ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK SAKIT DENGAN VOMITING

ASUHAN KEBIDANAN

PADA ANAK SAKIT DENGAN VOMITING

DI KLINIK HANDIL BAKTI BARITO KUALA

Pengkajian

Hari / Tanggal : Senin, 11 April 2011

Jam : 18.30 Wita

No. RMK : 3178

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

a. Pasien

Nama Anak : An. A

Umur : 8 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia

Alamat : Anjir Muara Lama

b. Orang Tua

Nama Ibu : Ny. M

Umur : 44 tahun

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia

Pendidikan : D2

Pekerjaan : PNS

Alamat : Anjir Muara Lama

Nama Ayah : Tn. S

Umur : 48 tahun

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Banjar / Indonesia

Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS

Alamat : Anjir Muara Lama

2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan anaknya muntah disertai demam dan nyeri perut sejak 2
hari yang lalu.

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan anaknya sudah 2 hari mengalami muntah – muntah yang disertai demam dan
nyeri perut.

b. Riwayat kesehatan Terdahulu

Ibu mengatakan bahwa anaknya dulu pernah menderita gejala Tifoid tetapi tidak dirawat di
Rumah Sakit

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan bahwa suaminya tidak pernah menderita penyakit yang menurun dan
penyakit yang menular. Tetapi dari pihak Ibu sendiri pernah menderita penyakit Asma.
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a. Prenatal

Ibu mengatakan sering memeriksakan kehamilannya di Bidan Praktik Swasta

b. Intranatal

Ibu mengatakan melahirkan secara normal (spontan - belakang kepala) dan ditolong oleh
bidan di Klinik Bersalin

c. Postnatal

Ibu mengatakan anaknya langsung menangis waktu lahir dengan berat badan 2900 gram dan
panjang badan 50 cm.

5. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Tengkurap : 6 bulan

b. Duduk : 8 bulan

c. Berdiri : 11 bulan

d. Berjalan : 12 bulan

6. Riwayat Imunisasi

No.

Vaksin

Pemberian

Umur

1.

BCG

I
1 Hari

2.

Polio

II

II

IV

1 Hari

2 Bulan

3 Bulan

4 Bulan

3.

DPT + Hepatitis B

II

III

2 Bulan

3 Bulan

4 Bulan

4.

Campak

9 Bulan
7. Riwayat Sosial Budaya

a. Keluarga pasien berpandangan bahwa kesehatan anak itu penting

b. Keadaan lingkungan bersih

c. Pengasuh anak adalah kedua orang tua dan nenek

8. Data Biologis

Data Biologis

Di Rumah

Di Klinik

Nutrisi

- Makanan

- Cairan

- Frekuensi
- Nafsu makan

- Nasi, Lauk dan Sayuran

- Air putih dan Air Teh

- Tiga kali sehari

- Baik

- Bubur Nasi

- Susu

- Lima kali sehari dengan porsi kecil

- Kurang

Pola Istirahat

- Tidur siang hari

- Tidur malam hari

- ± 3 jam

- ± 10 jam

- ± 4 jam

- ± 10 jam

Pola Aktivitas
- Belajar

- Bermain

- Berbaring

- Duduk

Pola Eliminasi

BAB

- Frekuensi

- Warna

- Konsistensi

BAK

- Frekuensi

- Warna

- Bau

- 1 kali sehari

- Kuning

- Lembek

- 6 – 8 kali sehari

- Kuning jernih

- Pesing

- Tidak ada
- 9 – 10 kali sehari

- Kuning

- Pesing

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Lemah

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tinggi Badan : 90 cm

d. Berat Badan : 16 Kg

e. Tanda-Tanda Vital

· Denyut Nadi : 90× / menit

· Suhu Tubuh : 36,9 oC

· Respirasi : 28 kali / menit

2. Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi

1) Kepala

· Rambut : Tampak bersih dan tidak tampak adanya ketombe dan rontok.

· Muka : Tampak pucat

· Mata : Tampak cekung, kongjungtiva tampak pucat, sklera tidak tampak ikterik dan fungsi
penglihatan baik.

· Hidung : Tidak tampak adanya Sekret dan Polip, serta tidak tampak adanya pernapasan
cuping hidung.

· Telinga : Tampak simetris, tidak tampak adanya Serumen dan Benjolan Abnormal.

· Mulut / Gigi : Lidah tampak kotor, mukosa bibir tampak kering dan pucat, tidak tampak
adanya peradangan selaput lendir mulut, sariawan, caries gigi, stomatitis, gusi bengkak dan
gigi berlubang.

2) Leher : Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan pelebaran
vena.

3) Dada : Bentuk tampak simetris, tidak tampak adanya benjolan abnormal.

4) Abdomen : Bentuk tampak simetris dan datar.

5) Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.

6) Ekstermitas : Tidak tampak adanya varises dan bengkak.

b. Palpasi

1) Leher : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan pelebaran vena.
Nyeri tekan (+)

2) Abdomen : Nyeri tekan (+) kuadran bawah kiri

3) Ekstermitas : Tidak teraba adanya Varises dan Odema dan akral teraba hangat.

c. Auskultasi

1) Wizzing : Negatif (-)

2) Bising Usus : Positif (+) meningkat

d. Perkusi

1) Abdomen : Hypertimpani (+)

2) Cek Ginjal : Negatif kanan dan kiri ( )

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Widal Slide Test ( TY-H 1/80 (+) ; 1/160 (+) ; 1/320 (+) )

C. ASSESMENT

Anak umur 8 tahun dengan Obs. Vomiting dan dehidrasi ringan.

D. PENATALAKSANAAN

1. Planning

a. Beritahukan hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga

b. Lakukan observasi tanda – tanda vital dan pemeriksaan fisik

c. Atasi dehidrasi

d. Awasi perkembangan penyakit

e. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anaknya

f. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan anaknya

g. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan fisik dan lingkungan di sekitar anaknya

h. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat

i. Beritahu ibu tentang tanda – tanda anak sakit

2. Implementasi

a. memberitahukan hasil pemeriksaan pada pasien dan keluarga bahwa pasien mengalami
muntah – muntah dan dehidrasi ringan.

b. Melakukan observasi tanda – tanda vital dan pemeriksaan fisik

Tanda – Tanda Vital

Nadi : 90x / menit

Respirasi : 28x / menit

Suhu : 36,9 oC

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis

BB : 16 Kg

Muka : Kongjungtiva tampak pucat

Mulut : Mukosa bibir tampak kering dan lidah tampak kotor

Abdomen : Nyeri tekan (+), Hypertimpani (+) dan bising usus (+)

c. Mengatasi dehidrasi dengan cara pemberian cairan baik peroral maupun intravena.
Pemberian cairan secara Intravena dengan IVFD RL + NSB.

IVFD RL : Rehidrasi = 50 tetes / menit, selama 3 jam

Maintanace = 8 tetes / menit

NSB : drip 1 ampul / hari

d. Mengawasi perkembangan penyakit

e. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anaknya, dengan cara :

- Menyediakan makanan yang lunak seperti bubur

- Makanan dikonsumsi dalam keadaan hangat untuk menghindari mual

- Makanan dikonsumsi dalam porsi kecil tapi sering

- Sediakan makanan kecil seperti biskuit, roti, kue atau buah

- Jangan menyediakan makanan yang berlemak dan berbau tajam

- Usahakan untuk menyediakan makanan yang bersih, sehat dan mengandung cukup
karbohidrat, protein, vitamin, kalsium dan mineral.

f. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan anaknya, yaitu dengan cara :

- Meminumkan air putih lebih banyak minimal 8 gelas / hari

- Air dapat disediakan dalam kondisi hangat untuk mencegah mual

- Air dapat disediakan dalam kondisi dingin untuk menyegarkan dahaga

- Selain air putih dapat juga disediakan air jeruk, air teh atau larutan oralit.

g. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan fisik dan lingkungan di sekitar anaknya,
dengan cara :

- Cuci tangan sebelum makan dan sesudah BAK atau BAB

- Mandi minimal 2 kali sehari

- Gosok gigi minimal 2 kali sehari

- Menjaga kebersihan lingkungan

h. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian :

- IVFD RL 8 tetes / menit

- Drip NSB 1 ampul / hari

- Injeksi Invomit ( 2 x ampul )

- Injeksi Acran ( 2 x ampul )

- Injeksi Antrain ( 2 x mg )

i. Memberitahukan ibu tentang tanda – tanda anak sakit, yaitu:

- Rewel
- Kesadaran menurun

- Lemas

- Lemah

- Tidur terus

- Demam tinggi

- Tidak nafsu makan

- Malas

- Banyak diam

- Muntah

3. Evaluasi

a. Pasien dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

b. Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang telah dianjurkan

c. Observasi terus dilakukan setiap 7 jam setiap harinya

CATATAN PERKEMBANGAN

No.

Hari / Tanggal

Catatan Perkembangan
1.

Selasa

12 April 2011

S = Pasien mengatakan sudah tidak mual, muntah, demam tetapi masih nyeri pada perut

O=

- Tanda – Tanda Vital

Nadi = 90x / menit

Respirasi = 28x / menit

Suhu = 36,9 oC

- Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum = Lemah

Mulut = Mukosa bibir tampak kering dan lidah tampak kotor

Abdomen = Nyeri tekan (+), Hypertimpani (+) dan bising usus (+)

A = Observasi Vomiting belum teratasi

P=

- IVFD RL 8 tetes / menit

- Drip NSB 1 ampul / hari

- Injeksi Invomit ( 2 x ampul )

- Injeksi Acran ( 2 x ampul )

- Injeksi Antrain ( 2 x mg )

2.

Rabu

13 April 2011

S = Pasien mengatakan sudah tidak mual, muntah, demam dan tidak nyeri pada perut lagi
O=

- Tanda – Tanda Vital

Nadi = 88x / menit

Respirasi = 28x / menit

Suhu = 36,0 oC

- Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum = Baik

Mulut = Mukosa bibir tampak kering dan lidah tampak kotor

Abdomen = Nyeri tekan (-) dan Hypertimpani (-)

A = Observasi Vomiting sudah teratasi

P=

1. Pasien diizinkan pulang oleh dokter

2. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan dan istirahat anaknya

3. Memberitahukan ibu untuk mengenali tanda – tanda anak sakit sejak dini, yaitu :

- Rewel

- Kesadaran menurun

- Lemas

- Lemah

- Tidur terus

- Demam tinggi

- Tidak nafsu makan

- Malas

- Banyak diam

- Muntah
Diposkan oleh PARFAIT CEYLON di 16.18