LESI PRAKANKER

DAN
KANKER SERVIKS
INVASIF

Oleh :
Dr. Supanji Raharja, SpOG(K)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
 LESI PRAKANKER

• Lesi intraepithelial serviks

• Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)
• Neoplasia Intraepithelial Serviks (NIS)
• NIS/CIN : derajat I – II - III
• Lesi derajat rendah : Low grade squamous
epithelial lesion (LSIL) : NIS I
• Lesi derajat tinggi : High grade squamous
epithelial lesion (HSIL): NIS II dan NIS III
 Gambaran Hasil Sitologi Leher
rahim melalui mikroskop

Normal Displasia ringan (CIN I) DIsplasia Sedang (CIN II)

Displasia Berat (CIN III) Carsinoma In Situ

Perjalanan Penyakit Kanker Serviks
Proses Ca Cervik
PERJALAN LESI
PRAKANKER
Regresi Persisten Progres ke Progres ke
NIS III Karsinoma

LSIL(NIS I) 57% 32% 11% 1%

HSIL (NIS 43% 35% 22% 5%
II)
HSIL 32% 56% - > 12%
(NSIL III)
 Bila Hasil Sitologi
Menyatakan :
• Lesi derajat tinggi pada
kelenjar
• Sel kelenjar yang atipik
• Adenokarsinoma endometrium
• Adenokarsinoma insitu serviks
• Adenokarsinoma servik
Penatalaksanaan LSIL (NIS
I)
Penatalaksanaan HSIL
• Di identifikasi NIS II atau NIS III
• Jika NIS II : KONSERVATIF
• Jika NIS III :
1. Destruksi lokal : Krioterapi, Eksisi
LLETZ, Vaporisasi laser, konisasi pisau
2. Histerektomi : jika Fungsi reproduksi tdk
digunakan, ada kelainan lain pd organ
ginekologi.
• AdenoCa insitu : Histerektomi
 Pengamatan
lanjut :

• Follow up, sangat penting

• Pasca terapi HSIL : kolposkopi stlh 4/6 bln
• Pemeriksaan sitologi (papsmear) dan HPV
DNA stlh 12 bln
Kanker Servik Invasif
• Diagnosis : biopsi portio
• Penunjang : USG, Radiologi,
sistoskopi,rektoskopi utk stadium
• Penyebaran : invasi lokal, organ
sekitarnya, limfogen
• Stadium : berdasarkan pemeriksaan
klinik, inspeksi, palpasi, kolposkopi,
kuret endoservik, histeroskopi,
sistoskopi, proktoskopi, IVP, Ro, CT
Scan, USG
Stadium kanker serviks FIGO 2000
Terapi Kanker servik Invasif
Stadium IA1 :
1. Konisasi
2. Amputasi servik
3. LEEP
4. Histerektomi Total

Stadium IA2,IB dan IIA

1. Histerektomi radikal dgn limfadenektomi pelvik bilateral,
Bilateral salpingooovorektomi jika usia > 40 thn
2. Jika usia muda Histerektomi Radikal + ovareksis setinggi
pool ginjal
Stadium II B, III dan IVA
• Radioterapi lengkap : Radioterapi eksterna dan
radioterapi intrakaviter
• Kombinasi (Kemoradiasi) : Kemoterapi :
cisplatinum, paclitaxel, docetaxel

Stadium IV B :
• Terapi paliatif

Prognosis tergantung : stadium, histologi,

derajat diff serta faktor pengobatan
Tingkat kesembuhan berdasarkan
stadium kanker leher rahim

Stadium Kesembuhan
• Stage IA : 100 %
• Stage IB : 87% - 90%
• Stage IIA : 68% - 83%
• Stage IIB : 62% - 68%
• Stage III : 33% - 48%
• Stage IV : 14%
Kekambuhan :
Kekambuhan Lokal :
• Portio, puncak vagina
• Pasca pembedahan, pasca radioterapi.

Kekambuhan sentral :
• Uterus, Vesika urinaria, para metrium

Kekambuhan regional :
• Organ genital mencapai dinding panggul
Vaksin HPV Untuk Mencegah
Kanker serviks
• Vaksin berisi VLP (virus like protein)
• Vaksin profilaksis
• Vaksin HPV mrpkn pencegahan
primer kanker servik (HPV 16,18)
• Pap smear : pencegahan sekunder
• Pencegahan terbaik : Vaksinasi & Pap
smear
• Jenis vaksin : Bivalen (16,18) & quadrivalent
(16,18,6,11),
• HPV 16 &18 : risiko tinggi (Karsinogenik)
• HPV 6 & 11 : risiko rendah (non karsinogenik)
• Tujuan Vaksin : mencegah infeksi HPV 16 &
18
• Lama proteksi bivalen : 53 bulan (5,5 thn)
• Indikasi : Wanita yg blm terinfeksi HPV 16,
18.
• Diberikan sblm hub sex : 10 thn – 55 thn
• Cara pemberian : IM pd bulan 0 – 1 – 6
(dianjurkan tdk melebihi 1 thn)
• Booster (Vaksin ulangan) : respon antibody
sampai 42 bln, deteksi respon antibody jika
rendah diberikan booster.
SIMULASI
KASUS
Kepada Yth
Sejawat Dokter SpOG
Di Tempat

Dengan hormat,
Mohon perawatan lebih lanjut untuk Ny Nunuk (37
th) anak hidup 3, anak paling kecil 3 tahun,
penderita mengeluh keluar darah putih berbau,
sering kambuh dan akhir-akhir ini sering keluar
darah sedikit pasca senggama.

Terimakasih Dr. Jojon

Anamnesa

• Umur? Paritas? Riw. menstruasi?

• Keputihan sejak kapan? warna? bau? gatal?
• Saat koitus berdarah?
• Faktor resiko :
– hub. seks pertama usia muda?
– ganti2 pasangan?
– perokok?
– kontrasepsi hormonal?
• Pernah Pap Smear?
• BAB/BAK?
Pemeriksaan Fisik
• KU
• VS
• mata
• thorak
• abdomen
Pemeriksaan Ginekologi

• Inspekulo :
v/u tenang, ddg vag. dbn, portio utuh, mencucu,
livide (-), erosi (+/-), OUE tertutup, darah (-),
discharge (+) putih, kental, agak abu.
• RVT :
v/u tenang, ddg vag. dbn, portio kenyal,
mencucu, OUE tertutup, CU setelur ayam, AF,
A/P ka-ki dbn, discharge (+) putih kental agak
bau, TMSA dbn, mukosa licin, ampulla recti tak
kolaps, tak teraba massa
Pemeriksaan Penunjang

• Pap’s smear : abnormal  displasia berat / CIN

III / HGSIL
• Kolposkopi : CIN III / HGSIL
• Biopsi : CIN III / HGSIL
Diagnosa :
CIN III / HGSIL (Lesi Pra kanker derajat
tinggi)

Terapi :
Konisasi / LEEP
(jika Fx reproduksi msh diinginkan)
Histerektomi