Status Pasien IGD

BAGIAN/ SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FK. UNLAM RSUD ULIN BANJARMASIN
Nama Mahasiswa:
NIM:
Tanggal:
I.

II.

Identitas
Nama
:
....
Jenis Kelamin
:

Tempat & Tgl Lahir

: .. Umur: . Th .
bulan
Anamnesis Singkat
Kiriman dari
:
.
Dengan diagnosis
:
.
..

Keluhan Utama
:
.
Riwayat penyakit sekarang :
.
.
.
.
.
.

III.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
.
Kesadaran
: GCS: .
.
Tensi
: . mm/Hg
Denyut Nadi
: . kali/menit
Pernafasan
: . kali/menit
Suhu
: . C
Kulit
:
.
Kepala
:
..
Mata
:
.

Telinga
:
.
Mulut
:
.
Toraks/Paru
:
.
Jantung
:
.
Abdomen
:
.
Ekstrimitas
:
.
Susunan Saraf
:
.
Genetalia
:
.
Anus
:
.
IV.

DIAGNOSIS
1. Diagnosa banding :
.
2. Diagnosa kerja:
.
3. Status gizi
:
.

V.

PENATALAKSANAAN

VI.

USUL PEMERIKSAAN

....