ANISOMETROPIA

Anisometropia muncul ketika persepsi kanan dan kiri subjek tidak sama. Awalan
aniso berarti tidak sama.
Sebuah perbedaan yang signifikan dalam kesalahan bias antara dua mata lebih dari
1.00D dalam meridian sering diberikan sebagai definisi dari anisometropia (Harvey dan
Gilmartin 2004; Weale 2002). Woodhouse (2012), saat menjelaskan kelangkaan dari
anisometropia, menyatakan bahwa perbedaan antara mata lebih dari 1.00D harus
dianggap abnormal.
Ketika mata melihat sebuah titik jauh dari pusat optik lensa, atau sumbu dari silinder
plano, ini akan mengalami sebuah efek prismatik. Jumlah efek prismatik ini, ditentukan
oleh ekspresi P = CF, adalah produk dari jarak dalam sentimeter dari pusat optik dan
kekuatan lensa dalam arah yang sesuai. Mencari melalui titik 8mm langsung di bawah
pusat optik dari sebuah lensa berkekuatan +3,00 akan menghasilkan efek prismatik 2.4
(0.8cm + 3.00D). Dasar arah prisma yang mana di tunjukkan oleh bagian tebal dari
lensa adalah dari titik visual yang akan sampai.
Jika persepsi kanan dan kiri sama dan kedua lensa terpusat dengan benar, maka setiap
mata akan mengalami efek prismatik yang sama pada titik-titik visual yang sesuai, yang
seharusnya tidak akan muncul adanya kesulitan untuk pemakainya. Semua pemakai
lensa progresif isometropik dengan tipis prisma yang sama pada setiap lensa
menghadapi efek ini dengan jarang adanya kesulitan. Kedua mata menunjukkan versi
gerakan atau gerakan konjugasi di mana mereka bergerak bersama menuju puncak
prisma. Perpindahan dari gambar adalah sama dan setiap mata akan berputar dengan
jumlah yang sama sehingga penglihatan binokular dipertahankan.
Jauh lebih bermasalah adalah ketika kedua mata memiliki persepsi yang berbeda,
terutama jika perbedaannya adalah di vertikal meridian. Hal ini akan menimbulkan efek
prismatik yang berbeda pada poin visual yang sama dari kanan dan kiri yang jauh dari
pusat optik. Tergantung pada tingkat perbedaan prisma itu sendiri mungkin atau tidak

mungkin bagi satu mata untuk menunjukkan sebuah vertikal vergence, baik supra atau
infra, untuk mendapatkan dan mempertahankan penglihatan binokular. Jika perbedaan
prisma terlalu besar sehingga perpaduan gambar dari kanan dan kiri tidak bisa
berkelanjutan, maka akan mengakibatkan objek terlihat ganda. Bagaimanapun, ini tidak
selalu mungkin untuk memprediksi tingkat toleransi. Dadeya et al. (2001) telah
menemukan dari penggunaan lensa Bagolini bahwa beberapa binocularitas dapat
dipertahankan bahkan dengan kehadiran 3.00D dari anisometropia.
Holladay dan Rubin (1988) setuju bahwa, sementara perbedaan horisontal prisma jarang
menimbulkan masalah karena besar amplitudo horisontal vergence, hal ini tidak terjadi
dengan amplitudo vertikal yang jauh lebih kecil.
Sebuah subjek hanya dengan perbedaan 1.00D dalam kesalahan bias kanan dan kiri
melihat melalui titik 1cm jauh dari pusat optik lensa akan menghadapi 1 perbedaan
efek prismatik.
Hal ini berlaku secara umum bahwa banyak subjek tidak bisa mentolerir lebih dari
sekitar 1 perbedaan efek prismatik untuk dalam waktu lama, terutama di meridian
vertikal (Jalie 1984). Hal ini lebih mungkin untuk memanifestasikan dirinya ke
multifokal atau pemakaian lensa progresif di mana, untuk tugas-tugas yang dekat,
mata diminta untuk melihat ke bawah secara vertikal ke dalam zona visual yang paling
dekat. Jika kita mempertimbangkan poin di 10mm di bawah pusat optik lensa R +
1.00DS, L + 3.00DS, akan menghasilkan perbedaan efek prismatik 2 pada dasar di
sebelah kiri (atau bawah di sebelah kanan).
Tidak begitu jelas pada pandangan pertama adalah efek pada sudut pandang yang sama
dengan resep: R 2,00 / -1,75 180, L 2,75 / -1.00 135. Gambar 1 menunjukkan bahwa
untuk mata kanan kekuatan vertikal hanya + 0.25D. Untuk mata kiri kekuatan silinder
dalam arah vertikal dapat dihitung dengan menggunakan F sin2 dimana adalah (135 90). Oleh karena silinder diberikannya hanya -0.50D dalam arah vertikal, hal ini
memberikan daya total + 2.25D. Perbedaan efek prismatik lagi-lagi 2 pada dasar di
sebelah kiri (atau bawah di sebelah kanan) di 10mm di bawah pusat optik.

Contoh di atas menunjukkan pentingnya mempertimbangkan pengaruh kekuatan dan

unsur arah silinder pada anisometropia meridional dan dampaknya pada perbedaan efek
prismatik, terutama di arah vertikal yang lebuh kritis. Hal ini berguna untuk mengingat
bahwa perbedaan prisma terdekat akan selalu membuat mata membutuhkan lensa yang
lebih negatif atau lensa yang kurang positif.
Induksi anisometropia
Dari pengalaman penulis, ini jarang terjadi pada hari lampau implan intraokular untuk
anisometropia meridional yang menyebabkan astigmatisme yang diinduksi selama
operasi. Hal ini sering menyebabkan perubahan penting dari persepsi asli pasien. Kasus
ini masih sering terjadi tetapi untungnya sekarang

kurang sering. Contoh berikut

diberikan di mana pasien setelah bertahun-tahun memakai kacamata tidak dapat

mentolerir jenis lensa yang sama setelah menjalani penghapusan katarak dari mata kiri.
Persepsi sebelum penghapusan katarak dari mata kiri :
R: +3.00 / 1.00 10 VA 6/91 Add +2.50 L: +2.75 / 1.00 45 VA 6/36 Add +2.50
Persepsi yang mengikuti implan lensa kiri :
R: +3.25 / 1.00 10 VA 6/91 Add +2.75 L: +2.25 / 2.25 175 VA 6/61 Add +2.75
Dengan asumsi titik dekat visual (NVP) dari 10mm bawah pusat optik, dengan lensa
lama subjek akan mengalami perbedaan hanya 0.25 pada dasar bawah di kanan, yang
tidak akan menyebabkan masalah dari diplopia, meskipun, tentu saja, pengelihatan di
mata kiri akan jelek. Dengan resolusi yang baru dari unsur elemen bulat kedua resolusi
belum banyak mengubah tapi kekuatan silinder baru dan arah sumbu yang mata
operasikan telah mengakibatkan perbedaan efek prismatik sekitar 2 pada dasar di
lensa kiri pada NVP yang sama. Sebagai perbandingan dengan anisometrope amblyopic
yang lebih umum, ketajaman yang baik pada subjek ini telah pulih pada kedua mata. Itu
tidak akan masuk akal karena pada subjek ini telah diharapkan visi yang sangat baik
melalui kacamata yang baru. Sayangnya perbedaan 2 di NVP memunculkan
diplopia, sehingga pasien tidak mampu mentolerir lensa baru.
Solusi untuk Anisometropia

Jika ditetapkan bahwa melepaskan lensa tanpa kompensasi prisma untuk subjek dengan
anisometropic cenderung menyebabkan diplopia, kita perlu mempertimbangkan pilihan
yang tersedia untuk menghilangkan atau mengurangi hal yang menginduksi perbedaan
prisma yang bertanggung jawab untuk masalah ini. Dalam hampir semua kasus selain
lensa kontak, yang akan dibahas kemudian, titik kritis akan menjadi dekat zona visual
dari lensa spectacle. Kompensasi prisma dalam area ini dapat diberikan melalui metode
berikut:
slab-off
ukuran segmen putaran bifokal yang berbeda
Franklin split
glass prism-controlled bifocals
segmen bifocal tergabung atau terikat
Slab-Off
Ini dapat dikatakan yang paling umum serta secara kosmetika metode yang menarik
dipekerjakan pada kedua pengelihatan dan lensa multifokal untuk menghapus atau
menetralisir efek prismatik vertikal yang tidak diinginkandi dekat zona pengelihatan
saja. Dengan kekuatan lensa progresif ini juga dapat diperluas untuk menghapus
perbedaan prisma pada zona jarak pengelihatan. Tekhnik ini lebih umum dilakukan pada
lensa bifokal, di mana garis horizontal, yang menunjukkan puncak dari Slabbed-off
prisma, dibuat bertepatan dengan segmen atas (Gambar 4d).
Ketika dilakukan pada bifokal eksekutif, garis menjadi tidak bisa dibedakan dari atas
segmen. Namun seharusnya ini diingat bahwa, dengan pusat optik dari segmen sekarang
bukan pada garis pemisah, akan ada perpindahan gambar seperti mata masuk ke dalam
segmen membaca dari lensa, sehingga menghapus property no-jump pada jenis bifokal
ini.

Bifokal pada Gambar 4d menunjukkan lensa yang tepat, yang merupakan kurang
positif, yang telah di Slabbed off dengan garis puncak prisma di atas segmen. Kita bisa
melihat bahwa, meskipun gambar kiri lebih diperbesar, posisi vertikal mereka dalam
segmen bifocal hampir sama seperti pada lensa yang kanan.
Proses yang ditampilkan pada Gambar 4 adalah bahwa pada glass-fused bifocal dimana
bagian depan dari segmen memiliki kelengkungan yang sama seperti lensa utama dan
sehingga tidak ada daerah bubung di bagian atas bifokal tersebut. Proses ini lebih
menantang dengan plastik lensa yang lebih umum di mana segmen yang menonjol di
permukaan bagian depan dibentuk membutuhkan seluruh proses slab-off untuk
dilakukan pada bagian belakang permukaan yang cekung saja (Norville Resep
Companion 2006).
Teknik slab-off untuk kekuatan lensa progresif melibatkan penghapusan perbedaan
prisma pada referensi titik jarak oleh prisma yang bekerja pada seluruh permukaan
resolusi dan kemudian menghapus bagian dasar prisma yang diperlukan lagi dari bagian
bawah dari bagian plus terlemah (atau minus yang lebih tinggi) lensa. Pengelihatan
akan tetapi dibatasi pada titik penukuran puncak prisma karena lempengan-off tepi (Carl
Zeiss ND).
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, sebagian besar pemakai lensa-visi tunggal dapat
menurunkan kepala untuk mempertahankan pengelihatan melalui optik pusat lensa
mereka ketika perlu untuk melihat ke bawah untuk membaca. Menurunkan pusat optik
bagi mereka yang terutama terlibat dalam tugas jarak dekat mungkin bermanfaat,
asalkan jarak pandang tidak terganggu. Kompensasi untuk anisometropia untuk pemakai
lensa pengelihatan tunggal tidak seharusnya diabaikan, namun, jika sesuai dengan
kebutuhan pasien dan kemungkinan untuk memberikan kenyamanan optik yang lebih
baik.
Slab-off dapat dilakukan pada lensa pengelihatan tunggal untuk mencitakan lensa
bisentrik yang akan memiliki pusat optik yang terpisah di bagian dekat yang diposisikan
untuk menghilangkan atau mengurangi setiap perbedaan prisma dalam zona visual

terdekat. Lensa bisentrik dibuat oleh penyemenan penutup pada lensa (Gambar 5b) dan
kemudian jumlah yang diperlukan prisma dihilangkan dengan menggiling lensa pada
sudut yang tepat (Gambar 5c). Hal ini berlanjut sampai tepi bawah lensa berada pada
ketebalan yang sebelumnya sudah diperhitungkan, menempatkan garis pemisah pada
jarak yang dibutuhkan di bawah pusat optik dari zona jarak lensa (Gambar 6).
Ukuran Segmen Putaran Bifokal Yang Berbeda
Meskipun secara kosmetika tidak menarik, pilihan yang benar ukuran segmen putaran
untuk setiap mata dapat mengurangi, jika tidak selalu menghilangkan, efek perbedaan
prismatik di NVP pada tingkat pemakainya dapat mentolerir.
Segmen putaran menggunakan dasar prisma di NVP dengan jumlah prisma tergantung
pada jarak membaca dan jarak antara NVP dan pusat optik segmen (OS). Dari geometri
lensa pada Gambar 7, kita dapat menghitung bahwa putaran segmen 38mm di mata kiri
akan mengerahkan 0.7 dasar turun lebih dari per 1.00D jarak membaca di NVP dari
segmen bulat 24mm bulat di mata kanan.
Mata kiri: OS NVP = 13mm. (1.3 x 1.00D = basis 1.3 bawah)
Mata kanan: OS NVP = 6mm. (0,6 x 1.00D = basis 0.6 bawah)
Perbedaan prisma per dioptre dari tambahkan pada NVP = 0,7 basis bawah (Atau,
produk dari perbedaan dalam segme jari-jari dan 1.00D memberi kita 0.7.)
Dalam contoh ini kekuatan jarak akan menginduksi efek perbedaan prismatik dari 2
dasar di kiri) di NVP. Dengan + 3.00D jarak membaca, ukuran segmen yang berbeda
akan menghasilkan 2.1 (0.7 3) dasar turun di kiri di NVP, sehingga hanya terdapat
0.1 perbedaan prisma, yang akan mudah ditoleransi oleh pemakainya.
Jika perbedaan diameter segmen dibutuhkan, rumus 2c F dapat digunakan, di mana c
adalah jarak dari pusat optik ke MVP (dalam mm) dan F adalah perbedaan kekuatan
lensa.

Franklin Split
Tidak banyak penemuan pada 250 tahun yang lalu yang mungkin masih bisa ditawarkan
sebagai solusi untuk masalah saat inu. Dengan posisi yang benar dari pusat optik lensa
untuk membaca , Franklin split dapat digunakan untuk menghilangkan perbedaan
prisma yang timbul dari anisometropia. Kacamata, yang dimana secara sederhana
hanya berupa dua lensa yang disatukan bersama-sama, dapat digunakan untuk
mengatasi isu-isu lain selain dari perbedaan prisma. Ini termasuk prisma baik dalam
jarak dekat atau hanya pada jarak jauh saja dan silinder yang berbeda kapak dalam
resolusi dekat. Meskipun ini memang pilihan yang sangat serbaguna, lensa secara
kosmetika kurang menarik (Gambar 8). Menariknya, seringkali ini adalah solusi
pertama yang diberikan oleh banyak pemeriksaan untuk masalah-masalah yang lebih
menantang tapi apakah jumlah rekomendasi dalam praktek mencerminkan pilihan ini
sebagai jawaban dari pemeriksaan masih diragukan.
Meskipun fleksibel, Franklin di 1760-an sepertinya tidak mempertimbangkan potensi
lensa di mana pusat-pusat optik dari setiap lensa yang terpisah bisa diposisikan untuk
menciptakan efek prismatik yang diinginkan. Lensa pasti hanya digunakan untuk
pengelihatan jarak

dekat dan jarak jauh, meskipun dengan kedekatannya dengan

banyak seniman terkenal pada masa lampau, misalnya Reynolds dan West, tidak
diragukan bahwa, untuk membantu mereka dengan pekerjaan mereka, sebuah porsi
menengah bisa digunakan, sehingga menciptakan lensa kerja pertama didunia !