1

PENULISAN ILMIAH

KURSUS GGGB2055 PERKEMBANGAN DAN CIRI KANAK-KANAK MASALAH PEMBELAJARAN

CEREBRAL PALSY

Disediakan oleh :

Cgu. MUHAMAD SULHELMI BIN SEMAN

Pensyarah :

Dr. HASNAH BINTI TORAN

CEREBRAL PALSY A140372

PENGENALAN

Keterangan asli oleh Little, Osler, dan Freud tidak diragukan lagi bahawa itu bukan penyakit, melainkan kumpulan gangguan motor akibat lesi otak yang berasal pada saat kelahiran atau anak usia awal. Mungkin keterangan paling sesuai adalah Ingrams tahun 1955, Cerebral Palsy digunakan sebagai istilah inklusif untuk menggambarkan sekumpulan gangguan non-progresif yang terjadi pada anak-anak di mana penyakit otak menyebabkan penurunan fungsi motor. Penurunan fungsi motor boleh hasil dari lumpuh, gerakan paksa atau ketiadaan koordinasi, tapi gangguan motor yang bersifat sementara atau merupakan hasil dari penyakit progresif otak atau disebabkan kelainan dari sumsum tulang belakang dan yang terbaru adalah: Cerebral palsy merupakan paralisis yang diakibatkan oleh kerosakan otak nonprogresif yang boleh berlaku setiap waktu sebelum otak mencapai kematangan dari konsepsi hingga usia 5 atau 6 tahun. Cerebral palsy bukan merupakan penyakit yang menular ataupun bersifat keturunan. Sampai saat ini cerebral palsy belum dapat disembuhkan, walaupun kajian ilmiahberlanjut untuk mencari terapi yang lebih baik dan kaedah untuk mengatasinya. Penyelidikan banyak dilakukan untuk memperbaiki keadaan tersebut terutama pada bayi yang mengalami masalah pernafasan dan penggunaan terapi medikasi untuk mencegah pendarahan pada otak sebelum ataupun setelah lahir . Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu kurun waktu dalam perkembangan anak, mengenai sel-sel motor di dalam susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya. Cerebral palsy (CP) adalah suatu keadaan kanak-kanak di mana ada ketidakmampuan motorik (palsy) yang disebabkan oleh statik, lesi nonprogressive di otak (cerebral).

CEREBRAL PALSY A140372

DEFINISI CEREBRAL PALSY

Secara umum, cerebral bermakna otak dan palsy ialah lumpuh. Cerebral palsy ialah gangguan kelainan tonus otot atau lumpuh yang disebabkan gangguan menetap di otak. Manifestasi gangguan otot ini boleh bermacam-macam: ada yang lemas, kaku sekali, dan ada yang tangannya bergerak-gerak lurus, hal ini sangat bergantung dimana lokasi kerosakan otak terjadi. Cerebral bermaksud sebahagian dalam otak manusia manakala Palsy bermaksud kelemahan atau masalah menggunakan otot-otot (Winnick, 2005). Cerebral palsy adalah kelainan yang disebabkan oleh kerosakan otak yang mengakibatkan kelainan pada fungsi gerak dan koordinasi, psikologis dan kognitif sehingga mempengaruhi proses belajar mengajar. Ini sesuai dengan teori yang disampaikan dalam The American Academy of Cerebral Paslsy (Mohammad Efendi, 2006), Cerebral Palsy adalah berbagai perubahan gerakan atau fungsi motor tidak normal dan timbul sebagai akibat kecelakaan, luka, atau penyakit susunan syaraf yang terdapat pada rongga tengkorak. Dari pengertian tersebut di atas, cerebral palsy dapat diartikan gangguan fungsi gerak yang diakibatkan oleh kecelakaan, luka, atau penyakit susunan syaraf yang terdapat pada rongga tengkorak. Cerebral palsy adalah terminology yang digunakan untuk mendeskripsikan kumpulan penyakit kronik yang mengenai pusat kawalan pergerakan dengan manifestasi klinikal yang tampak pada beberapa tahun pertama kehidupan dan secara umum tidak akanbertambah memburuk pada usia selanjutnya. Istilah cerebral ditujukan pada keduabelahan otak, atau hemisphere, dan palsi mendeskripsikan berbagai penyakit yangmengenai pusat kawalan pergerakan tubuh. Jadi, penyakit tersebut tidak disebabkan oleh masalah pada otot atau rangkaian saraf tepi, melainkan, terjadi perkembangan yang salah atau kerosakan pada area motorik otak yang akan mengganggu kemampuan otak untuk mengawal pergerakan dan posture secara kuat.

CEREBRAL PALSY A140372

SEJARAH PENEMUAN CEREBRAL PALSY

Asal usul dan sejarah cerebral palsy termasuk beberapa orang bijaksana dan hebat, hati yang mulia, dan orang-orang yang berdedikasi berusaha untuk memperbaiki kehidupan individu kurang upaya. Pada pertengahan 1800-an, Dr William John Little mempelopori kajian cerebral palsy menggunakan kanak-kanak kurang upaya sendiri sebagai inspirasi. Teknik inovatif beliau masih membantu orang hari ini. Sir William Osler, dianggap sebagai tokoh penting dalam memajukan perubatan moden, menghuraikan penyelidikan Little dan menulis buku pertama mengenai cerebral palsy. Dr Sigmund Freud, bapa psikoanalisis, mencadangkan idea bahawa cerebral palsy mungkin disebabkan oleh janin yang tidak normal - dekad sebelum bidang perubatan merujuk konsep itu. Individu dan pertubuhan-pertubuhan lain mencapai kemajuan sejarah ke arah membantu mereka yang mempunyai cerebral palsy, juga. Pada masa yang berlainan, kerajaan Amerika Syarikat meluluskan undang-undang penting untuk memodenkan penjagaan dan melanjutkan hak-hak individu kurang upaya. Pada tahun 1963, Presiden John F. Kennedy menandatangani Akta Kesihatan Mental Komuniti (Community Mental Health Act), yang dinaikkan pangkat penjagaan berasaskan komuniti sebagai alternatif kepada

institusionalisasi. Pada 26 Julai 1990, Presiden George H.W. Bush telah meluluskan Akta Kurang Upaya Amerika (Americans with Disabilities Act), melarang majikan daripada diskriminasi terhadap orang kurang upaya. Pembaharuan terus membawa cerebral palsy ke dalam kesedaran kebangsaan juga. Marie Killilea menulis "Karen," sebuah novel tentang kehidupan anaknya itu dengan cerebral palsy. Buku ini memasuki New York Times dan disenarai paling laris pada tahun 1952 dan masih di cetak. Isabelle dan Leonard Goldenson, dan Ethel dan Jack Hausman juga ibu bapa kepada kanak-kanak dengan cerebral palsy. Kedua-dua pasangan adalah gergasi dalam industri masing-masing dan dermawan terkenal yang menggunakan pengaruh mereka untuk mengasaskan organisasi yang akhirnya menjadi United Cerebral Palsy Association (UCP).

CEREBRAL PALSY A140372

JENIS-JENIS CEREBRAL PALSY

Cerebral palsy dibahagikan kepada tiga klasifikasi utama untuk menerangkan kecacatan pergerakan yang berbeza. Klasifikasi juga penting ke kawasan-kawasan yang berbeza daripada otak . Klasifikasi yang luas termasuk: 1) Jenis Spastik Ini adalah jenis yang paling biasa cerebral palsy. Ia berlaku dalam 70 hingga 80% daripada semua kes. Jenis ini juga mengiringi hampir satu pertiga daripada lain-lain jenis cerebral palsy juga.

Ciri-ciri ini jenis cerebral palsy termasuk peningkatan jilid otot. Kerosakan yang dikatakan dalam saluran kortikospina atau korteks motor. Bahagian ini memberi kesan kepada kawasan-kawasan yang menerima gamma asid amino butyric atau GABA yang merupakan neurotransmitter yg melarang.

Cerebral palsy spastik dibahagikan kepada jenis mengikut kawasan badan yang ia memberi kesan. Sebagai contoh: Dalam hemiplegia Spastik satu bahagian badan yang terjejas. Ia berlaku apabila kecederaan kepada otot-saraf yang dikawal oleh sebelah kiri otak akan menyebabkan defisit badan kanan, dan sebaliknya. Pesakit ini mempunyai jumlah saksama keupayaan untuk bergerak. Dalam diplegia Spastik anggota bawah terjejas dengan sedikit spasticity atas badan. Bentuk yang paling biasa bentuk spastik adalah diplegia spastik. Kebanyakan orang dengan diplegia spastik adalah ambulatori sepenuhnya dan mempunyai gaya berjalan gunting. Ini bermakna kaki mereka menyeberang semasa mereka cuba untuk berjalan. Mereka juga mungkin mempunyai masalahmasalah lain seperti masalah pinggul, kehelan, mata bersilang

atau strabismus . Kepintaran seseorang dengan diplegia spastik tidak terjejas oleh keadaan. Dalam tetraplegia Spastik semua empat anggota yang terlibat sama. Pesakit ini adalah kurangnya mungkin dapat berjalan. Ini adalah kerana otot mereka terlalu
CEREBRAL PALSY A140372

ketat dan mereka juga boleh membangunkan gegaran yang tidak terkawal yang menjejaskan anggota di sebelah badan yang menjejaskan pergerakan normal. Lain-lain termasuk monplegia (satu anggota badan yang

terjejas), paraplegia (dua anggota badan yang terjejas), triplegia (tiga anggota badan yang terjejas) dan lain-lain

2) Jenis Ataxic Ini jenis cerebral palsy berlaku disebabkan kerosakan kepada otak kecil atau bahagian bawah otak di belakang kepala. Kawasan ini biasanya berurusan dengan pergerakan, gaya berjalan dan penyelarasan. Ini adalah salah satu jenis yang kurang biasa cerebral palsy membentuk kira-kira 10% daripada semua kes. Mungkin ada gegaran tambahan atau berjabat. Kanak-kanak ini mempunyai masalah dengan kemahiran motor yang lain seperti menulis, menaip, menggunakan jari mereka untuk pergerakan halus serta mempunyai masalah keseimbangan ketika berjalan. Mereka juga mungkin mempunyai masalah dengan visual dan / atau pemprosesan auditori. Keadaan CP jenis ini melibatkan sistem ekstrapiramidal. Karakteristik yang ditunjukkan adalah gerakan-gerakan yang involunter dengan ayunan yang melebar. Athetosis terbahagi kepada dua iaitu : Distonik iaitu kondisi ini sangat jarang sehingga penderita yang mengalami distonik dapat mengalami misdiagnosis. Gerakan distonia tidak seperti kondisi yang ditunjukkan oleh distonia lain. Umumnya, distonia ini menyerang otot kaki dan lengan sebelah proximal. Gerakan yang dihasilkan lambat dan berulang-ulang terutama pada leher dan kepala.

Diskinestik ialah didominasi oleh ketidaknormalan bentuk @ gerakan-gerakan involunter, tidak terkontrol, berulang-ulang & kadanag kala melakukan gerakan stereotype

CEREBRAL PALSY A140372

3) Athetoid / jenis dyskinetic cerebral palsy Di sini, nada otot bercampur-campur. Pada masa-masa ia boleh menjadi terlalu longgar atau hipotonik dan pada masa itu mungkin terlalu ketat atau hipertonik. Hypotonia biasanya akan berlaku sebelum umur 1 tahun. Nada otot meningkat dengan usia dan kemajuan kepada Hypertonia. Pesakit ini mempunyai masalah memegang diri mereka dalam kedudukan tegak, kukuh untuk duduk atau berjalan, dan sering menunjukkan gerakan sukarela. Untuk pesakitpesakit ini ia adalah sukar untuk membawa tangan atau kaki mereka bersama-sama bagi apa-apa bentuk kerja pekat. Ini boleh menjadi sesuatu yang mudah seperti mengambil segelas untuk minum air.

4) Jenis Campuran Mungkin ada gabungan beberapa bentuk. Jenis yang paling biasa cerebral palsy campuran adalah cerebral palsy spastik-dyskinetic.

Klasifikasi juga boleh berdasarkan pada masa kecederaan otak. Ini mungkin pranatal (paling biasa) atau orang-orang yang berlaku sebelum kelahiran, bersalin atau mereka semasa kelahiran dan selepas bersalin atau orang-orang yang berlaku selepas kelahiran.

Selain klasifikasi mungkin berdasarkan kepada punca sebenar: Kongenital cerebral palsy ini mungkin disebabkan oleh perkembangan, kecacatan atau kerana sindrom. Tahan cerebral palsy disebabkan oleh kecederaan, jangkitan, kekurangan oksigen atau hipoksia, iskemia atau yang disebabkan oleh jangkitan TORCH dan lain-lain.

CEREBRAL PALSY A140372

Gambar Rajah Ukuran Jenis-Jenis CP

QUADRIPLEGIA

Both arms and legs are affected. The muscles of the trunk, face and mouth are often also affected.

DIPLEGIA

Both legs are affected. The arms may be affected to a lesser extent.

HEMIPLEGIA

One side of the body (one arm and one leg) is affected.

SPASTIC

CEREBRAL PALSY A140372

The most common form of cerebral palsy Muscles appear stiff and tight

DYSKINETIC

Characterised by involuntary movements (i.e. out of a persons control)

ATAXIC

Characterised by shaky movements Affects balance and sense of positioning in space

MIXED TYPE

Sumber :

http://cerebralpalsyworld.com

CEREBRAL PALSY A140372

10

PUNCA-PUNCA CEREBRAL PALSY

Punca cerebral palsy adalah kecederaan otak dan kecacatan otak yang berlaku semasa otak sedang berkembang - sebelum, semasa, atau selepas kelahiran. Cerebral palsy menjejaskan kawalan otot, koordinasi otot, otot, refleks, postur dan keseimbangan. Ia juga boleh memberi kesan kemahiran motor halus, kemahiran motor kasar dan motor berfungsi lisan. Setiap kes cerebral palsy adalah unik kepada individu. Ini disebabkan oleh sebahagiannya jenis kecederaan dan masa kecederaan ke atas perkembangan otak.

Kecacatan atau kecederaan otak yang menyebabkan cerebral palsy adalah hasil daripada beberapa faktor sama ada:

1) Gangguan penghijrahan sel otak pranatal - Faktor-faktor genetik dan persekitaran mengganggu penghijrahan sel otak sebagai sel-sel bergerak ke lokasi yang sesuai semasa perkembangan otak.

2) Lemah Myelination pranatal (insulation) perkembangan gentian sel saraf - Fungsi otak terhalang apabila myelin lemah dalam menyediakan perlindungan yang tidak mencukupi ke atas sel-sel saraf yang membantu dalam penghantaran.

3) Kematian sel otak perinatal - Peristiwa berlaku semasa proses kelahiran apabila saluran darah pecah atau ketidakcukupan oksigen ke otak (anoxia).

4) Selepas bersalin sambungan (sinaps) antara sel-sel otak tidak berfungsi atau tidak sesuai - Trauma, jangkitan, dan asfiksia bahawa sambungan kerosakan dikembangkan di dalam otak

Secara umumnya, punca cerebral palsy berlaku dalam beberapa tahap iaitu sebelum kelahiran, semasa kelahiran dan selepas kelahiran.

1) Sebelum Kelahiran Berlakunya jangkitan dalam rahim ibu penyakit yang menyerang ketika ibu mengandung sehingga menyerang otak bayi yang sedang dikandungnya, misalnya
CEREBRAL PALSY A140372

11

infeksi, sypilis, rubela, dan typhus abdominolis. Selain itu, ibu juga mungkin terdedah pada persekitaran bertoksin seperti terdedah pada asap rosok, toksin dari kilang perindustrian serta asap kenderaan yang mengandungi gas yang beracun. Selain itu, kurang darah ketika mengandung juaga boleh menjadi punca kerana akan berlakunya penurunan pengaliran darah ke plasenta menyebabkan sistem otak fetus terganggu. Cerebral palsy juga boleh disebabkan ibu yang mengalami pendarahan teruk dan kronik ketika mengandung, Ibu yang sedang mengandung mengalami trauma (kecelakaan) yang dapat mengakibatkan terganggunya pembentukan sistem syaraf pusat misalnya ibu jatuh dan perutnya mengalami hentakan yang kuat dan secara kebetulan mengganggu kepala bayi serta merosakkan sistem saraf pusat bayi di dalam kandungan.

2) Semasa Proses Kelahiran Kelahiran tidak cukup bulan dengan berat kurang 2.5 kg yang mengalami gangguan semasa perkembangan sistem saraf pusat bayi. Kecederaan semasa lahir seperti anoxia iaitu lemas semasa lahir juga boleh mengakibatkan cerebral palsy. Proses kelahiran yang terlalu lama karana tulang pinggang ibu yang kecil sehingga bayi mengalami kekurangan oksigen menyebabkan terganggunya sistem metabolisme dalam otak bayi, akibatnya jaringan saraf pusat mengalami kerosakan. Pemakaian alat bantu berupa vakum ketika proses kelahiran yang mengalami kesulitan sehingga dapat merosak jaringan saraf otak pada bayi akan turut menjadi penyebab cerebral palsy. Penggunaan anestasi yang melebihi sukatan akibat pembedahan unutk melahirkan bayi dapat mempengaruhi

perkembangan sistem otak bayi, sehingga otaknya mengalami kelainan struktur ataupun fungsinya.

3) Selepas Kelahiran (sebelum berumur 3 tahun) Meningitis iaitu jangkitan kuman diselaput otak serta Jaundis yang teruk iaitu demam kuning, boleh menyebabkan kerosakan otak. Kecederaan otak disebabkan oleh kemalangan, penderaan dan penganiayaan fizikal juga boleh mengakibatkan cerebral palsy.

CEREBRAL PALSY A140372

12

PERKEMBANGAN KANAK-KANAK CEREBRAL PALSY

Bagi kanak-kanak yang menghidapi cerebral palsy biasanya kita dapati mereka akan lahir lebih awal berbanding dengan kanak-kanak normal yang lain. Selain daripada itu, kanakkanak seperti ini sewaktu lahirnya jarang atau tidak menangis.

0 hingga 10 bulan Kanak-kanak ini pada peringkat awalnya sukar untuk melakukan pergerakan biasa bagi kanak-kanak normal seperti maniarap, duduk mengesot dan sebagainya.

10 hingga 11 bulan Mula merangkak, tetapi tidak mahu berjalan dan mereka biasanya akan berdiri di hujung jari ibu kaki sahaja seolah-olah bimbang untuk bertapak.

1 hingga 3 tahun Pada usia 1 tahun kanak-kanak cerebral palsy ini masih belum boleh berjalan kerana anggota tubuh lembik. Mereka juga mempunyai tabiat bertahan nafas

atau breatholding spell yang berlaku disamping berlakunya kekejangan terhadap anggota badan sekiranya kanak-kanak tersebut menangis apabila kemahuannya tidak dituruti dan didapati mukanya bertukar menjadi warna biru. Apabila di menarik nafasnya dan menangis, warna dimukanya kembali cerah semula.

8 tahun Pada usia 8 tahun mereka masih belum boleh bercakap kerana terdapat kerosakan pada saluran suara mereka.

CEREBRAL PALSY A140372

13

SIMPTON/TANDA-TANDA CEREBRAL PALSY

Palsi serebrum yang dialami seseorang bayi biasanya tidak dapat dikenalpasti semasa dia dilahirkan. Seseorang itu akan mula menunjukkan tanda-tanda palsi serebrum dalam masa 18 bulan pertama dia dilahirkan sehingga dia berumur 3 tahun. Seseorang bayi yang mengalami palsi serebrum tahap teruk biasanya dapat didiagnosiskan apabila dia berumur lebih kurang 3 bulan. Antara tanda-tanda awal palsi serebrum yang ditunjukkan oleh seseorang adalah seperti: 1) mengalami kesukaran untuk menghisap dan menelan minuman 2) menangis dengan suara yang agak lemah atau terlalu kuat 3) anggota badan yang lembik (ketegangan otot yang terlalu rendah) atau terlalu keras (ketegangan otot yang terlalu tinggi) 4) sukar menelan dan menolak makanan keluar daripada mulut apabila diberi makan 5) tidak mencapai tahap-tahap perkembangan mengikut masa yang diramalkan seperti lambat belajar berguling, mengangkatkan kepala, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, mengenggam sesuatu, senyum dan sebagainya 6) hanya menggunakan sebelah anggota badan untuk melakukan sesuatu 7) mengalami masalah-masalah lain seperti epilepsi, masalah pernafasan, masalah penglihatan, masalah pendengaran dan masalah pertuturan Tanda-tanda awal yang ditunjukkan oleh bayi dan kanak-kanak palsi serebrum adalah berbeza antara satu sama lain. Terdapat juga tanda yang sukar dikesan oleh orang lain yang tidak berkemahiran dalam bidang perubatan. Oleh itu, ibubapa atau penjaga yang mempunyai anak yang mengalami perkembangan lewat atau menunjukkan tanda-tanda awal palsi serebrum haruslah membawa anak mereka itu berjumpa dengan doktor seawal yang mungkin untuk mendapatkan pemeriksaan. Hal ini penting untuk membolehkan anak itu mendapatkan terapi seawal yang mungkin sekiranya dia mengalami palsi serebrum atau ketidakupayaan lain.

CEREBRAL PALSY A140372

14

UJIAN DAN DIAGNOSIS CEREBRAL PALSY Jika doktor atau pakar pediatrik mengesyaki bahawa anak anda mempunyai cerebral palsy, dia akan menilai tanda-tanda dan gejala anak-anak, mengkaji semula sejarah perubatan, dan menjalankan penilaian fizikal. Doktor boleh merujuk kepada seorang doktor terlatih dalam merawat kanak-kanak dengan keadaan sistem otak dan saraf (neurologi kanak-kanak). Doktor juga akan memerintahkan satu siri ujian untuk membuat diagnosis dan menolak sebab-sebab lain yang mungkin. Imbasan otak (brain scan) Teknologi pengimejan-otak boleh mendedahkan kawasan kerosakan atau pembangunan yang tidak normal di dalam otak. Ujian-ujian ini boleh termasuk yang berikut: 1) Pengimejan resonans magnetik (MRI). MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk menghasilkan imej yang terperinci 3-D atau keratan rentas otak anak anda. MRI sering dapat mengenal pasti apaapa luka atau keabnormalan dalam otak. Ujian ini tidak menyakitkan, tetapi ia bising dan boleh mengambil masa sehingga satu jam untuk selesai. Sesorang mungkin akan menerima sedatif ringan sebelum ujian. MRI biasanya ujian pengimejan pilihan.

2) Ultrasound tengkorak (cranial ultrasound) Ini boleh diperolehi pada peringkat awal. Ultrasound tengkorak menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk mendapatkan imej otak. Ultrasound tidak menghasilkan imej yang terperinci, tetapi ia boleh digunakan kerana ia adalah cepat dan murah, dan ia boleh memberikan penilaian yang berharga awal otak.

3) Tomografi Berkomputer (CT). Imbasan CT menggunakan sinar-X untuk mendapatkan imej keratan rentas otak. Imbasan CT boleh digunakan untuk mengenal pasti keabnormalan dalam otak. Mengimbas tidak menyakitkan dan mengambil masa kira-kira 20 minit. Oleh kerana seseorang perlu menjadi keperluan dalam ujian, mungkin akan menerima sedatif yang ringan.

CEREBRAL PALSY A140372

15

Electroencephalogram (EEG) Jika seseorang mempunyai sawan, doktor boleh memerintahkan electroencephalogram (EEG) untuk menentukan sama ada mempunyai epilepsi, yang sering berlaku pada orang dengan cerebral palsy. Dalam satu ujian EEG, satu siri elektrod dilekatkan pada kulit kepala. Rekod EEG adalah aktiviti elektrik otak. Jika mempunyai sawan, ia adalah perkara biasa untuk di sana untuk menjadi perubahan dalam corak biasa gelombang otak

Ujian Makmal Darah kita mungkin perlu diperiksa untuk menolak syarat-syarat lain, seperti gangguan pembekuan darah yang boleh menyebabkan strok, yang boleh merujuk kepada tanda-tanda cerebral palsy dan gejala. Ujian makmal juga boleh menyaring bagi masalah genetik atau metabolik.

Ujian Tambahan Jika seseorang didiagnosis dengan cerebral palsy, mungkin akan dirujuk kepada pakar untuk penilaian keadaan lain yang sering dikaitkan dengan masalah penyakit. Ujian-ujian ini boleh mengenal pasti: 1) Kemerosotan Wawasan 2) Pendengaran 3) Kelewatan ucapan atau kecacatan 4) Kurang upaya intelek 5) Kelewatan pembangunan yang lain 6) Gangguan pergerakan

CEREBRAL PALSY A140372

16

PEMBEDAHAN DALAM CEREBRAL PALSY

Bagi mereka yang mempunyai cerebral palsy, pembedahan ortopedik adalah perkara biasa. Apabila pembedahan diperlukan doktor mahu mengurangkan kecacatan fizikal dan halangan pergerakan sebanyak mungkin. Matlamat pembedahan ortopedik adalah untuk mewujudkan penggunaan fungsi yang ideal bagi kaki sambil meningkatkan ambulation individu dengan atau tanpa peralatan adaptif.Beberapa matlamat pembedahan ortopedik termasuk: 1) Longgarkan otot ketat atau sengit 2) Kelengkungan betul 3) Mengimbangi pertumbuhan tidak sekata 4) Memutuskan akar saraf 5) Kedudukan anggota badan yang betul 6) Memudahkan duduk, berjalan, dan menggunakan tangan 7) Mengurangkan spasticity 8) Kurangkan gegaran

Walaupun sebab-sebab untuk pembedahan ortopedik banyak, memilih beberapa untuk pembedahan untuk meningkatkan fungsi dan menggunakannya bagi menangani kesukaran seperti makan, usus dan cabaran pundi kencing, memastikan kestabilan bersama, betul kelengkungan tulang belakang, atau mengurangkan meleleh air liur. Mungkin ada yang ingin untuk mengurangkan tahap sakit kronik.

Pembedahan yang paling biasa untuk orang-orang dengan cerebral palsy biasanya jatuh di bawah kategori berikut: 1) Pembedahan Gastroenterologi 2) Pembedahan Pembetulan Mendengar 3) Pembedahan Perubatan 4) Pembedahan Ortopedik 5) Neurosurgery 6) Pembetulan Wawasan Pembedahan

CEREBRAL PALSY A140372

17

INTERVENSI AWAL BAGI CEREBRAL PALSY

Intervensi awal (early intervention) yang diatur untuk kanak-kanak berkeperluan khas sejak dilahir hingga 6 tahun adalah sangat penting. Intervensi awal terdiri daripada gabungan usaha pendidikan, maklumat tentang pemakanan, perkembangan kemahiran motor, penjagaan diri, interaksi sosial dan sokongan keluarga yang dilaksanakan sejurus selepas ketidakupayaan dikenal pasti (Hanson dan Lynch, 1989).

Intervensi awal bermaksud memberi perkhidmatan rawatan, pemulihan, bimbingan dan khidmat nasihat kepada kanak-kanak dan juga ibu bapa sebaik sahaja sesuatu kecacatan dikesan atau dikenalpasti dialami oleh kanak-kanak (Kail, 2001). Perkhidmatan ini diberikan seawal mungkin agar kanak-kanak tersebut boleh diberikan bantuan dari aspek bahasa, sosial, emosi dan psikomotor agar perkembangan dalam aspek tersebut dapat diberikan agar tidak ketinggalan terlalu jauh dari aspek perkembangan umur dan fizikal dibandingkan dengan kanak-kanak lain yang seusia.

Intervensi awal juga amat penting kepada kanak-kanak atau individu cerebral palsi (CP). Sebelum mengandung, adalah penting untuk seseorang ibu menjaga diet kesihatan dan memastikan mana-mana masalah kesihatan diuruskan dengan sewajarnya. Sebaik sahaja disahkan mengandung, perubatan kandungan seharusnya dijaga. Kawalan diebetes, amnea,hypertension dn kekurangan nutrisi ketika mengandung dapat menghalang kelahiran bayi tidak cukup bulan. Dengan ini ia akan turut dapat mengurangkan kadar kanak-kanak yang menghidap CP.

Sebaik sahaja kanak-kanak dilahirkan, kita boleh mengambil langkah yang efektif untuk menurunkan risiko kerosakkan otak dengan menggunakan panduan yang telah disediakan. Antaranya, seperti tidak pernah membuat kanak-kanak terkejut semasa bayi bagi mengelakkan berlaku masalah sindrom dan kerosakkan otak. Jika memandu kereta, bayi seharusnya dipastikan agar tali pinggan tempat duduk kereta diikat dengan cara yang betul. Jika berlakunya kemalangan, bayi akan dapat dilindungi dengan baik mungkin. Jadi, kesedaran tentang panduan di rumah boleh mengelakkan kerosakkan otak dan seterusnya dapat menurunkan kadar kanak-kanak yang menghadapi CP.

CEREBRAL PALSY A140372

18

Selain daripada itu, terapi juga dapat membantu kanak-kanak CP untuk mencapai potensi maksimum dalam pertumbuhan dan perkembangan. Semakin cepat kanak-kanak CP dapat didiagnosis dan dianalisis ini akan dapat membantu perkembangan kanak-kanak tersebut. Kanak-kanak CP mungkin berupaya untuk melakukan pergerakkan, pembelajaran, percakapan, pendengaran dan perkembangan sosial emosi kanak-kanak dapat berkembang. Di samping itu perubatan, pembedahan dan pengikat boleh membantu menambahbaik fungsi otot kanak-kanak CP. Melalui sesuatu pembedahan, ia dapat menolong membaiki menguraikan pangkal paha dan sosialis di mana ia merupakan masalah umum yang dihadapi oleh kanak-kanak yang menghadapi masalah CP. Kekerasan atau kekejangan otot spastik kadang-kadang boleh dibantu dengan pengambilan ubat melalui mulut atau diawasi melalui pam cagak yang diletakkan dibawah kulit.

Dalam pelaksanaan intervensi awal ke atas kanak-kanak CP, golongan profesional juga memainkan peranan yang penting dalam membantu memberikan rawatan kepada kanakkanak CP. Pasukan ini terdiri daripada pasukan terapi, ahli psikologi, pendidik (guru), jururawat, dan pekerja sosial. Kerjasama dan komitmen golongan projfesional ini mampu membantu perkembangan potensi perkembangan kanak-kanak CP

CEREBRAL PALSY A140372

19

TERAPI-TERAPI CEREBRAL PALSY Kaedah rawatan atau terapi untuk individu atau kanak-kanak cerebral palsy, antaranya ialah :

Terapi fizikal Lebih kepada senaman untuk melonggarkan otot-otot seperti regangan (stretching) Contoh; kanak-kanak yang mempunyai kaki yang tidak sama panjang akan menggunakan kasut khas yang bertumit tinggi pada kaki yang lebih pendek. Kanak-kanak yang tidak boleh berjalan diajar berjalan menggunakan tongkat, kerusi roda, crutches, walkers.

Terapi Tingkah laku / Psikoterapi Tingkah laku / psikoterapi menggunakan psikologi untuk menggalakkan otot dan motor pembangunan dan mengukuhkan tabiat positif dalam pesakit. Ia sering digunakan bersama dengan lain-lain jenis rawatan cerebral palsy seperti fizikal atau ucapan / terapi bahasa.

Terapi hidro/air Sesuai untuk perkembangan fizikal melalui pergerakan motor halus dan kasar. Ransangan air membolehkan pesakit merasa tenang. Aktiviti dalam air dapat memantapkan perkembangan fizikal melalui regangan dan seterusnya melembutkan fungsi-fungsi sendi & meningkatkan daya ketahanan jantung dan otot-otot.

Terapi cara kerja (Occupational Therapy) Terapi yang fokus kepada meningkatkan perkembangan motor halus seperti tangan, kaki, muka, jari tangan dan kaki. Mengajar kemahiran asas seperti cara berpakaian, cara makan, cara pergi ke tandas dan sebagainya. Penggunaan alatan sokongan seperti kerusi roda bagi memudahkan kehidupan mereka.

Terapi Pertuturan Melatih pergerakan bibir dan lidah Terapi ini sesuai untuk kanak-kanak yang mengalami masalah bercakap dan makan.
CEREBRAL PALSY A140372

20

Dilatih untuk mengungkapkan kata-kata verbal & non-verbal (bahasa isyarat)

Ucapan / Terapi Bahasa Sesetengah orang yang terjejas oleh cerebral palsy mempunyai masalah menyebut perkataan, atau terdedah kepada meleleh air liur kerana kekurangan kawalan rahang. Ucapan / terapi bahasa bukan hanya untuk membantu membina kemahiran komunikasi, ia juga boleh meningkatkan kebolehan untuk makan, menelan dan membantu mencegah meleleh air liur. Terapi Integrasi Sensori Pendekatan yang digunakan untuk membolehkan kanak-kanak mencapai tahap optimum dari segi pergerakan dan memperbaiki keseimbangan. Contoh: sentuhan dan urutan pada bahagian badan dengan bantuan alat-alat sokongan seperti styrofoam chips, air dan alat permainan.

Terapi ubat-ubatan Ubat-ubatan untuk mengurangkan masalah ketegangan. Contoh: Diazepam, Baclofen, and Dantrolene Suntikan ubat Botulinum Toxin pada bahagian otot-otot yang tegang.

Pembedahan/Surgery Pembedahan hanya akan dijalankan sekiranya perlu. Contoh: Mereka yang berjalan menggunakan hujung kaki Pembedahan orthopedic untuk memanjangkan urat kaki akan dilakukan. Ini membantu kanak-kanak tersebut mengatasi masalah berjalan dan kawalan keseimbangan.

Peralatan (special equipment) Penggunaan peralatan yang sesuai untuk kanak-kanak cerebral palsy. Tujuan: untuk memudahkan mereka menjalankan aktiviti dan menjalani

rawatan/pemulihan. Contoh: kerusi roda dan walker

Terapi dadah

CEREBRAL PALSY A140372

21

Terapi dadah melibatkan mengambil ubat yang ditetapkan untuk mengawal / mencegah sawan, kawalan spasticity selepas pembedahan, atau untuk mengurangkan pergerakan otot yang tidak normal.

Dalam hal serangan, pesakit boleh diberikan beberapa jenis ubat untuk memerangi pelbagai jenis penyakit. Sehingga kini, tidak ada apa-apa ubat yang boleh menghapuskan cerebral palsy, ia hanya boleh dikawal

CEREBRAL PALSY A140372

22

PERALATAN BANTUAN CP Ada individu palsi serebrum yang berupaya berjalan sendiri. Ada yang memerlukan alat-alat sokongan mobiliti tertentu untuk berjalan khususnya bagi kanak-kanak atau remaja yang masih belajar berjalan. Alat-alat sokongan tersebut termasuklah rollator, walker dan tongkat yang boleh didapati dalam pelbagai jenis dan bentuk serta saiz. Setiap jenis dan bentuk itu mempunyai kegunaan dan kelebihan tersendiri. Pemilihan sesuatu alat sokongan bagi seseorang adalah berdasarkan keperluan atau keadaan fizikalnya dan juga kesesuaiannya.

Adakalanya, sesetengah individu yang berupaya berjalan itu perlu menggunakan kerusi roda pada masa tertentu. Contohnya, semasa mereka berada di luar bangunan yang keadaan jalannya tidak rata, semasa mereka perlu bergerak pantas, atau semasa mereka ingin bergerak pada jarak yang agak jauh atau lama. Penggunaan kerusi roda juga penting bagi kanak-kanak palsi serebrum yang masih belum berupaya berjalan atau yang baru saja mula belajar berjalan. Selain itu, ada yang langsung tidak berupaya untuk berjalan dan perlu menggunakan kerusi roda buat seumur hidup mereka. Terdapat pelbagai jenis dan bentuk kerusi roda yang masing-masing mempunyai kelebihan tersendiri. Walaubagaimanapun, secara umumnya kerusi roda boleh dibahagikan kepada dua kategori iaitu kerusi roda biasa yang perlu ditolak sendiri atau seseorang dan kerusi roda bermotor yang boleh bergerak sendiri dengan hanya menekan atau mengawal suiznya saja.

CEREBRAL PALSY A140372

23

Selain itu, sesetengah individu palsi serebrum yang berkerusi roda perlu juga diikat pada pinggang untuk memastikan mereka duduk dengan baik dan juga mengelakkan mereka terjatuh daripada kerusi roda. Ada juga yang kakinya terpaksa diikat pada kerusi roda untuk menghalang pergerakan kaki yang tidak terkawal. Sebilangan kecil mereka juga menggunakan kusyen atau alat sokongan untuk duduk supaya mereka dapat duduk dengan posisi yang betul. Tray mungkin juga dipasang pada kerusi roda untuk membolehkan mereka membuat aktiviti harian seperti belajar, menulis atau menaip dan makan selain meletakkan buku dan juga kedua-dua tangan mereka padanya. Carta komunikasi yang digunakan oleh seseorang juga boleh dilekatkan pada tray untuk memudahkannya berkomunikasi dengan orang lain.

Peralatan khas Makan-Minum CP Ada sebilangan kecil individu palsi serebrum khususnya yang mengalami palsi serebrum jenis spastik diplegia tidak mengalami sebarang masalah untuk menyuap sendiri. Mereka boleh memakan dengan baik seperti orang lain. Ada yang berupaya menyuap sendiri dengan menggunakan peralatan yang biasa tetapi agak sukar sedikit akibat daripada masalah pergerakan yang dialami. Tahap kesukaran yang dialami oleh seseorang itu adalah berbeza antara satu sama lain. Contohnya, penggunaan pengalas yang tidak licin untuk mengalas pinggan atau meja khas dapat menghalang pingan daripada tergerak-gerak semasa seseorang mengambil makanan dari pingan tersebut akibat daripada pergerakan tangan yang abnormal atau tidak terkawal; sudu atau garpu yang mempunyai pemegang plastik yang besar untuk memudahkan seseorang itu untuk memegangnya; dan bentuk sudu atau garpu yang direka khas untuk memudahkan seseorang mengambil makanan dan memasukkannya ke dalam mulut; selain menggunakan pingan yang bersesuaian. Pengalas (Dycem Non-Slip Mat

CEREBRAL PALSY A140372

24

Contoh Sudu/Garpu yang Khas

Ada individu palsi serebrum berupaya meminum air sendiri daripada cawan. Ada pula yang tidak berupaya untuk meminum air daripada cawan dan memerlukan penyedut minuman. Penggunaan cawan yang mempunyai pemegang adalah penting bagi mereka yang mempunyai masalah pergerakan tangan untuk minum. Pemegang cawan itu haruslah besar untuk membolehkan seseorang memegangnya dengan baik. Seboleh-bolehnya cawan itu ringan dan tidak mudah pecah untuk membolehkan seseorang menggunakannya dengan mudah dan selamat. Selain itu, terdapat juga cawan yang direka khas seperti sebahagian pinggir cawan yang berbentuk separuh bulat untuk memudahkan seseorang minum. Contoh Cawan/Gelas yang Khas

Sumber :

Gambar-gambar adalah dari laman web - www.penang.medical.com.my

CEREBRAL PALSY A140372

25

RUJUKAN Buku : Cited in Dodd K, Imms C, Taylor NF. 2010. Physiotherapy and Occupational Therapy for People with Cerebral Palsy. Mac Keith Press, London. Shelov SP dan Elk Grove Village (editor). 2009. Caring for your baby and young child: Birth to age five. Edisi ke-5. Bantam Books; American Academy of Pediatrics. Artikel Jurnal : Himmelmann K dan Uvebrant P. 2011. Function and neuroimaging in cerebral palsy: a population-based study. Journal of Development Medical Child Neurol. 53(6):516-21. B.S., Meinert, C.L., and Capute, A.J. 2009. The Effects Of Physical Therapy On Cerebral Palsy : A Controlled Trial In Infants With Spastic Diplegia. Journal of Human Movement. 149-152. England. Gorter JW, Ketelaar M, Rosenbaum P, Helders PJM, Palisano R. 2009. Use of the Gross Motor Function Classification System in infants with cerebral palsy: the need for reclassification at age 2 or older. Developmental Medicine & Child Neurology, 51(1):46-52. Hanna S, Rosenbaum P, Bartlett DJ, Palisano RJ, Walter SD, Avery L, Russell DJ. 2009. Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years. Developmental Medicine and Child Neurology. DOI:10.1111/j. 1469-8749.2008.03196x:1-8. Plasschaert VFP, Ketelaar M, Nijnuis MG, Enkelaar L, Gorter JW. 2009. Classification of manual abilities in children with cerebral palsy under 5 years of age: how reliable is the Manual Ability Classification System. Clinical Rehabilitation, 2009; 23:164-170.

CEREBRAL PALSY A140372

26

Snider, Majnemer A, Darsaklis V. 2011. Feeding Interventions for Children With Cerebral Palsy: A Review of the Evidence. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics. 31(1):5877 Delgado MR, Hirtz D, Aisen M. 2010. Pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 74(4):33643. PMID: 2010-03233-003. Liptak GS, Murphy NA. 2011. Providing a primary care medical home for children and youth with cerebral palsy. Pediatrics. 128(5):e13219 Vernon-Roberts A, Wells J, Grant H. 2010. Gastrostomy feeding in cerebral palsy: enough and no more. Developmental Medicine and Child Neurology.. 52(12):1099105

Laman web : http://cerebralpalsyworld.com http://duniacp.blogspot.com/ http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/ http://www.cdc.gov/ncbddd/cp/facts.html http://www.medicinenet.com/cerebral_palsy/article.htm http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htm http://ejazarahome.blogspot.com/2009/01/cerebral-palsy.html http://www.youtube.com/watch?v=-MMtyzeYVmM http://www.news-medical.net/health/Cerebral-Palsy-Classification.aspx http://atinconan.wordpress.com/bahan-pnp/cerebral-palsi/jenis-jenis-cp/ http://www.scope.org.uk/help-and-information/cerebral-palsy/introductioncerebral-palsy http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/history-and-origin-of-cerebralpalsy/#timeline.

CEREBRAL PALSY A140372