TUMOR OVARIUM

Klasifikasi tumor ovari, sampai sekarang belum ada yang benar- benar memuaskan, baik pembagian
sevara klin is maupun secara patologis anatomis.
Novak mengusulkan suatu klasifikasi yang sifatnya sederhana. Klasifikasi tersebut adalah sebagai
berikut :
I. Tumor Ovari yang Benigna.
A. Kistik
Tumor kistik merupakan jenis yang paling sering terjadi terutama yang bersifat non neoplastik, seperti
kista retensi yang berasal dari corpus luteum. Tetapi disamping itu di temukan pula jenis yang betul
merupakan neoplasma.
Oleh karena itu tumor kistik dari ovarium yang jinak di bagi dalam golongan:
1. Kista Ovarium Non Neoplastik
a. Kista Follikel
Kista ini berasal dari folikel yang menjadi besar semasa proses atresia foliculi.
Setiap bulan, sejumlah besar folikelmenjadi mati, disertai kematian ovum, disusul dengan degenerasi
dari epitek folikel. Pada masa ini tampaknya sebagai kista- kista kecil. Tidak jarang ruangan folikel diisi
dengan cairan yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang dapat ditemukan pada
pemeriksaan klinus. Biasanya besarnya tidak melebihi sebuah jeruk. (lemon). Sering terjadi pada
pubertas, climavterium dan sesudah salpingektomi.
Tidak jarang trerjadi perdarahan yang masuk kedalam rongga kista, sehingga trjadi suatu haematoma
folikuler.
Gejala
Kista jenis ini tidak memberikan gejala yang karakteristik, bahkan kadang- kadang tidak menunjukan
gejala- gejala apapun. Kurve suhu basal bersifat monofasis.
Bila mencapai ukuran yang cukup besar, kista tersebut dapat memberikan rasa penuh dan tidak enak
pada daerah yang dikenai. Seperti pada semua tumor ovari dapat menyebabkan torsi.
Kadang- kadang walaupun jarang, dapat terjadi ruptura secara spontan, dengan disertai tanda- tanda
perdarahan intra abdominal sehingga gambaran klinisnya dapat menyerupai suatu kehamilan ektopik
yang terganggu. Yang paling sering terjadi ialah, cairan kista tersebut mengalami resorpsi secara spontan
setelah satu atau dua siklus.
Diagnosa
Diagnosa hanya dapat ditentukan dengan palpasi dari tumor tersebut. Tetapi kita tidak akan dapat
menentukan dengan sekali pemeriksaan, apakah kista ini neoplastik atau non neoplastik, kecuali bila
ukurannya sangat besar. Sebaiknya diadakan pemeriksaan ulangan beberapa minggu kemudian, tidak
jarang kista itu mengecil lagi, bahkan mungkin telah kembali kebesarannya yang normal. Sebaliknya
pada jenis neoplastik, tumor ini tidak akan mengecil, melainkan makin lama makin besar.
Terapi
Biasanya tak memerlukan terapi karena mengalami resorpsi spontan. Bila harus diadakan operasi oleh
karena adanya salah satu gangguan klinis atau oleh karena indikasi lain, sebaiknya tindakannya
disesuaikan dengan keadaan. Bila kista kecil dapat dilakukan punksi atau eksisi saja. Bila besar sebaiknya
di enucleasi dengan meninggalkan jaringan ovarium yang normal.

b. Kista Lutein
Kista ini dapat tejadi pada kehamilan, lebih jarang di luar kehamilan. Kista lutein yang sesungguhnya,
umumnya berasal dari corpus luteum haematoma. Perdarahan ke dalam ruang corpus selalu terjadi
pada masa vascularisasi. Bila perdarahan ini sangat banyak jumlahnya, terjadilah corpus luteum
haematoma, yang b erdinding tipis dan berwarna kekuning- kuningan. Secara perlahan- lahan resorpsi
dari unsur- unsur darah, sehingga akhirnya tinggalah cairan yang jernih, atau sedikit bercampur darah.
Pada saat yang sama dibentuklah jaringan fibroblas pada bagian dalam lapisan lutein sehingga pada
kista corpus lutein yang tua, sel- sel lutein terbenam dalam jaringan- jaringan perut.
Gejala- gejala
Pada beberapa kasus sering menyerupai kehamilan ektopik. Haid kadang- kadang terlambat, diikuti
dengan perdarahan sedikit yang terus menerus, disertai rasa sakit pada bagian perut bawah.
Pada pemeriksaan klinis ditemukan benjolan yang sakit. Ada yang menganggap kista ini sebagai corpus
luteum persisten, dimana oleh sesuatu sebab tidak terjadi regresi. Suatu jenis yang jarang dari kista
lutein ialah yang ditemukan pada mola hidatidosa atau corio epithelioma. Dalam beberapa kasus dari
jenis ini, dindingnya di bentuk oleh sel granulosa yang mengalami luteinisasi, tetapi pada umumnya kista
dibentuk oleh sel theca lutein dari jaringan ikat.
Diagnosa
Karena jarang memberikan gejala- gejala maka diagnosa sukar ditentukan. Bila tumor ini cukup besar
sehingga dapat teraba dari luar, maka sukar di bedakan dengan tumor ovarium lainnya. Pada kehamilan
dimana tumor ini memberi gejala- gejala yang menyerupai kehamilan ektopik, antara keduanya dapat
dibedakan dengan pemeriksaan test kehamilan atau kuldoskopi.
Terapi
Pada umumnya kita bersikap konserpatif saja oleh karena biasanya kista tersebut akan mengecil dengan
sendirinya. Kalau kista itu besar sekali, sudah tentu harus dilakuakn ekstipasi.

c. Stein- laventhal ovary
Biasanya kedua ovarium membesar dan bersifat polykistik, permukaan rata, berwarna keabu- abuan
(pearly gray or oyster white) dan berdinding tebal.
Pada pemeriksaan mikroskopis akan tampak tunica yang tebal dan fibrotik. Dibawahnya tampak folikel
dalam bermacam- macam stadium, tetapi tidak di temukan corpus luteum. Secara klinis memberikan
gejala yang disebut : Stein- Laventhal, syndrom, yaitu yang terdiri dari : hirsuitisme, sterilitas, obesitas,
dan oligimenore, kadang disertai menorrargi dan clotoris membesar. Kecenderungan virilisasi mungkin
disebabkan hyperplasi dari tinica interna yang menghasilkan zat androgenic. Kelainan ini merupakan
penyakit herediter yang autosomal dominant.
Terapi
1. Operatif
Wedge resection (1/3- 2/3 jaringan ovarium dibuang). apa sebabnya wedge resection dapat
menyebabkan ovulasi?
Ada 2 teory yaitu :
1. Dengan reseksi sebagian dari kapsul yang tebal dibuang, sehingga faktor penghalang ovulasi
dihilangkan.
Teori ini banyak yang menantang, karena setelah reseksu, kedua sisinya akan disatukan kembali,
sehingga timbul kapsel yang baru.
2. Pengangkatan sebagian dari jaringan ovarium, mungkin menyebabkan berkurangnya pengaruh
esterogen, in I diikuti dengan penambahan rangsangan gonadothropin, sehingga terjadi ovulasi.
Menurut novok dengan cara pengobatan ini 85% dari kasus Stein- Leventhal ovary mendapat haid yang
normal, bahkan ada yang jadi hamil.
d. Endometrial
Ada pembahasan tersendiri.
e. Incision germinal
Terjadi oleh karena invaginasi dari epitel germinal dari ovarium. Biasanya terjadi pada wanita tua. Tidak
pernah memberi gejala- gejala yang berarti.
2. Kista Ovariun yang Neoplastik atau Poliferatif.
a. Cystadenoma mucinosum
Jenis ini dapat mencapai ukuran yang besar. Ukuran yang terbesar pernah dilaprkan adalah 328 pound.
Makroskopis
Tumor ini mempunyai bentuk bulan, ovoid atau bentuk tidak teratur, dengan permukaan yang rata dan
berwarna putih atau putih kebiru- biruan.
Dibeberapa tempat dindingnya sangat tipis sehingga transparant. Umumnya tidak mengadakan
perlekatan dengan sekitarnya. Bila didapatkan perlekatan maka ini disebabkan oleh peradangan dan
bukan oleh keganasan. Hubungan dengan ligamentum latum dapat berupa tangkai yang kecil atau besar
disertai vaskularisasi yang bertambah. Isi kista umumnya merupakan cairan yang jernih, kadang- kadang
sangat kental, berisi mucin.
Bila disertai unsur darah dapat berwarna kecoklat- coklatan. Kista ini biasanya bersifat multiloculer,
tetapi kadang- kadang ditemukan pula kista yang sangat besar dengan hanya satu ruangan, yang berasal
dari beberapa ruangan yang menjadi satu. Kalau kista ini pecah secara spontan ataupun pada waktu
operasi dapat mengakibatkan pseudomyxoma peritonei.
Mikroskopis
Tampak satu lapisan sel epitel tinggi yang bersekresi, warnanya pucat dengan nuclei terletak di daerah
basal. Pada kista- kista yang besar, sel- sel epitel tampak lebih rata (pendek). Kadang- kadang tampak
gambaran papillomateus, tapi jarang seperti pada cyctadenoma serosum.
Lapisan epitel ini bersifat adenomaterus, menyebabkan invigasi, sehingga timbul kista baru, anak kists.
Histogenesis
1. Kista ini sebagian besar dianggap berasal dari teratoma dengan sifat- sifat entodermik, yang
menonjol.
2. Ada pula yang menyatakan berasal dari tumor Brenner.
3. Metaplasia dari epitel germinal.
b. Cystadenoma serosum
Jenis ini lebih sering terjadi bila di bandingkan dengan mucinosum, tetapi ukurannya jarang sampai
besar sekali.
Makroskopis
Dinding luarnya dapat menyerupai kista mucinosum, tetapi pada beberapa kasus terlihat pertumbuhan
yang papillomateus yang kadang- kadang menyerupai gambaran bloemkool (cauliflower). Sesungguhnya
gambaran papilomateus ini merupakan sifat khas bagi jenis serosum, hingga gambaran ini menunjukan
bahwa kista ini termasuk golongan serosum. Isinya merupakan cairan encer, kadang- kadang berwarna
merah atau kecoklat- kecoklatan, berisi protein, darah.
Dinding dalam kista sangat licin, sehingga pada kista yang kecil sukar dibedakan dengan kista follikel
biasa.
Mikroskopi
Epitel dari jenis serosum berbeda dari mucinosum.
Di samping itu banyak pula variasinya.
Umumnya sel- selnya terdiri dari jenis yang pendek, disertai bulu- bula getar, sehingga menyerupai
epitel tuba. Kadang- kadang di dalam tumor yang sama, sel- sel dapat berbentuk kubis.
Stromanya bersifat fibreus, kadang-kadang disertai degenerasi hydropik sehingga menyerupai gambaran
gelei Wharton. Gambaran yang yang khas adalh terdapatnya benda- benda yang disebut psammona
bodies, yang merupakan butir kapur. Bila epitel hanya terdiri dari 1 lapis saja, dapat dianggap bahwa
dari sudut histologis, kista ini bersifat jinak. Tetapi apabila epitel sudah berlapis- lapis, apalagi disertai
hyperplasia, maka sukar ditentukan apakah yang kita hadapi itu suatu kista yang jinak atau suatu
cystadenocarcinoma papiliferum.
Histogeninesis
Tumor ini sudah jelas bersal dari epitel permukaan ovarium. Secara mikroskopis dapat dibuktikan segala
bentuk perkembangannya, mulai dari invaginasiyang sederhana dari epitel germinal sampai ke
invaginasi disertai sedikit pembentukan papil- papil , akhirnya berjenis cystadenoma papiliferum.
Kadang- kadang satu papiloma dapat mencapai ukuran yang besar sekali, sehingga mengisi seluruh
pelvis. Yang lebih sering terjadi ialah dimana epitel germinal dengan invaginasi membentuk ruangan
kista yang luas, disertai pembentukan papil- papil ke arah dalam. Dengan mekanisme secara ini dapat
dimengerti mengapa papil- papil ditemukan di bagian luar dan bagian dalam dari kista.
c. Kista Dermoid
Tumor ini merupakan bagian dari teratoam ovari. Bedanya ialah bahwa tumor ini bersifat kistik, jinak
dan elemen yang menonjol ialah ektodermal. Juga sel- selnya pada tumor ini sudah matang (sel- sel
berdifferansiasi). Kista ini jarang mencapai ukuran yang besar.
Makrosopi
Dinding tebal berwarna keputih- putihan. Bila dibuka tampak rambut, cairan kental dan licin dan
kadang- kadang ditemukan juga gigi, tulang rawan atau butir- butir tulan pada dindingnya.
Mikrosopis
Dindingnya dilapisi epitel gepeng berlapis seperti pada kulit. Tampak pula folikel rambut kelenjar peluh,
kadang- kadang tulang rawan. Elemen entodermal kadang- kadang juga ditemukan. Yang sering
ditemukan dekat dinding, ialah daerah yang menyerupai diumana terdapat banyak sel- sel raksasa, type
sel benda asing sebagai reaksi dari penembusan dinding kista oleh lipoid. Kadang- kadang mengandung
jaringan thyroid disebut struma ovari.
Degenerasi Maligna
1-3 % dari kista dermoid dapat berubah jadi ganas, yaitu menjadi ca epidermoid. Kadang- kadang dapat
menjadi sarcoma tetapi jarang.
Histogenesis
Mengenai terjadinya kista ini ada 2 teori :
1. Disebabkan oleh karena perkembangan yang tidak sempurna pada akhir stadium blastomer
2. Tumor ini berasal dari perkembangan sel telur yang tidak dibuahi dalam ovarium
Gejala- Gejala
Tidak ada yang bersifat khas. Terthadap siklus haid tidak ada yang pengaruh yang jelas. Kadang- kadang
terjadi hypomenorhoe bola kedua ovariumitu membesar. Hal ini disebabkan rusaknya kedua jaringan
ovarium. Bila tumor agak besar terasa perasaan berat dan sakit. Sering kali adanya tumor ini diketahui
oleh penderita sndiri yang merasa adanya benjolan di perut bawah. Pada jenis serosum kadang- kadang
baru diketahaui setelah adanya ascites yang dihasilkan oleh papil.
Komplikasi
a. Torsi
Komplikasi ini yang sering terjadi. Terutama pada tumor dengan ukuran sedang.
Faktor- faktor yang dapat menyebabkan torsi bermacam- macam, yang paling penting ialah faktor dari
tumor sendiri, gerakan yang sekoyong- koyong dan gerakan peristalik dari usus- usus. Putaran biasanya
searah dengan jarum jam. Dapat berputar sedikit saja, atau terjadi beberapa putaran. Gangguan
peredaran darah yang disebabkan oleh torsi ini terutama mengenai susunan vena saja, disebabkan
penyumbatan, sehingga kista warnanya menjadi biru, bahkan kadang- kadang menjadi hitam. Dalam
keadaan yang ekstrim arteri juga terjepit. Oleh karena itu torsi yang berlebihan, kista tersebutdapat pula
terlepas sama sekali. Peristiwa torsi kadang- kadang disertai rasa nyeri yang hebat dan terus menerus.
Tetapi kadang- kadang pula rasa nyeri itu hanya sebentar.
Torsi dapat kembali ke dalam kedudukan semula. Dalam hal ini penderita akan menderita sakit sebentar
kemudian menghilang lagi. Bila torsi terjadi pada ovarium kanan, gejala- gejalanya akan menyerupai
apendicitis akut misalnya sakit sekoyng- koyng dari perut kanan bawah, mual dan muntah, terdapat
defense musculair, nadi cepat, dan suhu badan naik walaupun tidak pernah lebih dari 38C.
Pada pemeriksaan darah akan ditemukan lekositosis. Tidak jarang penderita dioprasi dengan diagnosa
preoperatif suatu apendicitis akut. Bila oleh salah satu sebab, tindakan operasi diundurkan, maka gejala-
gejala tetap ada. Keadaan ini dapat berlangsungberhari- hari tanpa menjadi lebih jelek. Tetapi apabila
dibiarkan terus, dapat terjadi infeksi sekunder dari peritoneum, disertai perlekatan dengan sekitarnya,
suppurasi atau peritonitis.
b. Ruptur dari kista
Hal ini jarang terjadi tetapi dapat terjadi secara spontan atau oleh karena trauma. Pada kedua- duanya
disertai gejalasakit, mual, muntah. Tumor yang tadinya jelas batas- batasnya sukar diketemukan. Kalau
ada pembuluh darah yang pecah, dapat disertai gejala- gejala shock seperti nadi cepat/ kecil, temp
subnormal, sesak nafas, keringat dingin.
Perasaan sakit akan hilang dalam beberapa jam, meskipun rasa nyeri dan ketegangan dari perut bagian
bawah masih akan diraskan beberapa hari. Tidak dapat disangsikan bahwa dalam beberapa kasus,
gejala- gejala tersebut akan hilang sendirinya. Ruptur dari suatu kista yang kecil, kadang- kadang tidak
memberiakan gejala- gejala dengan segera, tetapi pecahnya ini dapat memberiak bahaya seperti
penyebaran isi kista mucin dalam ruang abdomen berisi cairan gelatineus. Walaupun cairan ini
dikeluarkan, segera akan dibentuk cairan baru oleh sel- sel epitel yang tumbuh di sel- sel epitel yang
tumbuh di peritoneum, sehingga akhirnya akan menyebabkan kematian (pseudomyxoma peritonei).
Yang menarik perhatian ialah perubahan pada apendix yang disebut mucocele.
Apendix tampak membesar, ditutpup zat gelatineus yang kemudian dapat melekat kealat- alat yang
lainnya.
Epitel appendix yang biasa, sebagian besar diganti dengan epitel yang tinggi dan berekskresi, yang sama
dengan dinding kista mucinous. Oleh karena mucocele dapat pula terjadi tanpa disertai adanya kista
mucinosum, berarti ada suatu hubungan yang erat antara kista mucinosum dan epitel usus, dan hal ini
menunjukan sifat teratoma dari kista tersebut.
c. Suporasi dari kista
Peradangan dari kista dapat terjadi setalah torsi atau dapat pula berdiri sendiri, yaitu secara hematogen
atau limfogen. Kista dermoid lebih sering dosebut radang. Mungkin karena isinya yang merangsang, atau
mungkin pula berat tumornya yang dapat menggangu peredaran darah. Gejala- gejalanya seperti
peradangan ini dapat tumbuh sendiri.
d. Perubahan keganasan
Dari suatu tumor kistik benigna dapt terjadi keganasan. Pada jenis mocinosum kemudian terjadinya
keganasan lebih kecil bila dibandingkan dengan jenis serosum. Yang pertama kemungkinan itu berkisar
antara 5- 10 %. Pada cystadenoma serosum perbedaan histologis yang benigna dan maligna sukar
ditentukan. Tetapi hal yang nyata bahwa pada jenis ini lebih sering jadi ganas yaitu 25 %. Degenerasi
keganasan pada dermoid kista lebih jaranh lagi yaitu 3 %. Biasanya bila terjadi keganasan, berupa ca
drmoid, kadang- kadang berbentuk sarcoma.
Pembagian kista ovarium berdasarkan lokalisasi.
1. Kista bebas (Pedunculata)
- Gerakan bebas
- Batas jelas
2. Kista intraligamentair:
- Letaknya diantar 2 ligamentum latum
- Gerakan terbatas
- Tampak pembuluh- pembuluh darah yang bersilangan satu sama lain.
3. Kista pseudo intraligamentair
- Letaknya diluar lig. Latum
- Gerakan terbatas, karena perlekatan (infeksi, metastase)
- Gambaran pembuluh darah biasa
Diagnosa diferensial
Walaupun pada umumnya diagnosa tumor ovari mudah, tetapi ada kasus- kasus yang sukar dibedakan
dengan keadaan atau penyakit lain, misalnya :
1. Kehamilan
Dapat dibedakan dengan reaksi biologis, rontgen dan auskultasi.
2. Acites
Acites kadang kadang dapat menyerupai kista, terutama bila besar sekali. Untuk membedakannya,
dapat ditanyakan pada penderita, apakah pernah menderita cirrhosis hepatis atau carcinoma peritonei
yang sekunder. Yang lebih penting ialah pemeriksaan perkusi. Pada tumor ovarium akan ditemukan
daerah pekak di depan dan tympani disamping, sedang pada acites sebaliknya. Pada acites ada shiffing
dullnes. (Kepekaan yang berpindah). Dengan palpasi, pada penderita yang tidak begitu gemuk akan
dapat diraba batas- batas dari tumor.
3. Pertonitis TBC.
Keadaan ini dapat menyerupai kista ovarium. Hal ini disebabkan karena acites yang dibentuk sering
mempunyai kapsel, yang pada palpasi dan perkusi menyerupai kista. Pada anamnesa ada tBC paru,
disertai demam subfebril, maka diagnosa lebih condong ke arah peritonitis TBC. Juga tumor masanya
lebih sering tinggi dari daerah panggul. Kadang- kadang peritonitis TBC disertai dengan endometritis
TBC, sehingga dapat diketahui pada kuretase.
4. Myoma Uteri
Bila tumor masih kecil, kadang- kadang sukar dibedakan antara keduanya. Perbedaannya ialah pada
tumor ovarium dapat dirasakan bahwa tumor tersebut dapat dipisahkan dari uterus.
Caranya sebagai berikut : dengan tangan kiri diatas perut, kita mendorng tumor terseburt ke atas.
Tangan kanan meraba portio. Bila tumor tersebut berasal dari ovarium pada waktu tumor didorong,
portio akan tetap, tidak ikut bergerak. Pada myoma uteri, portio akan tetap. kadang- kadang timbul
kesukaran bila tumor ovarii melekat dengan uterus. Dalam hal ini portio akan ikut bergerak. Bila tumor
ini besar, pada myoma dapat teraba konsistensi yang keras dan berbenjol- benjol, sedang pada tumor
ovarium, lebih lembek, permukaan rata dan letaknya agak kesamping dan lebih mudah digerakan.
5. Perut gemuk
Dapat dibedakan dengan perkusi dan pemeriksaan dalam.
6. Diverticulitis
Dapat dibedakan dengan barium inloop.
Terapi
Satu- satunya pengobatan untuk neoplasma dari ovarum adalah operasi. Bila tumor ovari
disertai gejala- gejala akut, misalnya oleh torsi, maka tindakan operasi harus dilakukan pada waktu itu
juga. Bila tidak ada gejala akut, tindakan operasi harus dipersiapkan dengan seksama.
Umumnya bila ditemukan kista yang tidak lebih besar dari sebuah jeruk, dan tidak disertai
keluhan, maka sebaiknya jaringan segera dilakukan operasi, karena biasanya kista semacam ini berasal
dari corpus luteum yang dapat menghilang dengan seksama.
Umumnya bila ditemukan kista yang tidak lebih besar dari sebuah jeruk, dan disertai
keluhan, maka sebaiknya jangan segera dilakukan operasi, karena biasanya kista semacam ini berasal
dari corpus luteum, yang dapat mengholang dengan sendirinya. Sebaiknya beberapa munggukemudia
dilakukan pemeriksaan ulangan.
Pada neoplasma yang sesungguhnya, kista itu akan tetap ditemukan, bahkan akan
bertambah besar.
Pada wanita muda, observasi dapat berlangsung 2 sampai 3 bulan, tetapi pada wanita yang
lebih tua, waktu observasinya harus lebih pendek,. Bila ditermukan kista yang lebih besar atau tumor
yang solid, baikm disertai keluhan atau tidak, sebaiknya wanita di beri nasihat untuk operasi. Oleh
karena walaupun tidak ada keluhan, harus ditemukan tidak ada kemungkinan terjadinya torsi atau
degenerasi keganasan, apalagi wanita berumur diatas 30 tahun.
Tidak dapat disangsikan lagi bahwa perubahan ke arah keganasan pada tumor ovari lebih
besar dibandingkan dengan tumor dari uterus. Disamping itu bila terjadi carcinoma dari ovarium
kemungkinan sembuh sangat sedikit. Jenis dan luasnya operasi, tergantung pada jenis kista, usia wanita
dan perlu atau tidaknya wanita itu hamil lagi. Sebaiknya isi kista segera dibuka, sebelum perut ditutup
kembali. Bila kista berdinding tipis apalagi tidak ada pertumbuhan papil atau bagian- bagian yang solid
pada dindingnya, biasanya kista ini bersifat benigna, dan operasi yang konserfatif dapat
dipertanggungjawabkan. Sebaiknya apabila ada gambaran makroskopis tampak papil, sehingga di
sangka adanya keganasan maka pengangkatan uterus dan kedua adnexanya harus dipertimbangkan.
Yang sering menjadi persoalan ialah bila ditemukan kistaunilateral yang disertai dengan penumbuhan
papilomateus pada wanita muda. Tindakan konservatif pada keadaan ini lebih besar bahayanya
dibandingkan dengan jenis mucinosum atau kista dermoid. Bila kista berdinding tipis, sedang
papillomanya sangat sedikit, uterus dan adnexa yang satu lagi dapat ditinggalkan. Tetapi bila
pertumbuhan papillomanya sudah luas, apalagi bila disertai dengan infiltrasi ke jaringan sekitarnya,
tindakan yang paling aman ialah melakukan operasi yang radikal. Pada wanita yang telah tua ( lebih dari
40 tahun) jalan yang sebaiknyaialah mengadakan histerektomi totalis dan salpingo- opherektomi
bilateral walaupun tidak ada tanda- tanda ke arah keganasan).
Kadang- kadang frozen section (Vries coupe) dapat membantu kista yang sangat besar
daapat dispunksi dan isinya dihisap sbelum dilakukan ekstipasi.
Tumor Ovarium dalam Kehamilan
Bila pada kehamilan muda ditentukan kista jinak yang kecil, biasanya pengangkatan
diundur, oleh karena yang ditakutiialah bahwa corpus luteumnya terletak pada kista yang diangkat
sehingga dapat menyebabkan keguguran. Frankel membuktikan bahwa kelinci yang hamil muda
diangkat corpus luteumnya, akan terjadi keguguran. Walaupun telah dibuktikan bahwa kemungkinan
keguguran pada manusia itu kecil sekali, sebaiknya operasi diundurkan sampai setelah trimester ke- 1,
setelah produksi progesteron diambil alih oleh placenta.
Untuk mengurangi terjadinya keguguran diberikan pula progesteron.
Cara : 3 hari prae- operatif + 2 hari postoperatif 25 mg/ hari IM kemudian 3 x 10
mg/peroral selama 7 hari kemudian dosisnya dikurangi sedikit demi sedikit.
Bila apa keluhan yang akut sudah tentu operasi tidak boleh ditunda.
Apakah suatu kista ovarium yang ditemukan pada waktu kehamilan tua perlu
diangkat atau tidak, tergantung pada besarnya, posisinya, cepat/ tidaknya berkembang dan pada tuanya
kehamilan. Bila ukurannya sedang dan letaknya di atas, sebaiknya operasi ditunda setelah partus. Bila
ada persangkaan keganasan harus segera dioperasi.
B. Tumor Ovarium Solid yang Benigna
1. Fibroma
Tumor ini tidak jarang ditemukan. Dapat berupa benjolan kecil pada permukaan atas dalam jaringan
ovarium sendiri, atau dapat pula mempunyai ukuran yang besar sekali, sehingga mengisi seluruh cavum
abdominalis. Biasanya unilaterral. Pada tumor yang besar biasanya sudah tidak jaringan parenchym yang
normal. Tumor ini keras ditemukan, tetapi pada beberapa tempat sering ditemukan ruangan-ruangan
sebagai degenerasi kistik. Permukaan dapat pulih atau putih kuning yang homogen dan bertrabekel.
Mikroskopis
Bentuknya berbeda- beda. Pada suatu bagian sel- selnya berbentuk stelata atau fusiform, dengan
banyak jaringan intercelulair, sehingga menyerupai jaringan keloid. Pada bagian- bagian lain sel- sel
berbentuk spindle(kumparan), dan bercampur dengan otot- otot (fibromyoma). Kadang- kadang pula
tulang rawan atau tulang/ fibrochrondoma atau fibro-osteoma.
Gejala- gejala
Penderita merasa adanya suatu benjolan kadang- kadang disertai rasa berat dan sakit di perut bagian
bawah.
Hampir tak ada pengaruh terhadap siklus haid, adanya terkadang- kadang terjadi menorargi atau
dismenorhoe; oleh karena beratnya sering terjadi torsi yang parsial yang mengadakan obstruksi dari
vena, sehingga timbul ascites.
Meigs mengatakan disampin ascites, ditemukan pula hydrohrorax. Mekanisme terjadinya hydrothorax
masih belum jelas, tetapi agaknya cairan ascites dapat masuk ke rongga dada melalui susunan lympha
diaphragma.
Dulu disangka bahwa meigs syndrom (tumor ovari, ascites, hydrotax) hanya ditemukan pada hydroma
ovari saja. Sekarang ternyata bahwa hal ini dapat pula terjadi pada tumor brener, tumor sel granulosa
dan theca dan carcinoma, meskipun tidak disertai metastase dipleura. Meigs menyarankan agar
syndrom ini hanya dibatasi pada keadaan dimana penyebabnya adalah tumor benigna dan solid, seperti
fibroma dan tumor Benner.
Diagnosa
Sukar ditentukan, apalagi bila disertai dengan ascites. Biasanya diketahui pada waktu operasi. Bila
ditemukan tumor yang solid, yang unilateral pada waktu muda, mungkin disebabkan fibroma ovari atau
tumor Brenner.
Terapi Operasi
Setelah operasi biasanya gejala- gejala ascites dan hydrothorax akan hilang.
Tumor Brener
Jenis tumor ini baru saja dikenal pada tahun- tahun terakhir terutama berkat penyelidikan Robert
Meyer.
Makrosopis
Hampir menyerupai fibroma, bahkan ada kasus- kasus yang disangka sebagai fibroma, kemudian
ternyata adalah tumor brener.
Mikroskopis
Tumor ini memiliki gambaran mikroskopis yang karakteristik yaiyu yang berupa sarang- sarang sel epitel
didalam matrik yang fibromateus. Penyebaran sel- sel ini di dalam stroma mula- mula dissangka ganas,
tetapi sel- sel tersebut menunjukan keseragaman yang jelas, dengan tidak ada tanda- tand anaplastik
sedikitpun. Sel- sel ini sering menunjukan kecenderungan untuk berdegenerasi dibagian tengahnya,
sehingga berisi masa sitoplasma nyang sepintas lalu menyerupai ovum dalam folikel. Karena itu tumor
dinamakan pula oophorama folliculare.
Sifat lain yang menarik perhatian ialah adanya kecenderungan dari epitel untuk mengadakan perubahan
yang disebut mucinous transformation, sehingga dapat menyerupai cystadenoma mucinosum biasa. Jadi
kista- kista yang besar jenis mucinosum dapat berasal dari tumor Benner.
Gejala- gejala
Tumor Benner jarang terjadi umurnya 50 tahun keatas. Jenis ini tidak memberikan gejala yang khas,
bahkan jenis yang kecil baru diketahui pada waktu operasi. Yang besar dapat mencapi berat sampai
beberapa kg dan gejala- gejalanya seperti pada fibroma. Besarnya tiumor ini disebabkan oleh karena
perubahan fibromateus di sekitar sarang- sarang sel tadi oleh karena itu pada semua tumor yang
fibromateus harus dicari gambaran sarang- sarang sel tewrsebut.
Histogenesis.
Sebetulnya masih ada keragu- raguan mengenai asal usul tumor ini. Meyer mengatakan bahwa tumor ini
berasal dari pulau- pulau sel Walthard. Sel- sel ini berupa sel- sel yang indifferent, berupa plaque- plaque
squameus atau sebagai kumpulan kecil dari sel- sel acini, pada atau sedikit dibawah permukaan
ovarium, atau pada tuba, atau ligamentum- ligamentum dari uterus. Green dkk, membuktikan bahwa
tumor brenner ini dapat berasal dari sumber lain, termasuk dari epitel permukaan ovarium, rete ovari
dan stroma ovari. Lekukan inti dari sel menyerupai biji kopi pada tumor Brener, mula- mula disangka
bersifat phatognomonis, tetapi kemudian ternyata bahwa gambaran ini tampak piula, pada tumor-
tumor lain. Walaupun biasanya dianggap jinak, tapi aa beberapa kasus yang menunjukan tanda klinik
dan histologis yang ganas. Ini biasanya disebabkan degenerasi maligna dari sarang- sarang sel Brenner
yang memberikan gambaran seperti ca epidemoid.
Tumor benner umumnya tidak memberikan pengaruh terhadap sifat sex. Juga tidak berhubungan
dengan adanya perdarahan fungsionil. Tetapi akhir- akhir ini oleh Eton-Parker, Mc. Kinlay dll. Di temukan
kasus- kasus yang di sertai perdarahan post menopausal dapat terjadi pula pada pelvis yang normal.
Menurut Farrar dari 402 kasus ada 7,5% yang disertai kemungkina pembentukan oestrogen, tapi
beberapa kasus sukar dibuktikan.
Terapi
Operasi
Tumor Ovarium solid lainnnya yang jinak
Yang termasuk didalamnya :
Lymphangioma
Haemangioma
Fibroadenoma
Adenomyoma
Tumor tersebut diatas sangat jarang, diagnosa baru dibuat setelah pemeriksaan histologis.
II. Tumor Ovari yang Maligna
Pembagian tumor ini ada bermacam- macam, tetapi masing- masing masih belum memuaskan.
Ada 3 macam pembagian yang sering di pakai, yaitu :
1. Berdasarkan terjadinya.
Dapat bersifat primer dari ovarium, atau sekunder dari organ- organ lain.
2. Berdasarkan konsistensi tumor.
Klasifikasi ini lebih banyak penganutunya.
Carcinoma ovari di bagi dalam 2 golongan, yaitu :
1. Carcinoma ovari yang solid.
2. Carcinoma ovari yang kistik
Jenis yang kedua lebih sering dijumpai.
Perlu diketahui bahwa carciboma yang solid serng mengadakan degenerasi kistik. Menurut Mayer,
perbandingan yang kistik dan yang solid adalah 205 dan 139. Bersifat bilateral 50,9%. Kesimpulan
lainnya yang dibuat Meyer ialah bahya 14, 9% dari tumor neoplastik adalah maligna.
Frequensi carcinoma ovari sukar ditentukan, tetapi menurut Randal, pada wanita 40 tahun, kemudian
untuk mendapat carcinoma ovari kurang lebih 0,9%.
Angka ini naik sampai 4% pada umur 70 tahun, untuk kemudian turun lagi.
3. Berdasarkan penyebaran klinik.
Yang mengusulkan pembagian ini ialah Helsel. Dia membaginy sebagai berikut :
1. Gr. I : Carcinoma terbatas pada satu ovarium.
2. Gr. II : Carcinoma telah mengenai kedua ovarium atau bila telah disertai
penyebaran secara lokal yang masih dapat diangkat.
3. Gr. III : Carcinoma dengan penyebaran lokal yang sudah tidak dapat diangkat lagi,
atau bila tumor pecah pada waktu operasi.
4. Gr. IV : Carcinoma yang sudah lanjut = frozen pelvic dan disertai metastase ke
tempat- tempat yang jauh.
Pembagian menurut F.I.G.O adalah sebagai berikut :
Stage I : terbatas pada ovarium
Stage II : pertumbuhan mengenai 1 atau 2 ovarium dengan penyebaran dalam
pelvis.
Stage III : pertumbuhan mengenai 1 atau 2 ovarium dengan metastase ke dalam
rongga ke dalam rongga perut seperti omentum, usus dan mesentrium.
Stage IV : pertumbuhan mengenai 1 atau 2 ovarium dengan metastase jauh di
rongga perut.
a. Carciomma Ovari yang Solid
Pembagian ini di tinjau dari sudut patologi :
1. Adenocarcinoma
Jenis yang paling sering dijumpai, dikenal karena gambaran kelenjarnya. Seperti juga pada carcinoma
epidermoid disinipun tampak bermacam- macam difernsiasi. Kadang tampak gambaran yang
menyerupai adenocarcinoma endometril. Sampson mengatakan bahwa sebagian dari tumor ini berasal
dari jaringan endometrium di ovarium. Umumnya adenocarcinoma yang berasal dari kista endometrial
mempunyai gambaran adenochantoma. Adenocarcinoma bisa bersifat papiliferum atau non papiliferum.
2. Carcinoma.
Di sini tidak tampak gambaran kelenjar. Biasanya berjenis papiliferum, medulair, alveolair, atau scirrhus.
Makroskopis
Ukuran dari tumor ini berlainan. Walaupun pada umumnya dapat mencapai ukuran yang cukup besar,
sehingga dapat memberikan keluhan. Pada gambaran penampang, tampak permukaan yang berbimtik-
bintik, keabu- abuan, tetapi sering juga menyerupai jaringan otak, disertai ruangan- ruangan yang
terbentuk oleh adanya nekrose. Pada jenis scirrhus, konsistensi dapat keras dan fibriotik. Pada
permulaannya tumor ini bersifat unilateral, tetapi pada keadaan yang lebih lanjut, biasanya menjadi
bilateral.
3. Mesonephroma dari ovarium
Pada tahun 1939 Schiller, melaporkan adanya jenis tumor dari ovarium, yang berasal dari ductus
mesonephros. Tumor ini berbentuk tubulus dan lumen- lumennya dilapisi epitel kubis yang pendek dan
kadang- kadang disertai penonjolan intralumina. Gambaran ini disebut Schillers mesonephroma.
Kemudian Saphir dan Lackener melaporkan kasus- kasus clearcell adenocarcinoma dari ovarium yang
identik dengan tumor ginjal. Jenis hypernephroma atau hypernephroid dari mesonephron.
Novak, Woodruff dan Novak, mengajukan 2 pandangan penting :
1. Ada tumor- tumor yang menunjukan gambaran campuran dari gambaran Schiller dan clear cell
adenocarcinoma.
2. Lesi semacam ini hanya ditemukan pada tempat- tempat dimana ada sisa mesonephrom, misalnya
vagina, fornices, dan ligamentum latum. Tumor jenis mesonephron ini sangat ganas. Walaupun masih
terbatas pada ovarium, angka kematian dapat mencapai 50% meskipun dilakukan operasi dan radiasi.
Bila tumor sudah ada di luar ovarium, praktis tidak dapat diobati lagi. Kadang- kadang kita tidak dapat
membedakan clear cell tumor yang berasal dari ovarium, dengan tumor adrenal. Kalau ada tanda- tanda
pengaruh hormon pria, biasanya adrenal.
b. Carcinoma Kistik Primer Ovarium
Carcinoma dari ovarium, dapat terjadi sebagai tumor kistik, dapat pula terjadi dari cystedenoma pada
sebagian dinding kista yang jinak, yang telah lama diketahui. Juga pada carcinoma, sering masih
ditemukan gambaran histologis yang jinak, pada daerah yang cukup luas. Adenocarcinoma harus
dianggap sebagai prototype keganasan dari kedua jenis cystadenoma yang jinak. Atas dasar tersebut
diatas, dapat dibedakan 3 jenis carcinoma ovari primer yang kistik.
1. Cystadenocarcinoma mucinosum.
Ini merupakan prototype keganasan dari cystadenoma mucinosum. Hanya 5 % dari jenis kista ini yang
berubah menjadi ganas. Perubahan ini dapat mengenai sebagian kista tetapi pada umumnya mengenai
seluruh jaring ovarium.
Mikroskopis
Tampak gambar yang khas dari adenocarcinoma, dengan kemungkinan bermacam- macam diferensiasi,
sel- selnya masih tetap mempunyai sifat mucoid, sehingga kita sering menemukan ruangan- ruangan
kecil yang berisi cairan gelatinosa.
2. Cystadenocarcinoma scrosum.
Ini merupakan jenis ganas dari cystadenoma serosum. Jenis ini lebih sering terjadi, dan hampir selalu
tampak gambaran papiliferum yang khas.
Perkembangan papil yang dapat ke luar atau kedalam ruangan kista. Pada gambaran histologis, tampak
bermacam- macam bentuk transisi antara jenis papiliferum yang jinak dan ganas, dengan disana-
sinitampak ruangan kecil- kecil
Mikroskopis
Pemeriksaan histologi sangat menyukarkan oleh karena sukar di bedakan dengan yang jinak. Walaupun
secara histologis tidak ditemukan tanda keganasan yang khas, tetapi secara klinis sering bersifat ganas
terutama dengan adanya implantasi di peritoneum. Oleh karena itu, sebaiknya jenis kista ini dianggap
ganas, dan dilakukan tindakan radikal, dengan mengangkat kedua adnexa dan uterus. Pada sebagian
tumor ini, dapat di lihat dengan jelas, lapisan epitel yang banyak, perbedaan bentuk dan ukuran dari
sel- sel, terutama intinya yang hyperchromasi dan aktivitas mitosis yang jelas. Invasi stroma oleh sel- sel
epitel, sering terlihar. Gambarannya benar- benar bersifat papiliferum, dan jaringan epitelnya kadang-
kadang menunjukan adanya gambaran kelenjar, kadang- kadang tidak.
3. Carcinoma sekunder pada kista dermoid.
Jarang terjadi, menurut Blackwell, hanya 1-3 % dari kista dermoid yang menjadi ganas, biasanya
merupakan carcinoma epidermoid, oleh karena berasal dari unsur- unsur yang menyerupai kulit.
III. Carcinoma Ovari Sekunder atau Metastatik
Segala jenis carcinoma dapat ditemukan di ovarim, sebagai akibat metastase dari tumor induknya di
tempat- tempat lain dari badan, terutama pada stadium lanjut. Jenis yang sering ditemukan ialah yang
berhubungan dengan dengan carcinoma alat pencernaan dan payudara. Gambaran histologis alat
pencernaan dan ovarium sama, biasanya berbentuk adenocarcinoma. Tumor ovarium yang metastatik
biasanya bilateral dan solid.
Tumor Krukenberg
Jenis ini biasanya terjadi bersamaan dengan carcinoma primer di bagian lain, terutama di alat
pencernaan. Yang paling sering dari pylorus, tetapi juga dari rectum, colon, usus kecil, hepar atau
kandung kencing. Walaupun pada umumnya, tumor dianggap sebagai metastase tetapi Woodruf dan
Novak mengatakan, bahwa 20% dari kasus- kasus ini bersifat primer. Tidak semua ca ovari yang bersifat
tumor Kurenberg berasal dari tractus intestinalis. Teratoma, kista mucinosum dan degenerasi mucoid
dari tumor Brenner, dapat memberikan suasana ovarium yang baik untuk perkembangan tumor
Krukenberg. Keadaan diatas telah dibuktikan misalnya dengan autopsi dari wanita yang meninggal oleh
sebab- sebab lain, atau pada mereka yang hidup lama, tanpa gangguan dari alat pencernaan. Cara sel-
sel carcinoma masuk dalam ovarium dari tumor induknya misalnya pylorus, masih merupakan bahan
perbedaan.
Teori- teori yang diajukan bermacam- macam, misalnya :
1. Setelah menembus dinding lambung, sel- sel tersebut bergerak ke bawah ovarium melalui cairan
peritoneum.
Ovarium, dengan adanya ovulasi menjadi tempat yang mudah di- imnplantasi.
2. Transpantasi lymfatik yang retrogard
3. Hematogen
Makroskopis
Tumor ini biasanya bilateral (50%). Konsistensinya solid dan biasanya masih mempunyai bentuk ovarium
yang asli, yaitu ovoid atau bentuk ginjal. Permukaan rata, kadang- kadang noduler. Gambaran
penampangnya bermacam- macam, sering disertai daerah- daerah yang konsistensi yang gelatinosa.
Mikroskopis
Gambarannya jelas, dan diagnosa hanya dibuat atas dasar pemeriksaan histologis.
Sarang- sarang kecil atau acini dari sel- sel epitel, tersebar diseluruh stroma yang fibromateus. Yang
karakteristik ialah yang disebut signet cell, dimana pengumpulan mucoid dalam cytoplasma mendorong
inti sel yang gepeng ke satu arah dari sel. Kadang- kadang tampak hyperplasia dari stroma, yang
menyerupai sarcoma dan adanya reaksi dari stroma (theca) yang menyerupai sarcoma dan adanya
reaksi dapi stroma (theca) yang dapat menyebabkan perdarahan.
Penyebaran Carcinoma Ovari
Lebih dari 50% kasus carcinoma ovari, mengenai kedua ovarium, sedang kedua tuba dan uterus, tidak
jarang juga dikenal. Hali ini mudah dimengerti, oleh karena jaringan lymfatik antara alat- alat tersebut
sangat banyak. Walaupun ovarium yang sebelah lagi tampak normal, tetapi sel- sel carcinoma telah
ditemukan pada susunan limfe dihilus (25-50%). Penyebaran ke peritoneum sering sekali terjadi (75%).
Yang sering pula dikenal ialah kelenjar limfe terutama di daerah lumbal. Metastase dapat pula
ditemukan di tempat- tempat yang jauh seperti hepar, pancreas, pleura, dan tulang panjang.
Gejala- Gejal Klinik
Perkembangan penyakit ini sangat perlahan- lahan. Tanda pertama ialah adanya tumor massa di perut
bagian bawah. Sayangnya, pada saat ini bagian- bagian tubuh lainnya sudah dikenal. Kadang- kadang ada
rasa berat, sakit dan gangguan haid. Kalau penderita masih dalam sistem reproduksi, mungkin terjadi
menorrargi atau metrorargi. Tetapi pada umumnya penderita merasakan adanya hal- hal yang
abnormal. Pada wanita yang sudah mopause, kadang- kadang ditemukan sedikit perdarahan, atau
terlihat cairan yang bercampur darah. Adanya thromboplebitis yang tidak dapat diterangkan, mingkin
disebabkan carcinoma yang berdekatan. Acites, agak sering ditemukan, terutama pada jenis papiliferum.
Terjadinya acites disebabkan oleh karena metastase di peritoneum atau dapat pula disebabkan
penyumbatan vena oleh torsi yang parsil. Kadang- kadang acites begitu banyak, sehingga pemeriksaan
tumor tidak dapat dilakukan. Sering setelah paracentesis baru diketahui adanya tumor massa.
Diagnosa
Sering adanya keganasan baru diketahui pada waktu operasi, atau setelah dilakukan pemeriksaan
histologis. Kadang- kadang dapat diperkirakan keganasan, terutama dengan palpasi. Misalnya kalau
ditemukan tumor masa di daerah ovarium yang keras, dengan gerakan terbatas. Tumor solid yang jinak
juga memberikan gejala- gejala sama, tetapi lebih jarang terjadi. Tumor kistik yang jinak, trerasa lebih
lembek, dan bentuknya lebih halus. Sering pada tumor ganas ditemukan bagian yang kistik dan yang
solid. Kalau tumor demikian disertai acites kemungkinan besar satu tumor ganas. Pada acites, difikirkan
adanya penyakit- penyakit hepar, jantung, ginjal atau peritonitis tuberculosa. Dengan pemeriksaan
mikroskopis dari cairan ascites, dapat ditemukan adanya sel- sel ganas. Adanya perdarahan setelah
menopause, harus diikuti dengan pemeriksaan yang lengkap. Kadang- kadang dengan kuldoskopi, dapat
dibedakan antara tumor jinak dari uterus atau tuba, dengan neoplasma dari ovarium. Bila ragu2
sebaiknya dilakukan laparotomi percobaan.
Prognosa
Prognosa carcinoma ovari sangat jelek, kecuali dari golongan dysontogynetic (tumor sel granulosa atau
arrhenoblastoma). Menurut Meiga, 5 years survival seluruhnya 15,5% dari golongan carcinoma yang
solid, hanya 9,7 %, sedang dari golongan kistik 21,9%. Munell dkk, menemukan angka 5 years survival
sebesar 27% tetapi setelah dikoreksi, angka ini menjadi 12% . Kent dan Mc. Kay mendapat angka yang
lebih besar, yaitu 36,4%, tetapi koleksi penderitanya sebagian besar terdiri dari jenis kistik.
Terapi
Pengobatan yang terbaik adalah pembedahan, dan harus dilakukan sedini mungkin. Jenis operasinya
adalah panhysterektomi, dan salpingo-oophorektomi bilateral. Wealaupun sudah ada metastase ke
peritoneum, sebaiknya tumor induk diangkat kalau masih mungkin, oleh karena ada kemungkinan
dengan cara ini, penyebaran tumor dapat dihambat. Beberapa sarjana percaya, bahwa dengan
mengangkat sebagian dari omentum, dapat dikurangi terjadinya lagi acites. Penyinaran setelah tindakan
operasi, memberikan hasil yang cukup baik. Cara baru untuk mencegah terjadinya lagi acites, ialah
dengan menempatkan radioactive colloidal gold atau phosphate, di dalam rongga peritoneum. Obat-
obatan chemoterapi baru yang sedang dicoba ialah : chrombucil, triethyl- enomalamine (TEM) dan
thio-TEPA. Rupa- rupanya efek chemoterapi lumayan, mungkin lebih baik daripada penyinaran.
IV. Tumor Berfaal atau Tumor Khusus dari Ovarium
Tumor yang berasal dari gonad yang cacad, mungkin pada masa embrional, dan kadang- kadang
menunjukan aktivitas fungsionil.
Nama lain : tumor dysontogenik
Yang termasuk golongan ini :
1. Dysgerminoma
Umumnya tidak mempunyai pengaruh endokrin, tetapi dianggap terjadi akibat kelainan
perkembangan embrionic, maka di masukan dalam golongan ini.
Frekuensi
Menirut Moris & Scully 3-5% dari seluruh tumor ovarium yang maligna.
Histogenesis
Terjadi dari sel yang berasal dari stadium perkembamngan gonaa yang belum berdifernsiasi. Pada fase
ini benih belum mempunyai sifat laki- laki atau wanita. Tumor ini dianggap analog dengan tumor testis
yang disebut seminoma (Meyer). Teori ini disokong pula oleh kenyataan dimana pada beberapa kasus
dysgerminoma ditemukan dysgensi gonad, seperti pseudohermaphroditimus.
Patologi
Makroskopis
Umumnya solid, walaupun kadang- kadang ada degenegari maligna. Ukuran berkisar antara
beberapa cm, sampai besar sekali sehingga mengisi seluruh cavum abdominalis. Kalau kecil kapselnya
keras. Kapsel ini sering tertimbun oleh infiltrasi. Penampang tumor berwarna abu- abu kemerah-
mearahan pada beberapa bagian tampak kekuning- kuningan dan degenerasi haemorragis. Konsistensi
lembek, tapi kadang- kadang kenyal seperti karet. Umumnya bersifat unilateral.
Mikroskopis
Terdiri dari sel- sel bulat besar atau ovoid dengan penyusunan yang khas dalam alveoli yang dipisahkan
oleh septum jaringan ikat yang berjalin dengan infiltrasi limfosit yang khas. Inti dari sel epitel besar
berwarna tua dengan gambaran mitosis.
Keganasan
Walaupun termasuk tumor ganas, jenis ini mempunyai banyak variasi pada tiap- tiap inividu. Tidak dapat
disamakan derajat keganasan dengan ca ovari primer. Kalau tumor berkapsel baik, prognosa baik. Bila
ada infiltrasi dan disretai penyebaran kesekitarnya prognosa buruk.
Prognosa jadi lebih buruk lagi bila :
a. Tumor bilateral
b. Kapselnya tidak intak
c. Tumor pecah waktu operasi
d. Disertai dengan elemen teratoam atau trophoblast.
Bila kapsel masih intak dan hanya ovarium yang dikenai, 90% dapat sembuh. Menurut Malkasian &
Symonds, 5 years survival setelah operasi konservativ : 80,9% kalau terapi lebih extensif , angka naik jadi
87,1%
Gejala- gejala.
Merupakan tumor pada wanita muda = carcinoma puellarum. Sering timbul pada anak-anak dan pada
umur 20-30 tahun.
Teraba tumor masa di perut bawah
Neigus menemukan kasus yang disertai reaksi A. Zondek yang positif.
Ini berarti adanya elemen trophoblast.
Umumnya dysgeminome tidak menujukan pengaruh hormonal (hormonal Inert)
- Tidak ada gangguan menstruasi.
Perlu diingat bahwa tumor ini sering terjadi pada wanita yang menderita amenorrhoe sebagai akibat
defisiensi gonad.
- Kadang- kadang disertai tanda pseudohermaphrodit
- Mungkin disertai ascites
Terapi
- Operasi
Tetapi yang sukar ditentiukan ialah berapa luas kita harus mengadakan operasi.
Yang menjadi pegangan adalah sebagai berikut :
a. Bila wanita masih muda, dengan tumor unilateral yang berkapsel baik, tindakannya konservatif
(oophorektomi).
b. Pada wanita dimana fungsi menstruasi dan terutama fungsi reproduksi tidak diperlukan, tindakan
lebih radikal (hysterektomi totalis dan salpingo-oophorektomi bilateralis)
c. Bila sudah ada penyebaran lokal, tindakan operasi harus diikuti dengan radiasi.
Dysgemioma sangat radiosensitif dan juga chemoterapi sangat berguna pada dysgermioma.
2. Tumor sel granulosa theca
Kedua kelompok tumor ini dibicarakan bersama- bersama karena dianggap mempunyai asal yang sama
Histogenesis.
Belum begitu jelas. Disangka berasal dari siroma gonad yang
merupakan jaringan induk dari sel granulosa dan theca.
a. Tumor sel granulosa
Ukuran berkisar dari beberapa mm sampai 30 pounds. Tumor yang
besar sering disertai dengan ruangan kistik. Konsistensi solid,
berwarna kekuning- kuningan.
Mikroskopis : diagnosa dibuat atas dasar sifat granulosa dari sel yang membentuknya dan atas sifat
pertumbuhan sel tersebut.
b. Thecona
Kadang- kadang menyerupai fibroma, disertai degenerasi kistik.
Ovarium yang satunya sering menunjukan pertumbuhan sel stroma
yang brlebihan (= ovarium difuse thecomatosia). Kadang- kadang
sel granulosa dan sel theca mengalami transformasi menjadi sel
lutein (folliculoma lipidique) yang memberi pengaruh progesteron.
Luteoma kehamilan merupakan pembesaran ovarium yang biasanya
solid terdiri dari sel eosinopil , polihedral, yang tidak terdapat pada
corpus luteum grafiditatis, kadang- kadang bilateral. Tidak jelas
apakah ini suatu neoplasma atau sebagai reaksi terhadap kehamilan
saja.
Gejala- gejala
- Frekuensi : 10% dari seluruh tumor maligna solid.
- Dapat terjadi pada setiap umur : sebelum puber, masa reproduksi dan setelah menopause.
- Biasanya unilateral
- Kalau besar perasaan berat.
- Hyperoestrogenisme
- Kalau terjadi pada masa reproduksi gejala kliniknya tidak begitu mencolokseperti pada masa
pubertas atau postmenopause dimana pengaruh oestrogen sedikit atau tidak ada.
Tidak ada pengaruh terhadap tanda kelamin.
Gannguan menstruasi bisa hypermenore, amenorrhoe, hypermenorhoe. Kalau terjadi pada
anak kecil timbul gejala- gejala pubertas praecox, misalnya menstruasi, tanda- tanda kelamin sekunder
dan hypertropi uterus. Dengan diangkatnya tumor, gejala- gejala ini segera hilang. Menstruasi praecox
biasanya anovulatoir. Pada masa reproduksi dapat terjadi perdarahan fungsionil. Post menopause dapat
menyebabkan kembalinya perdarahan yang menyerupai menstruasi, gambaran sitologi yang disebabkan
oesterogen dan hypertrofi dari uterus. Tanda ada pengaruh terhadap tanda kelami sekunder, mungkin
karena ambang yang meninggi atau sudah tidak rentan lagi. Bila tumor diangkat , menstruasi akan
berhenti dan wanita seolah- olah masuk dalam stadium menopause yang kedua.
Keganasan
Menurut Busby & Anderson frekuensi keganasan 25%. Tumor ini tergolong malignitas rendah,
dengan 5 years survival 75%. Menurut Flick dan Banfield, tumor sel granulosa adalah 3x
lebih ganas dari thecoma. Kadang- kadang timbul kembali setelah 20 tahun.
Hubungan antara Ca Endometrial dengan Feminizing Tumor.
Diperkirankan bahwa 15-25 % dari wanita pasca menopause dengan
feminizing tumor kemudian mengalami ca endometrial. Thecomamdianggap mempunyai sifat
carcinogenic yang lebi besar dari sel tumor granulosa.
Terapi
Operasi
Luasnya operasi tergantung pada umur, perlu tidaknya fungsi reproduksi dan luasnya
penyebaran
Tumor ovarium dengan pengaruh masculinisasi
Jenis ini lebih sering terjadi, frekuensinya kurang lebih 1/10 dari feminizing group.
1. Arrhenoblastoma
Hystogenesis
Perkembangan ovarium dan testes, mula- mulanya identik. Pada
perkembangan kemudian, mungkin ada elemn- elemen yang
mempunyai potensi untuk berdiferensiasi ke arah laki- laki tertinggal di
bagian medula dari ovarium. Dari bagian ini kemudian tumbuh
tumor yang dapat membentuk hormon laki- laki dengan efek yang
jelas terhadap tanda sex dari wanita.
Patologi
Makroskopis
Ukuran dapat mencapai 28 pound. Biasanya ukuran sedang dan
unilateral. Kalau kecil solid, kalau besar sering ada keganasan
kistik. Warna dan konsistensi tergantung pada struktur histologis.
Mikroskopis
Terdapat bermacam-macam variasi. Kadang ditemukan jenis yang
berdiferensiasi yang menyerupai adenoma testikuler. Ada juga yang
tidak berdiferensiasi yang hampir menyerupai sarcoma. Juga
ditemukan type intermediate.
Gejala
Tumor ini sering ditemukan pada wnita- wanita muda, terutama
antara 20- 30 tahun. Baru- baru ini ditemukan arreonoblastoma
pada bayi umur 3 bulan.
Gambaran kliniknya mempunyai 2 fase:
1. Definisasi, dimana sifat kewanitaan yang khas berkurang lemah subcutan.
2. Masculinisasi, dimana terjadi penabahan sifat- sifat laki seperti hypertropi clitoris, hirsutisme dan
suara jadi besar.
Gejala yang pertama diketahui penderita ialah amenorrhoe yang dapat terjadi sekoyong- koyong.
Kemudian diikuti dengan regresi dari mamae dan perubahan bentuk badan. Perubahan bentuk badan
tidak begitu jelas, kadang- kadang tidak diketahui oleh penderita sendiri, sampai terjadinya hirsutisme.
Perubahan suara sering disangkal sebagai pilek- pilek, suara menjadi bariton, lebih besar. Hal ini
disebabkan karena pita suara menjadi lebih besar. Hal ini disebabkan karena pita suara menjadi lebih
panjang. Pada kasus- kasis tertentu disertai pula pertumbuhan tulang rawan larynk dan pembentukan
Adam apple. Hypertropi clitoris mempunyai fariasi yang berbeda- beda. Perubahan hormonal tidak
khas. Tidak semua kasus menujukan kenaikan hormon 17- ketosteroid seperti pada tumor adrenal.
Pengaruh dari pengangkatan tumor terhadap gejala- gejala.
Setelah tumor diangkat, akan terjadi pengangguran dari gejala-gejala masculinisasi,
walaupun pengurangan ini tidak sempurna. Bukti pertama kembalinya sifat kewanitaan ialah terjadinya
haid. Tanda- tanda masculinasi hilangnya lebih lambat dan sering tidak lengkap . misalnya, hirsutisme
dan pembesaran clitoris mungkin tetap ada sampai 10 thn setelah operasi.
Terapi :
Operasi
Pada wanita muda tindakan operasi perlu dapat konserpatif. Pada wanita tua kalau perlu
dilanjutkan dengan radiasi.
1. Gynandroblasma
Nama ini dipergunakan untuk suatu jenis tumor ovarium yang jarang terjadi, dimana gambaran
histologisnya menunjukan komponen ca sel granulosa dan arrhenoblastoma. Biasanya yang lebih
dominan ialah efek masculinisasi.
2. Tumor adrenal dari ovarium.
Yang penting pada golongan ini ialah bahwa gambaran kliniknya hampir menyerupai arrenoblasmtoma.
Tumor ini sangat jarang dan dibentuk oleh jaringan yang menyerupai cortex adrenal.
3. Tumor ini hilus dengan sifat virilisasi.
Karena tumor ini menunjukan efek masculinisasi, disangka bahwa sel hilus itu homolog dengan sel
interstinal atau sel Leydig dari testis. Ukuran tumor ini selalu kecil (15 cm), unilateral, jinak dan virilizing.
Tumor ini memproduksi oesterogen dan androgen.
4. Tumor dengan matrix yang berfungsi.
Akhir- akhir ini masih banyak tumor ovarium, yang secara morvologis tidak serupa tumor dengan
aktivitas endokri, taoi ternyata mempunyai aktivitas hormonal juga.
Agaknya sel stroma ovari dapat berubah menjadi semacam sel yang menghasilkan steroid
seperti theca atau sel Leydug: rupanya sebagai akibat dari perangsangan oleh tumor yang berdekatan.
Banyak tumor yang disangka inert seperti tmor benner, Kukenberg dan lain- lain, dapat memberikan
pengaruhfeminisasi. Juga ditemukan tumor- tumor yang memberikan efek progestation.
5. Tumor stroma gonad.
Kriteria untuk diagnosa tumor fungsionil adalah berdasarkan pengaruh endokrinya, dan
bukan bentuk morfologinya.