Nama NIM

: Selvie Fitria Pinandita : 2008730115

Tugas Stase

: Psikomotor : THT RSIJ Sukapura

Pembimbing : dr. Agieta, Sp. THT

IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Tanggal Pemeriksaan : An. DM : Perempuan : 6 tahun : Gang Tebu Rt 17/7 No.1 Cakung Barat : 5 Februari 2013

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS) Keluhan Utama : Telinga kiri berdarah sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk Poli THT Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan telinga kiri berdarah sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk Poli THT. Orang tua pasien tidak mengetahui apakah darah yang keluar banyak atau tidak karena pada saat terlihat darah sudah mengering. Orang tua pasien mengatakan sebelumnya telinga pasien di korek-korek menggunakan cotton bud oleh ayah pasien. Telinga terasa sakit. Sebelumnya anak sering mengeluh telinga terasa gatal. Tidak ada keluhan keluar cairan dari telinga, dan telinga berdenging. Demam, batuk dan pilek disangkal. Tidak ada keluhan pada tenggorok. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Alergi Riwayat Pengobatan : Keluhan yang sama di keluarga disangkal. : Alergi makanan, obat-obatan, dan debu disangkal. : Belum mengkonsumsi dan menggunakan obat apapun

untuk keluhan saat ini. Riwayat Psikososial : Riwayat masuk benda asing ke dalam telinga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan darah Pernafasan Nadi Suhu BB : tidak diukur : 18 x/ menit : 80 x/menit : Afebris : 25 kg : Tampak sakit ringan : Compos mentis

Status Lokalis Telinga Bagian Preaurikula Kelainan Auris Dextra + + Sinistra + + Tidak terlihat Tidak terlihat

Kelainan kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tekan Aurikula Kelainan kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tarik Retroaurikula Edema Hiperemis Nyeri tekan Radang Tumor Sikatriks Canalis Acustikus Kelainan kongenital Externa Kulit Sekret Kloting Serumen Edema Jaringan granulasi Massa Cholesteatoma Membrana Timpani Intak Reflek cahaya

Tes penala

Rinne Weber Swabach

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Hidung Sinus paranasal : - Inspeksi : Pembengkakan (-) - Palpasi : nyeri tekan pada: pangkal hidung (-), pipi (-/-), dahi (-) Kavum nasi Mukosa Concha Septum : massa (-/-), benda asing (-/-), sekret (-/-) : hiperemis (-/-) : hipertrofi (-/-) : Deviasi (-)

Pharynx Nasofaring Mukosa faring Arkus faring Uvula Tonsil : Tidak dilakukan pemeriksaan : Hiperemis (-), sekret (-) : Simetris kanan dan kiri : Ditengah : T1/T1, tenang, detritus (-), kripte melebar (-)

Larynx Epiglotis Glotis Arytenoid Pita suara : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa

Leher Trakhea Tiroid KGB : deviasi (-) : pada perabaan tidak teraba adanya pembesaran : pada perabaan tidak ada pembesaran dan nyeri tekan pada KGB leher

RESUME

Anak perempuan usia 6 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan telingan kiri berdarah sejak kurang lebih 3 hari sebelum masuk Poli THT. Orang tua pasien mengatakan sebelumnya telinga pasien di korek-korek menggunakan cotton bud. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran komposmentis. Pada pemeriksaan THT, pada liang telinga kiri terdapat blood clotting dan jaringan granulasi. Hidung dan tenggorokan dalam batas normal.

DIAGNOSIS KERJA Jaringan granulasi liang telinga aurikula sinistra

PENATALAKSANAAN : Medikamentosa o Kaustik AgNo3 o Otopain 2 x 4 tetes/hari Non medikamentosa o Edukasi pasien agar menjaga kebersihan telinga o Dilarang mengorek telinga o Kontrol 1 minggu kemudian (untuk mengevaluasi jaringan granulassi pada liang telinga sinistra)

PROGNOSIS Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam Ad sanactionam : ad bonam