PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO TINGGI.

dr. Syukri, SpJP, Ns.Martalena,Skep,

Ns.Syahlinda,Skep )
Standar PP.3
Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien risiko tinggi dan ketentuan pelayanan risiko tinggi.
Maksud dan tujuan PP.3.
Rumah sakit memberi pelayanan bagi berbagai variasi pasien dengan berbagai variasi kebutuhan pelayanan kesehatan. Beberapa pasien yang
digolongkan risiko-tinggi karena umur, kondisi, atau kebutuhan yang bersifat kritis. Anak dan lanjut usia umumnya dimasukkan dalam kelompok ini
karena mereka sering tidak dapat menyampaikan pendapatnya, tidak mengerti proses asuhan dan tidak dapat ikut memberi keputusan tentang
asuhannya. Demikian pula, pasien yang ketakutan, bingung atau koma tidak mampu memahami proses asuhan bila asuhan harus diberikan secara
cepat dan efisien.
Rumah sakit juga menyediakan berbagai variasi pelayanan, sebagian termasuk yang berisiko tinggi karena memerlukan peralatan yang kompleks, yang
diperlukan untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa (pasien dialisis), sifat pengobatan (penggunaan darah atau produk darah), potensi yang
membahayakan pasien atau efek toksik dari obat berisiko tinggi (misalnya kemoterapi).
Kebijakan dan prosedur merupakan alat yang sangat penting bagi staf untuk memahami pasien tersebut dan pelayanannya dan memberi respon yang
cermat, kompeten dan dengan cara yang seragam. Pimpinan bertanggung jawab untuk :
Mengidentifikasi pasien dan pelayanan yang dianggap berisiko tinggi di rumah sakit;
Menggunakan proses kerjasama (kolaborasi) untuk mengembangkan kebijakan dan prosedur yang sesuai;
Melaksanakan pelatihan staf dalam mengimplementasikan kebijakan dan prosedur.
Pasien dan pelayanan yang diidentifikasikan di PP.3.1. s/d PP.3.9., apabila ada di dalam rumah sakit maka dimasukkan dalam proses. Tambahan pasien
dan pelayanan juga diperhitungkan bila terwakili dalam populasi pasien dan pelayanan.
Rumah sakit dapat pula melakukan identifikasi risiko sampingan sebagai akibat dari suatu prosedur atau rencana asuhan (contoh, perlunya pencegahan
trombosis vena dalam, ulkus dekubitus dan jatuh). Bila ada risiko tersebut, maka dapat dicegah dengan cara melakukan pelatihan staf dan
mengembangkan kebijakan dan prosedur yang sesuai (lihat juga HPK.1.5, EP 1 dan 2).
Elemen Penilaian PP.3
1. Pimpinan rumah sakit telah
mengidentifikasikan pasien dan
pelayanan risiko tinggi.
2. Pimpinan rumah sakit mengembangkan
kebijakan dan prosedur yang dapat
dilaksanakan.
3. Staf sudah dilatih dan menggunakan
kebijakan dan prosedur untuk
mengarahkan asuhan.

TELUSUR
SASARAN

SKOR

DOKUMEN

0
5
10
0
5
10
0
5
10

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien risiko tinggi
(belum ada )
Kebijakan/ panduan/
prosedur pemberian pelayanan
risiko tinggi (belum ada )

MATERI

Pimpinan Rumah Sakit

Identifikasi pasien dan
Dokter, Perawat, PPK lain yang pelayanan risiko tinggi
memberikan asuhan pasien
Pasien
Pengembangan kebijakan dan
prosedur untuk pasien dan
pelayanan risiko tinggi
Pelatihan staf terkait tentang
asuhan berdasarkan kebijakan
dan prosedur yang sudah
ditetapkan

Dokumen implementasi :
Daftar pasien dan pelayanan yg
berisiko tinggi (belum ada )

 Sertifikasi pelatihan :
perawatan pasien kritis,
Standar PP.3.1
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan kasus emergensi ( belum ada )
Standar PP.3.2
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit ( belum ada )
Standar PP.3.3
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah. ( ada spo tranfusi darah )
Standar PP.3.4
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien yang menggunakan peralatan bantu hidup dasar atau yang koma. ( )
Standar PP.3.5
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya direndahkan. ( )
Standar PP.3.6
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien dialisis (cuci darah) ( )
Standar PP.3.7
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penggunaan alat penghalang (restraint) dan asuhan pasien yang diberi penghalang. ( belum ada )
Standar PP.3.8
Kebijakan dan prosedur mengarahkan asuhan pasien usia lanjut, mereka yang cacat, anak-anak dan populasi yang berisiko disiksa. ( belum ada )
Standar PP.3.9
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pada pasien yang mendapat kemoterapi atau terapi risiko tinggi. ( )
Maksud dan tujuan PP.3.1 s/d PP.3.9
Kebijakan dan prosedur harus dibuat secara khusus untuk kelompok pasien yang berisiko atau pelayanan yang berisiko tinggi, agar tepat dan efektif
dalam mengurangi risiko terkait. Sangatlah penting bahwa kebijakan dan prosedur mengatur:
a. bagaimana perencanaan dibuat, termasuk identifikasi perbedaan pasien dewasa dan anak-anak atau keadaan khusus lain.
b. dokumentasi yang diperlukan oleh pelayanan secara tim untuk bekerja dan berkomunikasi secara efektif.

c.
d.
e.
f.

pertimbangan persetujuan khusus bila diperlukan.

persyaratan pemantauan pasien
kompetensi atau ketrampilan yang khusus dari staf yang terlibat dalam proses asuhan.
ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus.

Pedoman klinis dan clinical pathway seringkali berguna dalam menyusun kebijakan dan prosedur dan dapat dimasukkan kedalamnya (lihat juga
HPK.1.4, EP 2; HPK.1.5, EP 1 dan 2, dan AP.1.7).
Catatan : untuk standar PP.3.1 s/d PP.3.9, elemen a. s/d f Maksud dan Tujuan harus tercermin dalam kebijakan dan prosedur yang disyaratkan.
TELUSUR
Elemen Penilaian PP.3.1

SASARAN

Tim Dokter dan Dokter Gigi

1. Asuhan pasien gawat darurat diarahkan
Staf Keperawatan
oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Pasien

Pelaksanaan asuhan pasien

gawat darurat sesuai
kebijakan dan prosedur ( )

1. Tata laksana pelayanan resusitasi yang

seragam diseluruh rumah sakit diarahkan
oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

TELUSUR
SASARAN

1. Penanganan, penggunaan, dan

pemberian darah dan produk darah
diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
yang sesuai.

0
5
10

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien gawat
darurat
Dokumen implementasi :
Rekam medis ( )

SKOR

DOKUMEN

0
5
10
0
5
10

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan resusitasi ( )

SKOR

DOKUMEN

MATERI

Dokter, Perawat, PPK lain yang Penatalaksanaan resusitasi

memberikan asuhan pasien
yang seragam sesuai
Pasien
kebijakan dan prosedur di
seluruh rumah sakit ( )

2. Resusitasi diberikan sesuai dengan

kebijakan dan prosedur.
Elemen Penilaian PP.3.3

DOKUMEN

0
5
10

2. Pasien menerima asuhan yang konsisten

dengan kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.2

SKOR
MATERI

TELUSUR
SASARAN

Dokumen implementasi :
Rekam medis ( )

MATERI

Dokter, Perawat, PPK lain yang

memberikan asuhan pasien
Staf Laboratorium
Pasien

Penanganan, penggunaan,
0
dan pemberian darah dan
5
produk darah sesuai kebijakan
10
dan prosedur ( )
0
5
10

2. Darah dan produk darah diberikan sesuai

kebijakan dan prosedur.
TELUSUR

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur
penanganan, penggunaan, dan
pemberian darah dan
komponen darah. ( )
Dokumen implementasi :
Rekam medis ( )

Elemen Penilaian PP.3.4

1. Asuhan pasien koma diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
2. Asuhan pasien dengan alat bantu hidup
diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
yang sesuai.

SASARAN

MATERI

Dokter, Perawat, PPK lain yang Pemberian asuhan untuk

memberikan asuhan pasien
pasien koma sesuai kebijakan
Pasien/keluarga
dan prosedur ( )
Pemberian asuhan untuk
pasien dengan alat bantu
hidup sesuai kebijakan dan
prosedur ( )

3. Pasien koma dan yang dengan alat bantu

hidup menerima asuhan sesuai kebijakan
dan prosedur.
TELUSUR
SASARAN

2.

Pasien dialisis menerima asuhan sesuai

kebijakan dan prosedur.

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap
terminal . ( )
Kebijakan/ panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan alat
bantu hidup ( )
Dokumen implementasi :
Rekam medis
Perlu dibuat kebijakan, panduan
pelayanan code blue

0
5
10

SKOR

Manajemen unit
Dokter, Perawat, PPK lain yang
memberikan asuhan pasien
Pasien

Pemberian asuhan untuk

pasien dengan penyakit
menular sesuai kebijakan dan
prosedur ( )
Pemberian asuhan untuk
pasien immuno-suppressed
sesuai kebijakan dan prosedur
( )

3. Pasien immuno-suppressed dan pasien

dengan penyakit menular menerima
asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

1. Asuhan pasien dialisis diarahkan

oleh kebijakan dan prosedur yang
sesuai.

0
5
10

DOKUMEN

MATERI

2. Asuhan pasien immunosuppressed diarahkan oleh kebijakan

dan prosedur yang sesuai.

Elemen Penilaian PP.3.6

DOKUMEN

0
5
10

Elemen Penilaian 3.5

1. Asuhan pasien dengan penyakit

menular diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.

SKOR

0
5
10
0
5
10
0
5
10

TELUSUR
SASARAN
Manajemen unit
Dokter, Perawat, PPK lain yang
memberikan asuhan pasien
Pasien

MATERI

SKOR

Pemberian asuhan untuk

pasien dialisis sesuai
0
kebijakan dan prosedur ( ) 5
10
0
5
10

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan
penyakit menular ( )
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien immunosuppressed
Dokumen implementasi :
Rekam medis

DOKUMEN
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dialisis ( )
Dokumen implementasi :
Rekam medis

Elemen Penilaian PP.3.7

1.

2.

Penggunaan alat
pengikat (restraint) diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.

2.
3.
4.
5.

6.

SASARAN

MATERI

Asuhan pasien yang rentan, lanjut usia

dengan ketergantungan bantuan
diarahkan oleh kebijakan dan prosedur
yang sesuai.
Pasien yang rentan, lanjut usia yang
tidak mandiri menerima asuhan sesuai
kebijakan dan prosedur.
Asuhan pasien anak dan anak dengan
ketergantungan bantuan diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
Anak-anak dan anak dengan
ketergantungan menerima asuhan
sesuai kebijakan dan prosedur.
Populasi pasien dengan risiko
kekerasan harus diidentifikasi dan
asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
Populasi pasien yang teridentifikasi
dengan risiko kekerasan menerima
asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.9

SKOR

Dokter, Perawat, PPK lain yang Penggunaan alat pengikat

0
memberikan asuhan pasien
sesuai kebijakan dan prosedur 5
Pasien
( )
10
0
5
10

Pasien dengan alat pengikat menerima

asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Elemen Penilaian PP.3.8

1.

TELUSUR

TELUSUR
SASARAN

MATERI

Dokter, Perawat, PPK lain yang

memberikan asuhan pasien
Termasuk Staf Rehabilitasi
Medik
Pasien

Pemberian asuhan untuk

pasien yang rentan dan lanjut
usia dengan ketergantungan
sesuai kebijakan dan prosedur
( )

0
5
10

0
5
10
Pemberian asuhan untuk
0
pasien anak dan anak dengan 5
ketergantungan sesuai
10
kebijakan dan prosedur ()
0
5
10
Identifikasi pasien dengan
0
risiko kekerasan dan
5
pemberian asuhan untuk
10
pasien dengan risiko
kekerasan sesuai kebijakan
0
dan prosedur ( )
5
10

TELUSUR
SASARAN

SKOR

MATERI

SKOR

DOKUMEN
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan alat
pengikat (restraint) ( )
Dokumen implementasi :
Rekam medis

DOKUMEN
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien rentan,
lanjut usia, anak-anak dengan
ketergantungan bantuan dan
risiko kekerasan. ( )
Dokumen implementasi :
Rekam medis

DOKUMEN

1.

Pelayanan pasien yang mendapat

kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi
lain diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
2. Pasien yang mendapat kemoterapi atau
pengobatan risiko tinggi lain menerima
pelayanan sesuai kebijakan dan
prosedur.

Tim Dokter dan Dokter Gigi

Staf Keperawatan
Staf Rehabilitasi Medik
Pasien

Pemberian asuhan untuk

pasien yang mendapat
kemoterapi atau pengobatan
risiko tinggi lain sesuai
kebijakan dan prosedur ( )

0
5
10

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien kemoterapi
( )

0
5
10

Catatan:
Jumlah RTL di Standar PP. 3 = 9 standar , 9 item EP
POKJA PP membutuhkan kebijakan, panduan dan SOP yang tercantum dalam RTL, usulan melalui Tim SC ditujukan ke
bagian terkait:
- Bidang pelayanan medik
- Komite Medik
- Komite Keperawatan
- Rekam Medik
- Rehabilitasi Medik
- Laboratorium