KESADARAN

Dr. ALFINDRA TAMIN, Sp.S

ANATOMI DAN FUNGSI OTAK

O T A K
KUMPULAN
PUSAT-PUSAT

BERAT :
1200 - 1400 GRAM
(2 % BB)

TUGAS BERAT
PERLU MAKANAN YANG CUKUP
DAN TERATUR
TIAP MENIT : 600 CC OKSIGEN
100 MG GLUKOSA
TERHENTI
30 DETIK
TERHENTI
3 MENIT
TERHENTI
8 MENIT

SEL TERGANGGU
KECACATAN

MENINGGAL

KESADARAN

FUNGSI OTAK TERPENTING ADALAH

SEBAGAI PUSAT PENGATUR
KESADARAN DAN PUSAT KOORDINASI
SELURUH KEGIATAN
KESADARAN ADALAH KONDISI
PENGINTEGRASIAN RANGSANG
AFEREN DAN EFEREN

KESADARAN ADALAH PROSES

SENSORIK TERUTAMA VISUAL
AWARRENESS
MUNK, MENUNJUKKAN ADANYA
INTERAKSI ALLERTNESS DENGAN
PROSES SENSORIK ATAU FUNGSI
LUHUR
AKTIVITAS FORMATIO RETIKULAR
PENINGKATAN SINKRONISASI
STIMULUS SPESIFIK PADA KORTEKS
VISUAL

AWARENESS (SIAGA)
FUNGSI KEWASPADAAN
MERUPAKAN INTEGRITAS SENSORIK
TERTINGGI THDP DIRI DAN LINGKUNGAN,
FUNGSI KOGNITIF DAPAT MELAKUKAN
KONTAK VERBAL (AWARENESS OF ONSELF
OR ONES OWN COGNITIVE EXPERIENCE)
SESUAI FUNGSI KORTEKS SEREBRI.
ALLERTNESS / AROUSAL
TERJAGA / BANGUN
KONDISI MASIH ADANYA RESPON PRIMITIF
REFLEKS REFLEKS BATANG OTAK
SESUAI FUNGSI BATANG OTAK (ARAS)

ATTENTION / PERHATIAN
KEMAMPUAN MENERIMA INPUT
SENSORIK DAN MERESPON
DENGAN OUTPUT MOTORIK

PUSAT PENGATUR
KESADARAN

KORTEKS SEREBRI
MENGATUR ISI KESADARAN, FUNGSI
KOGNITIF SEBAGAI PENGEMBAN
KEWASPADAAN
FORMASIO RETIKULARIS
ARAS (ASCENDING RETICULAR ACTIVATOR
SYSTEM)
SECARA FISIOLOGIS ARAS DAN KORTEKS
SEREBRI SALING MEMBERIKAN AKTIVASI DAN
STIMULASI SATU SAMA LAIN (RESIPROCAL
ACTIVATION AND STIMULATION)
MENYEMPURNAKAN FUNGSI MASING
MASING SECARA OPTIMAL

ISI DAN KUANTITAS KESADARAN YANG

PENUH
MENDUKUNG FUNGSI
OTAK YANG LAIN BEKERJA / BERJALAN
DENGAN BAIK (FUNGSI KOGNITIF,
EMOSI, MOTORIK, SENSORIK DLL)
KESADARAN MENURUN
PENURUNAN FUNGSI OTAK
YANG LAIN
PENURUNAN FUNGSI LUHUR
DAN FUNGSI MOTORIK TERKENDALI
(PIRAMIDAL SISTEM) MENURUN SESUAI
DENGAN PENURUNAN KESADARAN

KOMA

(PENURUNAN KESADARAN
TERENDAH)
HANYA TINGGAL REFLEKS
REFLEKS SUBKORTIKAL BATANG
OTAK DAN MEDULLA SPINALIS,
GERAKAN MOTORIK, POSISI
FLEKSOR (DEKORTIKASI) DAN
EKSTENSOR (DESEREBRASI)
TIDAK ADA GERAKAN

Reticular formation

Reticular Formation
Fungsi :

Pusat kewaspadaan / kesiagaan

Koordinasi aktivitas motorik

Koordinasi system saraf otonom :

Cardiovascular : heart rate, tekanan darah

Respiratory : pernafasan

Fungsi vegetatif lain.

Reticular Activating System

Anatomi

Merupakan system dari batang otak dan

mempunyai hubungan luas yaitu :

Ascendens , kearah atas sampai ke
cortex serebrum
Descendens, ke arah bawah sampai ke
medulla spinalis.

Reticular Activating System

Fungsi :

Koordinasi system saraf otonom;

Cardiovascular : heart rate, tekanan darah

Respiratory : pernafasan
Fungsi vegetatif lain.

Aktivitas fisik /motorik

Intelektual
Aktivitas psikis.

PATOFISIOLOGI KOMA

Kondisi
waspada terus
menerus

Integrasi impuls
aferen-eferen

Spesifik

Hemisferium
serebri

Input
Non Spesifik
Aurosal

Aktifitas
mental

dikelola
oleh

Komponen

Formasio
retikularis

Awareness

Neuronneuron
isodendrit

Homeostasis
dan
neurovegetatif
Somatomotorik
dan
somatosensorik

KESADARAN
Perubahan kesadaran
(psikiatri)
terganggu
Penurunan kesadaran
(neurologi)

Paling ringan : somnolen

Derajat
Paling berat : koma
Gawat darurat
Cukup sering dijumpai

Kesadaran menurun pada derajat yang paling rendah

Pengurangan / tidak ada reaksi (mata, bicara, motorik)
Intrakranial
Penyebab
Ekstrakranial
KOMA

Klasifikasi

dengan defisit neurologik fokal

Gambaran klinis

dengan tanda rangsang meningeal

tanpa defisit neurologik fokal / tanda
rangsang meningeal

Perubahan biokimiawi di tingkat sel / subsel : neurotransmiter

Patofisiologi

Supratentorial
Mekanisme

Struktural
Metabolik

Infratentorial

Perantara penghantaran impuls saraf dari neuron

pre sinaptik ke neuron post sinaptik

Amino acid : GABA, glutamat, glycine

NEUROTRANSMITER

Macam

Amine : asetilkolin, dopamin, norepinefrin,

histamin, serotonin
Peptida : cholecystokinine, enkephalin,
somatostatin, substansi P
Kolinergik
GABA ergik

6 sistem
neurokimia

Histaminegik
Serotoninergik
Dopaminergik
Noradrenergik

Nukleus basal telensefalon asetilkolin

KOLINERGIK

Proyeksi : seluruh area korteks serebri

Fungsi : eksitatorik, motoneuron (otonom, somatik)

GABAERGIK

Neuron hipotalamus kaudal GABA

Proyeksi : seluruh korteks serebri
Fungsi : inhibitorik
Nukleus hipotalamus ventral histamin

HISTAMINERGIK
SISTEM
NEUROKiMIA
SEROTONINERGIK

Proyeksi : sebagian sistem saraf pusat

Fungsi : aktifitas otonom, neuroendokrin, termoregulasi, kesadaran
Nukleus raphe mesensefalon serotonin
Proyeksi : korteks, talamus, hipotalamus, ganglia basalis,
telensefalon, medula spinalis
Fungsi : siklus bangun tidur, perilaku afektif, perilaku seksual,
sekresi hormonal, termoregulasi
Nukleus ventral mesensefalon

DOPAMINERGIK

Proyeksi : korteks (mesokortikal), substansia nigra (mesostriatal),

sistem limbik (mesolimbik)
Fungsi : pengaturan gerak

NORADRENERGIK

Nukleus locus ceruleus pontin dan zona intermediate medula

oblongata noradrenalin
Proyeksi : seluruh korteks serebri
Fungsi : siklus bangun tidur, kewaspadaan, fungsi viseral /
kardiovaskuler / repirasi

Penekanan batang otak

Kerusakan
hemisfer
bilateral luas

Lesi supratentorial

Herniasi sentral
Herniasi unkal
Lesi intrinsik batang otak
formasio retikularis rusak

Herniasi
Lesi infratentorial

Upward herniation
Herniasi tonsiler

KOMA
MEKANISME
STRUKTURAL
Perdarahan intrakranial
Trauma kepala
Penyebab

Tumor otak
Infeksi sistem saraf pusat
Epilepsi (status epileptikus)

Perdarahan
subarakhnoid

Distorsi batang otak (hematom

lobus temporalis)
Infark medulopontin
Hidrosefalus akut
Destruksi diensefalik
Pergeseran masif subfalk horisontal

MEKANISME KOMA
PERDARAHAN
INTRAKRANIAL

Perdarahan
intraserebral

Distorsi mesensefalon
Hidrosefalus akut
Edema perihematom
Rebleeding
Destruksi formasio retikularis

Perdarahan
serebelum dan
batang otak

Secondary shearing haemorrhage

batang otak
Hidrosefalus obstruktif

MEKANISME KOMA
PADA TRAUMA KEPALA
Trauma kepala

Transfer energi kinetik

Aselerasi dan deserelasi parenkim otak

Kompresi, regangan, terputusnya akson

Tumor
Efek massa dari tumor

Edema perifokal
Perdarahan

Lokasi berdekatan dengan pusat-pusat

pengelola kesadaran
MEKANISME KOMA
PADA TUMOR OTAK
Hidrosefalus akut
Penyebaran sel-sel tumor
Serangan epileptik
Remote effect

MEKANISME KOMA PADA INFEKSI SSP

:
Edema serebri
Lesi otak fokal
Hidrosefalus
Kejang

MEKANISME KOMA PADA EPILEPSI

(STATUS EPILEPTIKUS)
Discharge neuronal berlebihan secara tibatiba penyebaran hemisferium serebri
(bilateral) / formasio retikularis
Hipoglikemi intraserebral
Hipertermi

ISKEMIK : Penurunan aliran darah otak < 12-15 ml/100 gr otak/menit iskemik fungsi
metabolik dan sinapsis neuron
HIPOGLIKEMI

Penurunan sintesis dan fungsi neurotransimiter

Pengurangan respon terhadap stimulus auditori pada formasio
retikularis

HEPATIKUM : Gangguan hepar klirens hepar terhadap amonia << amonia otak
merusak otak
Asam-asam organik darah di SSP
Gangguan fungsi ginjal uremia
permeabilitas sawar darah otak
PENYAKIT
Akumulasi toksin

GINJAL
Hipervolemia relatif otak terhadap darah
MEKANISME
intoksikasi air
Dialisis terlalu cepat
KOMA
Pergerakan lambat bikarbonat dari darah ke
METABOLIK
otak asidosis otak
PENYAKIT PARU : Insufisiensi paru hiperkapnea narkosis CO2
HIPOTERMIA : Hipotermia (< 30 C) gangguan aktifitas metabolik neuron-neuron
HIPERTERMIA : Hipertermia konsentrasi ATP << pelepasan glutamat dan
aspartat eksitotoksik
HIPOOSMOLAR : Pergerakan air ke intraseluler pembengkakan neuronal

Disfungsi
neuronal
Edema otak

HIPEROSMOLAR

Pergerakan
cairan keluar sel
Myelinosis pons

Kandungan
intrakranial
Tekanan LCS

Pembuluhpembuluh
darah
meregang
dan robek

Perdarahan
intradural,
subarakhnoid,
intraserebral

MANIFESTASI KLINIK KOMA

No

Gambaran Klinis

Koma metabolik

Koma karena lesi

struktural

Pola pernafasan abnormal

Tidak ada

Ada

Posisi tubuh abnormal (dekortikasi,

deserebrasi)

Tidak ada

Ada

Pergerakan konjugat mata spontan

Ada

Tidak ada

Pergerakan konjugat mata diinduksi oleh tes

kalori atau dolls eye manuever

Ada

Tidak ada

Deviasi konjugat mata horisontal persisten

pada absence of seizure

Kemampuan untuk mengatasi deviasi konjugat

mata persisten dengan irigasi air dingin
melalui kanalis telinga kontralateral

Tidak ada

Mungkin ada ke sisi

yang mengalami
hemiplegi

Ada

Tidak ada

Briskly reactive pupils pada koma dalam

Ada (tidak ada pada

kasus overdosis obatobat tertentu)

Tidak ada

Abnormal automatisms (batuk, menelan,

hiccuping)

Tidak ada

Mungkin ada

PENUTUP

Kesadaran merupakan kondisi individu normal pada saat bangun

Kesadaran memiliki dua komponen (aurosal dan awareness) yang dikelola oleh
hemisferium serebri dan formasio retikularis

Koma adalah keadaan dimana kesadaran penderita menurun pada derajat yang
paling rendah

Koma cukup sering dijumpai, dan menimbulkan kegawatdaruratan

Mekanisme koma terjadi melalui lesi struktural dan metabolik

Patofisiologi koma didasari perubahan-perubahan biokimia di tingkat sel/sub

sel (neurotransmiter)

Semua neurotransmiter mungkin terlibat dalam kejadian koma, tetapi belum

ada kejelasan peran neurotransmiter yang membedakan antara koma struktural
dan metabolik

TERIMA KASIH