PERDARAHAN PASCA COITUS

dr. Setya Dian Kartika, SpOG

PENYEBAB TERBANYAK

DISPLASIA SERVIK -- > CA SERVIK

VAGINITIS & SERVICITIS
POLIP SERVIK

DISPLASIA SERVIK
Disebut juga lesi prakanker
Etiologi : HPV (DNA virus tipe
16,18,31,33,35,45,51,52,56,58) -->
menimbulkan proliferasi permukaan
epidermal & mukosa
Screening : IVA, Papsmear

FAKTOR RISIKO
Kawin/hamil usia muda (< 18th, 5x lipat)
Merokok (bahan karsinogenik tembakau
dlm lendir servik + HPV-> merusak DNA
sel epitel skuamosa -> transformasi
keganasan)
Dangerous man (kanker penis, pria yg
pasangannya ca servik)
Multiple partner (> 4 orang)

PERJALANAN ALAMIAH HPV

Infeksi HPV persisten --> berkembang
CIN
Infeksi HPV risiko tinggi 80% --> transien
dan tidak berkembang menjadi CIN -->
HPV akan hilang 6-8 bulan
20% berkembang --> CIN

 CIN 1 :
REGRESS 57%, PERSIST 32%,
PROGRESS to CIS 11%, PROGRESS to
INVASION 1%
CIN 2 :
PROGRESS 43%, PERSIST 35%,
PROGRESS to CIS 22%, PROGRESS to
INVASION 5%

 CIN 3 :
REGRESS 32%, PERSIST <56%, PROGRESS to
INVASION >12%
HPV RISIKO RENDAH TIDAK BERKEMBANG
MENJADI CIN 3 / KANKER INVASIF (HANYA
MENJADI CIN 1 ATAU CIN 2)
INFEKSI HPV RISIKO TINGGI SAMPAI TERJADI
KANKER --> 15TH

 FAKTOR ONKOGEN E6 & E7 DARI HPV

MENGIKAT GEN SUPRESOR p53 & Rb
---> KONTROL SIKLUS SEL DAN
REPARASI DNA TERGANGGU-->
TERJADI AKTIVASI TELOMERASE DAN
MENIMBULKAN KETIDAKSTABILAN
GENETIK --> SHG TERJADI
PERUBAHAN FENOTIPE GANAS

KALSIFIKASI HISTOPATOLOGI
SECARA HISTOLOGI CA SERVIK :
- CA SEL SKUAMOSA (EPIDERMOID)
--> 85%
- CA SEL ADENOKARSINOMA --> 10%
- CA ADENOSKUAMOSA, CLEAR CELL,
SMALL CELL, VERUCOUS --> 5%

STADIUM
STAGE 0 : CA IN SITU, CIN III
--> BUKAN CA INVASIF KRN LESINYA BLM
MELEBIHI MEMBRANA BASALIS
STAGE 1 : IA1, IA2, IB1,IB2
STAGE 2 : IIA,IIB
STAGE 3 : IIIA, IIIB
STAGE 4 : IVA, IVB

PENATALAKSANAAN
LESI PRAKANKER (DISPLASIA)
--> DESTRUKSI
CA SERVIK
--> SESUAI STADIUM

VAGINITIS & SERVICITIS

Definisi : Infeksi/Radang pada vagina dan servik
Etiologi :
- Chlamydia trachomatis
- Trichomonas vaginalis
- Candidiasis
- Gonorrheae Neisseria (GO)
- Herpes simplex virus
- Human papilloma virus (HPV)

FAKTOR RISIKO

Free sex
Riwayat IMS
Multiple partner
Pertumbuhan bakteri flora normal vagina
(bakterial vaginosis)

Gejala Klinis
Fluor (putih keabuan, kuning kental,
purulent), berbau
Erythroplaki (erosi)
Bintik-bintik putih --> ovula nabothi akibat
retensi kelenjar oleh pengisutan dari luka
servik/peradangan
Dispareuni, nyeri pinggang, BAK nyeri
Perdarahan pasca senggama, pasca
menopause, intermenstrual bleeding

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
Fluor albus
Servik hiperemis
Edema (inflamasi) dinding vagina

PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA
- Antibiotik, anti jamur, anti virus
PEMBEDAHAN
- Electrocauterization
- Cryotherapy
- Conization, Leep, Lletz

POLIP SERVIK
DEFINISI
Pertumbuhan jaringan servik (stroma) yg
berlebihan shg tampak sbg benjolan
berwarna merah, bertangkai menjulur keluar
dari servik.
Benjolan dpt berukuran mm hingga cm
Tampak saat dilakukan pemeriksaan dalam

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI

Sering dihubungkan dengan radang kronis,
respon thd hormon estrogen, pelebaran
pembuluh darah servik thd proses
peradangan
Epitelium silinder yg menutupi polip dpt
mengalami ulcerasi

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN RADIOLOGI :
Polip yg terletak jauh di endoservik dpt dievaluasi
melalui pemeriksaan histerosalpingografi atau
sonohisterografi dg infus salin
PEMERIKSAAN LABORAT :
Sitologi vagina dpt menunjukkan adanya tanda
infeksi dan ditemukan sel atipik
Pemeriksaan darah dan urin tdk byk membantu
menegakkan diagnosis

 Pemeriksaan khusus :
Polip yg terletak jauh di kanal endoservik tdk
dpt dinilai melalui inspeculo biasa, tetapi
dengan spekulum endoservik atau
histeroskopi
USG dilakukan utk menyingkirkan adanya
massa atau polip endometrium

PENATALAKSANAAN
Konservatif --> jika ukuran kecil dan tdk
mengganggu, diobservasi perkembangan
scr berkala
Agresif --> jika ukuran besar, mengganggu
aktifitas
Cara : Ekstirpasi & Kuretase