BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Roseola infantum merupakan penyakit yang sering diderita pada bayi. Penyakit ini disebabkan oleh human herpesvirus 6 (HHV-6). Virus ini telah diisolasi pada tahun 1 !6. "nsiden roseola infantum di #merika $erikat menun%ukkan sekitar 1&-'() anak mempunyai manifestasi klinik Roseola. Pada usia 1 tahun diketahui 6) anak didapatkan antibodi terhadap HHV-6 sedangkan pada usia * tahun sebagian besar anak adalah seropositif terhadap HHV-6 (1). +ebanyakan (,(- -)) bayi baru lahir adalah seropositif untuk HHV-6. menggambarkan antibodi transplasenta. /rekuensi seropositif turun antara umur * dan 6 bulan (---()). Pada umur 1-& tahun. lebih dari () bayi adalah seropositif. Hampir semua orang de0asa adalah seropositif. 0alaupun titer HHV-6 mungkin lebih rendah daripada pada anak. Pada masa de0asa akhir. prevalensi antibodi terhadap HHV-6 menurun sampai sekitar 6(). "nfeksi yang ter%adi sama pada kedua %enis kelamin dan ter%adi di seluruh musim dalam setahun dengan insiden agak lebih tinggi pada akhir musim semi dan a0al musim panas. 1abah ke2il Roseola diperantarai HHV-6 terdokumentasi pada populasi yang padat. seperti panti asuhan. 3asa inkubasi yang ter2atat dari 0abah ke2il dan infeksi eksperimental adalah --1- hari (&). 4elum ada profilaksis dan pengobatan bagi penderita yang terkena infeksi HHV-6 (').

1.2 Batasan Permasalahan 5e%ala klinis Roseola infantum menyerupai ge%ala dari beberapa penyakit lain yang sulit dibedakan sehingga penanganannya masih susah ditentukan sebelum diagnosis ditegakkan.

1.3 Tujuan Penulisan 3engetahui definisi. etiologi. epidemiologi. patofisiologi. ge%ala klinis. diagnosis banding. diagnosis. komplikasi. terapi. prognosa dan pen2egahan roseola infantum.

BAB II TINJAUAN PU TA!A

2.1 De"inisi 67anthem subitum mempunyai nama lain Roseola infantum. $i7th disease dan 8ampak bayi merupakan suatu penyakit %inak pada anak-anak yang biasanya ter%adi pada usia kurang dari & tahun. yang menyebabkan ruam yang diikuti dengan demam selama ' hari (*). Roseola adalah penyakit yang menyerang bayi usia -1& bulan yang ditandai dengan demam tinggi selama ' hari yang diikuti mun2ulnya ruam

makulopapuler('). Roseola infantum adalah suatu penyakit virus menular pada bayi atau anakanak yang sangat muda. yang menyebabkan ruam dan demam tinggi (-).

2.2 Eti#l#gi HHV-6 adalah agen etiologi pada sekurang-kurangnya !(- &) kasus 67anthema subitum. HHV-6 merupakan salah satu dari tu%uh virus herpes manusia. 9iameter virus ini besar (1!--&(( nm). berselubung. merupakan virus 9:# helai ganda sekitar 1,( kilobasa. Pada mulanya diisolasi dari sel darah perifer manusia. bereplikasi pada sel ; manusia baik sel 89* maupun 89!. monosit. megakariosit. sel pembunuh alamiah. sel glia. dan sel epitel serta sel salivarius. HHV-6 ini mempunyai & varian. yaitu human herpesvirus varian # yang tidak menyebabkan suatu penyakit. dan human herpes virus varian 4 yang

'

paling banyak menyebabkan infeksi HHV-6 primer. Virus ini menyebar melalui air ludah (droplet) dan sekret genital (&).

2.3 E$i%emi#l#gi "nfeksi HHV-6 paling banyak ditemukan pada & tahun pertama kehidupan. 9iperkirakan Roseola menyerang '( persen dari semua anak-anak. HHV-6 ini mempunyai distribusi global. dengan ge%ala kadang asimtomatik. 3orbiditas penyakit ini rendah pada bayi dengan imunokompenten karena menyebabkan ge%ala yang ringan. akan tetapi mortalitas tinggi pada orang de0asa yang menderita imunodefisiensi karena dapat menimbulkan beberapa ge%ala seperti depresi saluran pernapasan. ke%ang dan gangguan multiorgan sehingga dapat menyebabkan kematian. "nsidens Roseola infantum tidak dipengaruhi oleh ras dan %enis kelamin (').

2.& Pat#"isi#l#gi HHV-6 sering terdeteksi dalam saliva manusia dan kadang pada sekret genital. "nfeksi primer dapat disertai dengan ge%ala-ge%ala atau dapat tidak berge%ala. Viremia dapat dideteksi pada *-- hari pertama Roseola klinis dengan rata-rata sel terinfeksi 1(' per 1(6 sel mononuklear. <umlah virus dalam darah dihubungkan se2ara langsung dengan keparahan penyakit. ;erdapat respon imun kompleks yang tersusun dari induksi berbagai sitokin (interferon alfa dan gamma. interleukin beta. faktor nekrosis tumor alfa). respon antibodi. dan reaktivitas sel-;. Hilangnya viremia primer. demam. dan

mun2ulnya ruam biasanya dihubungkan dengan mun2ulnya antibodi anti-HHV-6 neutralisasi serum dan mungkin menaikkan aktivitas sel pembunuh alami. #ntibodi transplasenta melindungi bayi muda dari infeksi. "nfeksi sel sumsum tulang in vitro menekan diferensiasi sel pendahulu dari semua deretan sel. "nfeksi HHV-6 in vitro menghambat respon limfoproliferatif sel mononuklear darah perifer manusia. +adar antibodi yang tinggi pada orang de0asa. seiring dengan pelepasan virus dalam ludah. dan deteksi asam nukleat virus dalam kelen%ar ludah dan sel mononuklear darah perifer pada anak yang seropositif dan orang de0asa mendukung keadaan latensi HHV-6 yang hidup lama. $ifat reaktivasi penyakit dapat ter%adi pada anak yang lebih tua dan orang de0asa. terutama pada mereka yang mempunyai defek pada imunitas seluler. seperti pada penderita transplan atau #"9$ (&).

2.' (ejala !linis "nfeksi HHV-6 mulai dengan ge%ala mendadak. demam setinggi ' .**1.&(8. fontanella anterior men2embung sehingga dapat timbul ke%ang. +e%ang dapat ter%adi pada stadium pra-eruptif Roseola. 3ukosa faring mungkin sedikit meradang dan sedikit kory=a. biasanya anak tampak relatif baik 0alaupun demam. 9emam turun dengan 2epat pada hari ke '-*. ketika suhu kembali normal. erupsi berbentuk makulopapular tampak diseluruh tubuh. mulai pada badan. menyebar ke lengan dan leher. dan melibatkan muka dan kaki. Ruam menghilang dalam ' hari. 9eskuamasi %arang dan tidak ada pigmentasi. >imfonodi dapat

membesar terutama di daerah servikal tetapi tidak meluas seperti pada ruam rubella. 4erikut uraian ge%ala klinis roseola terkait HHV-6 (&)? 9emam ;ingkat maksimum >amanya Ruam Hari kemun2ulan >amanya ;andanya ? '-- hari sesudah mulai demam ? '-* hari (kisaran 1-6 hari) ? 3akular. menyatu (seperti 2ampak). *()@ Papular (seperti rubella). --). ;empat ;anda dan ge%ala terkait #denopati oksipital atau servikal ;anda atau ge%ala pernafasan 9iare ringan +e%ang 6dema palpebra Pen2embungan fontanella anterior /aringitis papuler '(-'-) -(---) ---,() --'-) (-'() &6-'() 6-) ? leher. perut. badan. punggung. tungkai ? ' -*((8 (kisaran ',.--*1.&(8) ? '-* hari (kisaran 1-, hari)

5ambar.1. Ruam pada e7anthema subitum. (1((( ((((('&a(&(((((&((a&(1((((((((a&(1((((&6(6(f(('a('-,*d*6*'(1 (((((((((((1((d,-*(((((((((1((((((1!('((((((((((((1!('(((((1(((((( 62(((((((((((((((((((((('-((((((6f((((((((((((((((((((((!,12((((ee &!((((&(*-*d*6(((((1((1!('((((1&(((((((&(((((((((((((((((((((((((( ((((bf1&((((&a1a((((2b((((((1b(1((((((((((((((((((((((((((((f!1!('( (,!-1(*((16(((((((2((((((1!(((((((a((((((1(((((((((((((((((((((((( ((((((1(((((((bd(6((((ab( ((((&-(((((((2(((((((e((((!(&-(((((((2( ((((((e((((!(1&(((((((2(((((((1((((((-&((((((,((1(((((1((((((a*fffff f(((((((((((((((((((((((( ((1(((((((((((((**(((&&*'((61((62((6 ((6 &((,&((6 ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((11((*!ae11((1(((( (((a2b111((&2af11((-&-16('&a2b111((a*ae11((1(((((((1*b(11(( (b111(( &*-16('&a2b111((a*ae11((&(((((((* 6*&f'1a*ae11((a2b111((&(((((((fffff fffe2*-d&((d(6*&f'1ffffffffffff(1!(ffff(1!((fff(1!(ffffffff((((((((((((((((( (((((((!*e!1&(((1((((((((((((((-!(&((((&-((((((6'&e ((1(((!(&(f(-( &(&(&(*('(&(*ef(&((a(,b&(((*((((((((((((((((( f((((((((((((((*'((61 ((62((6 ((6&((,&((((((((((*1((,&((6 ((61((62((&(((-&((6f((,-((6e(( d!ae11(( 2'!&,'1(*(((((((1((((((1*af11((1*af11((e!,!&-'1(*(((((('2af 11((e2*-d&((6*,6(((!((((((((&-(((((((2(((((((1((((((&-(((((((2(((( (((1((((((&-(((((((2(((((((1((((((1!(((((((2(((((((((((((&-*(((((( -*(((((((((((((((((((((('-((((((6f(((((((1((((((!d-2!,*(-d'*!,*((( ((((((-,(((((((1((((((*2(((((((*((((((((((((((((((((((bd(6((((ab( ((((-(((((((&((((((('6((((((*6((((((&!((((((12((((((*,*** *'(&(((( ((ffffffffffffffffbe(6((((a2( ((((((((((((*6((((((1*(((((((!((((((*,*** *'('((((((&-(((((((2(((((((e((((!(&-(((((((2(((((((e((((!((e((((( (1*((((((((((((((1(((((((1*(((((((*((((((('(1(!(((-(((((((b(&((((( ,

((((-(((((((2(&a'(1&*(1(*((((((&e(11!((12((((((fb(&('(((1((((((((( (b2(&(((((((((1(&(&&&-', ,',*6-6d((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((*((((((&d(1(((((*((((((&d(1(((((*(((((((&(1(1( (12((((((fb(&f(ff(((((((((((( ((1(((((((((**(((&&*'61626 6&,&6 (((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((*((((((&d(1(1(((*(( ((((&d(1(1(((*((((((&d(1(1(((-((((((( (&(((((((&(d(((((('&(a(f(((( (((1(((*((((((((((&*(1a&(1&(1d( (((*((((((&d(1(((((*((((((&d(1(((( ('(((((((((( 5ambar.&. Ruam pada e7anthema subitum. 2.) Diagn#sis Ban%ing 4eberapa diagnosis banding dari roseola infantum? 1. Rubella. Pada rubella didapatkan adanya pembesaran kelen%ar limfonodi di daerah suboksipital. servikal bagian posterior dan belakang telinga. Ruam pada penyakit ini mun2ul ketika masih ter%adi demam. 9an saat ruam menghilang dapat ter%adi deskuamasi. &. Rubeola. Penyakit ini ditandai dengan adanya ber2ak koplik. kory=a. batuk dan kon%ungtivitis. Ruam makulopapuler ter%adi disertai naiknya suhu badan. Hilangnya ruam disertai adanya hiperpigmentasi. '. 9emam dengue. Ruam makulopapular biasanya timbul --1& %am sebelum naiknya suhu pertama kali. yaitu pada hari ketiga sampai hari kelima dan biasanya berlangsung selama '-* hari. Ruam ini menghilang pada tekanan (6). *. 9emam skarlet. Pada penyakit ini ruam makulopapuler menyatu dengan tekstur seperti kulit angsa yang se2ara %elas terdapat pada abdomen. $aat ruam

menghilang diikuti adanya deskuamasi.

2.* Diagn#sis Penegakan diagnosis dibuat dari gambaran klinis berupa adanya demam tinggi selama '-* hari dan setelah demam turun akan mun2ul ruam makulopapuler di seluruh tubuh. mulai dari badan. menyebar ke lengan dan leher. dan melibatkan muka dan kaki. Ruam ini tidak menimbulkan rasa gatal dan akan menghilang dalam 0aktu &-' hari tanpa adanya hiperpigmentasi. 9apat ter%adi pembengkakan limfonodi servikal. retroaurikular dan oksipital. >impa %uga agak membesar (&). Pemeriksaan laboratorium menun%ukkan leukopenia dan leukositosis relatif. #danya HHV-6 dapat ditemukan dengan kultur darah. tes serologi atau P8R (,).

2.+ !#m$likasi 4eberapa komplikasi dari roseola infantum (1)? 1. +e%ang demam. $uhu tubuh anak dapat dengan 2epat meningkat sehingga menyebabkan ke%ang (!) . &. 6n2ephalitis. #pabila infeksi sampai menu%u otak dapat menyebabkan ensefalitis
(!)

'. 3eningitis. 3enurut Aoshika0a dan #sano. meningitis dapat ter%adi pada ' dari ! anak dengan ke%ang demam dan ' dari ' anak dengan ensefalitis

karena adanya HHV-6 pada 2airan serebrospinal (1).

2., Pr#gn#sis Prognosis Roseola adalah dubia (tidak dapat diramalkan) karena pada anak dengan keadaan umum baik dan imunokompeten dapat bertahan tanpa adanya komplikasi. akan tetapi pada anak dengan keadaan imunosupresed maka infeksi dapat men%adi kronis dan timbul komplikasi yang dapat menyebabkan kematian.

2.1- Peng#.atan ;idak ada terapi antivirus yang tersedia untuk infeksi HHV-6. #kan tetapi pada tahun &((& Rapaport et al. melaporkan bah0a terapi profilaksis menggunakan 5ansiklovir dapat digunakan untuk men2egah reaktivasi HHV-6 pada pasien yang mendapat transplantasi sumsum tulang ('). ;erapi yang direkomendasikan adalah terapi suportif. #ntipiretik dapat membantu dalam mengurangi demam. 9apat menggunakan asetaminofen atau ibuprofen. Pada bayi dan anak muda yang 2enderung untuk konvulsi. pemberian sedatif ketika mulai mun2ul demam mungkin efektif sebagai profilaksis terhadap ke%ang (&). $etelah demam turun. sebaiknya anak dikompres dengan menggunakan handuk atau lap yang telah dibasahi dengan air hangat (suam-suam kuku) guna men%aga tidak ter%adinya demam kembali. <angan menggunakan es batu. air dingin. alkohol maupun kipas angin (-). Bntuk pen2egahan ter%adinya dehidrasi akibat demam. an%urkan anak untuk

minum banyak air putih dengan potongan es gula. larutan elektrolit. air %ahe dengan soda. air %eruk limun atau air kaldu ( ).

2.11 Pen/egahan ;idak ada metode khusus yang diketahui untuk pemendekan per%alanan infeksi Roseola atau untuk profilaksis. Bntuk men2egah ter%adinya penyakit ini. dapat dilakukan dengan men%aga daya tahan tubuh karena penyakit ini disebabkan oleh virus sehingga apabila daya tahan tubuh kita lemah maka virus akan dengan mudah menyerang. $elain itu hendaknya menghindari kontak dengan penderita karena penularan penyakit ini melalui droplet dan dahak yang keluar saat mereka bi2ara. terta0a. bersin atau batuk sehingga dapat terhirup oleh kita
( )

. Bntuk

men2egah penularan Roseola infantum pada lingkungan. anak yang sakit diberi i=in tidak masuk sekolah selama C 1( hari.

11

BAB III PENUTUP

3.1 !esim$ulan 1. Roseola infantum adalah suatu penyakit virus menular pada bayi atau anak-anak yang sangat muda. yang menyebabkan ruam dan demam tinggi. &. 3enurut etiologinya Roseola infantum disebabkan oleh HHV-6. '. 5e%ala klinis dari Roseola infantum adalah adanya demam tinggi pada hari ke '-* kemudian mun2ulnya ruam makulopapuler di seluruh tubuh ketika demam turun. *. 9iagnosis ditegakkan dari ge%ala dan pemeriksaan fisik. -. +omplikasi dari Roseola infantum dapat berupa +e%ang demam. 6nsefalitis. dan 3eningitis. 6. Prognosis Roseola adalah dubia (tidak dapat diramalkan). ,. Pengobatan Roseola infantum dengan pemberian antipiretik. kompres hangat. asupan 2airan yang manis. 2airan elektrolit dan obat antivirus. !. Pen2egahan penyakit ini adalah dengan men%aga daya tahan tubuh dan menghindari kontak dengan penderita. . Penderita diisolasi C 1( hari agar tidak menularkan pada lingkungan.

1'

DA0TA1 PU TA!A

1. >e0is.

>.$.

&((,.

Roseola

Infantum.

http?DD000.emedi2ine.2omD

emergD;EP"8 *((.H;3 &. +ohl. $.. &((&. Ilmu Kesehatan Anak. <ilid &. <akarta ? 658. '. 1hite. $.1. &((,. Roseola Infantum. http?DD000.emedi2ine.2omDdermD ;EP"8',!.H;3 *. #nonim. &((6. Roseola Infantum. http?DDen.0ikipedia.orgDroseola -. #nonim. &((*. Roseola "nfantum. http?DD000.medi2astore.2om 6. Hassan. et all. 1 !-. Ilmu Kesehatan Anak. <akarta ? "nfomedika. ,. $2h0art=. R.#. &((,. Human Herpesvirus 6. http?DDemedi2ine.2om. !. #nonim. &((,. Roseola Infantum. http?DD000.betterhealth.vi2.gov.au . +lein. <. &((6. Roseola. http?DD000.kidshealth.org.