan pengetahuan dan kemampuan stafnya
Melakukan koordinasi lintas sektoral
Melakukan pemantauan Kejadian Luar Biasa (KLB)
Menghadiri pertemuan rapat, seminar, pelatihan, profesi PPNI dan IBI
Melaksnakan program pokok/ program inovasi serta tugas kedinasan lain yang didelegasikan/

diberikan oleh Kepala Puskesmas sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya
11. Membuat laporan kegiatan bulanan/ tahunan
12. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas/ kegiatan kepada Kepala Puskesmas/ Dinas Kesehatan
F. Koordinator Rawat Inap
1. Merencanakan jumlah dan kategori tenaga, jumlah dan jenis peralatan, jenis kegiatan/ asuhan
keperawatan
2. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh pelayanan.
3. Menyusun dan mengatur jadwal dinas
4. Melaksanakan orientasi tenaga baru
5. Memberikan pengarahan dan motivasi kepada tenaga keperawatan dan tenga lainnya
6. Bekerjasama dengan berbagai pihak yang terlibat dalam kegiatan diruangan
7. Mengadakan petemuan berkala dengan tenaga keperawatan dan kebidanan
8. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
9. Mengenal dan mengetahui penggunaan barang/ alat serta mengusahakan pengadaannya
10. Menyusun permintaan rutin (alat, obat dan bahan lainnya)
11. Mengatur pemeliharaan alat
12. Mempertanggungjawabkan pemeliharaan alat/ inventaris peralatan
13. Melaksanakan orientasi kepada pasien dan keluarganya tentang peraturan, fasilitas dan kegiatan
rutin ruangan
14. Mengatur penempatan pasien diruangan
15. Membantu memecahkan masalah yang dihadapi pasien dan keluarganya sehubungan dengan
perawatannya
16. Menjaga perasaan pasien dan petugas agar merasa aman dan terlindungi
17. Memelihara dan mengembangkan sistem pencatatan dan pelporan
18. Memberikan penyuluhan pada pasien dan keluarganya sebatas kewenangannya
19. Bekerjasama dengan seluruh sub unit dan profesi di Puskesmas Tegalsari
20. Menciptakan dan memelihara susasana kerja yang baik
21. Memotivasi tenaga keperawatan dan non perawatan dalam menjaga kebersihan
22. Meneliti pengisian sensus harian psien

23. Memeriksa dan meliti daftar permintaan dan penyajian diet pasien
24. Memelihara buku register dan berkas medik
25. Membuat laporan harian dan bulanan
26. Meneliti pelaksanaan asuhan keperawatan
27. Menilai upaya peningkatan dan ketrampilan dibidang keperawatan
28. Menilai siswa/ mahasiswa sesuai dengan program dari institusi pendidikannya
29. Memberikan masukan kepada kepala sub bagian tata usaha dan kepala Puskesmas Tegalsari
dalam pembuatan daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan pegawai (DP3) bagi tenaga yang
berada di bawah tanggung jawabnya
30. Mengendalikan pendayagunaan peralatan keperawatan, obat obatan secara efektif dan efisien
31. Mengawasi sistem pencataan dan pelaporan serta semua kegiatan di ruangan
G. Laboratorium
Bertanggung jawab terhadap terhadap pelayanan laboratorium di Puskesmas Tegalsari

a. Membuat perencanaan kebutuhan alat/sarana, reagensia dan bahan habis pakai lainnya
yang dibutuhkan selama 1 tahun.
b.

Membuat perencanaan pengembangan kegiatan laboratorium.

c.

Melaksanakan kegiatan pemeriksaan laboratorium sesuai prosedur.

d.

Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan laboratorium.

H. Loket
Bertanggungjawab penuh terhadap kelancaran pendaftaran masyarakat yang berkunjung ke
palayanan Puskesmas Tegalsari berserta Rekam Medis masing masing pasien
I.

Tenaga Umum
Bertanggung jawab terhadap kebersihan, penjagaan Puskesmas Tegalsari dan penataaan parkir.

Banyuwangi, 2 Januari 2016

Plt. Kepala Puskesmas Tegalsari

Dr.SITI ASIYAH ANGGRAENI, M.MRS

NIP.19710505 200212 2 004