LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS

CA CERVIX DAN HIDRONEFROSIS

Disusun Oleh :
Hilmy Haydar Elfauzy
201510300511002

D-III KEPERAWATAN
FAKULTS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2017
 CANCER CERVIX
A. Pengertian
Kanker Servix (CA Cervix) adalah suatu keadaan di mana sel kehilangan kemampuannya
dalam mengendalikan kecepatan pembelahan dan pertumbuhannya. Normalnya, sel yang mati
seimbang dengan jumlah sel yang tumbuh. Apabila sel tersebut sudah mengalami malignansi/
keganasan atau bersifat kanker maka sel tersebut terus menerus membelah tanpa
memperhatikan kebutuhan, sehingga membentuk tumor atau berkembang tumbuh baru tetapi
tidak semua yang tumbuh baru itu bersifat karsinogen. (Daniele gale 1996).

Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai
akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di
sekitarnya (FKUI, 1990; FKKP, 1997).

B. Etiologi

Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko dan
predisposisi yang menonjol, antara lain :

1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual

Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksual semakin
besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu muda
2. Jumlah kehamilan dan partus
Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin sering partus
semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.
3. Jumlah perkawinan
 Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan mempunyai
faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.
4. Infeksi virus
Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma akuminata
diduga sebagai factor penyebab kanker serviks

5. Sosial Ekonomi
Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin faktor
sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada
golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini
mempengaruhi imunitas tubuh.
6. Hygiene dan sirkumsisi
Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang pasangannya
belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak terawat
sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.
7. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)
Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR akan
berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang kemudian
menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus
terbentuknya kanker serviks.
 C. Pathway & Patofisologi

1. Umur pertama melakukan hubungan seksual 2. Jumlah kehamilan dan partus

3. Jumlah perkawinan 4. Infeksi Virus
5. Hygiene dan sirkumsisi 6. Sosial Ekonomi
7. Merokok dan AKDR 8. Genetika

CA SERVIX

Displasia Karsinoma insitu Karsinoma Karsinoma

Mikroinvasif Invasiv

MANIFESTASI KLINIS
Stage IA : Karsinoma invasif, didiagnosis lewat
pemeriksaan mkroskopis
Stage IB : Lesi Nampak secara klinis
Stage IIA : Tanpa invasi ke parametrium
Kelemahan jaringan/ dinding menjadi rapuh perdarahan masif anemia
Intoleran Aktivitas
Gejala tidak nyata adanya berbagai macam tindakan untuk menegakkan
diagnose terdiagnose Ca kecemasan

Stage IIB : Invasi ke parametrium

Stage IIIA : terlihat di sepertiga bawah vagina, tanpa
ekstensi ke dinding pelvik Peningkatan kadar leukosit / kerusakan nosiseptor / penekanan pada dinding
serviks Nyeri
Stage IIIB : Extensi ke dinding pelvik, Hidronefrotik
Stage IVA : Menyebar ke organ sekitar
Stage IVB : Menyebar ke seluruh tubuh Gangguan peran sebagai istri dan gangguan gambaran diri Ggn konsep diri
Klasifikasi pertumbuhan sel kanker serviks
1. Displasia
Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis. Displasia berat terjadi pada
dua pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma insitu.

2. Stadium karsinoma insitu

Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadi
karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah ektoserviks, peralihan sel
skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.

3. Stadium karsionoma mikroinvasif.

Pada karksinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat
juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5 mm
dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining
kanker.

4. Stadium karsinoma invasif

Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk sel
bervariasi. Petumbuhan invasif muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks dan
meluas ketiga jurusan yaitu jurusan forniks posterior atau anterior, jurusan parametrium dan
korpus uteri.

5. Bentuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks

a) Pertumbuhan eksofilik, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat
mengisi setengah dari vagina tanpa infiltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan ini
mudah nekrosis dan perdarahan.
b) Pertumbuhan endofilik, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesif meluas ke
forniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium.
c) Pertumbuhan nodul, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi berubah
bentuk menjadi ulkus.
D. Tanda Gejala
Menurut Gale tidak ada tanda yang spesifik pada kasus Ca ini. Pada kasus ini tidak selalu
tampak tumor, tetapi kadang terjadi perdarahan karena ulserasi pada permukaan cervix.
Adanya perdarahan inilah yang mengharuskan wanita ini datang ke pusat pelayanan
kesehatan, adanya nyeri abdomen dan punggung bawah mungkin dapat menjadikan
petunjuk bahwa penyakit ini telah berkembang dengan sangat cepat.

E. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan skrining dengan menggunakan pap smear (Prostatic Acid Phospatase).
2. Pemeriksaan dengan tehnik biopsi di temukan adanya keganasan.
3. Pemeriksaan secara radiologis (CT Scan dan MRI) untuk mengetahui apakah sudah ada
penyebaran lokal dari Ca tersebut.
4. Pemeriksaan laboratorik, misalnya CEA (Carcinogenic Embrionic Antigen), mungkin
juga terjadi anemia, penurunan atau terjadi peningkatan trombo.

F. Penatalaksanaan Umum
Tingkat Penatalaksanaan
0 Biopsi kerucut, Histerektomi transvaginal
Ia Biopsi kerucut, Histerektomi transvaginal
Ib,IIa Histerektomi radikal dengan limfadenektomi panggul dan evaluasi kelenjar
limfe paraaorta ( bila terdapat metastasis dilakukan radioterapi pasca
pembedahan )
IIb, IIIa, Histerektomi transvaginal
IIIb
IVa , IVb Radioterapi,Radiasi paliatif,Kemoterapi
G. Pengkajian
1) Data dasar
Pengumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan cara anamnesa,
pemeriksaan fisik dan melalui pemeriksaan penunjang
2) Data pasien :
Identitas pasien, usia, status perkawinan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis
kelamin dan pendidikan terakhir.
3) Keluhan utama :
pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai keputihan
menyerupai air.
4) Riwayat penyakit sekarang :
Biasanya klien pada stsdium awal tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru
pada stadium akhir yaitu stadium 3 dan 4 timbul keluhan seperti : perdarahan, keputihan
dan rasa nyeri intra servikal.
5) Riwayat penyakit sebelumnya :
Data yang perlu dikaji adalah :
Riwayat abortus, infeksi pasca abortus, infeksi masa nifas, riwayat ooperasi kandungan,
serta adanya tumor. Riwayat keluarga yang menderita kanker.
Keadaan Psiko-sosial-ekonomi dan budaya:
Ca. Serviks sering dijumpai pada kelompok sosial ekonomi yang rendah, berkaitan erat
dengan kualitas dan kuantitas makanan atau gizi yang dapat mempengaruhi imunitas
tubuh, serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran urogenital.
6) Data khusus:
1. Riwayat kebidanan ; paritas, kelainan menstruasi, lama,jumlah dan warna darah,
adakah hubungan perdarahan dengan aktifitas, apakah darah keluar setelah koitus,
pekerjaan yang dilakukan sekarang
2. Pemeriksaan penunjang : Sitologi dengan cara pemeriksaan Pap Smear, kolposkopi,
servikografi, pemeriksaan visual langsung, gineskopi.
G. Diagnosa Keperawatan
1. Koping individu tak efektif berhubungan dengan diagnosa malignansi ginekologis dan
prognosis yang tak menentu.
2. Perubahan konsep diri (peran) berhubungan dengan dampak diagnosis kanker terhadap
peran pasien dalam keluarga.
3. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan imunosupresi
4. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan trombositopeni
5. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia dan trombositopenia
6. Intoleran Aktivitas terhadap aktivitas berhubungan dengan keletihan sekunder akibat
anemia dan pemberian kemoterapi
7. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksi, mual atau muntah.
8. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan berhubungan dengan
terbatasnya informasi
H) Intervensi
No. Diagnosa Outcome Intervensi
1. Koping individu tak Setelah dilakukan tindakan a) Gunakan pendekatan
efektif berhubungan keperawatan selama 3x24 yang tenang dan
dengan diagnosa jam : Ansietas, kekuatiran ciptakan suasana
malignansi ginekologis dan kelemahan menurun lingkungan yang
dan prognosis yang tak sampai pada tingkat yang kondusif.
menentu. dapat diatasi: b) Evaluasi kemampuan
mendemonstrasikan pasien dalam
kemandirian yang mengambil keputusan.
meningkat dalam aktivitas c) Dorong sikap harapan
dan proses pengambilan yang realistis.
keputusan. d) Dukung penggunaan
mekanisme pertahanan
diri yang sesuai.
e) Berikan dorongan
spritiual.
2. Perubahan konsep diri Setelah dilakukan tindakan a) Bantu pasien untuk
(peran) berhubungan keperawatan selama 3x24 mengidentifikasi peran
dengan dampak diagnosis jam : Mengungkapkan yang biasa dilakukan
kanker terhadap peran dampak dari diagnosis didalam keluarga,
pasien dalam keluarga. kanker terhadap perannya kerja dan
dan mendemontrasikan komunitasnya.
kemampuan untuk b) Bantu pasien untuk
menghadapi konflik peran mengidentifikasi
tersebut atau perubahan perubahan peran yang
peran. spesifik yang
dibutuhkan
sehubungan dengan
penyakitnya.
c) Bantu pasien
mengidentifikasi
strategi yang positif
 untuk menangani
perubahan peran
tersebut.
d) Diskusikan dengan
keluarga untuk
berkompensasi
terhadap perubahan
peran anggota
keluarga yang sakit.
e) Pasien dapat
mengungkapkan
perencanaan
pengobatan dan tujuan
dari pemberian terapi.
3. Resiko terhadap infeksi Setelah dilakukan tindakan a) Pantau tanda vital tiap
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 4 jam atau lebih sering
imunosupresi jam : Potensial infeksi jika diperlukan.
menurun dan tidak terdapat b) Tempatkan pasien
tanda-tanda infeksi. pada lokasi yang
tersendiri
c) Bantu pasien dalam
menjaga higienitas
perseorangan
d) Anjurkan pasien
beristirahat sesuai
dengan kebutuhan.
e) Kolaborasi dalam:
Pemeriksaan kultur
(sputum, urine dan
luka terbuka lain),
pemberian antibiotika.
4. Resiko tinggi terhadap Setelah dilakukan tindakan a) Kolaborasi dalam
cidera berhubungan keperawatan selama 3x24 pemeriksaan DL (Hb
dengan trombositopeni jam : Pasien terbebas dari dan Trombo ) secara
perdarahan dan hipoksia rutin/ berkala.
jaringan b) Lakukan tindakan
yang tidak
menyebabkan
perdarahan (Hindari
trauma, hindari
tindakan invasif,
anjurkan pasien untuk
menggunakan sikat
gigi yang berbulu
halus).
c) Observasi tanda-tanda
perdarahan (Pusing,
petekie, sekret yang
ada diserta darah,
pucat).
d) Observasi tanda-tanda
vital
e) Kolaborasi dalam
tindakan transfusi TC
(trombosit
concentrate).
5. Perubahan perfusi Setelah dilakukan tindakan a) Kolaborasi dalam
jaringan berhubungan keperawatan selama 3x24 pemeriksaan
dengan anemia dan jam : Mampu mengenali dan Hematokrit dan Hb
trombositopenia menangani anemia. serta jumlah trombosit.
Pencegahan terhdap b) Berikan cairan secara
terjadinya komplikasi tepat.
perdarahan c) Pantau dan atur
kecepatan infus.
 d) Kolaborasi dalam
pemberian transfusi
6. Intoleran Aktivitas Setelah dilakukan tindakan a) Kaji pola istirahat serta
terhadap aktivitas keperawatan selama 3x24 adanya keletihan pada
berhubungan dengan jam : Pasien mampu pasien.
keletihan sekunder akibat mempertahankan tingkat b) Anjurkan kepada
anemia dan pemberian aktivitas yang optimal. pasien untuk
kemoterapi Pasien akan mempertahankan pola
memaksimalkan energi istirahat/ tidur
dengan beristirahat dengan sebanyak mungkin
meminimalkan efek dengan diimbangi
keletihan pada aktivitas aktivitas.
sehari-hari. c) Bantu pasien
menrencanakan
aktivitas berdasarkan
pola istirahat atau
keletihan yang
dialami.
d) Anjurkan pada pasien
untuk melakukan
latihan ringan.
e) Observasi kemampuan
pasien dalam
melakukan aktivitas.
7. Nutrisi kurang dari Setelah dilakukan tindakan a) Kaji adanya pantangan
kebutuhan tubuh keperawatan selama 3x24 atau adanya alergi
berhubungan dengan jam : Masukan atau intake terhadap makanan
anoreksi, mual atau yang adekuat serta kalori tertentu.
muntah. yang mencukupi kebutuhan b) Kolaborasi dengan gizi
tubuh. dalam pemberian
dengan menu yang
sesuai dengan diet
yang ditentukan.
 c) Pantau masukan
makanan oleh klien.
d) Anjurkan agar klien
membawa makanan
dari rumah jika
diperlukan dan
disesuaikan dengan
diet.
e) Lakukan perawatan
mulut sebelum makan
sesuai kebutuhan.
8. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan a) Baringkan pasien
tentang penatalaksanaan keperawatan selama 3x24 diatas tempat tidur.
pengobatan berhubungan jam : Pasien dapat b) Kaji kepatenan kateter
dengan terbatasnya mengungkapkan abdomen.
informasi perencanaan pengobatan c) Berikan obat
dan tujuan dari pemberian premedikasi sesuai
terapi. dengan pesanan.
d) Observasi tentang
reaksi yang dialami
pasien selama dalam
pengobatan
e) Jelaskan kepada pasien
efek yang dapat terjadi
(dalam waktu lambat,
sedang dan cepat).
 Hidronefrosis
A. Definisi
Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang
mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi
hebal pada parenkim ginjal (Price, 1995: 818).
Hidronefrosis adalah dilatasi pelvis ureter yang dihasilkan oleh obstruksi aliran keluar
urin oleh batu atau kelainan letak arteria yang menekan ureter sehingga pelvis membesar
dan terdapat destruksi progresif jaringan ginjal (Gibson, 2003).
Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal
akibat adanya obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir
balik, sehingga tekanan diginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung
kemih, tekanan baik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah
satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak
(Smeltzer & Brenda, 2001).
B. Etiologi
Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada sumbatan pada sambungan
(sambungan antara ureter dan pelvis renalis) :
- kelainan tructural, misalnya jika masuknya ureter ke dalam pelvis renalis terlalu tinggi
- lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah
- batu di dalam pelvic renalis
- penekanan pada ureter, oleh :
1. jaringan fibrosa
2. arteri atau vena yang letaknya abnormal
3. tumor
Hidronefrosis juga bisa terjadi akibat adanya penyumbatan di bawah sambungan
ureteropelvik atau karena arus balik air kemih dari kandungan kemih:
1. Batu di dalam ureter
2. Tumor di dalam atau di dekat ureter
3. Penyempitan ureter akibat cacat bawaan , cidera, infeksi, terapi penyinaran atau
pembedahan
4. Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter
5. Pembentukan jaringan fibrosa di dalam atau di sekeliling ureter akibat
pembedahan, rontgen atau obat-obatan (terutama metisergid)
6. Ureterokel (penonjolan ujung bawah ureter ke dalam kandung kemih)
 7. Kanker kandung kemih, leher rahim, rahim, prostat atau organ panggul lainnya
8. Sumbatan yang menghalangi air kemih dari kandung kemih ke uretra akibat
pembesaran prostat, peradangan atau kanker
9. Arus balik air kemih dari kandung kemih akibat cacat bawaan atau cidera
10. Infeksi saluran kemih yang berat, yang untuk sementara waktu menghalangi
kontraksi ureter.
Kadang hidronefrosis terjadi selama kehamilan akibat pembesaran rahim tertekan
ureter. Perubahan hormonal akan memeperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi
ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan
berakhir bila kehamilam berakhir, meskipun sesudahnya pelvis renalis dan ureter mungkin
tetap agak melebar.
Pelebaran pelvis renalis yang berlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis
yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan
menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi
kerusakan yang menetap.

C. Patofisiologi

Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik sehingga tekanan
ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan
mempengaruhi kedua ginjal. Tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya
batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal yang rusak.
Obstruksi parsial atau intermitten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di
piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh
tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat obses atau inflamasi dekat
ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk sudut
abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah yang menyebabkan ureter kaku.
Pada pria lansia, penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih
akibat pembesaran prostat. Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat
pembesaran uterus.
Apapun penyebabnya adanya akumulasi urine di piala ginjal akan menyebabkan
distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini, atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal
mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap
(hipertrofi komensatori) akhirnya fungsi renal terganggu (Smeltzer, 2001:1442
D. Pathway
Jaringan parut ginjal ureter, batu, tumor, hipertrofi prosial, kelainan kongenital, penyempitan uretra, pembesaran uterus pada
ibu hamil

Obstruksi total sebagian total aliran urin

Proses infeksi Obsruksi akut urin terkumpul

akumulasi urin Penyempitan
di piala ginjal disaluran kemih ureter/uretra
Metabolisme Kolik renalis/
meningkat nyeri pinggang Urin mengalir
Cairan dalam tubuh
balik ke ginjal Urin yang keluar
tidak dapat
diekskresikan sedikit
Panas/demam
Nyeri akut Hidroureter

Hipertermi Gangguan
Urin masuk ke Gangguan pola
pelvis ginjal keseimbangan eliminasi urin
volume cairan

Penekanan pada
medulla sel-sel ginjal

Ginjal tida bisa

Gangguan fungsi ginjal
menghaslakan
eritropoetin

Kerusakan sel-sel
Produksi eritrosit ginjal
menurun

Kegagalan ginjal
Anemia untuk membuang
limbah metabolik

Mudah lelah, HB menurun

letih, lesu
Tindakan
Peningkatan
Hemodialisa
ureum pada darah
Penurunan Suplai O2 Ke
aktivitas jaringan menurun
Bersifat toksik/racun Resiko Infeksi
dalam tubuh
Intoleransi Ketidak efektifan
aktivitas perfusi jaringan

Sistem
Mulut
pencernaan

Ureum bertemu dengan Lambung

enzim petialin

Ureum bertemu
Bau amonia dengan asam lambung

Anoreksia Mual, muntah

Gangguan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh
E. Manifestasi Klinis
Menurut David Ovedoff (2002) tanda dan gejala hidernefrosis adalah:
a. Nyeri dan pembengkakan di daerah pinggang
b. Kolik menunjukan adanya batu
c. Demam dan menggigil bila terjadi infeksi
d. Mungkin terdapat hipertensi
e. Beberapa penderita tidak menunjukan gejala
Menurut smeltzer & Brenda, 2001 Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi
secara bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika
terjadi infeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi.
Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal
ginjal kronik akan muncul, seperti:
a. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).
b. Gagal jantung kongestif.
c. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi).
d. Pruritis (gatal kulit).
e. Butiran uremik (kristal urea pada kulit).
f. Anoreksia, mual, muntah, cegukan.
g. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.
h. Amenore, atrofi testikuler.

F. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa prosedur digunakan utnuk mendiagnosis hidronefrosis:
1) Urinalisis :
a. Warna, kejernihan & bau urine
b. Keasaman (Ph) & berat jenis urine
c. Protein, glukosa, badan keton dalam urine
d. Sedimen urine : Erytrosit, leukosit, silinder, kristal, pus & bakteri
2) Blood Study :
a. Complete blood count :
b. Leukosit : meningkat pada infeksi, peritonitis
c. Erytrosit, HB, HMT : menurun pada CKD
d. Protein serum : menurun pada nepritis
e. Uric acid : meningkat pd kerusakan fungsi renal,kerusakan absorbsi tubuler.
 f. BUN (Blood Urea Nitrogen) : meningkat pada glomerulonefritis, obstruksi tubuler,
obstruksi uropati, sindrome nefrotik
g. Kreatinin serum : meningkat pada insufisiensi ren
3) Imaging Studies:
a. CT scan renal & MRI (Magnetic Resonance Imaging) : tehnik non invasif untuk
memberikan gambaran penampang ginjal & saluran kemih yang sangat jelas
b. IVP (intravenous Pyelogram) : visualisasi ginjal,ureter& vesika urinaria dg
memasukan media kontras radio paque melalui intra vena kmd dilakukan foto
rontgent
c. Voiding Cystourethrogram :
a) Memasukkan medium kontras ke dalam bladder dengan tekanan syringe
kemudian dilakukan pengambilan gambar dengan fluoroskopi.
b) Dilakukan pada pasien infeksi saluran kemih, striktur uretra /katup, BPH,
vesikoureteral refluk
c). USG : Mengetahui akumulasi cairan,massa, malformasi, perubahan ukuran
organ(renal hypertropi), urinary obstruksi, lesi renal (abces, kista, batuginjal)

G. Penatalaksanaan
Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis
(obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi ginjal.Untuk
mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi
lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan
menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat
lesi obstrukstif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan
hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002).
1. Pada hidronefrosis akut:
a. Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka
air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya
melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit).
b. Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka
bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu.
2. Hidronefrosis kronis diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi
penyumbatan air kemih. Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat
melalui pembedahan dan ujung-ujungnya disambungkan kembali.
 a. Kadang perlu dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan
fibrosa.
b. Jika sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan
pembedahan untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi
kandung kemih yang berbeda.
c. Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi:
a) Terapi hormonal untuk kanker prostat
b) Pembedahan
d. Melebarkan uretra dengan dilator.
H. Pengkajian
a. Identitas Klien
b. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat pasien terdahulu mungkin pernah mengalami penyakit batu ginjal,
tumor, pembesaran prostat, ataupun kelainan kongenital.
2. Riwayat Kesehtan Sekarang
Riwayat kesehatan sekarang ialah status kesehatan klien saat ini seperti klien
berkemih sedikit tergantung periode penyakit, nyeri saat berkemih, nyeri
panggul.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien ada yang menderita penyakit polikistik ginjal herediter,
diabetes mellitus, serta penyakit ginjal yang lain.
c. Pola Kebutuhan Dasar Manusia
1. Aktivitas dan istirahat
Kelelahan, kelemahan, malaise.
2. Integritas ego
Faktor stress, perasaan tidak berdaya, menolak cemas, marah.
3. Elimasi
Penurunan frekuensi, oliguri, anuri, perubahan warna urin.
4. Makanan/cairan
Penurunan berat badan karena malnutrisi, anoreksia, mual, muntah.
5. Nyeri/kenyamanan
Nyeri abdomen, nyeri tulang rusuk dan tulang panggul, gelisah, distraksi
tergantung derajat keparahan.
 6. Interaksi sosial
Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasa.
7. Persepsi diri
Kurangnya pengetahuan, gangguan body image.
8. Sirkulasi
Peningkatan tekanan darah, kulit hangat dan pucat.

d. Pemeriksaan Fisik
1. Kulit:
I: Warna kulit sawo matang
P: turgor cukup
2. Kepala:
Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut.
3. Mata:
Conjungtiva merah muda, sclera putih, pupil bulat, isokor, reflek cahaya (+/+).
4. Telinga:
Simetris, serumen (+/+) dalam batas normal.
5. Hidung: simetris, septum di tengah, selaput mucosa basah.
6. Mulut: gigi lengkap, bibir tidak pucat, tidak kering
7. Leher: trachea di tengah, kelenjar lymphoid tidak membesar, kelenjar tiroid tidak
membesar, tekanan vena jugularis tidak meningkat.
8. Thorax :
a. Jantung: Ictus cordis tidak tampak dan tidak kuat angkat, batas jantung dalam
batas normal, S1>S2, regular, tidak ada suara tambahan.
b. Paru-paru: Tidak ada ketinggalan gerak, vokal fremitus kanan = kiri, nyeri
tekan tidak ada, sonor seluruh lapangan paru, suara dasar vesikuler seluruh
lapang paru, tidak ada suara tambahan.
9. Abdomen :
I: Perut datar, tidak ada benjolan
A: Bising usus biasanya dalam batas normal.
P: Timpani seluruh lapang abdomen
P: ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, tidak teraba massa.
Pada pasien dengan hidronefrosis berat, palpasi ginjal dapat teraba. Dengan
hidronefrosis bilateral, edema ekstremitas bawah dapat terjadi. Sudut
 kostovertebral pada satu sisi yang terekena sering lembut. Adanya kembung pada
kandung kemih yang teraba jelas menambah bukti bahwa adanya obstruksi saluran
kemih.
10. Ekstremitas Superior: tidak ada deformitas, tidak ada oedema, tonus otot cukup.
Inferior : deformitas (-), jari tabuh (-), pucat (-), sianois (-), oedema (-), tonus otot
cukup.

H. Diagnosa
1. Nyeri akut b/d patologis penyakit
2. Gangguan pola eliminasi urin b/d sedikitnya urin yang keluar
3. Intoleransi aktifitas b/d penurunan aktivitas
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual, muntah

I. Intervensi
Tujuan dan Kriteria
No. Diagnosa Intervensi
Hasil
1. Nyeri akut b/d patologis NOC : NIC :
penyakit Pain level 1. Lakukan pengkajian
Pain control nyeri secara
KH : komprehensif
1. Mampu mengontrol termasuk lokasi,
nyeri karakteristik, durasi,
2. Melaporkan bahwa frk, kulitas, dan factor
nyeri berkurang dgn presipitasi
menggunakan 2. Observasi reaksi
manajemen nyeri nonverbal
3. Mampu mengenali 3. Kaji kultur yang
nyeri mempengaruhi nyeri
4. Menyatakan rasa 4. Evaluasi pengalaman
nyamansetelah nyeri nyeri masa lampau
berkurang 5. Control lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
 6. Kaji tipe dan sumber
nyeri
7. Berikan analgetik
8. Lakuakan pengobatan
non farmakologik
2. Gangguan pola eliminasi NIC NIC:
urin b/d sedikitnya urin urinary elimination 1. Memenatau asupan dan
yang keluar urinary continuece keluaran
kriteria hasil: 2. Memntau tingkat
1. intake cairan dalam distensi kandung kemih
rentang normal dengan palpasi dan
2. kantung kemih secara perkusimeransang
penuh reflex kandung kemih
3. tdak ada residu urine 3. Masukan kateter kemih
> 100-200cc 4. Menyediakan
4. balance cairan penghapusan privasi
seimbang
3. Intoleransi aktifitas b/d NIC Energy management
penurunan aktivitas alergiy conservation 1. Obserpasi adanya
self care:ADL batasan klien dalam
kriteria hasil: beraktivitas
1. Berpartisipasi dalam 2. kaji adnya faktor yang
aktivitas fisik tanpa menyebabbkan
disertai peningkatan kelelahan
tekanan darah nadi 3. monitor nutrisi dan
dan pernafasan sumber energi yang
2. mampu melakukan adekuat
aktivitas sehari-hari 4. monitor akan adanya
kelelahan fisik dan
emosi secara berlebih
5. Activity terapy
6. bantu klien untuk
mengidentifikasi
 aktivitas yang mampu
dilakukan
7. bantu untuk memilih
aktivitas konsisiten
yang sesuai dengan
kemamuan fisik dan
psikologis
8. bantu untuk
mendapatkan alat
bantuan aktivitas
9. kolaborasi dengan
tenaga rehabilitasi
medic dalam
merencanakan program
terapi yang tepat
4. Ketidakseimbangan nutrisi NIC Nutrition management
kurang dari kebutuhan Nutritional status: food 1. kaji adanya alergi
tubuh b/d anoreksia, mual, and fluid intake makanan
muntah 2. kaji kemampuan pasien
KH: untuk mendapatkan
1. adanya peningkatan nutrisi yang dibutuhkan
berat badan sesuai 3. yakinkan diet yang
dengan tujuan dimakan mengandung
2. mampu tinggi serat
mengidentifikasi 4. monitor jumlah nutrisi
kebutuhan nutrisi dan kandungan kalori
3. adanya keinginan 5. Nutrition monitring
untuk makan 6. berikan informasi
4. yakinkan diet yang tentang kebutuhan
dimakan klien nutrisi
mengandung tinggi 7. kalaborosi dengan ahli
serat untuk gizi untuk menentukan
mencegah konstipasi jumlah kalori dan
 nutrisi yang dibutuhkan
pasien
8. BB pasien dalam batas
normal
9. monitor adanya
penurunan berat badan
10. Monitor
lingkungan selama
makan
11. monitor mual dan
muntah
12. monitor kalori
dan intake nutrisi
 DAFTAR PUSTAKA

Gloria M.B, dkk.2013. Nursing Outcome Classification. Five ed.Newyork: Mosby

Gloria M.B, dkk.2013. Nursing Intervention Classification. Five ed.Newyork: Mosby

North American Nursing Diagnosis Association.2015. Diagnosa Keperawatan 2015-2017. Jakarta: EGC
Junadi, Purnawan, 2016, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media aesculapius Universitas
Indonesia