Contoh Format Pengkajian Keperawatan Gerontik

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Data biografi Nama Alamat Telepon Tempat tgl lahir Umur Jenis kelamin Suku Agama Status perkawinan Pendidikan Orang yg paling dekat Alamat / telepon ... ... . . .

2. Riwayat keluarga Genogram

3. Riwayat pekerjaan Status pekerjaan saat ini . Pekerjaan sebelumnya Sumber sumber pendapatan ..

4. Riwayat lingkungan hidup Tipe tempat tinggal Jumlah kamar ..

5. Riwayat Rekreasi Hobi / minat Keanggotaan organisasi Liburan / perjalanan

6. Status kesehatan saat ini Keluhan utama

7. Status Kesehatan Masa lalu Status kesehatan setahun yg lalu Status kesehatan 5 th yg lalu Penyakit serius atau kronik Penyakit masa kanak kanak Trauma . . . . .

Tulislah hasil pengkajian di bawah ini dengan menjawab YA ( V ) atau tidak ( - ) Untuk titik titik isilah dengan singkat dan jelas

UMUM
Kelelahan Perubahan berat badan yang lalu Perubahan nafsu makan Demam Keringat malam Kesulitan tidur Sering pilek, infeksi Penilaian diri terhadap status kesehatan . Kemampuan melakukan ADL

INTEGUMEN
Lesi/luka Pruritus Perubahan pigmentasi Perubahan tekstur Perubahan navy Sering memar Perubahan rambut Perubahan kuku Pemajanan lama terhadap matahari Pola penyembuhan lesi , memar.

KEPALA

HOMEPOETIK
Pendarahan/memar abnormal Pembengkakan kelenjar limfa Anemia Riwayat transfusi darah.

Sakit kepala Trauma berarti pada masa lalu Pusing Gatal kulit kepala

TELINGA

MATA
Perubahan penglihatan Kaca mata / lensa kontak Nyeri Air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Floater Diplopia Kabur Fotofobia Skotomata Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan terakhir Tanggal pemeriksaan galukoma terakhir Dampak pada penampilan ADL..

Perubahan pendengaran Rabas Tinitus Vertigo Sensitifitas pendengaran Alat alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan terakhir Kebiasaan perawatan telinga.. Dampak pada penampilan ADL.

MULUT DAN TENGGOROK

Sakit tenggorok Lesi / ulkus Serak Perubahan suara Kesulitan menelan Perdarahan gusi

HIDUNG DAN SINUS

Rinorea Rabas Epistaksis

Karies Alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemerikasaan gigi terakhir Pola menggosok gigi.

Obstruksi Mendengkur Nyeri pada sinus Drip post natal Alergi Riwayat infeksi Penilaian diri pada kemampuan penciuman.

LEHER
Kekakuan Nyeri / nyeri tekan Benjolan / masa Keterbatasan gerak

KARDIOVASKULER

PAYUDARA
Benjolan / masa Nyeri / nyeri tekan Bengkak Keluar cairan dari putting susu Perubahan pada putting susu Pemeriksaan payudara sendiri. Tanggal dan hasil mamogram terakhir

Nyeri / ketidaknyamanan dada Palpitasi Sesak napas Dispneu pada aktifitas Dispneu nokturnal paroksimal Orthopneu Murmur Edema Varises Kaki timpang Parestesia Perubahan warna kaki

PERNAPASAN
Batuk Sesak napas Hemoptisis Sputum Mengi Asma/ alergi pernapasan Tanggal dan hasil pemeriksaan rongten terakhir..

PERKEMIHAN
Disuria Frekuensi Menetes Ragu ragu / anyang anyangen Dorongan Hematuria Poliuria Oliguria Nokturia

Inkontinensia

GASTROINTESTINAL
Disfagia Tak dapat mencerna Nyeri ulu hati Mual / muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Intoleran makanan Ulkus Nyeri Ikterik Benjolan / masa Perubahan kebiasaan defekasi Diare Konstipasi Melena Hemoroid Perdaraham rektum Pola defekasi ..

Nyeri saat berkemih Batu Infeksi

GENITOREPRODUKSI WANITA
Lesi Rabas Dispareunia Perdarahan pasca senggama Nyeri pelvik Sistokel/retrokel/prolaps Penyakit kelamin Infeksi Masalah aktifitas seksual Riwayat menstruasi, mulai dan berakhirnya kapan . Riwayat menopause, kapan dan gejala. Tanggal dan hasil paps mear

GENITOREPRODUKSI PRIA
Lesi Rabas Nyeri testikuler Masa testikuler Masalah prostat Penyakit kelamin Perubahan hasrat seksual Impotensi Masalah aktifitas seksual

terkhir G P.A.

SISTEM SARAF PUSAT

Sakit kepala Kejang Sinkop/serangan jatuh Paralisis Paresis

Masalah koordinasi

MUSKULOSKELETAL
Nyeri persendian Kekakuan Pembengkakan sendi Deformitas Spasme Kram Kelemahan otot Masalah cara berjalan Nyeri punggung Prostesa Pola kebiasaan latihan . Dampak pada penampilan ADL

Tic/tremor/spasme Parestesia Cedera kepala Masalah memori

SISTEM ENDOKRIN
Intoleran panas Intoleran dingin Goiter Pigmentasi kulit Perubahan rambut Polifagi Polidipsi

PSIKOSOSIAL
Cemas Depresi Insomnia Menangis Gugup Takut Masalah dalam mengambil keputusan Kesulitan berkonsentrasi Pernyataan perasaan kepuasan/frustasi Stres saat ini Masalah tentang kematian Dampak penampilan ADL

Poliuri