LAMPIRAN 2 PEDOMAN UNTUK KETERAMPILAN KLINIK

AKTIVITAS SKILLS LAB I

PENGGUNAAN KETERAMPILAN KONSELING DALAM PENDIDIKAN PASIEN: METODE CEA (KATARSIS-EDUKASI TINDAKAN / AKSI)

A.

Tujuan Instruksional Umum: Pada akhir kegiatan Skills Lab, mahasiswa akan mampu melakukan konseling menggunakan CEA (Katarsis-Edukasi-Aksi) metode untuk individu pasien Tujuan Instruksional Khusus: Pada akhir kegiatan laboratorium keterampilan, para siswa akan mampu: 1. Menjelaskan manfaat dari konseling metode CEA 2. Menjelaskan langkah-langkah konseling metode CEA 3. Melakukan konseling menggunakan metode CEA untuk pasien individu

B.

PENGANTAR
Kita sering menyangka bahwa apa yang membuat pasien datang untuk berkonsultasi adalah penyakit yang mereka alami. Sudut pandang ini adalah salah kaprah, walaupun sebenarnya ada pasien yang sebenarnya sakit, tetapi yang tidak berkonsultasi. Salah satu keluh kesah yang paling sering dari para dokter adalah bahwa pasien tidak berkonsultasi lebih awal sehingga cukup baginya untuk mencegah situasi/ keadaan yang semakin buruk. Jelas, keadaan tersebut tidak cukup bagi pasien yang merasa sakit untuk berkonsultasi. Dia juga harus merasakan tingkat kecemasan yang cukup tentang penyakit nya untuk pergi ke dokter. Hal ini memiliki implikasi penting dalam cara di mana kita berurusan dengan pasien seperti ini. Kita bisa berasumsi bahwa untuk sebagian besar pasien rawat jalan, mereka datang, bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua masalah yaitu penyakit fisik (biologis), dan kecemasan yang dihasilkan dari penyakit fisik (psikososial). Dan di antara keduanya, maka seringkali kecemasan daripada penyakit itu sendiri yang telah mendorong berkonsultasi. Bahkan dalam arti sempit, semua penyakit merupakan biopsikososial di alam. Mengingat semua ini, jika kita ingin benar-benar holistik dan biopsikososial dalam pendekatan kita dalam edukasi pasien, menjadi perlu untuk mengatasi bukan hanya penyakit fisik, tetapi juga dampak emosional dari penyakit itu. Sir William Ossler dengan ringkas mengatakan bahwa "dokter yang baik kadang-kadang mengobati, sering meringankan/ meredakan, tapi selalu menghibur." Pasien mencari nasihat medis yang baik, tetapi mereka

juga mencari kenyamanan dalam pengentasan kecemasan yang akhirnya mendorong mereka untuk konsultasi. Sayangnya, metode konvensional pendidikan pasien berfokus terutama pada patofisiologi dan farmakologi dan terlalu sedikit pada dampak emosional. Saya tidak mengatakan bahwa patofisiologi dan farmakologi tidak penting bagi mereka. Apa yang saya katakan, bagaimanapun, adalah bahwa patofisiologi membahas dan farmakologi tidak selalu menghibur, dan bahwa kita harus menghibur sebanyak kita mengedukasi. Jika tidak, pasien pergi dengan tidak puas dengan berkonsultasi dan karenanya cenderung kurang mematuhi resep, atau untuk datang kembali kepada kita untuk menindaklanjuti, atau bahkan memikirkan kita waktu berikutnya ketika ia sakit. Lebih mungkin dia akan tertarik ke dokter yang bisa menghiburnya dengan lebih baik. Ada lagi alasan praktis untuk menangani dampak emosional dari penyakit. Sangat sering, pikiran kita kacau oleh emosi kita, dan ketika pasien penuh kecemasan, mereka merasa sulit untuk mendengarkan upaya ilmiah kita untuk mengedukasi mereka tentang ilmu di balik penyakit mereka. Semakin besar kecemasan, semakin sedikit kesempatan untuk penjelasan kita dalam pikiran pasien. Lebih baik untuk menangani kecemasan dan mendapatkan jalan keluar untuknya terlebih dahulu, kemudian berurusan dengan patofisiologi dan farmakologi ketika pasien lebih cenderung untuk mendengarkan. Ada alasan ketiga untuk menangani yang berkaitan dengan emosi. Sebagaimana telah dijelaskan dalam bab-bab sebelumnya, yaitu emosi yang disebabkan oleh persepsi. Dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif, dokter mampu menangani kecemasan yang berasal dari persepsi yang telah menyebabkan kecemasan. Sebagai dokter, jika merasakan bahwa persepsi semacam itu adalah tidak sesuai dengan realitas, maka dokter bisa segera melakukan intervensi dengan memperbaiki kesalahan persepsi tersebut dengan menenangkan kecemasan dan menghibur pasien. Pasien mungkin memiliki banyak kesalahan persepsi tentang penyakit mereka, tetapi hanya beberapa dari mereka yang menimbulkan kecemasan. Melalui penggunaan keterampilan mendengarkan aktif, dokter secara akurat dapat mengidentifikasi kesalahan persepsi yang paling merangsang kecemasan - apa yang kita sebut sebagai ECMs atau Emotionally Critical Misperceptions dan selanjutnya berurusan dengan kesalahan persepsi lain mereka untuk menghasilkan kenyamanan dalam waktu yang sesingkat mungkin - tentu sangat berguna dalam konsultasi hanya dalam waktu 10 sampai 15 menit, karena pasien lain yang menunggu untuk dihadapi.

CATHARSIS / PEMBERSIHAN
Semua yang tersebut di atas adalah alasan mengapa dalam model "CEA", "C" singkatan catharsis / katarsis. Maka awalnya harus ada beberapa penyucian emosi, suatu cara untuk membiarkan perasaan tersembunyi tentang rasa takut atau kecemasan pasien. Yang terbaik dapat dilakukan dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif untuk membawa keluar emosi pasien yang biasanya tetap tersembunyi. Setelah perasaan telah diungkapkan, maka keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan untuk mengidentifikasi ECMs di balik perasaan. Pelepasan perasaan juga memungkinkan pasien untuk berpikir lebih jernih dan membuatnya lebih mudah menerima langkah berikutnya dalam model CEA, yaitu adalah untuk mengedukasi. Catatan, bagaimanapun juga, bahwa mengedukasi pasien dalam model ini tidak berarti memberinya kuliah standar tentang penyakitnya. Kadang-kadang sangat menarik untuk

memberikan pasien penjelasan ilmiah panjang tentang penyakit dan pengobatannya, yang akan lebih baik jika ada waktu, tetapi biasanya tidak ada. Oleh karena itu edukasi harus terlebih dahulu diarahkan menuju kesalahan persepsi yang menyebabkan emosional terbesar. Waktu terbatas, terutama jika ada lebih banyak pasien menunggu di luar, dan berfokus pada ECMs yang memberikan "luapan terbesar untuk uang Anda". Penjelasan lebih lengkap dapat diberikan nanti jika waktu memungkinkan, atau dapat diberikan dalam kunjungan berikutnya. Hal ini tidak perlu dan pada kenyataannya kontra-produktif-untuk membombardir pasien dengan informasi yang bahkan mungkin ia tidak meminta. Minimal, apa yang diperlukan adalah untuk memberikan dia dengan data yang cukup sehingga kecemasan akan disembuhkan dan sehingga ia akan bersedia untuk mematuhi resep dokter. Untuk mempromosikan katarsis, dokter dapat fokus pada empat langkah dasar, dengan menggunakan keterampilan mendengarkan aktif untuk memperoleh informasi yang diperlukan dan untuk menuju pada pembicaraan tentang emosi/ perasaan: 1. 2. 3. Apa yang ada di pikiran Anda ketika Anda mulai merasakan gejala Anda? Perasaan apa yang keluar saat pikiran-pikiran itu muncul di benak Anda? Konsekuensi apa dari penyakit Anda yang membuat Anda merasa seperti ini? Dalam kebanyakan kasus, jawaban atas pertanyaan ini adalah ECM yang akan menjadi fokus untuk mengedukasi pasien nantinya. Ringkaslah ECM dan emosi yang terkait dengan itu.

4.

EDUKASI
Mudah-mudahan, pada titik ini, dua hal akan terjadi pada pasien. Pertama, ia akan menyampaikan dan mengutarakan emosinya. Kedua, karena ia tidak lagi disibukkan dalam mencoba untuk tetap tertutup pada perasaannya, ia sekarang memiliki cukup ruang dalam pikirannya untuk dapat mendengarkan apa yang dokter harus sampaikan tentang penyakitnya. Ini adalah saat yang tepat untuk mengedukasi emosional, bukan sebelumnya. Setelah mengidentifikasi ECM, tugas dokter menggunakan metode CEA akan segera mengatasi terlebih dahulu sebelum menangani masalah lainnya. ECM adalah persepsi yang menyebabkan gangguan emosi terbesar. ini adalah persepsi yang telah menciptakan kekuatan emosional yang telah membawa pasien ke dokter. Karena itu patut menjadi perhatian prioritas. Jika, misalnya, ketakutan pasien adalah bahwa ia akan mati karena penyakitnya, tetapi kenyataannya adalah bahwa kematian adalah kemungkinan yang jauh, maka pernyataan/ penjelasan langsung terhadap hal itu, diikuti oleh penjelasan sederhana mengapa kematian tidak mungkin, akan memberikan bantuan emosional terbesar dalam waktu singkat. Mengatasi ECM dengan segera berkomunikasi kepada pasien bahwa dokter telah mendengarkan dia dan memahami keprihatinan itu, dan "hubungan" emosional ini yang membawa ke dalam hubungan dokter-pasien bisa sangat signifikan. Dalam menjelaskan aspek biologi penyakit, beberapa petunjuk yang berguna: Pertama, dokter harus berbicara dalam bahasa klien - yang jelas tidak ditandai dengan jargon ilmiah. Penjelasan harus sesederhana mungkin untuk pencapaian edukasial pasien. Sebagai aturan umum, istilah ilmiah harus dihindari, kecuali bagi yang pasien sudah akrab dengan hal itu yang mutlak diperlukan untuk memahami penyakit.

Kedua, kekuatan analogi dalam menjelaskan konsep yang rumit tidak boleh dianggap remeh. Misalnya, semua orang tahu bagaimana balon meledak saat diisi dengan udara terlalu banyak. Menjelaskan hubungan antara hipertensi dan perdarahan intrakranial menjadi lebih mudah dipahami bila menggunakan analogi balon. Sebagai dokter, kita semua tahu bahwa patofisiologi ini jauh lebih rumit daripada hal itu, tapi untuk pasien, jika penjelasan sederhana memotivasi dia untuk mematuhi pengobatannya, maka analogi akan memfasilitasi tujuan. Ketiga, saat ini adalah masa kedokteran berbasis bukti, dan juga semua intervensi kita harus berbasis bukti, pasien kita umumnya tidak berbicara bahasa EBM. Bahkan mengedukasi pasien terpengaruh oleh anekdot dan kesaksian pribadi dan banyak yang sebenarnya dimatikan oleh kesulitan dengan mencoba untuk memahami prinsip di balik uji coba terkontrol secara acak. Bahkan, para pendukung obat herbal dan alternatif mahal yang tidak rasional, dan belum terbukti sebenarnya merupakan segmen "edukasi" dari kalangan masyarakat ini. Ini adalah apa yang orang-orang di industri periklanan yang sejak waktu dahulu - bahwa kecerdasan dan rasionalitas jarang berargumen mengapa orang membeli produk atau pengobatan itu. Dalam memotivasi pasien untuk mematuhi rencana pengobatan, penting untuk memberikan bukti ilmiah, tetapi pada saat yang sama, dokter tidak perlu malu untuk menggunakan anekdot dan kesaksian. Misalnya, dia bisa memberitahu pasien kanker payudara yang takut operasi tentang pasien yang lain yang juga menderita kanker payudara yang selamat postmastektomi/kemoterapi, dan kemudian mendorongnya untuk bertemu dan berbicara dengan pasien ini untuk mendengar kesaksiannya. Pendekatan gabungan seperti ini jauh lebih efektif. Keempat, kita harus ingat bahwa persepsi yang menyebabkan kecemasan terbesar mungkin hanya sedikit yang berkaitan dengan patofisiologi atau farmakologi. Saya ingat seorang ibu yang membawa putranya yang berusia 3 tahun ke klinik saya mengeluh bahwa anaknya berberat badan terlalu rendah dan memerlukan perangsang nafsu makan lebih. Pada saat dievaluasi, berat badan anak berada dalam ukuran normal, tetapi tidak ada edukasi kesehatan yang bisa meredakan kecemasan ibu yang terus meminta perangsang nafsu makan. Tapi ketika saya akhirnya mencoba untuk mendengarkan emosinya, saya menemukan bahwa sebenarnya dia tidak merasa takut sesuatu yang akan terjadi pada anaknya, melainkan takut bahwa mertuanya akan berpikir bahwa dia adalah ibu yang buruk karena anaknya "underweight". Penyelidikan selanjutnya mengungkapkan bahwa anak-anak di sisi keluarga suaminya itu, pada kenyataannya semua berbadan besar dan kuat, kelebihan berat badan (overweight). Saya meyakinkannya bahwa pada kenyataannya dia adalah seorang ibu yang baik, dan bahwa mertuanya adalah orang-orang yang lalai tentang kesehatan anak-anak mereka. Hanya dengan jaminan ini adalah ia akhirnya bisa mendengarkan semua penjelasan saya tentang apa berat badan yang "normal" untuk usia itu. Dalam situasi ini, faktor-faktor psikososial terkait dengan patofisiologi jelas melebihi faktor biologis, dan perhatian yang cukup untuk faktor psikososial muncul hanya sebagai akibat dari mendengarkan lebih sensitif terhadap perasaan (dan mispersepsi emosional kritis) dari ibu. Akhirnya, sebuah kata yang mampu menenangkan kecemasan: Sementara pasien sangat cemas membutuhkan hiburan, tidak adanya kecemasan sama sekali juga tidak baik baik. Harus ada sedikit kecemasan bagi pasien untuk mematuhi protokol pengobatan. Oleh karena itu tanggung jawab ada pada dokter untuk mengeliminasi jumlah kecemasan ke tingkat di mana pasien tidak terlumpuhkan oleh ketakutan tapi sementara pada saat yang sama memastikan bahwa ada kecemasan yang cukup untuk memberikan energi pasien untuk mengambil langkah-langkah yang tepat terhadap kesehatan. Kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan kecemasan pasien, terutama jika pasien cenderung untuk meminimalkan gejala dan tidak cukup termotivasi untuk mematuhi pengobatan. Dalam kasus tersebut,

penggunaan sistem keluarga mungkin manuver yang bisa dilakukan, tapi itu adalah topik untuk panduan selanjutnya.

TINDAKAN / AKSI
Setelah mengedukasi pasien tentang penyakitnya, dokter sekarang harus mengusulkan tindakan / aksi untuk meringankan pasien dari sakitnya. Sekali lagi, waktu emosional yang tepat untuk menjelaskan pengobatan yang diusulkan adalah setelah ECM telah ditangani - bukan sebelumnya. Jika tidak, pasien hanya akan terus kembali ke ECM dan tidak ada gerakan maju yang dapat dicapai dalam menjelaskan pengobatan. Dengan asumsi ini telah dilakukan, namun harus diingat bahwa pasien juga mungkin memiliki ECMs tentang pengobatan, terutama ketika intervensi melibatkan operasi atau ketika obat yang diberikan memiliki "reputasi" untuk efek samping. Sekali lagi, keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan untuk memperoleh ECMs tersebut, dan ECMs dapat segera diatasi. Mendengarkan, mengungkapkan, dan kemudian berurusan dengan ECMs segera mengirim pesan kepada pasien bahwa dokter mendengarkan dan memahami keprihatinannya. Sekali lagi koneksi emosional dapat terbukti sangat berharga dalam memotivasi pasien untuk mematuhi pengobatan. Tak perlu dikatakan bahwa prinsip berbasis bukti harus digunakan dalam merekomendasikan pengobatan. Namun, seperti yang dibahas sebelumnya, dokter juga harus tahu kapan menggunakan analogi, anekdot, dan kesaksian untuk memotivasi pasien untuk mematuhi.

KESIMPULAN
Untuk meringkas: Semua pasien yang berkonsultasi memiliki dua masalah yang perlu ditangani yaitu penyakit fisik dan kecemasan yang dirasakan pasien sebagai akibat dari penyakitnya. Antara dua, itu adalah kecemasan yang biasanya motivator yang lebih kuat untuk pasien untuk berkonsultasi. Sebuah holistik, pendekatan biopsikososial untuk edukasi mensyaratkan bahwa pasien harus baik informasi dan terhibur. Mendengarkan secara aktif memungkinkan dokter untuk sensitif mengidentifikasi persepsi emosional kritis pasien tentang penyakitnya. Dengan memfokuskan upaya kita pada edukatif ini ECMS, kita dapat memberikan kenyamanan terbesar dan pencerahan untuk pasien kita dengan waktu paling sedikit. Pada pandangan pertama, menggunakan keterampilan mendengarkan aktif mungkin tampak lebih memakan waktu, tapi pada akhirnya, terampil mendengarkan aktif benar-benar menghemat waktu dan sangat berguna dalam upaya edukasi serta meningkatkan kedekatan dokter-pasien. Ini hanya menggambarkan pepatah bahwa kadang-kadang, "Jalan berangkat yang panjang adalah perjalanan pulang yang lebih pendek."

KONSELING INDIVIDU: METODE CEA (KATARSIS-EDUKASI-TINDAKAN / AKSI)

Role Play:
Lakukan role-play dalam melakukan konseling metode CEA dengan teman anda. Buatlah pasangan 2 orang dan secara bergantian berperan sebagai: Dokter yang akan meng-konseling pasien dengan penyakit kronik. Pasien yang datang dengan penyakit kronik Mahasiswa yang berperan sebagai pasien juga bertindak sebagai observer yang mengevaluasi dokter konselor dengan menggunakan Check List Konseling Metode CEA Selamat bekerja! Panduan untuk Peran Pasien: Pilihlah satu dari masalah kesehatan kronik di bawah ini. Anda datang ke dokter dengan membawa kecemasan/ kekhawatiran/ ketakutan yang berkaitan dengan kesalahapahaman tentang penyakit kronik yang Anda derita. Pilihlah satu atau lebih kesalapahaman yang sesuai dengan penyakit kronik yang Anda pilih. Anda bisa mengembangkan kesalahpahaman yang terjadi berdasarkan hasil observasi atau pengalaman pribadi Anda.

Penyakit
Hipertensi

Kesalahpahaman
Kontrol ke dokter hanya kalau ada keluhan Konsumsi timun, seledri dan bawang putih dapat menurunkan tekanan darah tanpa minum obat sama sekali Makanan tanpa garam sama sekali dapat menurunkan tekanan darah dan menggunakan MSG dipakai sebagai pengganti garam saat memasak makanan Tidak boleh banyak beraktifitas Banyak beraktifitas untuk menurunkan tekanan darah Hipertensi bisa disembuhkan (promosi dari iklan pengobatan alternatif) Mengurangi asupan gula (minuman manis), tapi tetap makan karbohidrat lain dalam jumlah tetap/banyak Mengurangi segala macam karbohidrat/ makanan agar gula darahnya turun Harus minum obat setiap hari, termasuk pada saat tidak makan Takut tergantung dengan insulin, kalau sudah dengan insulin berarti penyakitnya sudah parah DM bisa disembuhkan (promosi dari iklan pengobatan alternatif) Kalau sakit DM kaki bisa diamputasi Orang tua menderita DM anaknya pasti sakit DM juga (padahal DM bersifat genetik multifaktorial, juga tergantung dari gaya hidup) Orang penderita DM tidak boleh menikah dengan orang penderita DM Sakit parah, bisa mati Malu dijauhi tetangga, menganggap TBC adalah penyakit hina/ penyakitnya orang miskin Begitu pasien merasa sudah baik tidak meneruskan pengobatan sampai selesai Setelah dinyatakan sembuh, pasien berpikir tidak akan kambuh lagi (padahal dia harus menjaga kondisi tubuhnya tetap sehat) Pengobatan TBC selama 6 bulan sudah dianggap otomatis selesai (padahal harus dievaluasi) Pasien TBC takut dianggap selalu menularkan penyakitnya ke orang lain walaupun dia sudah melewati pengobatan 2 minggu pertama Cara penularan dianggap hanya melalui batuk di depan orang lain, tetapi pasien tetap meludah disembarang tempat Flek ditularkan antar anak yang bermain bersama Anak yang tidak doyan makan dianggap menderita flek Penyebab dari flek berbeda dengan penyebab penyakit TBC Orang tua anak tidak merasa perlu mencari sumber penularan dan melakukan pencegahan Menyangkal diagnosis asma karena merasa orang tua sama sekali tidak ada yang menderita asma, walaupun ada anggota keluarga alergi makanan atau rhinitis alergika) Pasien lupa / tidak mau menghindari zat allergen

Diabetes Mellitus

TBC

PKTB

Asma Bronkiale

 Persepsi bahwa asma muncul hanya saat anak-anak, tidak bisa muncul saat dewasa

Checklist Konseling Individu Metode CEA

No. Aspek yang Dinilai Parameter
0

Nilai
1 2 3

I.

Komunikasi verbal

A.
1

Membina Sambung Rasa

Memberikan salam dan membuat pasien merasa nyaman
Assalamualaikum.... Silahkan duduk... Silahkan nanti menceritakan keluhannya/ keluh kesahnya/ unegunegnya.... Pengeluaran emosi/ perasaan pasien atas keadaan sakit yang dialaminya, dapat mengidentifikasi adanya kesalahpahaman pasien tentang keadaan sakitnya yang menyebabkan kecemasan (emotionally critical misperception =ECM) ECM = kesalahpahaman yang banyak menimbulkan kecemasan atau yang menyebabkan tekanan emosi terbesar

B.

Catharsis

Empat langkah dasar: Pertanyaan (3) & Merangkum (1)

2. 3. 4. Apa yang Bapak/Ibu pikirkan pada saat Bapak/Ibu merasakan sakitnya ? Apa yang Bapak/Ibu rasakan pada waktu Bapak/Ibu berpikir seperti itu ? Hal apa dari penyakit Bapak/Ibu yang paling membuat Bapak/Ibu merasa begitu ? Menyimpulkan ECM dan perasaanperasaan yang berhubungan dengan ECM tersebut
Catatan = Emosi dasar manusia : marah, sedih, takut, gembira Catatan = Pada kebanyakan kasus, jawaban pada pertanyaan inilah muncul ECM yang akan difokuskan pada edukasi pasien nantinya

5.

C.
6. 7. 8. 9. 10.

Edukasi
Mengkoreksi ECM pasien Edukasi tentang penyakit: a. Definisi b. Etiologi c. Gejala & Tanda d. Terapi

D.
11. 12. 13. 14.

Tindakan / aksi
Menerangkan pengelolaan penyakit Perception checking :

Memberikan edukasi kepada pasien dengan mengkoreksi ECM terlebih dahulu kemudian memberi penjelasan lainnya tentang penyakit yang diderita Tekankan kronisitas jika masalah kesehatan Tsb membutuhkan kepatuhan jangka panjang Tekankan predisposisi 7enture versus penularan infeksi dan sebaliknya Tekankan komplikasi untuk meningkatkan stress (penekanan) jika persepsi pasien meminimalkan realitas Tekankan ada terapi dalam rangka untuk menenangkan pasien (meredakan perasaan/ kecemasan) jika persepsi pasien terlalu melebih-lebihkan realitas Menentukan tindakan selanjutnya yang berkaitan dengan penatalaksanaan pasien.

Klarifikasi pemahaman pasien untuk hal-hal yang penting dari penyakit & pengelolaannya Klarifikasi perasaan pasien terhadap keadaan sakitnya Feeling checking : Membuat janji untuk pertemuan berikutnya jika

diperlukan

II.
15.

Komunikasi Non Verbal

Aspek-aspek komunikasi non-verbal

Menjaga tatapan mata Ekspresi wajah ramah, tersenyum Postur tubuh terbuka, menghadap pasien dengan sudut 45 derajat Artikulasi suara jelas & intonasi tepat Penampilan bersih & rapi

III.
16.

Empati dan ketrampilan mendengar aktif

Aspek-aspek dari empati dan ketrampilan mendengar aktif

Refleksi isi Refleksi perasaan

0 = Tidak dilakukan

1 = Dilakukan tapi tidak tepat

2 = Dilakukan secara tepat

3 = Dilakukan secara tepat & sempurna