Inf.

akut

sistemik

Corynebacterium diphtheriae Toksin

Gejala klinik lokal & sistemik

Sifat-sifat C. diphtheriae : Gram positif Portal of entry mukosa sal. napas toksin & membran

Rantai polipeptida tunggal : Fragmen A (amino) penetrasi sel reseptor

Fragmen B (karboksil)

Afinitas : jantung, saraf & endotel vask

Penderita / karier portal of entry Nekrosis Radang + eksudat Toksin

infeksi tetes eksotoksin

individu lain

mikroba

nekrosis

mikroba

meluas
 bakteri

pseudomembran :

 epitel, fibrin, leko, eri

membran

sirkulasi

Absorbsi toksin

Lokasi membran

Luas membran

Imunitas

Produksi toksin

Tersebar Endemis 80% : < 15 thn 2 5 thn

Kejadian >>> imunitas populasi

1 6 hari

GAMBARAN KLINIK
Lokasi & luas membran Status kekebalan Jumlah toksin Lama sakit Difteri tonsil/faring Difteri laring/trakea toksemia obstruksi

Difteri Respiratorik : D. Hidung D. Tonsil / faring D. Laring / trakea Difteri nonrespiratorik : D. Kulit, konyungtiva, genitalia

Membran Khas :

tebal, putih kelabu

tepi hiperemis, udem

sukar diangkat & mudah berdarah

Terg

gl

i:

D. i l

: r, ri r t irit il l i bai mber i feksi r s alienum hinitis r i membr i i ir t r2

r r i DD/ :

Rin an : kekebalan parsial keluhan << / tidak ada sulit dik. Tidak ada membran, biakan positif Sedan : demam subfebril, anoreksia, sakit menelan pembesaran kel. limfe servikal (tidak nyeri) membran positif Berat : membran luas >> tonsil : uvula, palatum dinding faring

San at berat : Bullneck (adenitis + periadenitis + udem) Toksemia akut : kollaps vaskuler Miokarditis Infeksi sekunder : bronkopnemoni DD/ :
 Tonsilitis folikularis  Tonsilitis : agranulositosis, M. Infeksiosa  Primary herpetic tonsillitis

z Sekunder >>> z Batuk menggonggong z Serak, stridor z Obstruksi sal. napas : sesak, retraksi, sianosis DD/ : Laringitis kausa lain Spasmodic croup (acute subglottic oedema) Corpus alienum Abses retrofaringeal/peritonsiler

Gambaran klinis : membran khas gejala lain Bakteriolo ik (nasopharyngeal swab) preparat apus & biakan Penunjan EKG, CPK, urin & darah rutin

Trac. Respiratorius : bronkopnemoni, atelektasis Kardiovaskuler : Kolaps vask (mgg I) Miokarditis (mgg II) Nefritis CNS : neuritis paralisis

bilateral, tidak nyeri, sembuh sempurna palatum molle, mata, otot lain

(leher, badan, anggota gerak)

Segera MRS

segera pengobatan

Korelasi : komplikasi / berat / mortalitas saat pengobatan A. Pen obatan spesifik : I. Serum Anti Difteri (SAD) Pemberian secepat mungkin Dosis adekuat
 Masih bebas  Masih melekat pd membran sel  Pada portal of entry

menetralisir toksin :

40.000 IU 80.000 IU 120.000 IU

: membran terbatas pada tonsil : membran meluas : uvula, palatum, ddg faring :

Bull neck D. Laring Komplikasi : Miokarditis Kollaps vask. Late cases Cara pemberian dosis tun al intravena perdrips

1. Didahului :
 Skin & eye test  Riwayat : penyakit alergi, dapat serum

Penderita serasi/sensitif : desensibilisasi 2. Siapkan adrenalin 3. Pengawasan : selama & sesudah 4. Sarana : penanggulangan reaksi anafilaktik

Penisilin :

C. Diphtheriae Infeksi sekunder : Streptokok.

Dosis : 100.000 IU/kgBB/hr

III. KORTIKOSTEROID (PREDNISON)

 Difteri berat  Late cases

Dosis : 2 mg/kgBB/hr

Tirah baring Isolasi

2-3 minggu

Jamin intake cairan & makanan Bentuk makanan toleransi sonde lambung Aspirasi sekret Sedatif, antitussif Obstruksi jalan napas : oksigen, trakeotomi Paralisis pernapasan : respirator

Tanda vital Membran Perubahan suara & makan, defikasi Bunyi, irama, frekuensi & pembesaran jantung (EKG, CPK)

Penyakit :
 virulensi  lokalisasi & luas membran  infeksi sekunder

Penderita : status kekebalan Faktor lain : pengobatan & perawatan

Mortalitas : 10% (3-25%) Non immunized Tahap dini (< 2 m ):

toksemia akut : kollaps vaskuler obstruksi saluran napas Tahap lanjut (> 2 m miokarditis ):

gagal jantung bronkopnemoni

infeksi sekunder

respiratory paralysis

Pasif : - transplasenter - SAD Aktif : - vaksinasi - sembuh, silent infection Mengetahui imun atau serasi
 positif  negatif

tes SCHICK

serasi kebal - klinis carrier

SEMBUH :

- bakteriologis Imunisasi setiap penderita sembuh

Biakan
+ +

Schick
+ +

Keteran an
tidak ada inf & kebal tidak ada inf & serasi ada inf & kebal ada inf & serasi