LAPORAN KASUS

Poliklinik THT-KL

RSUP Sanglah – 19 Maret 2021

Penguji: dr. I Putu Santhi Dewantara, M. Biomed, Sp. T.H.T.K.L

Nama Mahasiswa/i:
Agus Arya Mahottama (1902612174)
I Gede Pradnya Wisnu Murthi (1902612180)
Naomi Valencia Simbolon (1902612189)
Kadek Tia Indah Purwitasari (1902612192)
Latha Ghanesan (1902612216)

Dalam rangka menjalani kepaniteraaan Klinik Madya Di Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana - RSUP Sanglah
 IDENTITAS PASIEN
• NAMA : BSS
• UMUR : 28 TAHUN
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
• PEKERJAAN : PEGAWAI STWASTA
• KEWARGANEGARAAN : INDONESIA
• AGAMA : KRISTEN PROTESTAN
• ALAMAT : Jl.RAYA SESETAN GG TAMAN SARI, DENPASAR
• TANGGAL PEMERIKSAAN : 18-03-2021
• WAKTU PEMERIKSAAN : 10:00:00 2

• NOMOR REKAM MEDIS : 200148XX

ANAMNESIS

Keluhan Utama
Keluar cairan dari telinga kiri

3
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien laki-laki berumur 28 tahun datang sendiri ke Poliklinik THT-KL RSUP Sanglah dengan
keluhan keluar cairan dari telinga kiri kurang lebih 8 hari yang lalu. Berdasarkan keterangan
pasien, cairan yang keluar berwarna kuning, kental dan berbau. Batuk pilek sebelumnya ada namun
sudah mereda. Keluhan tersebut dikatakan mengganggu aktivitas sehari-hari pasien. Keluhan lain
seperti penurunan pendengaran ada, pusing berputar tidak ada, gatal dan nyeri pada telinga tidak
ada

4
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Terdahulu:
Pasien pernah mengalami keluhan keluar cairan dari telinga kanan 10 tahun yang lalu. Keluhan
tersebut hilang timbul dan kembali timbul 8 hari yang lalu.

Riwayat Keluarga:
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan cairan dari telinga. Riwayat alergi pada keluarga
disangkal.

Riwayat Sosial:
Pasien menyangkal memiliki kebiasaan merokok dan riwayat konsumsi alkohol 5
PEMERIKSAAN
FISIK
• Kesadaran : Compos Mentis
• Keadaan Umum : Baik
• Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80
Denyut Jantung : 80 kali/menit
Laju Nafas : 20 kali/menit
Suhu Aksila : 36,5° C
Nyeri : Tidak Ada
BB / TB : 170 cm / 60 kg
6
PEMERIKSAAN
FISIK
Status Internus
• Keadaan Umum : Baik
• Cor : ND
• Pulmo : ND
• Hepar : ND
• Lien : ND

7
PEMERIKSAAN
FISIK
Status THT
Telinga D/S
• Daun Telinga : Normal/Normal
• Liang Telinga : Lapang/Lapang
• Discharge : Tidak ada sekret/Tidak ada sekret
• MT : Intak/Perforasi
• Tumor : Tidak ada/Tidak ada
• Mastoid : ND/ND
• Tes Pendengaran : ND
8
PEMERIKSAAN
FISIK
Status THT
Hidung D/S
• Hidung luar : Normal/Normal
• Kavum nasi : Lapang/Lapang
• Septum : Tidak ada deviasi
• Discharge : Tidak ada/Tidak ada
• Mukosa : Merah muda/Merah muda
• Tumor : Tidak ada/Tidak ada
• Konka : Dekongesti/Dekongesti
• Sinus : ND/ND 9

• Koana : ND/ND
• Naso Endoskopi : ND/ND
PEMERIKSAAN
FISIK
Status THT
Tenggorokan
• Dispneu : Tidak ada
• Sianosis : Tidak ada
• Mukosa : Merah muda
• Dinding Belakang : PND(-)
• Stridor : Tidak ada
• Suara : Normal
• Tonsil : T1/T1
10
 HASIL ENDOSKOPI TELINGA

D S 11
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

12
 DIAGNOSIS &
DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis Diagnosis Banding

Otitis Media Supuratif • Otitis Media Supuratif Akut Stadium

Kronis(OMSK) Fase Aktif Sinistra Perforasi

• Ruptur Membran Timpani

13
TATALAKSANA

Medikamentosa

• TARIVID 2xgtt V AS
• LEVOFLOXACIN 1 x 500 mg i.o

Non-medikamentosa

• Toilet telinga
• Kultur sekret telinga

14
TERIMA KASIH