CASE REPORT CARSINOMA NASOFARING

PEMBIMBING : dr. Wahyu Hidayat, Sp. THT DISUSUN OLEH : Williams Imanuel Mesang / NIM : 06 46 Mona Rizky Oktavia / NIM : 07 057 Raden Abimanyu Soeryawidjaya / NIM : 07 058 KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROK RSUD KOTA BEKASI PERIODE 24 JANUARI 18 FEBRUARI 2012

LEMBAR PENGESAHAN
Kasus Pasien THT dengan judul Carsinoma Nasofaring
Telah melakukan presentasi kasus pada hari Rabu , tanggal 8 Februari 2012 di RSUD Kota Bekasi, Atas nama :
Williams Imanuel Mesang / NIM : 06 46 Mona Rizky Oktavia / NIM : 07 057 Raden Abimanyu Soeryawidjaya / NIM : 07 058

Pembimbing

Dr. Wahyu Hidayat, Sp. THT

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin
Tn. H
59 tahun Laki - laki Budha China (Bangka) Tamat SLTA Wiraswasta

Agama Suku Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

Mekar sari tambun

ANAMNESIS

Telah dilakukan autoanamnesis pada hari Jumat , Tanggal 3 Februari 2012 pada pukul 10.00 WIB

Keluhan Utama Keluhan tambahan

Sakit kepala sebelah kanan sejak 6 bulan yang lalu

Sakit pada telinga, hidung tersumbat, mimisan dan terdapat benjolan di kedua leher

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli THT bersama dengan istri dan keluarganya

dengan keluhan sakit kepala sebelah kanan yang dirasakan sejak

6 bulan yang lalu, sakit kepala muncul setiap saat dan dirasakan seperti ditusuk-tusuk jarum. Hal ini dirasakan sangat menganggu aktivitas sehari-hari pasien , sakit kepala ini dirasakan bersamaan dengan rasa penuh dan tidak nyaman ditelinga, pasien sudah mencoba berobat ke dokter THT, namun tetap tidak ada perbaikan.

Selain itu sebulan kemudian pasien mulai mengeluhkan hidungnya mulai terasa tersumbat yang dirasakan setiap saat, pasien tidak pilek dan kadang hingga mengeluh sesak nafas.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien pernah mimisan sebanyak 4 kali sebanyak gelas aqua

(100cc) berwarna merah kecoklatan dalam 4 bulan terakhir ini yang

bersamaan dengan munculnya benjolan di leher sebelah kanan belakang sebesar kelereng, pasien mencoba berobat ke pengobatan alternatif dan menurut pasiennya benjolan tersebut menghilang.

Tidak lama setelah itu muncul kembali benjolan di leher kanan bagian depan, pada awalnya juga sebesar kelereng namun makin lama makin membesar, benjolan tersebut tidak nyeri. Dan keluhan sebelumnya yang dirasakan pasien seperti sakit kepala dan rasa tidak nyaman di telinga dirasakan semakin berat.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Dan 2 bulan terakhir ini pasien mulai mengeluhkan munculnya

benjolan di leher sebelah kiri. Benjolan awalnya sebesar

kelereng namun dirasakan makin lama makin membesar, dan benjolan ini terlihat lebih besar dibanding benjolan pada leher

sebelah kanan, dan tidak nyeri.

Tidak lama benjolan yang sebelah kiri muncul, pasien mengeluhkan adanya penglihatan ganda (berbayang) dan sulit

menggerakkan mata ke samping (mata kanan ke samping

kanan dan mata kiri ke samping kiri).

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Selain itu pasien mengeluh badan terasa lemah dan lesu,

tidak nafsu makan dan berat badannya turun 3 kg dalam 2

minggu terakhir.

Riwayat bengkak pada wajah, suara serak, demam, keringat

malam hari, batuk lama, pengobatan Tb paru, pengobatan

PTU disangkal oleh pasien.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini dalam hidupnya. Keluhan tersebut dirasakan terus menerus dan dirasakan semakin bertambah berat.

Pasien pernah menjalani operasi implant ??? (4 bulan yang lalu, September 2011).

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, alergi (obat, makanan, dll) disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Adik pasien meninggal pada tahun 2006 karena kanker nasofaring.

Riwayat Kebiasaan Pribadi

Pasien mengkonsumsi rokok 1,5 bungkus perhari, namun semenjak sakit pasien mulai berhenti merokok Pasien suka minuman beralkohol yang dikonsumsinya hampir tiap minggu. Pasien menyenangi makanan asin (ikan asin, sambal terasi) dan makanan yang diawetkan (kornet dan sarden).

STATUS GENERALIS

Keadaan umum :

Leher

Tampak sakit sedang

KGB teraba membesar Regio coli anterior dextra : uk. 3x2x1 cm, tidak mobile, nyeri tekan (-),

Kesadaran

: :

Compos mentis
110/70 mmHg

Tekanan darah Suhu

36,7 C 24 x/menit

konsistensi keras, tenderness (-)

Regio coli anterior sinistra : : uk. 3x3x3 cm, tidak mobile, nyeri tekan (-), konsistensi keras, tenderness (-)

Frekuensi nafas:
Frekuensi nadi
97 x/menit

: : :

Thorax

: : :

Kepala
Normocephali

Dalam batas normal

Abdomen

Mata

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-

Ekstremitas

PEMERIKSAAN THT - TELINGA

KANAN
Normotia Normal, nyeri tarik (-) Normal, nyeri tekan (-), tidak ada benjolan (-)

TELINGA LUAR
BENTUK TELINGA LUAR DAUN TELINGA RETROAURIKULAR

KIRI
Normotia Normal, nyeri tarik (-) Normal, nyeri tekan (-), tidak ada benjolan (-)

NYERI TEKAN TRAGUS

KANAN
Lapang Merah muda (-) (-) Tidak ditemukan

LIANG TELINGA
LAPANG / SEMPIT WARNA SEKRET SERUMEN KELAINAN LAIN

KIRI
Lapang Merah muda (-) (-) Tidak ditemukan

KANAN
Intak Putih mutiara

MEMBRAN TIMPANI
BENTUK WARNA

KIRI
Intak Putih mutiara

REFLEK CAHAYA

(+) Pukul 5 Tidak ada Tidak ada PERFORASI KELAINAN LAIN

(+) Pukul 7 Tidak ada Tidak ada

KANAN
Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

TELINGA
Tes Berbisik Gesekan Jari Rinne Weber Scwabach

KIRI
Tidak Dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Kesan Tes Garputala : Tidak Dilakukan Tes Audiometri : Tidak Dilakukan

KANAN Tidak dilakukan Tidak dilakukan Test Fungsi Keseimbangan Tes Kalori Tes Romberg KIRI Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes Fukuda
Finger to finger Finger to nose

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HIDUNG
KANAN
Normal Tidak ditemukan Tidak ada Tidak ada Tidak ditemukan

HIDUNG
BENTUK HIDUNG LUAR DEFORMITAS NYERI TEKAN DAHI PIPI KREPITASI

KIRI
Normal Tidak ditemukan Tidak ada Tidak ada Tidak ditemukan

RINOSKOPI ANTERIOR
KANAN Tenang Merah muda, oedem (-) RINOSKOPI ANTERIOR VESTIBULUM NASI EPIDERMIS KIRI Tenang Merah muda, oedem (-)

Lapang, hiperemis (-) Merah muda Eutrofi, hiperemis (-) Eutrofi, hiperemis (-) Tidak terlihat Normal Tidak ada

CAVUM NASI MUKOSA KONKA MEDIA KONKA INFERIOR KONKA SUPERIOR MEATUS NASI DEVIASI SEPTUM

Lapang, hiperemis (-) Merah muda Eutrofi, hiperemis (-) Eutrofi, hiperemis (-) Tidak terlihat Normal Tidak ada

RINOSKOPI POSTERIOR
KANAN
Sulit dinilai
Sulit dinilai (+) Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Terlihat massa dengan bercak putih,

RINOSKOPI POSTERIOR
KOANA
MUKOSA KONKA SEKRET MUARA TUBA EUSTACHII ADENOID FOSSA ROSENMULER ATAP NASOFARING

KIRI
Sulit dinilai
Sulit dinilai (+) Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Terlihat massa, dengan bercak putih,

PEMERIKSAAN TENGGOROK
Faring Arkus faring Uvula Palatum Molle Mukosa faring Dinding faring PND :: Simetris, merah muda : Di tengah : Merah muda : licin,merah muda : tenang

Tonsil Ukuran Warna Kripta Detritus Perlekatan Sikatriks

: T1-T1 : tidak hiperemis : tidak melebar : tidak ada : tidak ada : tidak ada

LARINGOSKOPI INDIRECT
laring
Valekula epiglotis Dasar lidah Plika vokalis Plika ventrikularis Aritenoid Sinus piriformis : baik : baik : menyempit : : :

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

RESUME
(PERJALANAN PENYAKIT)
6 bulan yang lalu, sakit kepala sebelah kanan seperti ditusuk-tusuk jarum + rasa penuh dan tidak nyaman ditelinga

5 bulan yang lalu, hidung terasa tersumbat

4 bulan yang lalu, Pasien mimisan + benjolan di leher sebelah kanan belakang sebesar kelereng hilang dengan pengobatan alternatif. Muncul benjolan di leher kanan bagian depan
2 bulan terakhir , munculnya benjolan di leher sebelah kiri.

lebih besar dibanding benjolan pada leher sebelah kanan, dan tidak nyeri.

Pasien mengeluhkan adanya penglihatan ganda (diplopia) dan sulit menggerakkan mata ke samping.

PEMERIKSAAN FISIK

Gejala nasofaring yang pokok adalah : Nasal sign : Pilek lama yang tidak sembuh Epistaksis. Keluarnya darah ini biasanya berulang-ulang, jumlahnya sedikit dan seringkali bercampur dengan ingus, sehingga berwarna merah jambu Ingus dapat seperti nanah, encer atau kental dan berbau. Ear sign : Tinitus. Tumor menekan muara tuba eustachii sehingga terjadi tuba oklusi, karena muara tuba eustachii dekat dengan fosa rosenmulleri. Tekanan dalam kavum timpani menjadi menurun sehingga terjadi tinnitus. Gangguan pendengaran hantaran Rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia). Eye sign : Diplopia. Tumor merayap masuk foramen laseratum dan menimbulkan gangguan N. IV dan N. VI. Bila terkena chiasma opticus akan menimbulkan kebutaan. Tumor sign : Pembesaran kelenjar limfoid leher ini merupakan penyebaran atau metastase dekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring.

PEMERIKSAAN FISIK

Diagnosis Kerja

Carsinoma Nasofaring
Diagnosis Banding
Hiperplasia adenoid Angiofibroma juvenilis Tumor sinus sphenoidalis Neurofibroma Tumor kelenjar parotis Chordoma Menigioma basis kranii

DASAR DIAGNOSIS KERJA

4 kelompok gejala :

Gejala nasofaring Epistaksis, sumbatan hidung Gejala telinga :

tinitus, otalgia

Gejala mata dan saraf: diplopia, neuralgia

trigeminal

Gejala metastasis atau gejala di leher :

Menurut American Joint Committee Cancer tahun 1988, tumor staging darinasofaring diklasifikasikan sebagai berikut : Tis T1

: Carcinoma in situ : Tumor yang terdapat pada satu sisi dari nasofaring atau tumor yang tak dapat dilihat, tetapi hanya dapat diketahui dari hasil biopsi. T2 : Tumor yang menyerang dua tempat, yaitu dinding postero-superior dan dinding lateral. T3 : Perluasan tumor sampai ke dalam rongga hidung atau orofaring. T4 : Tumor yang menjalar ke tengkorak kepala atau menyerang saraf cranial (atau keduanya).

STADIUM (SISTEM TNM

MENURUT

UICC 2002)

Pemeriksaan Anjuran
Biopsi jaringanPatologi Anatomi Radiologi : Foto Polos dan CT SCAN Pemeriksaan Serologi

Strategi Penatalaksanaan
Stadium I = Radioterapi Stadium II & III = Kemoradiasi Stadium IV dg N < 6 cm = Kemoradiasi Stadium IV dg N > 6 cm = Kemoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

Prognosis
Ad vitam Ad sanationam Ad functionam : ad malam : dubia ad malam : dubia ad malam

Angka bertahan hidup 5 tahun 45 %. Prognosis diperburuk oleh beberapa faktor, seperti :

Stadium yang lebih lanjut. Usia lebih dari 40 tahun Laki-laki dari pada perempuan Ras Cina dari pada ras kulit putih Adanya pembesaran kelenjar leher Adanya kelumpuhan saraf otak adanya kerusakan tulang tengkorak Adanya metastasis jauh