Gambar pergeseran melalui segmen bifocal

Pasien dengan miopia yang memakai lensa bifocal

round-top lebih terganggu oleh lompatan gambar
daripada pasien dengan hiperopia karena lompatan
terjadi langsung pada pergesaran gambar. Karena
itu, lebih baik menghindari meresepkan segmen
bifocal round-top untuk pasien dengan myopia.
Ketika anisometropia dikoreksi dengan lensa
kacamata, prisma yang tidak sama diperkenalkan di
semua posisi sekunder dari tatapan. Prisma ini
mungkin merupakan sumber dari symtom, bahkan
diplopia.
• Anisophoria simtomatik terjadi terutama ketika
pasien dengan presbiopia dini menggunakan lensa
bifocal pada kali pertama atau ketika
anisometropia adalah baru dan / atau tiba-tiba,
seperti terjadi setelah operasi ablasi retina, dengan
progresis asimetris bertahap pada katarak, atau
setelah implantasi lensa intraokular unilateral.
Pasien biasanya beradaptasi pada arah
ketidakseimbangan horizontal dengan meningkatkan
rotasi kepala tetapi kemungkinan terjadi berapa
symtom saat melihat ke bawah atau dalam posisi
baca. Ingat bahwa amplitudo vergensi horisontal
lebih besar dibandingkan dengan amplitudo fusional
vertikal, yang biasanya kurang dari 2Δ. Kita dapat
menghitung jumlah phoria yang terinduksi dengan
menggunakan aturan Prentice
 Gambar 3-33 Perhitungan anisophoria yang terinduksi

(optical center : pusat optic,

distance: jarak
optical center of segment: pusat optic dari segmen
reading position 8 mm below distance optical center: Bacaan pada posisi 8 m
dibawah jarak pusat optic )
Pada titik baca, 8 mm di bawah jarak pusat optic

Net difference : Perbedaan bersih

• Prisma tekanan Dengan prisma tekanan, 2.00
pada basis bawah (BD) mungkin ditambahkan
ke segmen kanan dalam contoh sebelumnya
atau 2,00Δ pada basis atas (BU) ke segmen
kiri
• Slab-off Metode kompensasi yang paling
memuaskan untuk phoria vertical yang
diinduksi dalam anisometropia adalah teknik
penggilingan bikentrik, dikenal sebagai slab-
off
 Gambar 3-34 Penggilingan Bikentrik (slab-off)

A. Bentuk lensa dengan sebuah dummy lensa disemen ke permukaan

depan.
B. Kedua permukaan lensa dilapisi kembali dengan kelengkungan yang
sama tetapi menghilangkan basis atas prisma dari segmen atas pada
permukaan depan dan menghilangkan basis bawah prisma dari seluruh
permukaan belakang.
C. Efek lensa dari mana basis bawah prisma telah dihapus dari segmen
bawah saja
• Segmen yang berbeda Dalam resep lensa bifocal
anisometropik, kompensasi prisma vertical juga
dapat dicapai dengan menggunakan segmen
bifokal yang berbeda dengan pusat optik di 2
ketinggian yang berbeda. Segmen dengan pusat
optik yang lebih rendah harus ditempatkan di
depan mata yang lebih hyperopic (atau kurang
miopi) untuk memberikan prisma basis-bawah.
Gambar 3-35 Segmen yang berbeda yang digunakan
untuk mengkompensasi pada anisoforia dalam resep
bifocal anisometropik
• Lensa kontak Lensa kontak dapat diresepkan
untuk pasien dengan anisometropia signifikan
yang menyebabkan anisoforia simptomatik pada
pandangan bawah. Kacamata baca dapat
dikenakan pada kontak jika penglihatan pasien
adalah presbiopik
• Operasi refraktif Bedah refraktif kornea
mungkin menjadi pilihan bagi sebagian pasien
dengan anisometropia simptomatik atau
anisoforia.
 Pekerjaan dan Segmen Bifokal
• Kekuatan dioptri dari sebuah segmen tergantung
pada cadangan akomodatif pasien dan jarak kerja
yang dibutuhkan untuk pekerjaan tertentu.
• Seperti penentuan panjang fokal adalah
karakteristik bukan dari pekerjaan tetapi dari
individu adaptasi pasien terhadap pekerjaan itu.
• Jika pasien diizinkan untuk menggunakan
setengah dari akomodasi yang tersedia (yang
harus diukur), sisa persyaratan dioptri akan
dipenuhi oleh bifocal.
 Lens design

• Karakteristik paling penting dari segmen bifocal

adalah ketinggian segmen berhubungan dengan
pusat pupil pasien.
• Lensa akan menjadi tidak cocok jika segmen
ditempatkan terlalu tinggi atau terlalu rendah
untuk kebutuhan pada pekerjaan spesifik.
• Lepar segmen secara substansial kurang penting.
Impresi popular bahwa lemsa bifocal yang sangat
besar berarti kemampuan membaca lebih baik
yang tidak didukung oleh pengukuran proyeksi.
Pada pembacaan dengan jarak 40 cm, segmen
flat-top 25 mm menyediakan bidang pembacaan
horizontal 50-55 cm.
• Desentralisasi segmen Untuk menghindari
pengaruh efek prisma dasar ketika pasien
memakai lensa bifocal konvergen untuk
penglihatan jarak dekat, segmen bacaan
umumnya dideklarasikan ke dalam. Desain ini
sangat penting dalam kecamata aphakic.
 Resep lensa khusus
Lensa aphakic Masalah-masalah mengoreksi aphakia dengan
lensa kacamata high-plus sudah diketahui den dijelaskan dengan
fasih oleh Alan C. Woods. Mereka termasuk:
• Perbesaran sekitar 20%-35%
• Mengubah persepsi kedalaman yang dihasilkan pembesaran
• Ditorsi bantalan beban; misalnya pintu-pintu tampak
mengbungkuk ke dalam
• Kesulitan dengan koordinasi tangan-mata
• Ring scotoma yang dihasilkan oleh efek prismatic di tepi lensa
(menyebabkan fenomena “jack-in-the-box”)
• Sensitivitas ekstrem pada lensa terhadap kesalahan penyesuian
kecil pada jarak sedut, kemiringan pantoskopik dan tinggi.
• Pada aphakia monokular, hilangnya penglihatan binokular
yang berguna karena pembesaran diferensial
Gambar 3-36 Lensa aphakic dengan perbesaran dan distorsi
bantalan. (Courtesy of Tommy Korn, MD.)
Teknik pembiasan
• Karena sensitivitas kacamata aphakic terhadap
jarak verteks dan kemiringan pantoscopic, hampir
tidak mungkin untuk membiasakan mata aphakic
secara andal dengan menggunakan phoropter.
• Jarak verteks dan kemiringan pantoscopic tidak
dikontrol dengan baik, juga tidak harus mendekati
nilai untuk kacamata akhir. Daripada phoropter,
frame percobaan atau klip lensa digunakan.
• Teknik yang lain adalah membiaskan dengan
pemegang lensa uji coba clip-on yang
ditempatkan di atas kacamata aphakic pasien yang
sudah ada (overrefraction)
Peningkatan sensitivitas kontras
• Pada nada yang lebih cerah, hari yang cerah,
penyinaran dari matahari berkisar antara
10.000-30.000 foot-lamberts.
• Tingkat cahaya tinggi ini cenderung
menjenuhkan retina dank arena itu mengurangi
tingkat sensitivitas kontras yang lebih baik
• Fungsi utama kacamata hitam gelap (abu-abu,
hijau, atau cokelat) adalah untuk
memungkinkan retina tetap pada tingkat
sensitivitas kontras yang normal.
Peningkatan adaptasi gelap
Sehari di pantai atau lereng ski di hari yang
cerah (tanpa kacamata hitam) dapat mengganggu
adaptasi gelap selama lebih dari 2 hari. Karena
itu, kacamata hitam gelap direkomendasikan
untuk waktu lama di bawah sinar matahari yang
cerah.
• Pengurangan sensitivitas silau Berbagai
jenis kacamata hitam dapat mengurangi
sensitivitas silau. Karena cahaya yang
dipantulkan dari permukaan horisontal
terpolarisasi dalam bidang horizontal, lensa
terpolarisasi yang berorientasi dengan benar
mengurangi intensitas silau dari permukaan
jalan, jendela kaca, permukaan logam, dan
permukaan danau dan sungai.
Penggunaan lensa photochromic
• Ketika cahaya gelombang pendek (300-400 +
nm) berinteraksi dengan lensa fotokromik
lensa menggelap melalui reaksi kimia yang
mengubah ion perak menjadi unsur perak.
Proses ini mirip dengan reaksi yang terjadi
ketika film fotografi terpapar cahaya.
• Berbeda dengan film fotografi, bagaimanapun,
reaksi kimia dalam lensa photochromic adalah
reversible.
• Lensa photochromic saat ini menggabungkan
senyawa organik kompleks di mana sinar UV
mengubah molekul menjadi berbagai kondisi
konfigurasi (yaitu, cis untuk trans); proses ini
menggelapkan lensa
• Lensa Photochromic dapat cukup gelap untuk
menyerap sekitar 80% dari cahaya yang
datang; ketika jumlah iluminasi turun, dapat
meringankan untuk menyerap hanya sebagian
kecil dari cahaya insiden.
Gambar 3-37 Lensa Photochromic
• Ultraviolet-absorbing lenses
Spektrum sinar UV dibagi menjadi 3 jenis: UVA
mengandung panjang gelombang 400-320 nm, UVB
mengandung panjang gelombang 320-290 nm, dan
UVC mengandung panjang gelombang di bawah
290 nm.
Lapisan ozon atmosfer menyerap hampir semua
UVC yang berasal dari matahari. Sebagian besar
paparan UVC berasal dari sumber yang diproduksi,
termasuk busur pengelasan, lampu kuman, dan laser
excimer. Dari total radiasi matahari yang jatuh di
bumi, sekitar 5% adalah sinar UV, dimana 90%
adalah UVA dan 10% UVB.
 Bahan Lensa Khusus
• Indeks bias. Dengan meningkatnya indeks bias, ketebalan lensa
dapat dikurangi untuk mendapatkan daya optik yang sama.
• Specific gravity. Karena berat jenis suatu material berkurang, berat
lensa dapat dikurangi.
• Jumlah angka (nilai). Nilai ini menunjukkan tingkat penyimpangan
kromatik atau distorsi yang terjadi karena dispersi cahaya, terutama
dengan melihat off-axis. Materials with a higher Abbe number
exhibit less chromatic aberration and thus allow for higher optical
quality.
• Resistensi dampak. Semua lensa yang dibagikan di Amerika Serikat
harus memenuhi persyaratan resistensi dampak yang ditetapkan oleh
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) (dalam
21CFR801.410), kecuali dalam kasus khusus di mana dokter atau
ahli kacamata berkomunikasi secara tertulis bahwa lensa tersebut
tidak akan memenuhi persyaratan.
 Kacamata standar
• Lensa kaca memberikan optik yang unggul dan
tahan gores tetapi juga memiliki beberapa
keterbatasan, termasuk resistensi dampak rendah,
peningkatan ketebalan, dan berat. Setelah standar
dalam industri, lensa kaca lebih jarang digunakan
dalam praktik saat ini; banyak pasien memilih
lensa plastik
• Tanpa perawatan khusus, lensa kaca dapat dengan
mudah hancur. Kimia atau temperatur termal
meningkatkan ketahanan pecah kaca, tetapi jika
tergores atau dikerjakan dengan alat apa pun
setelah temper, ketahanan pecah akan hilang.
 Standard plastic
• Karena kualitas optiknya yang tinggi dan ringan,
plastik standar (juga dikenal sebagai resin keras
atau CR-39) adalah bahan lensa yang paling
umum digunakan dan tidak mahal. Lensa plastik
standar hampir 50% lebih ringan daripada lensa
kaca karena gravitasi jenisnya yang lebih rendah.
• Mereka memblokir 80% sinar UV tanpa
perawatan, dapat diwarnai dengan mudah jika
diinginkan, dan dapat dilapisi untuk menahan
goresan dan untuk memberikan blocking sinar
UV lebih lanjut.
 Polycarbonate
• Diperkenalkan pada tahun 1970-an untuk
penggunaan lensa mata, polikarbonat bahan
plastik indeks tinggi memiliki gravitasi spesifik
yang rendah dan indeks bias yang lebih tinggi,
yang memungkinkan lensa tipis dan ringan.
• Polycarbonate juga tahan lama dan memenuhi
standar dampak kecepatan tinggi (ANSI Z87.1).
• Salah satu kelemahan dari bahan ini adalah
tingkat tinggi chromatic aberration, seperti yang
ditunjukkan oleh angka Abbe yang rendah