Anda di halaman 1dari 59

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

PERSALINAN NORMAL
A. DEFINISI
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak
dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008).
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir
cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani,
2009).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2006).
B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN
Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan
dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan
nutrisi (Hafifah, 2011)
1. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen.
Fungsi progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan menyebabkan
kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun.
2. Teori placenta menjadi tua
Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh
darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
3. Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga
mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
4. Teori iritasi mekanik

Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini digeser
dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.
5. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis
servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi pemecahan ketuban),
oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus.

C. PATOFISIOLOGI

D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN


Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling atau dropping
yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida.
Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan sering-sering atau susah buang air
kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan

dipinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah diuterus (fase labor pains). Servik menjadi
lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show)
(Haffieva, 2011).
Tanda-Tanda In Partu :
1. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.
2. Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian
servik.
3. Kadang-kadang ketuban pecah
4. Pada pemeriksaan daam, servik mendatar

Persalinan Normal

E. FAKTOR PERSALINAN
1. PASSAGE (JALAN LAHIR)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,
dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir
tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage terdiri dari :
a. Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
1) Os. Coxae
Os illium
Os. Ischium
Os. Pubis
2) Os. Sacrum = promotorium
3) Os. Coccygis
b. Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
Pintu Panggul

a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.

a.

b.
c.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium, linea inominata dan
pinggir atas symphisis.
Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet
Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut outlet
Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan outlet.
Bidang-bidang :
Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan
promontorium
Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah symphisis.
Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan kiri.
Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccygis
2. POWER
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan
utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim.
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
His (kontraksi otot uterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna.
Pada waktu kontraksi otot otot rahim menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek.
Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah segmen
bawah rahim dan serviks.
kontraksi otot-otot dinding perut
kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
d. ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum
Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik
dan sempurna mempunyai sifat-sifat :
kontraksi simetris
fundus dominan
relaksasi
involuntir : terjadi di luar kehendak
intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
terasa sakit
terkoordinasi
kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
Perubahan-perubahan akibat his :

a.

b.
c.

a.
b.

c.
d.
e.
f.

Pada uterus dan servik, Uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air
ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks menjadi mendatar
(effacement) dan terbuka (dilatasi).
Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada kenaikan nadi dan
tekanan darah.
Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka timbul hipoksia
janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang jelas didengar karena adanya
iskemia fisiologis.
Dalam melakukan observasi pada ibu ibu bersalin hal hal yang harus diperhatikan
dari his:
Frekuensi his Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh menit.
Intensitas his Kekuatan his diukurr dalam mmHg. intensitas dan frekuensi kontraksi uterus
bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah
diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan sewaktu
persalinan masih dini.
Durasi atau lama his Lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik, misalnya selama
40 detik.
Datangnya his Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
Interval Jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampe 3
menit
Aktivitas his Frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo.

His Palsu
His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan
otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan
sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah
pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang
jelek, baik fisik maupun mental.
Kelainan kontraksi otot rahim
a. Inertia Uteri
1) His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi
menjadi : Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah
2) Inertia uteri sekunder : His pernah cukup kuat tapi kemudian melemah
Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian terendah
terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah. His yang lemah dapat menimbulkan bahaya

terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke
rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis.
b. Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim.
Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
1) Persalinan Presipitatus
2) Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin fatal
3) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya
Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinanT
rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan inversion uteri
Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim
c.

a.
b.
c.
d.

Inkoordinasi otot rahim


Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahim
untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim. Penyebab
inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah :
Faktor usia penderita elative tua
Pimpinan persalinan
Karena induksi persalinan dengan oksitosin
Rasa takut dan cemas
3. PASSANGER
Passanger terdiri dari janin dan plasentaa. Janin merupakan passangge utama dan bagian
janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dan keras dari janin
adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan.
Kelainan kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan ukuran
dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan letak seperti
letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak
sungsang.

4. PSIKIS (PSIKOLOGIS)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar
terjadi realitas kewanitaan sejati yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau
memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang
semula dianggap sebagai suatu keadaan yang belum pasti sekarang menjadi hal yang
nyata.
Psikologis meliputi :
Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
Pengalaman bayi sebelumnya

Kebiasaan adat
Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
Sikap negatif terhadap peralinan dipengaruhi oleh:
Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
Persalinan sebagai ancaman pada self-image
Medikasi persalinan
Nyeri persalinan dan kelahiran
5. PENOLONG
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini Bidan adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill
dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.
F. KALA PERSALINAN
Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (2006) yaitu:
1. Kala I (kala pembukaan)
In partu (partu mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah, servik mulai
membuka dan mendatar, darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler, kanalis
servikalis.
Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :
a. Fase laten
Pembukaan servik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam, cepat menjadi
9 cm.
b. Fase aktik
Berlangsung selama 6 jam dibagi atas 3 sub fase :
1) periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.
2) periode dilatasi maksimal (steady) selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2 jam, cepat
menjadi 9 cm.
3) periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm.
Akhir kala I servik mengalami dilatasi penuh, uterus servik dan vagina menjadi saluran yang
continue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap 2-3 menit selama 50-60 detik untuk
setiap kontraksi, kepala janin turun ke pelvis.
2. Kala II (pengeluaran janin)
His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun dan
masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara
reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB
dengan tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka

a.
b.
c.
d.
e.
f.

dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh
seluruh badan janin. Kala II pada primi 1.5-2 jam, pada multi 0.5 jam.
Mekanisme persalinan:
Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar 95 % dari
semua kehamilan.Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan
kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan vagina
(toucher). Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas
panggul dengan sutura sagitalis melintang. Oleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme
persalinan dalam presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil melintang dan
anterior.
Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran-ukuran kepala
bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala
harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang
tengah panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika
sutura sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan
mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terkecil dari
pintu atas panggul. Sebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan
muka belakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul
ialah diameter antero posterior.
Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah :
Penurunan kepala.
Fleksi.
Rotasi dalam ( putaran paksi dalam)
Ekstensi.
Ekspulsi.
Rotasi luar ( putaran paksi luar)

Dalam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih jelasnya
akan dibicarakan gerakan itu satu persatu.
a. Penurunan Kepala.
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah
terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi
pada permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam PAP, biasanya dengan sutura sagitalis
melintang dan dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul
(PAP), dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah
jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium.

Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya. Jika sutura
sagitalis agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium,
maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu :
Asinklitismus posterior : Bila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang
lebih rendah dari os parietal depan.
Asinklitismus anterior : Bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal
depan lebih rendah dari os parietal belakang.
Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat
gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik dengan panggul yang berukuran
normal sekalipun.
Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II persalinan. Hal ini
disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan
tekanan langsung fundus pada bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi
dari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik. Keadaan ini
menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir. Penurunan kepala ini juga disebabkan
karena tekanan cairan intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otot-otot
abdomen dan melurusnya badan anak.
Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan
promontorium.
Sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal
depan
Sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os
parietal belakang
b. Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan. Dengan
majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat
ke arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar hal ini
disebabkan karena adanya tahanan dari dinding seviks, dinding pelvis dan lantai pelvis.
Dengan adanya fleksi, diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan diameter
suboccipito frontalis (11 cm). sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam
keadaan fleksi maksimal.
c. Rotasi Dalam (Putaran Paksi Dalam)
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga
bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simpisis. Pada
presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian
inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis. Rotasi dalam penting untuk
menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan
posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.

d. Ekstensi
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil berada di bawah
simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan
lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus
mengadakan fleksi untuk melewatinya. Kalau kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai
dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat
menembusnya.
Subocciput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat
pemutaran (hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum: ubunubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi.
e. Rotasi Luar (Putaran Paksi Luar)
Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar
kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena
putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul
bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar
panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu
(diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah
panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischiadikum sepihak.
f. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan menjadi
hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir , selanjutnya
seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.
Dengan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran
yang rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar cepat segera setelah
mencapai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang. Tetapi pada kirakira 5-10 % kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi. Sebagai contoh kontraksi
yang buruk atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau
mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar.
3. Kala III (pengeluaran plasenta)
Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan
fundus uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian
timbul his, dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan
akan lahir secara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis/fundus uteri,
seluruh proses berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai
dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.

4. Kala IV
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu
terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Dengan menjaga kondisi kontraksi dan
retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus. Tugas uterus ini dapat dibantu dengan obat-obat
oksitosin.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

Pemeriksaan Hb

H. PENATALAKSANAAN
Menurut Wiknjosastro (2005), penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan plasenta
previa tergantung dari jenis plasenta previanya yaitu:
1. Kaji kondisi fisik klien
2. Menganjurkan klien untuk tidak coitus
3. Menganjurkan klien istirahat
4. Mengobservasi perdarahan
5. Memeriksa tanda vital
6. Memeriksa kadar Hb
7. Berikan cairan pengganti intravena RL
8. Berikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih
premature

a.
b.
c.
d.

PERSIAPAN PERSALINAN
1. Ibu :
Gurita, 3 buah
Baju tidur, 3 buah
Underware secukupnya
Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi

e. Pembalut khusus, 1 bungkus


f. Under pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar
2. Bayi :
a. Popok dan gurita bayi, 1-2 buah
b. Baju bayi, 1-2 buah
c. Diaper (popok sekali pakai) khusus new baby born, 1-2 buah
d. Selimut,topi dan kaos kaki bayi
e. Perlengkapan Resusitasi bayi baru lahir
3. Penolong :
a. Memakai APD, terdiri dari : Sarung Tangan steril, Masker, Alas kaki, celemek
b. Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung.
Ruangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan yang cukup. Tempat tidur
dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bocor.
Ruangan harus hangat (tetapi jangan pamas), harus rersedia meja atau permukaan yang bersih
dan mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan.
c. Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi.
Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 25oC, pencahayaan cukup dan
bebas dari tiupan angin.
4. Alat :
Partus Set (didalam wadah stenis yang berpenutup) :
a. 2 klem Kelly atau 2 klem kocher
b. Gunting tali pusat
c. Benang tali pusat
d. Kateter nelaton
e. Gunting episiotomy
f. Alat pemecah selaput ketuban
g. 2 psang sarung tangan dtt
h. Kasa atau kain kecil
i. Gulungan kapas basah
j. Tabung suntik 3 ml dengan jarum i.m sekali pakai
k. Kateter penghisap de lee (penghisap lender)
l. 4 kain bersih
m. 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
Bahan :
a. Partograf
b. Termometer

c.
d.
e.
f.
g.
h.

Pita pengukur
Feteskop / dopler
Jam tangan detik
Stetoskop
Tensi meter
Sarung tangan bersih
5. Obat-Obatan
Ibu:
a. 8 Ampul Oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml
b. 20 ml Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpa Epinefrin
c. 3 botol RL
d. 2 Ampul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2-80C
Bayi:
a. Salep mata tetrasiklin
b. Vit K 1 mg
I.
a.
1)
2)
3)

b.
1)
2)
3)
4)
5)
c.

ASUHAN KEPERAWATAN
1. KALA I (fase laten)
Pengakajian
Integritas ego
Klien tampak tenang atau cemas
Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan
Seksualitas
Servik dilatasi 0-4 cm mungkin ada lender merah muda kecoklatan atau terdiri dari flek
lendir.
Diagnosa Keperawatan
Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.
Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b/d kurang mengingat informasi yang
diberikan, kesalahan interpretasi informasi.
Risiko tinggi terhadap infeksi maternal b/d pemeriksaan vagina berulang dan kontaminasi
fekal.
Risiko tinggi terhadap kekurangan cairan b/d masukan dan peningkatan kehilangan cairan
melalui pernafasan mulut.
Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d ketidakadekuatan system pendukung.
Intervensi
NO

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

1.

Ansietas b/d krisis situasi Setelah dilakukan


kebutuhan tidak terpenuhi.
keperawatan
..diharapkan
pasien berkurang
criteria hasil:
o TTV dbn
o Pasien

Orientasikan
klien
pada
asuhan
selama lingkungan, staf dan prosedur
Berikan informasi tentang
ansietas
dengan perubahan psikologis dan
fisiologis pada persalinan
Kaji tingkat dan penyebab
dapat ansietas

Pantau tekanan darah dan


mengungkapkan perasaan
cemasnya
nadi sesuai indikasi
o Lingkungan sekitar pasien
Anjurkan
klien
tenang dan kondusif

mengungkapkan perasaannya
Berikan lingkungan yang
tenang dan nyaman untuk
pasien

2.

Kurang pengetahuan tentang


kemajuan persalinan b/d
kurang mengingat informasi
yang diberikan, kesalahan
interpretasi informasi.

Kaji
persiapan,tingkat
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan
pengetahuan dan harapan
selama.,pengetahuan
klien
Beri informasi dan kemajuan
pasien tentang persalinan

Risiko
tinggi
terhadap
infeksi
maternal
b/d
pemeriksaan vagina berulang
dan kontaminasi fekal.

Kaji latar belakang budaya


Setelah dilakukan asuhan
keperawatan
klien.
Kaji sekresi vagina, pantau
selama.diharapkan
infeksi maternal dapat tanda-tanda vital.
Tekankan
pentingnya
terkontrol dengan criteria

meningkat dengan criteria persalinan normal


Demonstrasikan
teknik
hasil:
o Pasien
dapat pernapasan atau relaksasi
mendemonstrasikan teknik dengan tepat untuk setiap fase
pernafasan dan posisi yang persalinan
tepat untuk fase persalinan

3.

hasil:
mencuci tangan yang baik.
o TTV dbn
Gunakan teknik aseptic saat
o Tidak terdapat tanda-tanda pemeriksaan vagina.
Lakukan perawatan perineal
infeksi
setelah eliminasi.
4.

Risiko
tinggi
terhadap
kekurangan
cairan
b/d
masukan dan peningkatan
kehilangan cairan melalui

Pantau
masukan
dan
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan
haluaran.
Pantau suhu setiap 4 jam atau
selama,diharapkan
cairan seimbang dengan lebih sering bila suhu tinggi,

pernafasan mulut.

kriterian hasil:
pantau tanda-tanda vital. DJJ
o TTV dbn
sesuai indikasi.
o Input dan output cairan
Kaji produksi mucus dan
seimbang
o Turgor kulit baik

turgor kulit.
Kolaborasi pemberian cairan
parenteral.
Pantau kadar hematokrit.

5.

Risiko
tinggi
terhadap
koping individu tidak efektif
b/d ketidakadekuatan system
pendukung.

Tentukan pemahaman dan


Setelah dilakukan asuhan
keperawatan
harapan
terhadap
proses
selama..,diharapkan
persalinan
Anjurkan
mengungkapkan
koping
pasien
efektif

dengan criteria hasil:


perasaan
o Pasien
dapat
Beri anjuran
mengungkapkan
perasaannya

a.
1)
2)

3)
4)
5)
b.
1)
2)
3)
4)
5)
c.

kuat

thd

mekanisme koping positif dan


Bantu relaksasi

2. KALA I (fase aktif)


Pengkajian
Aktivitas istirahat
Klien tampak kelelahan.
Integritas ego
Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang kemampuan
mengendalikan pernafasan.
Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi sedang, terjadi 2, 5-5 menit dan berakhir 30-40 detik.
Keamanan
Irama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi vertexs.
Seksualitas
Dilatasi servik dan 4-8 cm (1, 5 cm/jam pada multipara dan 1,2/ jam pada primipara)
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi.
Perubahan eliminasi urin b/d perubahan masukan dan kompresi mekanik kandung kemih.
Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis situasi.
Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d efek obat-obatan pertambahan mobilitas gastrik.
Risiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b/d perubahan suplay oksigen dan aliran darah
Intervensi

N
O
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

Kaji derajat
Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuhan
dengan tekanan mekanik dari keperawatan
ketidaknyamanan secara
bagian presentasi.
selama..,diharapkan nyeri verbal dan nonverbal
Pantau dilatasi servik
terkontrol dengan criteria
Pantau tanda vital dan DJJ
hasil:
o TTV dbn
o Pasien
dapat
Bantu penggunaan teknik
mendemonstrasikan kontrol pernapasan dan relaksasi
Bantu
tindakan
nyeri
kenyamanan spt.
Gosok punggung, kaki
Anjurkan pasien berkemih
1-2 jam
Berikan informasi tentang
ketersediaan analgesic
Dukung keputusan klien
menggunakan
obatobatan/tidak
Berikan lingkungan yang
tenang

2.

Perubahan eliminasi urin b/d


perubahan masukan dan
kompresi mekanik kandung
kemih.

Palpasi di atas simpisis


Setelah dilakukan asuhan
keperawatan
pubis
Monitor
masukan dan
selama.,diharapkan
eliminasi
urine
pasien haluaran
Anjurkan upaya berkemih
normal dengan criteria

hasil:
o Cairan seimbang
o Berkemih teratur

sedikitnya 1-2 jam


Posisikan klien tegak dan
cucurkan air hangat di atas
perineum
Ukur suhu dan nadi, kaji
adanya peningkatan
Kaji kekeringan kulit dan
membrane mukosa

3.

Tentukan pemahaman dan


Risiko
tinggi
terhadap Setelah dilakukan asuhan
koping individu tidak efektif keperawatan
harapan terhadap proses

b/d krisis situasi.

selama.,diharapkan
persalinan
Anjurkan mengungkapkan
koping
pasien
efektif
dengan criteria hasil:
perasaan
o Pasien
dapat
Beri anjuran kuat terhadap
mengungkapkan peraannya

4.

Setelah dilakukan asuhan


keperawatan

selama.,diharapkan cidera
terkontrol dengan criteria

hasil:
o TTV dbn
o Aktivitas uterus baik

o Posisi pasien nyaman

Risiko tinggi terhadap cedera


maternal b/d efek obatobatan
pertambahan
mobilitas gastrik.

mekanisme koping positif


dan bantu relaksasi
Pantau

aktivitas

uterus

secara manual
Lakukan tirah baring saat
persalinan menjadi intensif
Hindari meninggikan klien
tanpa perhatian
Tempatkan klien

pada

posisi tegak, miring ke kiri


Berikan perawatan perineal
selama 4 jam
Pantau suhu dan nadi
Kolaborasi
pemberian
antibiotik (IV)

5.

Risiko
tinggi
terhadap
kerusakan gas janin b/d
perubahan suplay oksigen
dan aliran darah
o
o
o

Setelah asuhan keperawatan


selama.,diharapkan janin
dalam kondisi baik dengan

criteria hasil:
DJJ dbn
Presentasi kepala (+)

Kontraksi uterus teratur

Kaji adanya kondisi yang


menurunkan situasi uteri
plasenta
Pantau DJJ dengan segera
bila pecah ketuban
Instuksikan untuk

tirah

baring bila presentasi tidak


masuk pelvis
Pantau turunnya janin pada
jalan lahir
Kaji perubahan DJJ selama
kontraksi

3. KALA II
a. Pengkajian

1)
2)

Aktivitas/ istirahat
Melaporkan kelelahan
Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri / teknik relaksasi
Lingkaran hitam di bawah mata
Sirkulasi
Tekanan darah meningkat 5-10 mmHg
3) Integritas ego
Dapat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
4) Eliminasi
Keinginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
5) Nyeri / ketidaknyamanan
- Dapat merintih / menangis selama kontraksi
- Melaporkan rasa terbakar / meregang pada perineum
- Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong
Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 2 menit
6) Pernafasan
Peningkatan frekwensi pernafasan
7) Seksualitas
- Servik dilatasi penuh (10 cm)
- Peningkatan perdarahan pervagina
- Membrane mungkin rupture, bila masih utuh
- Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi
b. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi
2) Perubahan curah jantung b/d fluktasi aliran balik vena
3) Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d pada interaksi hipertonik
c. Intervensi
N
O
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Nyeri akut b/d
mekanis
pada
presentasi

NOC

tekanan Setelah dilakukan asuhan


bagian keperawatan
selama.,diharapkan nyeri
terkontrol dengan criteria
hasil:
o TTV dbn
o Pasien
dapat

NIC
Identifikasi derajat
ketidaknyamanan
Berikan tanda/ tindakan

kenyamanan seperti
perawatan kulit, mulut,
perineal dan alat-alat tahun
yang kering
mendemostrasikan
nafas Bantu pasien memilih
dalam dan teknik mengejan posisi yang nyaman untuk

mengedan
Pantau tanda vital ibu dan
DJJ
Kolaborasi pemasangan
kateter dan anastesi
2.

3.

Perubahan curah jantung b/d Setelah dilakukan asuhan


fluktasi aliran balik vena
keperawatan

selama..,diharapkan
kondisi
cardiovaskuler
pasien membaik dengan

criteria hasil:
o TD dan nadi dbn
o Suplay O2 tersedia

Risiko
tinggi
terhadap Setelah asuhan keperawatan
kerusakan integritas kulit b/d selama.,diharapkan
pada interaksi hipertonik
integritas kulit terkontrol
dengan criteria hasil:
o Luka perineum tertutup
(epiostomi)

Pantau tekanan darah dan


nadi tiap 5 15 menit
Anjurkan pasien untuk
inhalasi dan ekhalasi selama
upaya mengedan
Anjurkan klien / pasangan
memilih posisi persalinan
yang mengoptimalkan
sirkulasi
Bantu klien dan pasangan
pada posisi tepat
Bantu klien sesuai
kebutuhan
Kolaborasi epiostomi garis

tengah atau medic lateral


Kolaborasi terhadap
pemantauan kandung kemih
dan kateterisasi

a.
1)
2)
3)
4)

4. KALA III
Pengkajian
Aktivitas / istirahat
Klien tampak senang dan keletihan
Sirkulasi
Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat dan kembali normal
Hipotensi akibat analgetik dan anastesi
Nadi melambat
Makan dan cairan
Kehilangan darah normal 250 300 ml
Nyeri / ketidaknyamanan

dengan cepat

5)
b.
1)
2)
3)
c.

Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil


Seksualitas
Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas
Tali pusat memanjang pada muara vagina
Diagnosa Keperawatan
Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kurang masukan oral, muntah.
Nyeri akut b/d trauma jaringan setelah melahirkan
Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan
Intervensi
N
O
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

Setelah dilakukan asuhan


keperawatan

selama.,diharapkan
cairan seimbang denngan

criteria hasil:
o TTV dbn

o Darah yang keluar 200

Risiko
tinggi
terhadap
kekurangan volume cairan
b/d kurang masukan oral,
muntah.

300 cc

Instruksikan klien untuk


mendorong pada kontraksi
Kaji tanda vital setelah
pemberian oksitosin
Palpasi uterus
Kaji tanda dan gejala shock
Massase uterus dengan

perlahan setelah
pengeluaran plasenta
Kolaborasi pemberian
cairan parentral

2.

Nyeri akut b/d trauma Setelah dilakukan asuhan


jaringan setelah melahirkan
keperawatan
selama.,diharapkan nyeri
terkontrol dengan criteria
hasil:
o Pasien dapat control nyeri

Bantu penggunaan teknik


pernapasan
Berikan kompres es pada
perineum setelah
melahirkan
Ganti pakaian dan liner

basah
Berikan selimut penghangat
Kolaborasi perbaikan
episiotomy
3.

Risiko tinggi terhadap cedera Setelah dilakukan asuhan


maternal b/d posisi selama keperawatan

persalinan
selama.,diharapkan
cidera terkontrol dengan
criteria hasil:

Palpasi fundus uteri dan


massase dengan perlahan
Kaji irama pernafasan
Bersihkan vulva dan
perineum dengan air dan

o Plasenta keluar utuh


o TTV dbn

larutan antiseptic
Kaji perilaku klien dan
perubahan system saraf
pusat
Dapatkan sampel darah tali
pusat, kirim ke laboratorium
untuk menentukan golongan
darah bayi
Kolaborasi pemberian
cairan parenteral

5. KALA IV
a. Pengkajian
1) Aktivitas
Dapat tampak berenergi atau kelelahan
2) Sirkulasi
Nadi biasanya lambat sampai (50-70x/menit) TD bervariasi, mungkin lebih rendah pada
respon terhadap analgesia/anastesia, atau meningkat pada respon pemberian oksitisin atau
HKK,edema, kehilangan darah selama persalinan 400-500 ml untuk kelahiran pervagina 600800 ml untuk kelahiran saesaria
3) Integritas Ego
Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
4) Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
5) Makanan/cairan
Mengeluh haus, lapar atau mual
6) Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal
7) Nyeri/ketidaknyamanan
Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan episiotomy, kandung
kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
8) Keamanan
Peningkatan suhu tubuh
9) Seksualitas
Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus, perineum bebas dan
kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada abdomen, paha dan payudara.
b. Diagnosa Keperawatan

1)
2)
3)
c.

Nyeri akut b/d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas
Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kelelahan/ketegangan miometri
Perubahan ikatan proses keluarga b/d transisi/peningkatan anggota leluarga
Intervensi
N
O
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC

NIC

Setelah dilakukan asuhan


keperawatan
selama.,diharapkan nyeri
terkontrol dengan criteria
hasil:
o Pasien dapat control nyeri

Nyeri
akut
b/d
efek
hormone,
trauma,edema
jaringan, kelelahan fisik dan
psikologis, ansietas

Kaji sifat dan derajat


ketidaknyamanan
Beri informasi yang tepat
tentang perawatan selama
periode pascapartum
Lakukan tindakan

kenyamanan
Anjurkan penggunaan
teknik relaksasi
Beri analgesic sesuai
kemampuan
2.

Setelah dilakukan asuhan


keperawatan
selama.,diharapkan cairan
simbang dengan criteria

hasil:
o TD dbn

o Jumlah dan warna lokhea

Resiko tinggi kekurangan


volume
cairan
b/d
kelelahan/ketegangan
miometri

dbn

Tempatkan klien pada


posisi rekumben
Kaji hal yang memperberat
kejadian intrapartal
Kaji masukan dan haluaran
Perhatikan jenis persalinan

dan anastesi, kehilangan


daripada persalinan
Kaji tekanan darah dan nadi
setiap 15 menit
Dengan perlahan massase
fundus bila lunak
Kaji jumlah, warna dan
sifat aliran lokhea
Kolaborasi pemberian
cairan parentral

3.

Perubahan ikatan proses Setelah dilakukan asuhan Anjurkan klien untuk


keluarga
b/d keperawatan
menggendong, menyentuh
transisi/peningkatan anggota selama..,diharapkan
bayi

proses keluarga baik dengan Observasi dan catat


criteria hasil:
interaksi bayi
o Ada kedekatan ibu dengan Anjurkan dan bantu

keluarga

bayi

pemberian ASI, tergantung


pada pilihan klien

DAFTAR PUSTAKA
Depkes.(2008). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: USAID
FKUI. (2000). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius.
Gary dkk. (2006). Obstetri Williams, Edisi 21. Jakarta, EGC.
Hafifah.

(2011). Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Normal. Dimuat


dalam http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluanpada-pasien-dengan.html (Diakses tanggal 18 Maret 2012)

Mc Closky & Bulechek. (2000). Nursing Intervention Classification (NIC). United States of America:
Mosby.
Meidian, JM. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of America: Mosby.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Wiknjosostro. (2002). Ilmu
Prawirohardjo.

Kebidanan

Edisi III. Jakarta:

Yayasan

Bima

pustaka

Sarwana

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Maternitas pada Klien


dengan Persalinan Normal
PERSALINAN NORMAL
1.

Pengertian
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu
maupun janin (Sarwono.2006).
Persalinan adalah rangakaian proses yang berakhir dengan pengeluaran
hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini mulai dengan kontrasi persalinan sejati, yang
ditandai oleh perubahan progesif pada serviks dan diakhiri dengan pelahiran
plasenta (Varney.2007).
Persalinan adalah proses yang alamiah yang akan berlangsung dengan
sendirinya, tetapi persalian pada manusia setiap saat terancam penyulit yang
membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan pengawasan,
pertolongan dan pelayanan dengan fasilitas yang memadai (Manuaba.2009).
Persalinan adala proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar
dari uterus ibu. Persalian dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia
kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (JNPKKR.2008).
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran
bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta
dan selaput janin dari tubuh ibu (Harianto.2010).

2.

Etiologi Persalinan
Apa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang
ada hanya merupakan teori teori kompleks antara lain :
a. Teori penurunan hormone

Terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron pada 1-2 minggu
sebelum partus dimulai. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos
rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his
bila kadar progesteron turun.
b. Teori plasenta menjadi tua
Hal tersebut akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang
menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi
rahim.
c. Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim,
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter.
d. Teori iritasi mekanik
Di belakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus Frankerhauser). Bila
ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul
kontraksi uterus.
e. Induksi partus (Induction of labour)
Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan :
1) Gagang laminaria : beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis srvikalis
dengan tujuan merangsang fleksus Frankerhauser
2) Amniotomi : pemecahan ketuban
3) Oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus
3.

Tanda-Tanda Permulaan Persalinan


Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya
wanita memasuki bulannya atau minggunya atau harinya yang disebut
kala pendahuluan (preparatory stage of labor). Ini memberikan tanda-tanda
sebagai berikut :
a. Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas
panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara.
b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
c. Perasaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan oleh
bagian terbawah janin.
d. Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah
dari uterus, kadang-kadang disebut false labor pains.
e.

Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bisa


bercamput darah (bloody show).

4.

Tanda tanda Inpartu

Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan.


Tanda-tanda inpartu adalah:
a. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.
b. Keluar lender bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekanrobekan kecil pada serviks.
c. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
d. Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.
5.

Faktor-faktor Persalinan
Faktor-faktor yang terlibat dalam persalinan menurut Farrer (1999), adalah:
a. Power (kekuatan yang mendorong janin keluar):
His (kontraksi uterus): gerakan memendek dan menebal otot-otot rahim yang

terjadi untuk sementara waktu.


Retraksi: pemendekan otot-otot rahim yang menetap setelah terjadi kontraksi
Tenaga sekunder (mengejan): kontraksi otot-otot dinding perut dan diafragma

serta ligmentous action terutama ligament rotundum


b. Passages (jalan lahir): tulang panggul, serviks, vagina dan dasar panggul
c. Passenger (janin): kepala janin, plasenta, selaput dan cairan ketuban.
6.

Proses Persalinan
Proses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu :
a. Kala I
Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga
mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala satu dibagi menjadi 2
fase yaitu :
1) Fase laten : Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap. Pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan
biasanya berlangsung dibawah 8 jam.
2) Fase aktif : Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi
dianggap adekuat/ memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10
menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih. Serviks membuka dari 3 ke
10 cm, biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam dan terjadi

penurunan bagian terbawah janin. Dapat dibedakan menjadi tiga fase :


Akselerasi : pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm yang membutuhkan waktu 2

jam
Dilatasi maksimal : pembukaan dari 4 cm menjadi 9 cm dalam waktu 2 jam
Deselarasi : pembukaan menjadi lambat, dari 9 menjadi 10 cm dalam waktu 2
jam
Fase fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadi
demikian, akan tetapi pada fase laten, fase aktif deselerasi akan terjadi lebih
pendek. Mekanisme membukanya serviks berbeda antara pada primigravida dan

multigravida. Pada premi osteum uteri internum akan membuka lebih dahulu,
sehingga serviks akan mendatar dan menipis baru kemudian osteum uteri
eksternum membuka. Pada multigravida osteum uteri internum sudah sedikit
terbuka. Osteum uteri internu dan eksternum serta penipisan dan pendataran
terjadi dalam saat yang sama.
b. Kala II
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua dikenal juga sebagai kala
1)
2)
3)
4)
5)

pengeluaran. Ada beberapa tanda dan gejala kala dua persalinan :


Ibu merasakan keinginan meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vaginanya.
Perineum terlihat menonjol
Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
Peningkatan pengeluaran lender dan darah
Diagnosis kala dua persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan
dalam yang menunjukkan :

1) Pembukaan serviks telah lengkap


2) Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina
c. Kala III
Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya
plasenta.
1) Fisiologi kala tiga
Otot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secara
tiba tiba setelah lahinya bayi. Penyusutan ukuran rongga uterus ini
menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta. Karena tempat
implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah
maka plasenta akan menekuk, menebal kemudian dilepaskan dari dinding
uterus. Setelah lepas plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian
atas vagina.
2) Tanda tanda lepasnya plasenta
Perubahan ukuran dan bentuk uterus

Tali pusat memanjang

Semburan darah tiba tiba

Kala III terdiri dari 2 fase :

1) Fase pelepasan uri


Cara lepasnya uri ada beberapa cara :
Schultze :lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi.
Yang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma
yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya. Menurut
cara ini perdarahan ini biasanya tidak ada sebelum uri lahir.
Duncan: lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah akan

mengalir keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan pinggir
plasenta.
2) Fase pengeluaran uri
Kustner: dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada/di atas simfisis. Tali
pusat diteganggangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas, bila
diam atau maju artinya sudah lepas.
Klein: sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya belum

lepas. Diam atau turun artinya lepas.


Strassman : tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar

artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas.


Langkah utama manajemen aktif kala III (tiga) ada tiga langkah yaitu:
1) Pemberian suntikan oksitosin.
Pemberian suntikan oksitosin dilakukan dalam 1 menit pertama setelah bayi
lahir. Namun perlu diperhatikan dalam pemberian suntikan oksitosin adalah
memastikan tidak ada bayi lain (undiagnosed twin) di dalam uterus. Mengapa
demikian? Oksitosin dapat menyebabkan uterus berkontraksi yang dapat
menurunkan pasokan oksigen pada bayi.
Suntikan oksitosin dengan dosis 10 unit diberikan secara intramuskuler (IM)
pada sepertiga bagian atas paha bagian luar (aspektus lateralis). Tujuan
pemberian suntikan oksitosin dapat menyebabkan uterus berkontraksi dengan
kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi
kehilangan darah.
2) Penegangan tali pusat terkendali.
Klem pada tali pusat diletakkan sekitar 5-10 cm dari vulva dikarenakan
dengan memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan mencegah evulsi tali
pusat. Meletakkan satu tangan di atas simpisis pubis dan tangan yang satu
memegang klem di dekat vulva. Tujuannya agar bisa merasakan uterus
berkontraksi saat plasenta lepas. Segera setelah tanda-tanda pelepasan plasenta

terlihat dan uterus mulai berkontraksi tegangkan tali pusat dengan satu tangan
dan tangan yang lain (pada dinding abdomen) menekan uterus ke arah lumbal
dan kepala ibu (dorso-kranial). Lakukan secara hati-hati untuk mencegah
terjadinya inversio uteri. Lahirkan plasenta dengan peregangan yang lembut
mengikuti kurva alamiah panggul (posterior kemudian anterior).
Ketika plasenta tampak di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
mengangkat pusat ke atas dan menopang plasenta dengan tangan lainnya. Putar
plasenta secara lembut hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu.
3) Masase fundus uteri
Segera setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uteri dengan tangan
kiri sedangkan tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput plasenta
dalam keadaan lengkap. Periksa sisi maternal dan fetal. Periksa kembali uterus
setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi. Evaluasi
kontraksi uterus setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama satu jam kedua pasca persalinan.
d. Kala IV
Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama 2
jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan
postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan,
antara lain :
1) Tingkat kesadaran ibu
2) Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan
3) Kontraksi uterus
4) Terjadinya perdarahan

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 500 cc.
ASUHAN KEPERAWATAN
1.

KALA I
a. Pengkajian
1) Anamnesa
Nama, umur, dan alamat

Gravida dan para

Hari pertama haid terakhir (HPHT)

Riwayat alergi obat

Riwayat kehamilan sekarang: ANC, masalah yang dialami selama kehamilan


seperti perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa,
apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, cairan warnanya apa? Kental/
encer? Kapan pecahnya? Apakah keluar darah pervagina? Bercak atau darah
segar? Kapan ibu terakhir makan dan minum? Apakah ibu kesulitan berkemih?

Riwayat kehamilan sebelumnya

Riwayat medis lainnya seperti hipertensi, pernafasan

Riwayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri
epigastrium)

2) Pemeriksaan fisik

Minta mengosongkan kandung kemih


Nilai keadaan umum, suasana hati, tingkat kegelisahan, warna konjungtiva,

kebersihan, status gizi, dan kebutuhan cairan tubuh


Nilai tanda tanda vital (TD, Nadi, suhu, dan pernafasan), untuk akurasi lakukan
pemeriksaan TD dan nadi diantara dua kontraksi.
Pemeriksaan abdomen (menentukan tinggi fundus, kontraksi uterus, palpasi

jumlah kontraksi dalam 10 menit, durasi dan lamanya kontraksi


Memantau denyut jantung janin (normal 120-160x/menit)
Menentukan presentasi (bokong atau kepala)
Menentukan penurunan bagian terbawah janin
Pemeriksaan dalam (nilai pembukaan dan penipisan serviks, nilai penurunan
bagian terbawah dan apakah sudah masuk rongga panggul, jika bagian terbawah

kepala, pastikan petunjuknya)


b. Diagnosa keperawatan
1) Gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan penurunan suplai 02
plasenta sekunder akibat kontraksi uterus
2) Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
3) Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

energy

akibat

peningkatan metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinan


4) Kurang pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya
informasi yang dimiliki ibu
5) Cemas b.d krisis situasional akibat proses persalinan
c. Rencana Asuhan Keperawatan
1) Gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan penurunan suplai 02
plasenta sekunder akibat kontraksi uterus
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... jam diharapkan tidak terjadi
fetal distress dengan KE : DJJ 120-160x/menit
Intervensi:

Kaji DJJ tiap 30 menit

Rasional: untuk mengetahui DJJ sehingga dapat dilakukan tindakan dengan


segera apabila terjadi peningkatan atau perlambatan.
Sarankan ibu untuk tidak berbaring telentang lebih dari 10 menit

Rasional: jika terlentang maka berat janin, uterus, air ketuban akan menekan
vena cava inferior, hal ini dapat mengakibatkan turunnya sirkulasi darah dari ibu
ke plasenta
Catat kemajuan persalinan

Rasional: persalinan lama/disfungsional dengan perpanjangan fase laten dapat


menimbulkan masalah kelelahan ibu, stres berat, infeksi dan hemoragi karena
atonia/ruptur uterus
Catat DJJ bila ketuban pecah,

periksa lagi 5 menit kemudian dan observasi

perineum terhadap prolaps tali pusat


Rasional: perubahan pada tekanan cairan amniotik dengan ruptur dan prolaps
tali pusat dapat menurunkan transfer oksigen ke janin
Kolaborasi pemberian oksigen dengan tim medis

Rasional:meningkatkan oksigen ibu yang tersedia untuk ambilan fetal


2) Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan ibu mampu
mengendalikan nyerinya dengan kriteria evaluasi ibu menyatakan menerima
rasa nyerinya sebagai proses fisiologis persalinan
Intervensi:
Kaji kontraksi uterus dan ketidaknyamanan (awitan, frekuensi, durasi, intensitas,

dan gambaran ketidaknyamanan)


Rasional: untuk mengetahui kemajuan persalinan dan ketidaknyamanan yang
dirasakan ibu
Kaji tentang metode pereda nyeri yang diketahui dan dialami

Rasional: nyeri persalinan bersifat unik dan berbeda beda tiap individu. Respon
terhadap nyeri sangat tergantung budaya, pengalaman terdahulu dan serta
dukungan emosional termasuk orang yang diinginkan (Henderson, 2006)
Kaji faktor yang dapat menurunkan toleransi terhadap nyeri

Rasional:mengidentifikasi jalan keluar yang harus dilakukan


Kurangi dan hilangkan faktor yang meningkatkan nyeri

Rasional: tidak menambah nyeri klien


Jelaskan metode pereda nyeri yang ada seperti relaksasi, massage, pola

pernafasan, pemberian posisi, obat obatan


Rasional: memungkinkan lebih banyak alternative yang dimiliki oleh ibu, oleh
karena dukungan kepada ibu untuk mengendalikan rasa nyerinya (Rajan dalam
Henderson, 2006)
Dorong ibu untuk mencoba beberapa metode
Rasional: dengan beberapa metode diharapkan ibu dapat mengendalikan rasa
nyerinya

Lakukan perubahan posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi ingin di tempat

tidur anjurkan untuk miring ke kiri


Rasional: nyeri persalinan bersifat sangat individual sehingga posisi nyaman tiap
individu akan berbeda, miring kiri dianjurkan karena memaksimalkan curah
3)

jantung ibu.
Kelelahan

berhubungan

dengan

peningkatan

kebutuhan

energy

akibat

peningkatan metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinan


Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ... jamdiharapkan ibu tidak
mengalami keletihan dengan kriteria evaluasi: nadi:60-80x/menit (saat tidak ada
his), ibu menyatakan masih memiliki cukup tenaga
Intervensi:

Kaji tanda tanda vital yaitu nadi dan tekanan darah


Rasional: nadi dan tekanan darah dapat menjadi indicator terhadap

status

hidrasi dan energy ibu.


Anjurkan untuk relaksasi dan istirahat di antara kontraksi
Rasional: mengurangi bertambahnya keletihan dan menghemat energy yang

dibutuhkan untuk persalinan


Sarankan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu
Rasional: dukungan emosional khususnya dari orang orang yang berarti bagi

ibu dapat memberikan kekuatan dan motivasi bagi ibu


Sarankan keluarga untuk menawarkan dan memberikan minuman atau
makanan kepada ibu
Rasional: makanan dan asupan cairan yang cukup akan memberi lebih banyak
energy dan mencegah dehidrasi yang memperlambat kontraksi atau kontraksi

tidak teratur.
4) Kurang pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya
informasi yang dimiliki ibu
Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama ... jam diharapakan ibu dapat
memahami proses persalinan dengan kriteria evaluasi : ibu menyatakan dapat
menerima penjelasan perawat, ibu kooperatif
Intervensi :
Kaji pengetahuan yang telah dimiliki ibu serta kesiapan ibu menerima informasi
Rasional: untuk mengefektifkan penjelasan yang akan diberikan
Menjelaskan tentang proses persalinan serta apa yang mesti dilakukan oleh ibu
Rasional: untuk memberikan informasi kepada ibu dengan harapan terjadi
perubahan tingkat pengetahuan dan psikomotor dari ibu sehingga ibu kooperatif

Menjelaskan tentang kemajuan persalinan, perubahan yang terjadi serta


prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil pemeriksaan
Rasional: memberikan gambaran pada ibu tentang persalinan yang sedang
dijalani, mengurangi cemas dengan harapan keadaan psikologis ibu tenang yang

dapat mempengaruhi intensitas his


Memberi pujian atas sikap kooperatif ibu

Rasional: pujian dapat meningkatkan harga diri serta dapat menjadi motivasi
untuk melakukannya lagi
5) Cemas b.d krisis situasional akibat proses persalinan
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan kecemasan
berkurang dengan kriteria evaluasi : tampak rileks, ibu kooperatif dalam teknik
relaksasi dan napas dalam, ibu melaporkan cemas berkurang, TD stabil.
Intervensi:

Berikan informasi tentang perubahan psikologis dan fisiologis pada persalinan


sesuai kebutuhan
Rasional: Pendidikan dapat menurunkan stres dan ansietas dan meningkatkan
kemajuan persalinan
Kaji tingkat dan penyebab ansietas, kesiapan untuk melahirkan anak, latar

belakang budaya dan peran orang terdekat


Rasional: memberikan informasi dasar, ansietas memperberat persepsi nyeri,
mempengaruhi

penggunaan

teknik

koping

dan

menstimulasi

pelepasan

aldosteron yang dapat meningkatkan resospsi natrium dan air


Pantau TTV sesuai indikasi

Rasional: stres mengaktifkan sistem adrenokortikal hipofisis-hipotalamik, yang


meningkatkan retensi dan resorpsi natrium dan air dan meningkatkan eksresi
kalium. Resorpsi natrium dan air dapat memperberat perkembangan toksemia
intapartal/hipertensi, kehilangan kalium dapat memperberat penurunan aktivitas
miometrik.
Pantau pola kontraksi uterus, laporkan disfungsi persalinan

Rasional: pola kontraksi hipertonik atau hipotonik dapat terjadi bila stres
menetap dan memperpanjang pelepasan katekolamin
Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan, masalah dan rasa takut

Rasional: stres, rasa takut dan ansietas mempunyai efek yang dalam pada
proses persalinan, sering memperlama fase pertama

karena penggunaan

cadangan glukosa ; menyebabkan kelebihan epinefrin yang dilepaskan dari


stimulasi adrenal, yang menghambat aktivitas miometrial ; dan meningkatkan
kadar norepinefrin yang cendrung meningkatkan aktivitas uterus.
Demonstrasikan metode persalinan dan relaksasi, berikan tindakan kenyamanan
Rasional: menurunkan stresor yang dapat memperberat ansietas; memberikan
2.

strategi koping
KALA II
a. Pengkajian
1) Aktivitas /istirahat
Adanya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri/ relaksasi.
Letargi.
Lingkaran hitam di bawah mata.
2) Sirkulasi: tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi.
3) Integritas Ego
Respon emosional dapat meningkat.

Dapat merasa kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini klien terlibat

mengejan secara aktif.


4) Eleminasi.
Keinginan untuk defikasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan uterus.
Dapat mengalami rabas fekal saat mengejan.
Distensi kandung kemih mungkin ada , dengan urine dikeluarkan selama upaya
mendorong.
5) Nyeri/ Ketidak nyamanan
Dapat merintih/ meringis selama kontraksi.
Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat.
Melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum.
Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong.
Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 2 mnt masing-masing dan berakhir 60-90
dtk.
Dapat melawan kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi dalam kelas
kelahiran anak.
6) Pernafasan: peningkatan frekuensi pernafasan.
7) Keamanan
Diaforesis sering terjadi.
Bradikardi janin dapat terjadi selama kontraksi
8) Sexualitas
Servik dilatasi penuh( 10 cm) dan penonjolan 100%.
Peningkatan penampakan perdarahan vagina.
Penonjolan rectal/ perineal dengan turunnya janin.
Membrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh.
Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi.
Crowning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi vertex
b. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi ,
dilatasi/ peregangan jaringan , kompresi saraf, pola kontraksi semakin intense
2) Perubahan curah jantung berhubungan dengan fluktuasi pada aliran balik vena,
perubahan pada tahanan vaskuler sistemik.
3) Risiko terhadap kerusakan integritas kulit / jaringan b/d pencetusan persalinan,
pola kotraksi hipertonik, janin besar.
4) Resiko terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan
kompresi mekanis kepala/tali pusat, penurunan perfusi plasenta, persalinan yang
lama, hiperventilasi maternal.
5) Resiko terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan aktif, penurunan
6)

masukan , perpindahan cairan.


Resiko infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang, trauma jaringan,

pemajanan terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah ketuban


c. Rencana Asuhan Keperawatan
1) Nyeri b/d tekanan mekanik pada presentasi, dilatasi/ peregangan jaringan,
kompresi saraf, pola kontraksi semakin intensif
Tujuan : Setelah diberikan askep selama diharapkan klien dapat mengontrol rasa nyeri

dengan criteria evaluasi :


Mengungkapkan penurunan nyeri

Menggunakan tehnik yang tepat untuk mempertahan kan control.nyeri.


Istirahat diantara kontraksi
Intervensi :

Identifikasi derajat ketidak nyamanan dan sumbernya.

Rasional: Mengklarifikasi kebutuhan memungkinkan intervensi yang tepat.


Beri tindakan kenyamanan seperti : perawatan mulut, perawatan / masase

perineal, linen yang bersih dan kering, lingkungan yang sejuk, kain yang sejuk
dan lembab pada wajah dan leher ,kompres hangat pada perineum, abdomen
atau punggung.
Rasional: Meningkatkan kenyamanan psikologis dan fisik, memungkinkan klien
fokus pada persalinan, menurunkan kebutuhan analgesia dan anastesi.
Pantau dan catat aktivitas uterus pada setiap kontraksi.

Rasional:

Memberikan

informasi

tentangkemajuan

kontinu,

membantu

identifikasi pola kontraksi abnormal


Dukungan dan informasi yang berhubungan dengan persalinan.

Rasional: Informasi tentang perkiraan kelahiran menguatkan upaya yang telah


dilakukan berarti.
Anjurkan klien untuk mengatur upaya untuk mengejan.

Rasional: Upaya mengejan spontan yang tidak terus menerus menghindari


efeknegatif berkenaandenganpenurunan kadar oksigen ibu dan janin.
Bantu ibu untuk memilih posisi optimal untuk mengejan

Rasional: Posisi yang tepat dengan relaksasi memudahkan kemajuan persalinan


Kolaborasi
Kaji pemenuhan kandung kemih, kateterisasi bila terlihat distensi.
Rasional: Meningkatkan kenyamanan, memudahkan turunnya janin, menurunkan
resiko trauma kantung kencing.
Dukung dan posisikan blok sadel / anastesi spinal, local sesuai indikasi.

Rasional Posisi yang tepat menjamin penempatan yang tepat dari obat-obatan
dan mencegah komplikasi.
2) Perubahan curah jantung berhubungan dengan fluktuasi pada aliran balik vena,
perubahan pada tahanan vaskuler sistemik.
Tujuan : Setelah diberikan askep selama diharapkan tidak terjadi perubahan curah
jantung dan perubahan tahanan vaskuler sistemik dengan criteria evaluasi
Tanda- tanda vital dalam batas normal
Djj dan variabilitas dalam batas normal.
Intervensi :
Pantau TD dan nadi setiap 5-15 mnt, perhatikan jumlah dan konsentrasi haluaran
urine, tes terhadap albuminuria.
Rasional: Peningkatan curah jantung 30-50% mempengaruhi kontraksi uterus
Anjurkan klien untuk inhalahi dan ekshalasi selama upaya mengejan
menggunakan tehnik glottis terbukaan.

Rasional: Valsava manuver yang lama dan berulang terjadi bila pasien menahan
nafas saat mendorong terhadap glottis yang tertutup.yang dapat mengganggu
aliran balik vena.
Pantau DJJ setelah setiap kontraksi atau upaya mengejan.

Rasional: Mendeteksi bradikardi pada janin dan hipoksia .


Anjurkan klien memilih posisi persalinan yang mengoptimalkan sirkulasi.

Rasional: Posisi persalinan yang baik mempertahankan aliran balik vena dan
mencegah hipotensi.
Pantau TD dan nadi segara setelah pemberian anastesi sampai klien stabil.

Rasional: Hipotensi adalah reaksi merugikan paling umum pada blok epidural
lumbal atau subaraknoid memperlambat aliran balik vena dan menurunkan
curah jantung
Kolaborasi:
Atur infus intra vena sesuai indikasi, pantau pembrian oksitosin dan turunkan
kecepatan bila perlu.
Rasional: Jalur IV harus tersedia pada kasus perlunya memperbaiki hipotensi
atau menaikkan obat kedaruratan.
3) Risiko terhadap kerusakan integritas kulit / jaringan b/d pencetusan persalinan,
pola kotraksi hipertonik, janin besar.
Tujuan : Setelah diberikan askep selama diharapkan tidak terjadi kerusakan kulit/
jaringan dengan kriteria evaluasi :
Otot-otot perineal rileks selama upaya mengedan
Bebas dari laserasi yang dapat dicegah

Intervensi :
Bantu klien dengan posisi tepat, pernapasan, dan upaya untuk rileks.
Rasional: Dengan posisi yang tepat, pernafasan yang baik membantu
meningkatkan peregangan bertahap dari perineal dan jaringan vagina dan
mencegah terjadinya trauma atau laserasi serviks
Tempatkan klien pada posisi Sim lateral kiri untuk melahirkan bila nyaman.
Rasional: Posisi Sim lateral kiri menurunkan ketegangan perineal ,meningkatkan

peregangan bertahap, dan menurunkan perlunya episiotomy


Bantu klien mengangkat kaki secara simultan, hindari

tekanan

pada

poplitea,sokong telapak kaki.


Rasional: Menurunkan regangan otot mencegah tekanan pada betis,dan ruang
poplitea yang dapat menyebabkan tromboplebitis pasca partum.
Kolaborasi :
Kaji kepenuhan kandung kencing
Rasional: Menurunkan terauma kandung kemih dari bagian presentasi.
Bantu sesuai kebutuhan dengan manufer tangan , berikan tekanan pada dagu
janin melalui perineum ibu saat tekanan pengeluaran pada oksiputdengan
tangan lain.

Rasional: Memungkinkan melahirkan lambat saat kepala bayi telah distensidi


perineum 5cm sehingga menurunkan trauma pada jaringan ibu.
Bantu dengan episiotomy garis tengan atau mediolateral k/p.

Rasional: Episiotomy dapat mencegah robekan perineum pada kasus bayi besar,
persalinan cepat,dan ketidak cukupan relaksasi perineal.
4) Risiko terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan
kompresi mekanis kepala/tali pusat, penurunan perfusi plasenta, persalinan yang
lama, hiperventilasi maternal.
Tujuan : Setelah diberikan askep selama diharapkan tidak terjadi gangguan pertukaran
gas,pada janin dengan kriteria evaluasi:
Bebas dari variable atau deselerasi lanjut dengan DJJ dalam batas normal.
Pada klien mempertahankan control pola pernafasan.
Menggunakan posisi yang meningkatkan aliran balik vena/ sirkulasi plasenta.
Intervensi :
Kaji stasion janin , presentasi, dan posisi.
Rasional: Selama persalinan tahap II , janin palin rentan bradikardia dan hipoksia

yang dihubungkan dengan stimulasi vegal selama kompresi kepala.


Posisikan klien pada rekumben lateral atau posisi tegak, atau miring dari sisi ke

sisi sesuai indikasi.


Rasional: Meningkatkan perfusi plasenta, mencegah sindroma hipotensi supine ,

meningkatkan oksigenasi janin dan memperbaiki pola DJJ.


Hindari menempatkan klien pada posisi dorsal rekumben.
Rasional: Menimbulkan hipoksia dan asidosis janin, menurunkan variabilitas dan

sirkulasi plasenta.
Kaji pola pernafasan klien
Rasional: Mengindentifikasi pola pernafasan yang tidak efektif yang dapat
menyebabkan asidosis.
Kaji DJJ dengan fetoskop atau monitor janin selama atau setiap kontrasi.

Rasional: Deselerasi dini karena stimulasi vegal dari kompresi kepala harus
kembali pada pola dasar diantara kontraksi
Kolaborasi:
Lakukan pemeriksaan vagina steril ,rasakan prolaps.
Rasional: Peninggian verteks membantu membebaskan tali pusat, yang dapat
ditekan diantara bagian presentasi jalan lahir.
Siapkan untuk intervensi bedah bila kelahiran pervaginam atau forcep rendah

tidak memungkinkan dengan segera setelah kira-kira 30 mnt dan pH janin


<7,20
Rasional: Cara kelahiran yang paling cepat harus diimplementasikan bila janin
mengalami hipoksia atau asidosis berat.
5) Risiko kekurangan volume cairan b/d kehilangan aktif, penurunan masukan ,
perpindahan cairan.
Tujuan : Setelah diberikan askep selamadiharapkan volume cairan dapat terpenuhi

dengan kriteria eveluasi :


Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Haluaran urine adekuat

Membrane mukosa lembab.


Intervensi:
Ukur masukan dan haluaran , dan berat jenis urine.
Rasional: Pada dehidrasi haluaran urine menurun, beratjenis urine menurun.
Kaji turgor kulit, dan produksi mucus.
Rasional: Turgor kulit yang menurun dan penurunan poduksi mucus menandakan
adanya dehidrasi.
Pantau suhu sesuai indikasi.

Rasional: Peningkatan suhu dan nadi dapat menandakan dehidrasi atau infeksi.
Lepaskan pakaian yang berlebihan, pertahankan lingkugan sejuk, lindungi dari

menggigil.
Rasional: Menyejukkan tubuh dari evaporasi dapat menurunkan kehilangan
diaforetik.Tremor otot yang dihubungkan dengan menggigil meningkatkan suhu
tubuh dan ketidaknyamanan secara umum menimbulkan perubahan pada
keseimbangan cairan dan elektrolit.
Kolaborasi :
Berikan cairan per oral (menyesap cairan jernih atau es batu), atau secara
parenteral
Rasional: Menggantikan

kehilangan

cairan.Larutan

seperti

RL

membantu

memperbaiki
6) Risiko infeksi maternal b/d prosedur invasive berulang, trauma jaringan,
pemajanan terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah ketuban
Tujuan : Setelah diberikan askep selama diharapkan tidak terjadi infeksi dengan kriteria
evaluasi :
Tidak ditemukan tanda-tanda adanya infeksi.
Intervensi :
Lakukan perawatan parienal setiap 4 jam.
Rasional: Membantu meningkatkan kebersihan , mencegah terjadinya infeksi
uterus asenden dan kemungkinan sepsis.ah kliendan janin rentan pada infeksi
saluran asenden dan kemungkinan sepsis.
Catat tanggal dan waktu pecah ketuban.
Rasional: Dalam 4 jam setelah ketuban pecah akan terjadi infeksi .
Lakukan pemeriksaan vagina hanya bila sangat perlu, dengan menggunakan

tehnik aseptik
Rasional: Pemeriksaan vagina berulang meningkatkan resiko infeksi endometrial.
Pantau suhu, nadi dan sel darah putih.
Rasional: Peningkatan suhu atau nadi > 100 dpm dapat menandakan infeksi.
Gunakan tehnik asepsis bedah pada persiapan peralatan.
Rasional: Menurunkan resiko kontaminasi.
Kolaborasi :
Berikan antibiotik sesuai indikasi
Rasional: Digunakan dengan kewaspadaan karena pemakaian antibiotic dapat
merangsang pertumbuhan yang berlebih dari organisme resisten
3.
KALA III
a. Pengkajian
1) Aktivitas/istirahat
Perilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan.

2) Sirkulasi
Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian kembali ke
tingkat normal dengan cepat.
Hipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgesik dan anastesi.
Frekuensi nadi lambat pada respon terhadap perubahan jantung.
3) Makanan/cairan: kehilangan darah normal 200-300ml.
4) Nyeri/ketidaknyamanan: inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menetukan
adanya robekan atau laserasi. Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir
mungkin ada.
5) Seksualitas
Darah yang berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas dari
endometrium, biasanya dalam 1-5 menit setelah melahirkan bayi. Tali pusat
memanjang pada muara vagina. Uterus berubah dari discoid menjadi bentuk
globular.
b. Pemeriksaan fisik
1) Kondisi umum ibu: tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh),
status mental klien.
2) Inspeksi: perdarahan aktif dan terus menerus sebelum atau sesudah melahirkan
plasenta.
3) Palpasi: tinggi fundus uteri dan konsistensinya baik sebelum maupun sesudah
pengeluaran plasenta.
c. Diagnosa keperawatan
1) Risiko kekurangan volume cairan b/d kurangnya masukan oral, muntah,
diaforesis, peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus,
laserasi jalan lahir, tertahannya fragmen plasenta.
2) Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama melahirkan/pemindahan, kesulitan
3)

dengan plasenta.
Perubahan proses keluarga b/d terjadinya transisi (penambahan anggota

keluarga), krisis situasi (perubahan pada peran/tanggung jawab).


4) Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.
5) Risiko infeksi b/d trauma jaringan, sisa plasenta yang tertahan.
d. Rencana Asuhan Keperawatan
1) Risiko kekurangan volume cairan b/d kurangnya masukan oral, muntah,
diaforesis, peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus,
laserasi jalan lahir, tertahannya fragmen plasenta.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak terjadi
kekurangan volume cairan dengan kriteria evaluasi :
Tanda vital dalam batas normal.
Kontraksi uterus baik.
Input dan output seimbang
Intervensi :
Instruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi. Bantu mengarahkan

perhatiannya untuk mengejan.

Rasional: Perhatikan klien secara alami pada bayi baru lahir, selain itu keletihan
dapat mempengaruhi upaya individu dan ia memerlukan bantuan dalam
mengarahkan

pelepasan

plasenta.

Mengejan

membantu

pelepasan

dan

pengeluaran, menurunkan kehilangan darah, dan meningkatkan kontraksi


uterus.
Kaji tanda vital sebelum dan setelah pemberian oksitosin.

Rasional: Efek samping oksitosin yang diberikan adalah hipertensi


Palpasi uterus. Perhatikan ballooning.

Rasional: Menunjukkan relaksasi uterus dengan perdarahan ke dalam rongga

uterus.
Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan berlebihan atau syok. Misal
perhatikan tanda vital, perabaan kulit.
Rasional: Hemoragi dihubungkan dengan kehilangan cairan lebih besar dari 500
ml dapat dimanifestasikan oleh peningkatan nadi, penurunan tekanan darah,
sianosis, disorientasi, peka rangsang dan penurunan kesadaran.

Tempatkan bayi di payudara klien bila ia merencanakan untuk memberi ASI.

Rasional: Penghisapan merangsang pelepasan oksitosin dari hipofisi posterior,


meningkatkan kontraksi miometrik dan menurukan kehilangan darah.
Masase uterus dengan perlahan setelah pengeluaran plasenta.

Rasional: Miometrium berkontraksi sebagai respon terhadap rangsang taktil


lembut, karenanyan menurunkan aliran lokhea dan menunjukkan bekuan darah.
Catat waktu dan pelepasan plasenta, missal mekanisme Duncan VS Schulze.

Rasional: Pelepasan harus terjadi dalam 5 menit setelah kelahiran. Kegagalan


untuk lepas memerlukan pelepasan manual. Lebih banyak waktu diperlukan bagi
plasenta untuk lepas dan lebih banyak waktu dimana miometrium tetap rileks,
lebih banyak darah hilang.
Inspeksi permukaan plasenta maternal dan janin. Perhatikan ukuran, insersi tali

pusat, keutuhan, perubahan vaskular berkenaan dengan penuaan dan kalsifikasi


(yang mungkin meninggalkan abrupsi).
Rasional: Membantu mendeteksi abnormalitas yang mungkin berdampak pada
keadaan ibu atau bayi baru lahir, jaringan plasenta yang tertahanmenimbulkan
infeksi pasca partum dan hemoragi segera atau lambat.
Kolaborasi:
Hindari menarik tali pusat secara berlebihan
Rasional: Kekuatan dapat menimbulkan putusnya tali pusat dan retensi fragmen
plasenta, meningkatkan kehilangan darah.
Berikan cairan melalui rute parenteral.

Rasional: Membantu memperbaiki volume sirkulasi dan oksigenasi dari organ


vital.
Berikan oksitosin melalui IM atau drip diencerkan dalam larutan elektrolit.

Rasional: Meningkatkan efek vasokonstriksi dalam uterus untuk mengontrol


perdarahan pasca partum

Dapatkan dan catat informasi yang berhubungan dengan inspeksi jalan lahir

terhadap laserasi. Bantu dengan perbaikan serviks, vagina, dan luasnya


episiotomi.
Rasional: Laserasi

menimbulkan

kehilangan

darah;

dapat

menimbulkan

hemoragi.
Bantu sesuai kebutuhan dengan pengangkatan plasenta secara manual di bawah

anastesi umum dan kondisi steril.


Rasional: Intervensi manual perlu memudahkan pengeluaran plasenta dan
menghentikan hemoragi.
2) Risiko cedera (meternal) b/d posisi selama melahirkan/pemindahan, kesulitan
dengan plasenta
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak terjadi cedera

maternal dengan kriteria evaluasi :


Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan.
Kesadaran pasien bagus.
Intervensi :

Palpasi fundus uteri dan masase perlahan.

Rasional: Memudahkan pelepasan plasenta.


Masase fundus secara perlahan setelah pengeluaran plasenta.

Rasional: Menghindari rangsangan/trauma berlebihan pada fundus.


Kaji irama pernapasan dan pengembangan.

Rasional: Pada pelepasan plasenta. Bahaya ada berupa emboli cairan amnion
dapat masuk ke sirkulasi maternal, menyebabkan emboli paru.
Bersihkan vulva dan perineum dengan air larutan antiseptik, berikan pembalut

perineal steril.
Rasional: Menghilangkan kemungkinan kontaminan yang dapat mengakibatkan
infesi saluran asenden selama periode pasca partum.
Rendahkan kaki klien secara simultan dari pijakan kaki.

Rasional: Membantu menghindari regangan otot.


Kaji perilaku klien, perhatikan perubahan SSP.

Rasional: Peningkatan tekanan intrakranial selama mendorong dan peningkatan


curah

jantung

yang

cepat

membuat

klien

dengan

aneurisme

serebral

sebelumnya berisiko terhadap ruptur.


Dapatkan sampel darah tali pusat untuk menetukan golongan darah.

Rasional: Bila bayi Rh-positif dan klien Rh-negatif, klien akan menerima imunisasi
dengan imun globulin Rh (Rh-Ig) pada pasca partum.
Kolaborasi
Gunakan bantuan ventilator bila diperlukan.
Rasional: Kegagalan pernapasan dapat terjadi mengikuti emboli amnion atau
pulmoner.
Berikan oksitosin IV, posisikan kembali uterus di bawah pengaruh anastesi dan

berikan ergonovin maleat (ergotrat) setelah penemapatan uterus kembali. Bantu


dengan tampon sesuai dengan indikasi.
Rasional: Meningkatkan kontraktilitas miometrium uterus.
Berikan antibiotik profilatik.

3)

Rasional: Membatasi potensial infeksi endometrial.


Perubahan proses keluarga b/d terjadinya transisi (penambahan anggota

keluarga), krisis situasi (perubahan pada peran/tanggung jawab).


Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama tidak terjadi perubahan proses

dalam keluarga dengan kriteria evaluasi :


Klien atau keluarga mendemonstrasikan perilaku yang menandakan kesiapan
untuk berpartisipasi secara aktif dalam proses pengenalan bila ibu dan bayi

secara fisik stabil


Intervensi :
Fasilitasi interaksi antara klien dan bayi baru lahir sesegera mungkin setelah
melahirkan.
Rasional: Membantu mengembangkan ikatan emosi sepanjang hidup di antara
anggota-anggota keluarga ibu dan bayi mempunyai periode yang sangat
sensitive pada waktu dimana kemampuan interaksi ditingkatkan.
Berikan klien dan ayah kesempatan untuk menggendong bayi dengan segera

setelah kelahiran bila kondisi bayi stabil.


Rasional: Kontak fisik dini membantu mengembangkan kedekatan. Ayah juga
lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam aktivitas merawat bayi dan merasa
ikatan emosi lebih kuat bila mereka secara aktif terlibat dengan bayi.
Tunda penetesan salep profilaksis mata sampai klien/pasangan dan bayi telah

berinteraksi.
Rasional: Memungkinkan bayi untuk membuat kontak mata dengan orang tua
dan secara aktif berpartisipasi dalam interaksi, bebas dari penglihatan kabur
yang disebabkan oleh obat.
4) Nyeri b/d trauma jaringan, respon fisiologis setelah melahirkan.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan nyeri hilang atau
berkurang dengan kriteria evaluasi :
Menyatakan nyeri berkurang dengan skala (0-3).
Wajah tampak tenang.
Wajah tampak tidak meringis.
Intervensi :
Bantu dengan teknik pernapasan selama perbaikan pembedahan bila tepat.
Rasional: Pernapasan membantu mengalihkan perhatian langsung dari

ketidaknyamanan, meningkatkan relaksasi.


Berikan kompres es pada perineum setelah melahirkan.

Rasional:

Mengkonstriksikan

pembuluh

darah,

menurunkan

edema

dan

memberikan kenyamanan dan anastesi lokal.


Ganti pakaian dan linen basah.
Rasional: Meningkatkan kenyamanan, hangat, dan kebersihan.
Berikan selimut hangat.
Rasional: Tremor/menggigil pada pasca melahirkan mungkin karena hilangnya
tekanan secara tiba-tiba pada saraf pelvis atau kemungkinana dihubungkan
dengan tranfusi janin ke ibu yang terjadi pada pelepasan plasenta.
Bantu dalam perbaikan episiotomi bila perlu.

Rasional: Penyambungan tepi-tepi memudahkan penyembuhan.

5) Risiko infeksi b/d trauma jaringan, sisa plasenta yang tertahan.


Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan tidak terjadi infeksi
dengan kriteria evaluasi :
Tanda vital stabil.
Nilai lab (WBC) dalam batas normal.
Intervensi :
Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam. Ganti linen/pembalut sesuai

kebutuhan.
Rasional: Membantu meningkatkan kebersihan, mencegah kontaminasi bakteri,

4.
a.
1)
2)

mencegah infeksi.
Pantau suhu, nadi, tekanan darah, dan WBC sesuai indikasi.
Rasional: Peningkatan suhu, nadi, dapat menandakan infeksi.
Gunakan teknik aseptik pada persiapan peralatan.
Rasional: Menurunkan risiko kontaminasi.
Berikan pengertian kepada keluarga untuk membatasi jumlah pengunjung.
Rasional: Menurunkan risiko infeksi karena kontaminasi silang.
Kolaborasi
Berikan antibiotik sesuai indikasi.
Rasional: Penanganan terhadap infeksi.
KALA IV
Pengkajian
Aktivitas / Istirahat
Pasien tampak berenergi atau keletihan / kelelahan, mengantuk
Sirkulasi
Nadi biasanya lambat (50 70x / menit) karena hipersensitivitas vagal
TD bervariasi : mungkin lebih rendah pada respon terhadap analgesia /
anastesia, atau meningkat pada respon terhadap pemeriksaan oksitosin atau
hipertensi karena kehamilan

Edema : bila ada mungkin dependen (misal : pada ekstremitas bawah), atau

dapat juga pada ekstremitas atas dan wajah atau mungkin umum (tanda
hipertensi pada kehamilan)
Kehilangan darah selama persalinan dan kelahiran sampai 400 500 ml untuk

3)

kelahiran per vagina atau 600-800 ml untuk kelahiran sesaria


Integritas Ego
Reaksi emosional bervariasi dan dapat berubah-ubah misal : eksitasi atau
perilaku menunjukkan kurang kedekatan, tidak berminat (kelelahan), atau

kecewa
Dapat mengekspresikan masalah atau meminta maaf untuk perilaku intrapartum
atau kehilangan kontrol, dapat mengekspresikan rasa takut mengenai kondisi
4)

bayi baru lahir dan perawatan segera pada neonatal.


Eleminasi
Hemoroid sering ada dan menonjol
Kandung kemih mungkin teraba di atas simpisis pubis atau kateter urinarius

mungkin dipasang
Diuresis dapat terjadi bila tekanan bagian presentasi menghambat aliran
urinarius dan atau cairan IV diberikan selama persalinan dan kelahiran.

5)

6)

Makanan / Cairan
Dapat mengeluh haus, lapar, mual
Neurosensori
Hiperrefleksia mungkin ada (menunjukkan

terjadinya

dan

menetapnya

hipertensi, khususnya pada pasien dengan diabetes mellitus, remaja, atau


7)

pasien primipara)
Nyeri / Ketidaknyamanan
Pasien melaporkan ketidaknyamanan dari berbagai sumber misalnya setelah
nyeri, trauma jaringan / perbaikan episiotomi, kandung kemih penuh, atau

perasaan dingin / otot tremor dengan menggigil


8) Keamanan
Pada awalnya suhu tubuh meningkat sedikit (dehidrasi)
Perbaikan episiotomi utuh dengan tepi jaringan merapat
9)

Seksualitas
Fundus keras berkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilikus
Drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap dengan hanya

beberapa bekuan kecil


Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas
Striae mungkin ada pada abdomen, paha, dan payudara
Payudara lunak dengan puting tegang
10) Penyuluhan / Pembelajaran
Catat obat-obatan yang diberikan, termasuk waktu dan jumlah
11) Pemeriksaan Diagnostik
Hemoglobin / Hematokrit (Hb/Ht), jumlah darah lengkap, urinalisis. Pemeriksaan
lain mungkin dilakukan sesuai indikasi dari temuan fisik.
b. Diagnosa keperawatan
1) Kekurangan volume cairan b/d kelelahan / kegagalan miometri dari mekanisme
homeostatik (misal : sirkulasi uteroplasental berlanjut, vasokontriksi tidak
komplet, ketidakadekuatan perpindahan cairan, efek efek hipertensi saat
kehamilan)
2) Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis,
ansietas
3) Perubahan proses keluarga b/d transisi / peningkatan perkembangan anggota
keluarga
c. Perencanaan
1) Kekurangan volume cairan b/d kelelahan / kegagalan miometri dari mekanisme
homeostatik (misal : sirkulasi uteroplasental berlanjut, vasokontriksi tidak
komplet,

ketidakadekuatan

perpindahan

cairan,

efek-efek

hipertensi

saat

kehamilan)
Tujuan : Setelah diberikan askep selama diharapkan tidak terjadi kekurangan volume
cairan dengan kriteria
TTV dalam batas normal
Kontraksi uterus kuat, aliran lokhea sedang, tidak ada bekuan

Menunjukkan perbaikan episiotomi, luka kering, dan utuh


Intervensi :
Tempatkan pasien pada posisi rekumben
Rasional : Mengoptimalkan aliran darah serebral dan memudahkan pematauan
fundus dan aliran vaginal
Kaji jenis persalinan dan anastesia, kehilangan darah pada persalinan dan lama

persalinan tahap II
Rasional : Kaji manipulasi uterus atau masalah-masalah dengan pelepasan
plasenta dapat menimbulkan kehilangan darah
Catat lokasi dan konsistensi fundus setiap 15 menit

Rasional : Aktivitas miometri uterus menimbulkan hemostasis dengan menekan


pembuluh darah endometrial. Fundus harus keras dan terletak di umbilikus.
Perubahan posisi dapat menandakan kandung kemih penuh, tertahannya bekuan
darah atau relaksasi uterus
Observasi jumlah, warna darah yang keluar dari uterus setiap 15 menit

Rasional : Membantu mengidentifikasi laserasi yang potensial terjadi pada


vagina dan servik yang dapat mengakibatkan aliran berlebihan dan merah
terang. Atonia uteri dapat meningkatkan aliran lokhea.
Kaji penyebab perdarahan

Rasional : Untuk dapat melakukan intervensi, apakah perlu histerektomi karena


ruptur uteri, apakah perlu oksitosin dan sebagainya.
Kaji TTV (nadi, TD) setiap 15 menit

Rasional : Perpindahan cairan dan darah ke dasar vena, penurunan sedang


diastolik dan sistolik TD dan takikardia dapat terjadi. Perubahan yang lebih nyata
dapat terjadi pada respon terhadap magnesium sulfat, atau syok atau
ditingkatkan dalam respon terhadap oksitosin. Bradikardia dapat terjadi secara
normal pada respon terhadap peningkatan curah jantung dan peningkatan isi
sekuncup dan hipersensitif vagal setelah kelahiran. Takikardia lanjut dapat
disertai syok.
Kaji intake dan output cairan

Rasional : Untuk mengetahui jumlah cairan yang masuk dan keluar, dan untuk
menentukan jumlah cairan yang harus diberikan, bila perdarahan berlebihan
Beri pasien cairan dan elektrolit peroral jika memungkinkan

Rasional : Untuk mengganti cairan intravaskuler yang hilang karena perdarahan


Kolaborasi :
Periksa Hb, Ht pada pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan segera
Rasional : membantu memperkirakan jumlah kehilangan darah
Pasang infus IV larutan isotonik
Rasional : meningkatkan volume darah dan menyediakan vena terbuka untuk
pemberian obat-obatan darurat
Berikan preparat oksitosin atau preparat ergometrin, tingkatkan kecepatan infus
oksitosin intravena bila perdarahan uterus menetap
Rasional : merangsang kontraktilitas miometrium, menutup pembuluh darah
yang terpajan pada sisi bekas plasenta dan menurunkan kehilangan darah

Cek jumlah trombosit, kadar fibrinogen, dan produk fibrin split, masa protrombin,

dan masa tromboplastin


Rasional : perubahan dapat menunjukkan terjadinya kelainan koagulasi
Gantikan kehilangan cairan dengan plasma atau darah lengkap sesuai indikasi
Rasional : Penggantian cairan yang hilang diperlukan untuk meningkatkan
volume sirkulasi dan mencegah syok
Bantu dalam persiapan dilatasi dan kuretase, laparotomi, evakuasi hematoma,

perbaiki laserasi jalan lahir, histerektomi


Rasional : Bila perdarahan tidak berespon terhadap tindakan konservatif /
pemberian oksitosin, pembedahan dapat diindikasikan
2) Nyeri akut b/d trauma mekanis / edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis,
ansietas
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan pasien dapat

mengontrol nyeri, nyeri berkurang. Kriteria Evaluasi :


Pasien melaporkan nyeri berkurang
Menunjukkan postur dan ekspresi wajah rileks
Pasien merasakan nyeri berkurang pada skala nyeri (0-2)
Intervensi :
Kaji sifat dan derajat ketidaknyamanan, jenis melahirkan, sifat kejadian
intrapartal, lama persalinan, dan pemberian anastesia atau analgesia
Rasional : Membantu mengidentifikasi faktor faktor yang memperberat

ketidaknyamanan nyeri

Berikan informasi yang tepat tentang perawatan rutin selama periode


pascapartum
Rasional : Informasi dapat mengurangi ansietas berkenaan rasa takut tentang
ketidaktahuan, yang dapat memperberat persepsi nyeri
Inspeksi perbaikan episiotomi atau laserasi. Evaluasi penyatuan perbaikan luka,
perhatikan adanya edema, hemoroid
Rasional : Trauma dan edema meningkatkan derajat ketidaknyamanan dan dapat
menyebabkan stress pada garis jahitan
Berikan kompres es
Rasional : Es memberikan anastesia lokal, meningkatkan vasokontriksi dan

menurunkan pembentukan edema


Lakukan tindakan kenyamanan (misalnya : perawatan mulut, mandi sebagian,

linen bersih dan kering, perawatan perineal periodik)


Rasional : Meningkatkan kenyamanan, perasaan bersih
Masase uterus dengan perlahan sesuai indikasi. Catat adanya faktor-faktor yang
memperberat hebatnya dan frekuensi afterpain
Rasional : Masase perlahan meningkatkan kontraktilitas tetapi tidak seharusnya
menyebabkan

ketidaknyamanan

berlebihan.

Multipara,

distensi

uterus

berlebihan, rangsangan oksitosin dan menyusui meningkatkan derajat after pain

berkenaan dengan kontraksi miometrium


Anjurkan penggunaan teknik pernafasan / relaksasi

Rasional

Meningkatkan

rasa

kontrol

dan

dapat

menurunkan

beratnya

ketidaknyamanan berkenaan dengan afterpain (kontraksi) dan masase fundus


Berikan lingkungan yang tenang, anjurkan pasien istirahat
Rasional : Persalinan dan kelahiran merupakan proses yang melelahkan. Dengan

ketenangan dan istirahat dapat mencegah kelelahan yang tidak perlu


Kolaborasi : pemberian analgesik sesuai kebutuhan
Rasional : Analgesik bekerja pada pusat otak, yaitu dengan menghambat

prostaglandin yang merangsang timbulnya nyeri


3) Perubahan proses keluarga b/d transisi / peningkatan perkembangan anggota
keluarga
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan keluarga dapat
menerima kehadiran anggota keluarga yang baru Kriteria Evaluasi :
Menggendong bayi saat kondisi ibu dan neonatus memungkinkan
Mendemonstrasikan perilaku kedekatan dengan anak
Intervensi :
Anjurkan pasien untuk menggendong, menyentuh, dan memeriksa bayi
Rasional : Jam-jam pertama setelah kelahiran memberikan kesemaptan untuk
terjadinya ikatan keluarga, karena ibu dan bayi secara emosional saling
menerima isyarat yang menimbulkan kedekatan dan penerimaan
Anjurkan ayah untuk menyentuh dan menggendong bayi dan membantu dalam
perawatan bayi, sesuai kondisi
Rasional : Membantu memfasilitasi ikatan / kedekatan di antara ayah dan bayi.
Ayah yang secara aktif berpartisipasi dalam proses kelahiran dan aktivitas
interaksi pertama dari bayi, secara umum menyatakan perasaan ikatan khusus

pada bayi
Observasi dan catat interaksi bayi keluarga, perhatikan perilaku untuk
menunjukkan ikatan dan kedekatan dalam budaya khusus
Rasional : Kontak mata dengan mata, penggunaan posisi menghadap wajah,
berbicara dengan suara tinggi dan menggendong bayi dihubungkan dengan

kedekatan antara ibu dan bayi


Catat pengungkapan / perilaku yang menunjukkan kekecewaan atau kurang
minat / kedekatan
Rasional : Datangnya anggota keluarga baru, bahkan sekalipun sudah diinginkan
menciptakan periode disekulibrium sementara, memerlukan penggabungan anak

baru ke dalam keluarga yang ada.


Terima keluarga dan sibling dengan senang hati selama periode pemulihan bila
diinginkan oleh pasien dan dimungkinkan oleh kondisi ibu / neonatus dan
lingkungan
Rasional : Meningkatkan unit keluarga, dan membantu sibling untuk memulai
proses adaptasi positif pada peran baru dan masuknya anggota baru dalam

struktur keluarga.

Anjurkan dan bantu pemberian ASI, tergantung pada pilihan pasien dan
keyakinan / praktik budaya

Rasional : Kontak awal mempunyai efek positif pada durasi pemberian ASI,

kontak kulit dengan kulit, dan mulainya tugas ibu meningkatkan ikatan
Berikan informasi mengenai perawatan segera pasca kelahiran
Rasional : Informasi menghilangkan ansietas yang mungkin mengganggu ikatan
atau hasil dari self absorption lebih dari perhatian pada bayi baru lahir

DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L. J. 2001. Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Jakarta : EGC.
Doenges & Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedomaan Untuk
Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien. Jakarta. EGC
Farrer H. 1999. Perawatan Maternitas. Edisi 2. Jakarta. EGC
Hanifa Wiknjosastro, Prof. dr. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Henderson & Jones. 2006. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta : EGC.
Mochtar R, Prof. dr. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
NANDA 2005-2006. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta. Prima Medika.
Waspodo, dkk. 2007. Asuhan Persalinan Normal, Buku Acuan. Jakarta : Jaringan
Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi.

http://melylestari.wordpress.com/2011/04/12/asuhan-keperawatan-pada-ibu-denganpersalinan-normal/

http://www.lusa.web.id/manajemen-aktif-kala-iii/

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN


NORMAL
A.

Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di
luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan
sendiri ).
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37
42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.

B.

Etiologi
Penyebab pasti partus masih merupakan teori yang kompleks antara lain oleh factor hormonal, pengaruh
prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi, perubahan biokimia antara lain
penurunan kadar hormone estrogen dan progesteron

C.

Bentuk-bentuk persalinan

Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
Persalinan Buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar
Persalinan anjuran
Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan rangsangan

D.

Istilah yang berkaitan dengan umur kehamilan & berat janin yang dilahirkan :

1.

Abortus

Terhentinya dan dikeluatkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kandungan
Umur hamil sebelum 28 minggu
Berat janin kurang dari 1000 gram

2.

Persalinan prematuritas

Persalinan sebelum umur hamil 28 sampai 36 minggu


Berat janin kurang dari 2.449 gram

3.

Persalinan Aterm

Persalinan antara umur hamil 37 sampai 42 minggu


Berat janin diatas 2500 gram

4.

Persalinan Serotinus

Persalinan melampaui umur 42 minggu


Pada janin terdapat tanda postmaturitas

5.

Persalinan Presipitatus

Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3 jam

E.

Tanda-Tanda Persalinan

1.

Tanda persalinan sudah dekat

a.

Terjadi lightening
Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk
pintu atas panggul yang disebabkan :

Kontraksi Braxton hicks


Ketegangan dinding perut
Ketegangan ligamentum rotandum
Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah

b.

Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil :

Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang


Dibagian bawah terasa sesak
Terjadi kesulitan saat berjalan
Sering miksi ( beser kencing )

c.

Terjadinya His permulaan


Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks dikemukan sebagi keluhan karena dirasakan sakit
dan mengganggu terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan
kesempatan rangsangan oksitosin.
Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang sehingga oksitosin dapat
menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu.
Sifat his permulaan (palsu)

Rasa nyeri ringan di bagian bawah


Datangnya tidak teratur
Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
Durasinya pendek
Tidak bertambah bila beraktifitas

2.

Tanda Persalinan

Terjadinya His persalinan , His persalinan mempunyai sifat :


Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan
Sifatnya teratur,interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar
Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
Makin beraktifitas ( jalan ) kekuatan makin bertambah
Pengeluaran Lendir dan darah ( pembawa tanda ), Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan :
Pendataran dan pembukaan

Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas


Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
Pengeluaran Cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan . Sebagian ketuban baru
pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam
waktu 24 jam.

F.

Tahap-Tahap Persalinan
Persalinan dibagi dalam 4 tahap/Kala yaitu :

Kala I : Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap ( 10 cm ) proses ini terbgi dalam dua fase
yeitu :
Fase laten ( 8 jam ) serviks membuka sampai 3 cm
Fase aktif ( 7 jam ) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif
Kala II : dimulai dari pembukaan lengkap ( 10 cm ) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada
primi dan 1 jam pada multi
Kala III : dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
Kala IV : dimulai saat lahirnya plasenta sampai dua jam pertama postpartum.

G.

Langkah- Langkah Pertolongan persalinan Normal

1)

Saat kepala didasar panggul dan membuka pintu dengan crowning sebesar 5 sampai 6 cm peritoneum tipis
pada primi atau multi dengan perineum yang kaku dapat dilakukan episiotomi median,mediolateral atau lateral

2)

Episotomi dilakukan pada saat his dan ,mengejan untuk mengurangi sakit,tujuan episiotomi adalah untuk
menjamin agar luka teratur sehingga mudah mengait dan melakukan adaptasi

3)

Persiapan kelahiran kepala,tangan kanan menahan perineum sehingga tidak terjadi robekan baru sedangkan
tangan kiri menahan kepala untuk mengendalikan ekspulsi

4)

Stelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan hidung dibersihkan dari lender kepala
dibiarkan untuk melakukan putar paksi dalam guna menyesuaikan os aksiput kearah punggung

5)

Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam kebawah untuk melahirtkan bahu
depan,ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikaitr untuk melahirkan
sisa badan bayi

6)

Setelah bayi lahir seluruhnya jalan nafas dibersihkan dengan menghisap lender sehingga bayi dapat bernafas
dan menangis dengan nyaring pertanda jalan nafas bebas dari hambatan

7)

Pemotongan tali pusat dapat dilakukan :

Setelah bayi menagis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah berkembang dengan sempurna
Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi yang aterm sehingga peningkatan jumlah
darah sekitar 50 cc
Pada bayi premature pemotongan tali pusat dilakukan segera sehingga darah yang masuk ke sirkulasi darah bayi
tidak terlalu besar untuk mengurangi terjadi ikterus hemolitik dan kern ikterus
8). Bayi diserahkan kepada petugas untuk dirawat sebagaimana mestinya
9). Sementara menunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan
Kateterisasi kandung kemih
Menjahit luka spontan atau luka episiotomi

H.
1.

Diagnosis dan Penanganan Persalinan


Kala I

Diagnosis
Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi tertur minimal 2
kali dalam 10 menit selama 40 detik.
Penanganan
o Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah ,ketakutan dan kesakitan
o Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi,sarankan ia
untuk berjalan , dll.
o Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan
o Menjelaskan kemajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasilhasil pemeriksaan
o Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air besar/.kecil.
o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara : gunakan kipas angina/AC,Kipas
biasa dan menganjurkan ibu mandi sebelumnya.
o Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi berikan cukup minum
o Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin
Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I pada persalinan dan setelah selaput
ketuban pecah. Gambarkan temuan-temuan yang ada pada partogram.
Pada setiap pemeriksaan dalam catatlah hal-hal sebagai berikut :

Warna cairan amnion

Dilatasi serviks

Penurunan kepala ( yang dapat dicocokkan dengan pemeriksaan luar )


Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama mungkin diagnosis in partu belum dapat
ditegakkan . Jika terdapat kontraksi yang menetap periksa ulang wanita tsb setelah 4 jam untuk melihat
perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam
keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan maka diagnosanya adalah persalinan palsu.

Kemajuan Persalinan dalam Kala I


Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan Kala I :

Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekwensi dan durasi

Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1 cm perjam selama persalinan

Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin


Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada persalinan kala I :

Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten

Kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam selama persalinan fase aktif

Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin

Kamajuan pada kondisi janin

Jika didapati denyut jantung janin tidak normal ( kurang dari 100 atau lebih dari 180 denyut permenit ) curigai
adanya gawat janin

Posisi atau presentasi selain aksiput anterior dengan verteks fleksi sempurna digolongkan kedalam malposisi
atau malpresentasi

Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama tangani penyebab tersebut.

Kemajuan pada kondisi Ibu


Lakukan penilaian tanda-tanda kegawatan pada Ibu :

Jika denyut ibu meningkat mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang
cukup melalui oral atau I.V. dan berikan anlgesia secukupnya.

Jika tekanan darah ibu menurun curigai adanya perdarahan

Jika terdapat aseton didalam urin ibu curigai masukan nutrisi yang kurang segera berikan dektrose I.V.

2.

Kala II

Diagnosis
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah
lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5 6 cm.

o Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan : mendampingi ibu agar merasa nyaman,menawarkan
minum, mengipasi dan meijat ibu
o Menjaga kebersihan diri
o Mengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu
o Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibu
o Mengatur posisi ibu
o Menjaga kandung kemih tetap kosong
o Memberikan cukup minum

n
o Ibu dibimbing untuk mengedan selama his, anjurkan kepada ibu untuk mengambik nafas
o Periksa DJJ pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi
( < 120 )
Kemajuan persalinan dalam Kala II
Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan kala II:

Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir

Dimulainya fase pengeluaran


Temuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap kedua

Tidak turunnya janin dijalan lahir

Gagalnya pengeluaran pada fase akhir

Kelahiran kepala Bayi

Mintalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan saat kepala bayi lahir

Letakkan satu tangan kekepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat

Menahan perineum dengan satu tangan lainnya jika diperlukan

Mengusap muka bayi untuk membersihkannya dari kotoran lendir/darah

Periksa tali pusat:

o Jika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan tali pusat melalui kepala bayi
o Jika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat diklem pada dua tempat kemudian digunting diantara kedua klem tersebut
sambil melindungi leher bayi.
Kelahiran Bahu dan anggota seluruhnya

Biarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya

Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi

Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan

Lakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang

Selipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil menyangga kepala dan selipkan
satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya

Letakkan bayi tsb diatas perut ibunya

Secara menyeluruh, keringkan bayi, bersihkan matanya dan nilai pernafasan bayi

Jika bayi menangis atau bernafas ( dada bayi terlihat naik turun paling sedikit 30x/m ) tinggalkan bayi tsb
bersama ibunya

Jika bayi tidak bernafas dalam waktu 30 detik mintalah bantuan dan segera mulai resusitasi bayi

Klem dan pototng tali pusat

Pastikan bahwa bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit dengan kulit dada siibu.

3.

Bungkus dengan kain yang halus dan kering, tutup dengan selimut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan
baik untuk menghindari hilangnya panas tubuh.
Kala III

Manajemen Aktif Kala III

Pemberian oksitosin dengan segera

Pengendalian tarikan tali pusat

Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir

Penanganan
Memberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta :

Oksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi

Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan oksitosin
alamiah atau memberikan ergometrin 0,2 mg. IM.
Lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara :

Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simpisis pubis. Selama kontraksi tangan mendorong
korpus uteri dengan gerakan dorso kranial kearah belakang dan kearah kepala ibu.

Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm didepan vulva.

Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat ( 2-3 menit ).

Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang sama
dengan tangan ke uterus.
PTT hanya dilakukan selama uterus berkontraksi
Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati
plasenta lepas, keluarkan dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. Kedua tangan dapat
memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban.
Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan masase fundus agar menimbulkan kontraksi.

Jika menggunkan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir dalam waktu 15 menit berikan oksitosin 10
unit Im. Dosis kedua dalam jarak waktu 15 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama.

Periksa wanita tsb secara seksama dan jahit semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki episotomi.

4.

Kala IV
Diagnosis
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja
mengalami perubahan fisik yang luar biasa sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedanmg
menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar.
Penanganan

Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi
tidak kuat masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi otot uterus akan menjepit pembuluh
darah untuk menghentikan perdarahan .

Periksa tekanan darah,nadi,kantung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam I dan setiap 30 menit
selama jam II

Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukainya.

Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering

Biarkan ibu beristirahat

Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi

Bayi sangat siap segera setelah kelahiran


Jika ibu perlu ke kamar mandi, ibu boleh bangun,pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah
atau pusing setelah persalinan.
Ajari ibu atau keluarga tentang :

Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi


Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi

I.

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul :


Kala I :

1.
2.

Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi,dilatasi/regangan, tegangan
emosional
Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur invasif, pemeriksaan vagina berulang
Kala II :

1.

Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada presentasi, dialatasi/peregangan jaringan, kompresi
syaraf, pola kontraksi semakin intensif

2.

Risiko kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan pencetusan persalinan, pola kontraksi
hipertonik,janin besar,pemakaian forcep.

3.

Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasi/posisi,pencetusan kelahiran disproporsi,


sefalopelvik ( CPD ).
Kala III :

1.

Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari,
atonia uteri,laserasi jalan lahir,tertahannya fragmen plasenta

2.

Nyeri ( akut ) berhubungan trauma jaringan , respons fisiologis setelah melahirkan

3.

Risiko perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadinya transisi, krisis situasi
Kala IV :

1.
2.

Nyeri ( akut ) berhubungan dengan efek2 obat-obatan , trauma mekanis/ jaringan, edema jaringan, kelemahan
fisik dan psikologis, ansietas.
Perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisi/peningkatan perkembangan anggota keluarga

SUMBER PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin,, 2002 , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Sarwono, 1989, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Sarwono, Jakarta.

Hacher/Moore, 2001, Esensial Obstetric Dan Ginekologi, Hypokrates , Jakarta

Abdul Bari Saifuddin,, 2001 , Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana, EGC, Jakarta

Marlyn Doenges, Dkk, 2001, Rencana Perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta