Anda di halaman 1dari 5

KUESIONER

I.

KARAKTERISTIK UMUM INDIVIDU


N
o

Karakteristik Umum Individu

Jawaban

1
2
3
4
5

Fisik
Siapakah nama Anda?
Apakah jenis kelamin Anda? (Lingkari nomor)
Berapa tinggi badan Anda? (cm)
Berapa berat badan Anda? (kg)
Apa warna kulit Anda? (Lingkari nomor)

6
7
8
9

Berapa ukuran nomor sepatu Anda?


Berapa ukuran lingkar pinggang Anda? (cm)
Apakah Anda berkaca mata? (Lingkari nomor)
Apa jenis rambut Anda? (Lingkari nomor)

1. Pria

2. Wanita

1. Hitam
2. Sawo matang
3. Kuning langsat
4. Putih
1. Ya
2. Tidak
1. Lurus
2. Ikal
3. Keriting
4. Lainnya: .........................................

II. LATAR BELAKANG KELUARGA


N
o
25
26

27
28
29

30
31

Latar Belakang Keluarga

Jawaban

Ayah
Berapa umur ayah Anda? (Tahun)
Apa pekerjaan ayah Anda? (Lingkari nomor)

1. PNS
2. Wirausaha
3. Guru / dosen
4. Buruh
5.
Lainnya: ...........................................
1. Ya
2. Tidak

Apa ayah Anda seorang WNI? (Lingkari nomor)


Berapa penghasilan ayah Anda per bulan?
(Rp/bulan)
Tempat tinggal ayah Anda? (Lingkari nomor)
1. Rumah pribadi
2. Apartemen
3. Rumah sewa
4.
Lainnya: ...........................................
Ibu
Berapa umur ibu Anda? (Tahun)
Apa pekerjaan ibu Anda? (Lingkari nomor)
1. PNS
2. Wirausaha
3. Guru / dosen
4. Buruh
5.
Page 1 of 5

32
33
34

35
36
37

Lainnya: ...........................................
1. Ya
2. Tidak

Apa ayah ibu seorang WNI? (Lingkari nomor)


Berapa penghasilan ibu Anda per bulan?
(Rp/bulan)
Tempat tinggal ibu Anda? (Lingkari nomor)
1. Rumah pribadi
2. Apartemen
3. Rumah sewa
4.
Lainnya: ...........................................
Saudara Kandung
Berapa jumlah saudara kandung Anda?
Anda adalah anak ke berapa?
Jenis kelamin saudara-saudara Anda? (Lingkari 1. L semua
nomor)
2. P semua
3. L dan P

III.TEMA MASING-MASING
BAGIAN I
Berilah tanda silang (X) pada setiap pilihan jawaban yang disediakan yang sesuai dengan pendapat
Anda:
N
Jawaban
o
1

Uang saku Anda per bulan

1.
2.
3.
4.
5.

500.000
500.000-1.000.000
1.000.000-1.500.000
1.500.000-2.000.000
2.000.000

Pengeluaran Anda per hari untuk makan

1.
2.
3.
4.

20.000
20.001-40.000
40.001-60.000
60.001

Dari mana Anda mengetahui keberadaan rumah


makan ini?

1.
2.
3.
4.
5.

Teman
Promosi
Saudara
Kebetulan lewat
Lainnya

Berapa kali dalam sebulan Anda makan/pesan di


rumah makan ini?

1.
2.
3.
4.
5.

5x
6-10x
11-15x
16-20x
21x

Pengeluaran setiap kali makan/pesan di rumah


makan ini

Menu favorit Anda di rumah makan ini

1.
2.
3.
4.
5.
1.

10.000
10.001-20.000
20.001-30.000
30.001-40.000
40.001
Nasi telur

Page 2 of 5

2.
3.
4.
5.

Indomie
Sayur
Minuman (sebutkan)
Lainnya

Alasan:
7

Layanan yang lebih sering digunakan

1. Datang langsung
2. Pesan-antar
Alasan:

Biasa memesan pada jam:

1.
2.
3.
4.

00-06
06.01-12.00
12.01-18.00
18.01-24.00

Alasan:
9

Berapa kali melakukan pemesanan pada tengah


malam? (dalam seminggu)

1.
2.
3.
4.

Tidak pernah
3x
3-5x
Setiap hari
Alasan:

10

Alasan memilih warung 24 jam

1.
2.
3.
4.
5.

11

Kelengkapan menu (variasi)

1. Lengkap
2. Cukup lengkap
3. Kurang lengkap

12

Layanan atau perlakuan yang biasa diberikan saat


Anda memesan tengah malam di warung makan

1. Obrolan
santai
karyawan
2. Nobar
3. Bonus porsi
4. Lainnya

13

Suasana rumah makan ketika Anda membeli


makanan di tengah malam

1.
2.
3.
4.

Page 3 of 5

Murah
Dekat dengan kost-an
Praktis
Enak
Lainnya

Ramai
Biasa saja
Sepi
Lainnya.

dengan

BAGIAN II
Berilah tanda silang (X) pada setiap pilihan jawaban yang disediakan yang sesuai dengan pendapat
Anda, dimana:
STS = Sangat tidak setuju
TS
= Tidak setuju
RR
= Ragu-ragu/tidak tahu
S
= Setuju
SS
= Sangat setuju
Semakin besar angka yang Anda silang artinya Anda semakin setuju dengan pernyataan yang
diberikan.
Skor (silang salah satu)
N
Pernyataan
STS
TS
RR
S
SS
o
1

Fasilitas fisik yang disediakan

menarik perhatian pengunjung


Rumah makan ini dapat dipercaya

Rumah makan ini menyampaikan

layanan dengan cepat


Rumah makan ini menyampaikan
layanan secara cepat dan tepat

sesuai dengan pesanan pembeli


Rumah makan ini merespon

pesanan dengan cepat


Anda merasa aman melakukan

pemesanan di rumah makan ini


Karyawan rumah makan ini
melayani dengan sopan
Karyawan rumah makan

ini

merespon dengan ramah


Kesesuaian harga dengan rasa
makanan

dan

fasilitas

disampaikan
Kesesuaian kebersihan

10

makan
Kesesuaian

karakteristik

khas

makanan

dari

yang
rumah
yang

maupun
Page 4 of 5

minuman

Page 5 of 5