LAPORAN KASUS PRAKTIK KEBIDANAN PKK II

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 30 TAHUN

G1P0A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU DENGAN DISTOSIA BAHU
DI PMB Desy Iyut Triani,S,Tr. Keb

Disusun Oleh :
Febriani Susanti
NIM : PO.62.24.2.19.208

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALANGKA RAYA

JURUSAN KEBIDANAN

2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Praktik Klinik Kebidanan Pada Kasus Distosia Bahu

Telah Disahkan Tanggal November 2021

Mengesahkan,

Pembimbing Institusi ,

Riyanti,S.SiT., M.Keb
NIP. 19780202 200212 2 002

Mengetahui,

Ketua Program Studi Koordinator Mata Kuliah

Diploma Tiga Kebidanan Praktik Klinik Kebidanan

Riyanti,S.SiT., M.Keb Titik Istianingsih, SST., M.Keb

NIP. 19780202 200212 2 002 NIP 19740915 200501 2 015

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkatnya dan
rahmatnya sehingga saya dapat menyelesaikan “Laporan Kasus PKK II Asuhan Kebidanan Pada NY.A Usia
30 Tahun G1P0A0 Hamil 38 Minggu dengan Distosia Bahu Di PMB Desy Iyut Triani S,Tr. Keb” dengan
baik dan tepat waktu. Tugas Laporan Kasus ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan tugas
laporan pada kegiatan Praktik Klinik Kebidanan I (PKK II) di Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Palangka
Raya.

Terima kasih kepada dosen pembimbing saya Titik Istianingsih, SST., M.Keb yang telah membantu dan
membimbing saya baik secara moral maupun materi. Terima kasih juga untuk teman-teman saya yang telah
mendukung dan memberi semangat sehingga saya dapat menyelesaikan laporan pendahuluan ini dengan baik dan
tepat waktu. Tugas Laporan Kasus ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan tugas laporan pada
kegiatan Praktik Klinik Kebidanan II (PKK II) di Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Palangka Raya.
Penulis menyadari bahwa dalam Tugas Laporan Kasus Praktik Klinik Kebidanan II (PKK II) ini masih jauh dari
kesempurnaan, hal ini karena adanya kekurangan dan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, segala
kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan Tugas Laporan Kasus.

Kasongan, 20-September- 2021

Febriani Susanti
Penulis

3
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................................................................2
KATA PENGANTAR.............................................................................................................................................3
DAFTAR ISI............................................................................................................................................................4
BAB I........................................................................................................................................................................5
PENDAHULUAN....................................................................................................................................................5
A. Latar belakang................................................................................................................................................5
B. Tujuan.............................................................................................................................................................6
BAB II.......................................................................................................................................................................7
PEMBAHASAN.......................................................................................................................................................7
C. Pengertian Persalinan.....................................................................................................................................7
D. Pengertian Distosia Bahu...............................................................................................................................7
E. c.Penyebab Distosia Bahu............................................................................................................................29
BAB III...................................................................................................................................................................31
TINJAUAN KASUS..............................................................................................................................................31
A. Data Subjektif...............................................................................................................................................32
1. Riwayat Haid................................................................................................................................................32
2. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu....................................................................................32
4. Riwayat dan kebiasaan sehari-hari...............................................................................................................33
a. Pola eliminasi...............................................................................................................................................33
b. Personal Hygiene..........................................................................................................................................34
c. Aktivitas sehari-hari.....................................................................................................................................34
5. Kondisi Psikososial (keluarga inti, perkawinan, dan kehamilan)................................................................34
6. Riwayat Kehamilan ini (Trimester I, II dan III)...........................................................................................35
7. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi...................................................................36
4
 B. Data Objektif................................................................................................................................................36
2. Pemeriksaan Fisik.........................................................................................................................................36
4. Pemeriksaan Penunjang :..............................................................................................................................39
C. Analisa..........................................................................................................................................................39
D. Penatalaksanaan............................................................................................................................................41
B. Data Objektif................................................................................................................................................46
C. Analisa..........................................................................................................................................................47
D. Penatalaksanaan............................................................................................................................................47
B. Objektif.........................................................................................................................................................49
C. Analisa..........................................................................................................................................................50
D. Penatalaksanaan............................................................................................................................................50
B. Data Objektif................................................................................................................................................53
C. Analisa..........................................................................................................................................................54
D. Penatalaksanaan............................................................................................................................................54
BAB V.....................................................................................................................................................................55
PENUTUP..............................................................................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................................58

5
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Menurut data World Health Organization (WHO) 99% kematian maternal terjadi di
negara berkem bang. Angka kematian ibu tidak bisa dielakkan menunjukkan angka yang
cukup tinggi, terhitung pada tahun 2015 sekitar 303. 000 wanita didunia meninggal karena
kehamilan dan persalinan, angka ini mengalami penurunan sebesar 43% dari perkiraan
532.000 pada tahun 1990 (WHO, 2016). Angka Kematian Ibu di Indonesia sudah mengalami
penurunan pada periode tahun 1994-2012, namun pada tahun 2012, Angka Kematian Ibu
meningkat kembali menjadi sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI, 2012).
Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat 2014, Total keseluruhan kematian
ibu di Jawa Barat adalah 748 kematian. Kabupaten Bekasi memiliki angka kematian ibu dan
kematian neonatal yang cukup besar yaitu 30 kematian ibu (Profil Kesehatan Prov. Jawa
Barat 2014). Meskipun jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan mengalami
peningkatan. Kondisi ini kemungkinan disebabkan antara lain oleh kualitas pelayanan
kesehatan ibu yang belum memadai, kondisi ibu hamil yang tidak sehat dan faktor
determinan lainnya (Kemenkes 2016).
Berdasarkan data WHO 2015, 958 bayi baru lahir/neonatal meninggal di dunia.
Menurut SDKI tahun 2012 terdapat tren Angka Kematian Neonatal (AKN) sebesar 19
kematian/1.000 kelahiran hidup dan terjadi penurunan Angka Kematian Bayi (AKB) yang
on the track (terus menurun) sebesar 32/1.000 kelahiran hidup. Data Profil Kesehatan
Provinsi Jawa Barat tahun 2014 mendata terdapat angka kematian neonatal sebesar 3.240
dan kematian bayi sebesar 3.982.
Penyebab kematian ibu, yakni perdarahan 30,1%, hipertensi saat hamil atau pre
eklampsi 27,1%, infeksi, partus lama, abortus dan lain-lain

6
sebesar 40,8% (Kementrian Kesehatan, 2012). Penyebab kematian terbanyak pada kelompok bayi 0-6 hari
didominasi gangguan pernafasan (35,9%), prematuritas (32,4%) dan sepsis (12%). Untuk penyebab utama
kematian bayi pada kelompok 7-28 hari yaitu sepsis (20,5%), malformasi kongenital (18,1 %) dan pneumonia
(15,4 %). Penyebab utama kematian bayi pada kelompok 29 hari-11 bulan yaitu Diare (31,4%), penumonia
(23,8%) dan meningitis/ensefalitis (9,3 %). Di lain pihak faktor utama ibu yang berkontribusi terhadap lahir mati
dan kematian bayi 0-6 hari adalah hipertensi maternal (23,6%), komplikasi kehamilan dan kelahiran (17,5%),
ketuban pecah dini dan pendarahan anterpartum masing-masing 12,7 % (Riskesdas, 2013).
Di PMB Desy Iyut Triani,S,Tr.Keb ada ditemukan ibu hamil dengan perkiraan distosia bahu disebabkan
ibu mengeluh belum ada tanda-tanda persalinan pada ibu padahal usia kandungan ibu sudah cukup bulan pada
tanggal 20 September 2021 Ny. A mengalami perkiraan distosia bahu pada janinnya. Untuk itu penulis tertarik
untuk melakukan “Asuhan Kebidanan pada NY.A G1P0A0 dengan distosia bahu”

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan
pada NY.A dengan distosia bahu dalam kehamilan di PMB Desy Iyut Triani,S,Tr.Keb
Tujuan khusus
1. Diketahui mengenai pengertian persalinan dalam kehamilan pada Ny. A
2. Diketahuinya pengertian distosia bahu dalam kehamilan pada Ny. A
3. Diketahuinya penyebab terjadinya distosia bahu dalam kehamilan pada Ny. A
4. Diketahuinya asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia pada Ny.A

7
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Konsep dasar

C. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau
dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba,2010). Persalinan tidak selalu berjalan normal, namun bisa terjadi
beberapa penyulit dalam persalinan. Distosia adalah persalinan abnormal yang ditandai oleh kemacetan
atau tidak adanya kemajuan dalam persalinan atau persalinan yang menyimpang dari persalinan eustasia
yang menunjukkan kegagalan. Penyulit dalam persalinan diantaranya distosia kelainan presentasi dan
posisi, distosia karena kelainan alat kandungan, distosia karena kelainan janin, dan distosia karena
kelainan his. Pada akhir kehamilan, agar dapat melewati jalan lahir kepala harus dapat mengatasi tebalnya
segmen bawah rahim dan servik yang masih belum mengalami dilatasi. Perkembangan otot uterus
didaerah fundus uteri dan daya dorong terhadap bagian terendah janin adalah faktor yang mempengaruhi
kemajuan persalinan kala I. setelah dilatasi servik lengkap, hubungan mekanis antara ukuran dan posisi
kepala janin (fotopelvik proporsi) serta kapasitas panggul dikatakan baik bila desensus janin sudah terjadi
akibat regangan uterus berlebihan dan atau partus macet. Dengan demikian maka persalinan yang tidak
berlangsung secara efektif adalah merupakan tanda akan adanya fotopelvik disproporsi. Jika tidak terjadi
pola aktivitas uterus yang normal, progresi persalinan akan abnormal (biasanya memanjang) . Hingga
tahun 1940-an, distosia dianggap disebab-kan oleh inersia uteri. Sejak saat itu penelitian menunjukan
bahwa beberapa pola aktivitas uterus mungkin menyebab-kan kelambatan kelahiran anak. Pola-pola ini
disebut aktivitas uterus yang tidak efisien, yang dibagi menjadi aktivitas uterus hipoaktif dan aktivitas
uterus hiperaktif yang tidak terkoordinasi.

D. Pengertian Distosia Bahu

A. Definisi
Distosia berasal dari bahasa Yunani, Dys atau dus berarti buruk atau jelek, tosia berasal dari tocos yang
berarti persalinan, sehingga distosia merupakan persalinan yang sulit, tidak ada kemajuan dalam persalinan
atau merupakan persalinan yang membawa satu akibat buruk bagi janin maupun ibu.5
B. Etiologi, Diagnosis, dan Penatalaksanaan
8
Distosia terjadi karena beberapa faktor, yaitu kelainan power, passage, dan passanger.
1. Kelainan Power
Power adalah kekuatan ibu mendorong janin, yaitu kekuatan his dan kekuatan ibu dalam
mengejan. His normal yaitu his yang timbul dominan pada fundus uteri, simetris, kekuatannya semakin
lama semakin kuat dan sering serta mengalami fase relaksasi yang baik. Kelainan his ini dapat berupa
inersia uteri hipertonik atau inersia uteri hipotonik. Kontraksi uterus atau his secara normal terjadi pada
awal persalinan yakni pada kala I, pada awal kala I his yang timbul masih jarang yaitu I kali dalam 15
menit dengan kekuatan 20 detik, his ini semakin lama akan timbul semakin cepat dan sering yakni
interval 2 sampai 3 kali dalam 10 menit dengan kekuatan 50 sampai 100 detik. Apabila kontraksi tidak
adekuat, maka serviks tidak akan mengalami pembukaan, sehingga pada kondisi tersebut dilakukan
induksi persalinan, dan apabila tidak ada kemajuan persalinan maka dilakukan seksio sesaria, namun
pada persalinan kala II apabila ibu mengalami kelelahan maka persalinan dilakukan dengan
menggunakan vacum ekstraksi.6
Persalinan kala III yaitu melahirkan plasenta, apabila placenta belum lahir dalam waktu 30 menit
maka hal ini terjadi karena tidak ada kontraksi uterus atau karena adanya perlengketan sehingga
merangsang uterus maka di berikan pemberian induksin dan melakukan massage uterus. 6 Distosia karena
kelainan tenaga terdiri dari :
a. Hypotonic uterine contraction
Inersia uteri hipotoni atau hipotonic uterine contraction merupakan suatu keadaan dimana
kontraksi uterus terkoordinasi namun tidak adekuat dalam membuat kemajuan dalam persalinan,
biasanya his yang muncul kurang kuat, terlalu lemah, pendek dan jarang. Inersia uteri terbagi
menjadi dua macam, yakni inersia uteri primer dan inersia uteri sekunder. Inersia uteri primer adalah
ketika his yang timbul sejak awal lemah, sedangkan inersia uteri sekunder his lemah timbul setelah
sebelumnya mengalami his yang kuat.6
1) Etiologi
Penyebab inersia uteri umumnya belum diketahui secara pasti, namun ada beberapa yang
menyebutkan penyebab terjadinya inersia uteri karena ibu merupakan primi tua, psikis ibu dalam
kondisi ketakutan, peregangan uterus yang berlebih umumnya pada kondisi gemeli dan
hidramnion, herediter, uterus bikornis, atau karena bagian janin tidak merapat pada segmen
bawah rahim dalam hal ini kelainan letak atau CPD (cephalo-pelvic disproportion).5
Secara normal his muncul sejak memasuki persalinan kala 1, his yang timbul dominan pada
bagian fundus uterus, terjadi secara simetris, kekuatan his semakin lama semakin sering dan
mengalami fase relaksasi, sehingga his yang baik akan memberikan kemajuan persalinan.
Apabila sejak awal his yang timbul bersifat lemah, atau kurang kuat, pendek serta jarang, maka
hal ini disebut dengan inersia uteri primer hal ini umumnya terjadi pada kala 1 fase laten. Namun

9
 apabila sebelumnya his baik, lalu menjadi lemah, kurang kuat, pendek serta jarang, biasanya
terjadi pada kala 1 dan 2 serta saat pengeluaran placenta, maka hal ini dinamakan inersia uteri
sekunder.5
2) Diagnosis
Dalam membantu melihat kelainan his dapat didukung dengan pemeriksaan CTG dan
USG, pada inersia uteri hipotoni, his yang timbul tetap dominan pada fundus, namun kontraksi
yang terjadi biasanya lebih singkat dari biasanyanya, keadaan umum pasien pada umumnya baik,
rasa nyeri yang timbul tidak terlalu sakit. Apabila ketuban masih utuh, keadaan ini tidak
berbahaya baik bagi ibu maupun bagi janin, kecuali apabila persalinan berlangsung lama.5
3) Penatalaksanaan
Penanganan kasus inersia uteri hipotoni yaitu dilakukan pengawasan yang meliputi
tekanan darah, denyut jantung janin, dehidrasi serta tanda-tanda asidosis, diberikan diet cair
sebagai persiapan operasi, infus D5% atau NaCl dan apabila nyeri diberikan pethidine 50 mg,
serta dilakukan pemeriksaan dalam di analisa apakah ada CPD menggunakan pelvimetri atau
MRI.5 Apabila pasien inersia uteri dengan CPD maka dilakukan seksio sesaria, apabila tidak
ditemukan CPD maka perbaiki terlebih dahulu keadaan umum pasien, apabila kepala atau
bokong sudah masuk panggul maka pasien di edukasi untuk aktivitas berjalan, lakukan
pemecahan ketuban, berikan oksitosin drip 5 IU per D5% dimulai 8 tetes permenit sampai
dengan 40 tetes permenit, pasien harus diawasi terus menerus mengenai kekuatan interval his dan
denyut jantung janin dan apabila oksitosin drip gagal, maka dilakukan seksio sesaria.5
b. Hypertonic uterine contraction
His terlampau kuat atau juga disebut hypertonic uterine contraction. Walaupun pada golongan
incoordinated hypertonic uterine contraction bukan merupakan penyebab distosia, namun hal ini
dibicarakan di sini dalam rangka kelainan his. His yang terlalu kuat dan yang terlalu efisien
menyebabkan persalinan selesai dalam waktu yang singkat. Partus yang sudah selesai kurang dari
tiga jam, dinamakan partus presipitatus: sifat his normal, tonus otot di luar his juga biasa,
kelainannya terletak pada kekuatan his. Bahaya partus presipitatus bagi ibu ialah terjadinya
perlukaan luas pada jalan lahir, khususnya serviks uteri, vagina dan perineum, sedangkan bayi bisa
mengalami perdarahan dalam tengkorak karena bagian tersebut mengalami tekanan kuat dalam
waktu yang singkat.5 Batas antara bagian atas dan segmen bawah atau lingkaran retraksi menjadi
sangat jelas dan meninggi. Dalam keadaan demikian lingkaran dinamakan lingkaran retraksi
patologik atau lingkaran Bandl. Ligamentum rotundum menjadi tegang secara lebih jelas teraba,
penderita merasa nyeri terus menerus dan menjadi gelisah. Akhirnya, apabila tidak diberi
pertolongan, regangan segmen bawah uterus melampaui kekuatan jaringan; terjadilah ruptura uteri.5
1) Etiologi

10
 Kelainan his pertama kali ditemukan pada primigravida, khususnya primigravida tua.
Sampai seberapa jauh faktor emosi mempengaruhi kelainan his, belum ada persesuaian paham
antara para ahli. Hipertonic uterine contraction dan incoordinate uterine contraction sering terjadi
bersama-sama yang ditandai dengan peningkatan tekanan uterus, kontraksi yang tidak sinkron
dan peningkatan tonus otot di segmen bawah rahim serta frekuensi kontraksi yang menjadi lebih
sering. Hal ini pada umumnya berhubungan dengan solutio plasenta, penggunaan oksitosin yang
berlebihan, disproporsi sefalopelvik dan malpresentasi janin.7

11
2) Diagnosis
Kelainan his dapat didukung oleh pemeriksaan :
 KTG
 USG
3) Penatalaksanaan
Dalam menghadapi persalinan lama oleh sebab apapun, keadaan wanita yang
bersangkutan harus diawasi dengan seksama. Tekanan darah diukur tiap empat jam, pemeriksaan
ini perlu dilakukan lebih sering apabila ada gejala preeklampsia. Denyut jantung janin dicatat
dalam setengah jam dalam kala I dan lebih sering kala II. Kemungkinan dehidrasi dan asidosis
harus mendapat perhatian sepenuhnya. Karena pada persalinan lama selalu ada kemungkinan
untuk melakukan tindakan pembedahan dengan narkosis, hendaknya wanita jangan diberi
makanan biasa melainkan dalam bentuk cairan. Sebaiknya diberikan infus larutan glukosa 5%
dan larutan NaCl isotonik secara intravena berganti-ganti. Untuk mengurangi rasa nyeri dapat
diberi pethidin 50 mg yang dapat diulangi; pada permulaan kala I dapat diberi 10 mg morfin.
Pemeriksaan dalam perlu diadakan, akan tetapi harus selalu disadari bahwa tiap pemeriksaan
dalam mengandung bahaya infeksi. Apabila persalinan berlangsung 24 jam tanpa kemajuan yang
berarti, perlu diadakan penilaian yang seksama tentang keadaan. Selain penilaian keadaan umum,
perlu ditetapkan apakah persalinan benar-benar sudah mulai atau masih dalam tingkat false
labour, apakah ada inersia uteri atau incoordinate uterine action dan apakah tidak ada disproporsi
sefalopelvik biarpun ringan. Untuk menetapkan hal terakhir ini, jika perlu dilakukan pelvimetri
roentgenologik atau MRI (Magnetis Resonence Imaging). Apabila serviks sudah terbuka sedikit-
dikitnya 3 cm, dapat diambil kesimpulan bahwa persalinan dapat dimulai. Dalam menentukan
sikap lebih lanjut perlu diketahui apakah ketuban sudah atau belum pecah. Apabila ketuban sudah
pecah, maka keputusan untuk menyelesaikan persalinan tidak boleh ditunda terlalu lama
berhubung dengan bahaya infeksi. Sebaiknya dalam 24 jam setelah ketuban pecah sudah dapat
diambil keputusan apakah perlu dilakukan seksio sesaria dalam waktu singkat, atau persalinan
dapat dibiarkan berlangsung terus.5
His terlalu kuat. Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat dilakukan karena
biasanya bayi sudah lahir tanpa ada seorang yang menolong. Kalau seorang wanita pernah
mengalami partus presipitatus, kemungkinan besar kejadian ini akan berulang pada persalinan
berikutnya. Karena itu sebaiknya wanita dirawat sebelum persalinan, sehingga pengawasan dapat
dilakukan dengan baik. Pada persalinan keadaan diawasi dengan cermat, dan episiotomi
dilakukan pada waktu yang tepat untuk menghindarkan terjadinya ruptura uteri. Dalam keadaan
demikian janin harus segera dilahirkan dengan cara yang memberikan trauma sedikit-sedikitnya
bagi ibu dan anak.5

12
 c. Incoordinate uterine action
Tonus uterus otot meningkat, juga di luar his, dan kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa
karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi bagian-bagiannya. Tidak adanya koordinasi antara
kontraksi bagian atas, tengah dan bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan
pembukaan. Di samping itu tonus otot uterus yang meningkat menyebabkan rasa nyeri yang lebih
keras dan lama bagi ibu dan menyebabkan hipoksia dalam janin. His jenis ini juga disebut sebagai
uncoordinated hypertonic uterine contraction. Kadang-kadang dalam persalinan lama dengan ketuban
yang sudah lama pecah, kelainan his ini menyebabkan spamus sirkuler setempat, sehingga terjadi
penyempitan kavum uteri pada tempat itu. Ini dinamakan lingkaran kontraksi atau lingkaran
konstriksi.5
Secara teoritis lingkaran ini dapat terjadi dimana-mana, akan tetapi biasanya ditemukan pada
batas antara bagian atas dan bagian segmen uterus. Lingkaran konstriksi tidak dapat diketahui dengan
pemeriksaan dalam, kecuali pembukaan sudah lengkap, sehingga tangan dapat dimasukkan ke dalam
kavum uteri. Oleh sebab itu jika pembukaan belum lengkap, biasanya tidak mungkin mengenal
kelainan ini dengan pasti. Adakalanya persalinan tidak maju karena kelainan pada serviks yang
dinamakan distosia servikalis. Kelainan ini bisa primer atau sekunder. Distosia servikalis dinamakan
primer kalau serviks tidak membuka karena tidak mengadakan relaksasi berhubungan dengan
incoordinate uterin action. Penderita biasanya seorang primigravida. Kala I menjadi lama, dan dapat
diraba jalan serviks yang kaku. Kalau keadaan ini dibiarkan, maka tekanan kepala uterus terus
menerus akan menyebabkan nekrosis jaringan serviks dan dapat mengakibatkan lepasnya bagian
tengah serviks secara sirkuler. Distosia servikalis sekunder disebabkan oleh kelainan organik pada
serviks, misalnya karena jaringan parut atau karena karsinoma. Dengan his kuat serviks bisa robek,
dan robekan ini dapat menjalar kebagian bawah uterus. Oleh karena itu setiap wanita yang pernah
mengalami operasi pada serviks, selalu diawasi persalinannya di rumah sakit.5
2. Kelainan Passanger
Kelainan passanger merupakan kelainan pada letak, ukuran ataupun bentuk janin, kelainan letak ini
termasuk dalam kelainan presentasi dan kelainan posisi. Distosia karena kelainan letak dan bentuk janin
terdiri dari :
a. Posisi Oksipitalis Posterior Peresisten (POPP)
Secara normal pada presentasi belakang kepala, kepala yang pertama sampai kedasar panggul
adalah bagian oksiput, sehingga oksiput berputar kedepan karena panggul luas didepan, pada POPP,
oksiput ini tidak berputar kedepan sehingga tetap dibelakang.6
1) Etiologi

13
 POPP ini dapat disebabkan karena beberapa hal, diantaranya bentuk panggul antropoid,
panggul android karena memiliki segmen depan yang sempit, otot panggul yang sudah lembek
biasanya hal ini terjadi pada multipara, dan karena kepala janin yang kecil dan bulat.8
2) Penatalaksanaan
Proses persalinan pada kasus POPP ini apabila dengan presentasi kepala dan panggung
longgar, maka dapat dilahirkan dengan spontan namun dengan proses yang lama sehingga perlu
adanya pengawasan ketat dengan harapan janin dapat dilahirkan spontan pervaginam. Tindakan
baru dilakukan apabila kala II terlalu lama atau adanya tanda-tanda kegawatan pada janin. Pada
persalinan dapat terjadi robekan perineum yang teratur atau ekstensi dari episiotomi karena
mekanisme persalinan pervaginam pada POPP yaitu ketika kepala sudah sampai pada dasar
panggul, ubun-ubun besar dibawah symphisis sebagai hipomoklion oksiput lahir melewati
perineum, jalan lahir dengan Sirkum Farensia Frontooksipitalis lebih besar dari Sirkum
Suboksipito Bregmatika sehingga kerusakan perineum atau vagina lebih luas. Sebelumnya
periksa ketuban pasien, apabila masih intake maka pecahkan terlebih dahulu ketubannya, apabila
penurunan kepala sudah lebih dari 3/5 diatas PAP atau diatas 2 maka sebagiknya dilakukan
seksio sesaria, apabila pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi maka
diberikan oksitosin drip, bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran,
dipastikan kembali tidak adanya obstruksi kemudian apabila tidak ada tanda obstruksi diberikan
oksitosin drip, namun bila pembukaan lengkap dan kepala masuk tidak kurang dari 1/5 PAP atau
pada kala II bila kepala turun sampai dengan Hodge III dan atau UUK lintang sudah dipimpin
namun tak ada kemajuan sehingga menyebabkan deep transvered arrest maka dilakukan vacum
ekstraksi atau forceps, namun apabila ada tanda obstruksi serta gawat janin maka akhiri
kehamilan dengan seksio sesaria.9
b. Presentasi Puncak Kepala
Presentasi puncak kepala adalah keadaan dimana puncak kepala janin merupakan bagian terendah,
hal ini terjadi apabila derajat defleksinya ringan atau kepala dengan defleksi/ekstensi minimal dengan
sinsiput merupakan bagian terendah. Presentasi puncak kepala adalah bagian terbawah janin yaitu
puncak kepala, pada pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah, dan UUB sudah berputar
ke depan.10
Pada umumnya presentasi puncak kepala merupakan kedudukan sementara yang kemudian
berubah menjadi presentasi belakang kepala. Mekanisme persalinannya hampir sama dengan posisi
oksipitalis posterior persistens, sehingga keduanya sering kali dikacaukan satu dengan yang lainnya.
Perbedaannya pada presentasi puncak kepala tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal, sedangkan
lingkaran kepala yang melalui jalan lahir adalah sirkumferensia frontooksipitalis dengan titik
perputaran.9

14
1) Etiologi
Letak defleksi ringan dalam buku synopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi (2002) biasanya
karena adanya kelainan panggul (panggul picak), kepala bentuknya bundar, janin kecil atau mati,
kerusakan dasar panggul atau karena penyebab lain yaitu keadaan – keadaan yang memaksa
terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala, hal ini sering
ditemukan pada janin besar atau panggul sempit, multiparitas, perut gantung, anensefalus, tumor
leher bagian depan.10

15
 2) Diagnosis
Untuk menentukan diagnosis presentasi puncak kepala, pada pemeriksaan lokalis abdomen
biasanya didapatkan pada bagian fundus uteri teraba bokong dan diatas panggul teraba kepala,
punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan, oleh
karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala
pada sisi yang satu maupun sisi lainnya. Pada auskultasi denut jantung janin terdengar paling
keras di kuadran bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin. Pemeriksaan
dalam didapatkan sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter transversa panggul, kedua
ubun-ubun sama-sama dengan mudah diraba dan dikenali, keduanya sama tinggi dalam panggul.
Pemeriksaan radiologis akan membantu dan menegakkan diagnosis kedudukan dan menilai
panggul.9
3) Penatalaksanaan
Mekanisme persalinan pada presentasi puncak kepala, putaran paksi dalam ubun-ubun
besar (UUB) berputar ke simfisis, UUB lahir kemudian dengan glabella sebagai hipomoglion,
kepala fleksi sehingga lahirlah oksiput melalui peineum. Lingkaran kepala yang melewati
panggul adalah circum fronto-occiput sebesar kurang lebih 34cm, oleh karena itu partus akan
berlangsung lebih lama dibandingkan dengan persalinan normal dimana diameter yang melewati
panggul adalah cirkum suboksipitobregmatikus (32cm). Kepala masuk panggul paling sering
pada diameter transversa PAP. Kepala turun perlahan-lahan, dengan ubun-ubun kecil dan dahi
sama tingginya (tidak ada fleksi maupun ekstensi) dan dengan sutura sagitalis pada diameter
transversa panggul, sampai puncak kepala mencapai dasar panggul. Sampai di sini ada beberapa
kemungkinan penyelesaiannya, sering kali kepala mengadakan fleksi, ubun-ubun kecil (UUK)
berputar ke depan dan kelahiran terjadi dengan kedudukan occipitoanterior, atau kepala mungkin
tertahan pada diameter transverse panggul, diperlukan pertolongan operatif untuk deep transverse
arrest, atau pada keadaan kepala mungkin berputar ke belakang dengan atau tanpa fleksi, UUK
menuju ke lengkung sacrum dan dahi ke pubis, mekanisme pada kondisi ini adalah kedudukan
UUK belakang menetap dan kelahiran dapat spontan atau dengan seksio sesaria. 9 Presentasi
puncak kepala dapat ditunggu hingga memungkinkan kelahiran spontan, namun bila 1 jam
dipimpin mengejan bayi tidak lahir dan kepala bayi sudah didasar panggul maka dilakukan
ekstraksi forceps, umunya persalinan pada presentasi puncak kepala dilakukan episiotomi.5
c. Presentasi Muka
Pada presentasi muka, kedudukan kepala mengalami defleksi maksimal, sehingga oksiput tertekan
pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap ke bawah. Presentasi muka
dikatakan primer apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan sedangkan presentasi muka sekunder
apabila terjadi saat persalinan.9
16
 Pada presentasi muka, kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksiput menempel pada
punggung bayi dan dagu (mentum) menjadi bagian terbawah janin. Muka janin dapat tampil sebagai
dahu anterior atau posterior, relatif terhadap simfisis pubis. Pada janin aterm, kemajuan persalinan
biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum posterior atau dagu belakang karena dahi janin
akan tertekan untuk membuka jalan lahir. Posisi ini menghambat fleksi kepala janin yang diperlukan
untuk membuka jalan lahir. Namun berlawanan dengan hal ini, fleksi kepala dan partus pervaginam
sering dijumpai pada presentasi dagu depan, banyak presentasi dagu posterior yang berubah spontan
menjadi presentasi dagu depan bahkan pada akhir persalinan.9
1) Etiologi
Presentasi muka umumnya terjadi karena keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya
defleksi kepala atau karena keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala. Oleh karena itu
presentasi muka dapat ditemukan pada kondisi panggul sempit atau janin besar. Pada multiparitas
dan perut gantung juga merupakan faktor yang memudahkan terjadinya presentasi muka. Selain
itu juga kondisi kelainan janin seperti anencephalus dan pada tumor leher dapat mengakibatkan
presentasi muka.8
2) Diagnosis
Diagnosis presentasi muka tubuh janin berada dalam keadaan ekstensi sehingga pada
periksa luar didapatkan dada teraba seperti punggung, bagian belakang kepala berlawanan
dengan dada, bagian dada ada bagian kecil dan DJJ terdengan lebih jelas. Sedangkan pada
periksa dalam, teraba dagu, mulut, hidung, tepi orbita, bila ada caput maka sulit dibedakan
dengan bokong, apabila ragu, maka sebaiknya dilakukan pemeriksaan radiologis , rontgen atau
MRI.9
3) Penatalaksanaan
Proses persalinan presentasi muka kepala turun dengan sirkumfarensia trakelo parietalis
dengan dagu lintang atau miring, setelah muka sampai dasar panggul terjadi putaran paksi dalam,
dagu ke depan di bawah arkus pubis, kemudian dengan submentum menjadi hipomoklion kepala
lahir dengan fleksi sampai dahi, UUB, belakang kepala lewati perineum, kemudian putaran paksi
luar dan badan lahir. Terkadang dagu tidak dapat diputar ke depan, posisi ini merupakan
mentoposterior persistens maka pada situasi ini dilakukan seksio sesaria.5
Pada kondisi dagu belakang prognosis persalinan kurang baik dan tidak dapat pervaginam,
kematian perinatal pada presentasi muka pencapai 2,5 hingga 5%. Apabila pada kondisi
presentasi muka tidak disertai CPD dan posisi dagu depan maka dilahirkan secara spontan. Dagu
belakang memiliki kesempatan berputar menjadi dagu depan bila kala II posisi mentoposterior
persistens, dagu diputar kedepan, bila berhasil maka lahirkan secara spontan dan apabila gagal
maka dilakukan seksio sesaria.5

17
 Presentasi muka dapat dicoba diubah menjadi prsentasi belakang kepala dengan cara
tangan dimasukkan ke vagina, tekan bagian muka dan dagu keatas, apabila tidak berhasil lakukan
dengan perasat THORN, bagian belakang kepala dipegang dengan tangan yang masuk vagina
kemudian tarik kebawah tangan yang lain tekan dada dari luar. Hal ini dilakukan dengan syarat
dagu belakang dan kepala belum turun. Indikasi persalinan dengan seksio sesaria pada presentasi
muka yaitu posisi mentoposterior persistence dan panggul sempit.10
d. Presentasi Dahi
Presentasi dahi pada umumnya merupakan kedudukan sementara, posisi ini dapat berubah
menjadi presentasi belakang kepala atau presentasi muka, kejadian presentasi dahi ini 1:400.5
1) Etiologi
Etiologi atau penyebab terjadinya presentasi dahi adalah presentasi muka.5
2) Diagnosis
Diagnosis presentasi dahi berdasarkan pemeriksaan luar seperti pada presentasi muka namun
bagian belakang kepala tidak begitu menonjol, DJJ akan jelas terdengar pada bagian dada.
Pemeriksaan dalam akan teraba sutura frontalis, ujung yang satu akan teraba UUB dan ujung
yang lainnya akan teraba pangkal hidung dan tepi orbita.5
3) Penatalaksanaan
Persalinan pada presentasi dahi, apabila terjadi defleksi lagi dan berubah menjadi presentasi
muka maka persalinan menjadi lama dan hanya 15% lewat persalinan spontan. Kematian
perinatal pada presentasi muka sebesar 20%.9
Prognosis persalinan dengan presentasi dahi ditentukan oleh janinnya, jika janin kecil
maka persalinan mungkin terjadi spontan karena bisa jadi janin berubah menjadi presentasi
belakang kepala atau presentasi muka, namun jika janin berat atau besarnya normal maka
persalinan tidak dapat pervaginam sehingga dilakukan seksio sesaria oleh karena sirkumfarensia
maksilo parietalis lebih besar dari lingkaran pintu atas panggul. Pada kala I persalinan dilakukan
prasat THORN, apabila gagal maka janin tetap dilahirkan perabdominam yaitu seksio sesaria.9
e. Letak Sungsang
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus
uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Tipe letak sungsang yaitu: Frank breech (50-
70%) yaitu kedua tungkai fleksi ; Complete breech (5-10%) yaitu tungkai atas lurus keatas, tungkai
bawah ekstensi ; Footling (10-30%) yaitu satu atau kedua tungkai atas ekstensi, presentasi kaki.9
1) Etiologi
Faktor predisposisi dari letak sungsang adalah prematuritas, abnormalitas uterus
(malformasi, fibroid), abnormalitas janin (malformasi CNS, massa pada leher, aneploid),
overdistensi uterus (kehamilan ganda, polihidramnion), multipara dengan berkurangnya kekuatan

18
 otot uterus, dan obstruksi pelvis (plasenta previa, myoma, tumor pelvis lain). Dengan
pemeriksaan USG, prevalensi letak sungsang tinggi pada implantasi plasenta pada cornu-fundal.
Lebih dari 50 % kasus tidak ditemukan faktor yang menyebabkan terjadinya letak sungsang.11
2) Diagnosis
Diagnosis letak bokong dapat ditentukan dengan persepsi gerakan janin oleh ibu,
pemeriksaan Leopold, auskultasi denyut jantung janin di atas umbilikus, pemeriksaan dalam,
USG dan Foto sinar-X.11
3) Penatalaksanaan
Untuk memilih jenis persalinan pada letak sungsang Zatuchni dan Andros telah membuat
suatu indeks prognosis untuk menilai apakah persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau
perabdominan. Jika nilai kurang atau sama dengan 3 dilakukan persalinan perabdominan, jika
nilai 4 dilakukan evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin; bila nilai tetap
dapat dilahirkan pervaginam, jika nilai lebih dari 5 dilahirkan pervaginam. 12 ALARM
memberikan kriteria seleksi untuk partus pervaginam yaitu jenis letak sungsang adalah frank atau
bokong komplit, kepala fetus tidak hiperekstensi dan taksiran berat janin 2500-3600 gram serta
tindakan augmentasi dan induksi persalinan diperbolehkan pada janin letak sungsang.5
Zatuchni dan Andros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai lebih tepat
apakah persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominan, sebagai berikut
(Cunningham, 2005).

0 1 2

Paritas Primigravida Multigravida

Umur kehamilan >39 minggu 38 minggu <37 minggu

Taksiran berat >3630 gr 3629 gr – 3176 gr <3176

janin

Pernah letak Tidak 1x >2x

sungsang

Pembukaan <2 cm 3 cm >4 cm

serviks

Station <3 <2 1 atau lebih

rendah

19
Interpretasi :
 <3 : persalinan perabdomen
 4 : evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin bila nilainya tetap maka
dapat dilahirkan pervaginam
 >5 : dilahirkan pervaginam
a) Prosedur persalinan sungsang secara spontan :
 Tahap lambat : mulai lahirnya bokong sampai pusar merupakan fase yang tidak
berbahaya.
 Tahap cepat : dari lahirnya pusar sampai mulut, pada fase ini kepala janin masuk
PAP, sehingga kemungkinan tali pusat terjepit.
 Tahap lama : lahirnya mulut sampai seluruh bagian kepala, kepala keluar dari
ruangan yang bertekanan tinggi (uterus) ke dunia luar yang tekanannya lebih rendah
sehingga kepala harus dilahirkan perlahan- lahan untuk menghindari pendarahan
intrakranial (adanya tentorium cerebellum).
b) Teknik persalinan
 Persiapan ibu, janin, penolong dan alat yaitu cunam piper.
 Ibu tidur dalam posisi litotomi, penolong berdiri di depan vulva saat bokong mulai
membuka vulva, disuntikkan 2-5 unit oksitosin intramuskulus. Dilakukan episiotomi.
 Segera setelah bokong lahir, bokong dicengkram dengan cara Bracht, yaitu kedua ibu
jari penolong sejajar sumbu panjang paha, sedangkan jari-jari lain memegang
panggul. Saat tali pusat lahir dan tampak teregang, tali pusat dikendorkan terlebih
dahulu.
 Penolong melakukan hiperlordosis badan janin untuk menutupi gerakan rotasi
anterior, yaitu punggung janin didekatkan ke perut ibu, gerakan ini disesuaikan
dengan gaya berat badan janin. Bersamaan dengan hiperlordosis, seorang asisten
melakukan ekspresi kristeller. Maksudnya agar tenaga mengejan lebih kuat sehingga
fase cepat dapat diselesaikan. Menjaga kepala janin tetap dalam posisi fleksi, dan
menghindari ruang kosong antara fundus uterus dan kepala janin, sehingga tidak
teradi lengan menjungkit.
 Dengan gerakan hiperlordosis, berturut-turut lahir pusar, perut, bahu, lengan, dagu,
mulut dan akhirnya seluruh kepala.
 Janin yang baru lahir diletakkan diperut ibu.
c) Prosedur manual aid (partial breech extraction)
Indikasi : jika persalinan secara bracht mengalami kegagalan misalnya terjadi kemacetan saat
melahirkan bahu atau kepala.

20
 Lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri.
 Lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan cara klasik
(Deventer), Mueller, Louvset, Bickenbach.
i. Cara Klasik
1) Prinsip-prinsip melahirkan lengan belakang lebih dahulu karena lengan
belakang berada di ruangan yang lebih besar (sacrum), baru kemudian
melahirkan lengan depan di bawah simpisis tetapi jika lengan depan sulit
dilahirkan maka lengan depan diputar menjadi lengan belakang, yaitu dengan
memutar gelang bahu ke arah belakang dan kemudian lengan belakang
dilahirkan.
2) Kedua kaki janin dilahirkan dan tangan kanan menolong pada pergelangan
kakinya dan dielevasi ke atau sejauh mungkin sehingga perut janin mendekati
perut ibu.
3) Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan lahir
dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sampai fossa cubiti
kemudian lengan bawah dilahirkan dengan gerakan seolah-olah lengan bawah
mengusap muka janin.
4) Untuk melahirkan lengan depan, pegangan pada pergelangan kaki janin diganti
dengan tangan kanan penolong dan ditarik curam ke bawah sehingga punggung
janin mendekati punggung ibu.
5) Dengan cara yang sama lengan depan dilahirkan.
6) Jika lengan depan sukar dilahirkan, maka harus diputar menjadi lengan
belakang. Gelang bahu dan lengan yang sudah lahir dicengkram dengan kedua
tangan penolong sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari tangan penolong
terletak di punggung dan sejajar dengan sumbu badan janin sedang jari-jari lain
mencengkram dada. Putaran diarahkan ke perut dan dada janin sehingga lengan
depan terletak di belakang kemudian lengan dilahirkan dengan cara yang sama.

21
 ii. Cara Mueller
1) Prinsipnya : melahirkan bahu dan lengan depan lebih dahulu dengan ekstraksi,
baru kemudian melahirkan bahu dan lengan belakang.
2) Bokong janin dipegang secara femuro-pelviks, yaitu kedua ibu jari penolong
diletakkan sejajar spina sacralis media dan jari telunjuk pada crista illiaca dan
jari-jari lain mencengkram paha bagian depan. Badan janin ditarik curam ke
bawah sejauh mungkin sampai bahu depan tampak dibawah simpisis, dan
lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan di bawahnya.
3) Setelah bahu depan dan lengan depan lahir, maka badan janin yang masih
dipegang secara femuro-pelviks ditarik ke atas sampai bahu ke belakang lahir.
Bila bahu belakang tak lahir dengan sendirinya, maka lengan belakang
dilahirkan dengan mengait lengan bawah dengan kedua jari penolong.
iii. Cara Louvset
1) Prinsipnya : memutar badan janin dalam setengah lingkaran bolak-balik
sambil dilakukan traksi awam ke bawah sehingga bahu yang sebelumnya
berada dibelakang akhirnya lahir dibawah simpisis.
2) Badan janin dipegang secara femuro-pelviks dan sambil dilakukan traksi
curam ke bawah, badan janin diputar setengah lingkaran, sehingga bahu
belakang menjadi bahu depan. Kemudian sambil dilakukan traksi, badan janin
diputar lagi ke arah yang berlawanan setengah lingkaran. Demikian seterusnya
bolak-balik sehingga bahu belakang tampak di bawah simpisis dan lengan
dapat dilahirkan.
3) Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam jalan
lahir. Jari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan jari ke 4
mencengkram fossa kanina, sedangkan jari lain mencengkeram leher. Badan
anak diletakkan di atas lengan bawah penolong, seolah-olah janin
menunggang kuda. Jari telunjuk dan jari ke 3 penolong yang lain
mencengkeram leher janin dari arah punggung.
4) Kedua tangan penolong menarik kepala janin curam ke bawah sambil seorang
asisten melakukan ekspresi kristeller. Tenaga tarikan terutama dilakukan oleh
tangan penolong yang mencengkeram leher janin dari arah punggung. Jika
suboksiput tampak di bawah simpisis, kepala janin diekspasi ke atas dengan
suboksiput sebagai hipomoklion sehingga berturut-turut lahir dagu, mulut,
hidung, mata, dahi, ubun-ubun besar dan akhirnya lahir seluruh kepala janin.

22
  Lahirnya kepala dengan cara Mauriceau (Veit Smellie), Wajouk, Wid and Martin
Winctel, Prague Terbalik, Cunan Piper.
Cara cunam piper : pemasangan cunam pada after coming head tekniknya sama
dengan pemasangan lengan pada letak belakang kepala. Hanya pada kasus ini, cunam
dimasukkan pada arah bawah, yaitu sejajar pelipatan paha belakang. Hanya pada
kasus ini cunam dimasukkan dari arah bawah, yaitu sejajar pelipatan paha belakang.
Setelah suboksiput tampak dibawah simpisis, maka cunam dielevasi ke atas dan
dengan suboksiput sebagai hipomoklion berturut-turut lahir dagu, mulut, muka, dahi
dan akhirnya seluruh kepala lahir.
f. Letak Lintang
Letak lintang adalah bila dalam kehamilan atau dalam persalinan sumbu panjang janin melintang
terhadap sumbu panjang ibu (termasuk di dalamnya bila janin dalam posisi oblique). Letak lintang
kasep adalah letak lintang kepala janin tidak dapat didorong ke atas tanpa merobekkan uterus.5
1) Klasifikasi
Letak lintang dapat dibagi menjadi 2 macam, yang dibagi berdasarkan :
a) Letak Kepala
 Kepala di sebelah kiri ibu
 Kepala di sebelah kanan ibu
b) Letak Punggung
 Jika punggung terletak di sebelah depan ibu, disebut dorso-anterior
 Jika punggung terletak di sebelah belakang ibu, disebut dorso-posterior
 Jika punggung terletak di sebelah atas ibu, disebut dorso-superiorJika punggung
terletak di sebelah bawah ibu, disebut dorso-inferior.

23
2) Etiologi
Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai faktor, sering pula
penyebabnya tetap merupakan suatu misteri. Faktor – faktor tersebut adalah :
a) Fiksasi kepala tidak ada karena panggul sempit, hidrosefalus, anesefalus, plasenta previa, dan
tumor pelvis
b) Janin sudah bergerak pada hidramnion, multiparitas, atau sudah mati.
c) Gemeli
d) Pelvic kidney dan rectum penuh
e) Multiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek
3) Diagnosis
a) Inspeksi
Perut tampak membuncit ke samping
b) Palpasi
 Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan
 Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke
dalam pintu atas panggul
 Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri
c) Auskultasi
Denyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri
d) Pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
 Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Untuk
menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan cara bersalaman.
 Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila kepala terletak di
kiri, ketiak menutup ke kiri.
 Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula.
 Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan kecil dan ketuban intak, namun
pada letak lintang biasanya ketuban cepat pecah.
4) Penatalaksanaan
Pada permulaan persalinan dalam letak lintang, pintu atas panggung tidak tertutup oleh
bagian bawah anak seperti pada letak memanjang. Oleh karena itu seringkali ketuban sudah lebih
dulu pecah sebelum pembukaan lengkap atau hampir lengkap. Setelah ketuban pecah, maka tidak
ada lagi tekanan pada bagian bawah, sehingga persalinan berlangsung lebih lama. His berperan
dalam meluaskan pembukaan, selain itu dengan kontraksi yang semakin kuat, maka anak makin
terdorong ke bawah. Akibatnya tubuh anak menjadi membengkok sedikit, terutama pada bagian

24
 yang mudah membengkok, yaitu di daerah tulang leher. Ini pun disebabkan karena biasnaya
ketuban sudah lekas pecah dan karena tidak ada lagi air ketuban, maka dinding uterus lebih
menekan anak di dalam rahim. Dengan demikian bagian anak yang lebih rendah akan masuk
lebih dulu ke dalam pintu atas panggul, yaitu bahu anak. Karena pada letak lintang pintu atas
panggul tidak begitu tertutup, maka tali pusat seringkali menumbung, dan ini akan memperburuk
keadaan janin.
Bila pembukaan telah lengkap, ini pada awalnya tidak begitu jelas tampaknya. Karena
tidak ada tekanan dari atas oleh bagian anak pada lingkaran pembukaan, makan lingkaran ini
tidak dapat lenyap sama sekali, senantiasa masih berasa pinggirnya seperti suatu corong yang
lembut. Penting untuk diketahui, bahwa tidak ada pembukaan yang benar-benar lengkap pada
letak lintang seperti halnya pembukaan lengkap pada letak memanjang.
Tandanya pembukaan itu sudah lengkap adalah lingkaran pembukaan itu mudah dilalui
oleh kepalan tangan pemeriksa, sedangkan pada pembukaan yang belum lengkap, kepalan tangan
pemeriksa sukar untuk memasuki lingkaran tersebut. Lain halnya dengan letak memanjang, pada
letak lintang setelah pembukaan lengkap, karena his dan tenaga mengejan, badan anak tidak
dapat dikeluarkan dari rongga rahim, akan tetapi sebagian besar masih di dalam uterus, meskipun
tubuh anak menjadi semakin membengkok. Jika ini terjadi terus menerus, maka akan terjadi
suatu letak lintang kasep, dimana tubuh anak tidak dapat lagi didorong ke atas. Letak lintang
kasep terjadi bukanlah karena lamanya persalinan, namun faktor yang penting ialah karena faktor
kuatnya his. Pada letak lintang kasep, biasanya anak telah mati, yang disebabkan karena
kompresi pada tali pusat, perdarahan pada plasenta, ataupun cedera organ dalam karena tubuh
anak terkompresi dan membengkok.
g. Kehamilan Multiple
Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.
Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda atau gemelli (2 janin), triplet (3 janin), kuadruplet
(4 janin), Quintiplet (5 janin) dan seterusnya.5
1) Etiologi
Terjadinya kehamilan kembar atau multipel umumnya disebabkan oleh adanya pembuahan
satu atau lebih ovum yang berbeda. Pada kehamilan ganda sepertiganya berasal dari satu ovum
yang mengalami pembuahan kemudian membelah menjadi dua struktur yang serupa. Faktor-
faktor lain yang mempengaruhi terjadinya kehamilan multipel antara lain:9
a) Ras
Kehamilan multipel terjadi pada 1 dari 100 kehamilan pada orang kulit putih dan 1 dari 80
kehamilan pada orang kulit hitam.

25
 b) Hereditas
Memiliki riwayat keturunan dari ibu lebih banyak mempengaruhi dibanding riwayat
keturunan dari ayah.
c) Usia ibu dan paritas
Kehamilan multijanin umunya terjadi pada ibu dengan usia mulai dari pubertas hingga usia
37 tahun karena adanya aktivitas ovulasi ganda yang cukup tinggi pada usia reproduksi aktif
yang dipengaruhi oleh peningkatan kadar hormon FSH. Kehamilan multipel lebih sering
terjadi pada ibu nullipara dibandingkan dengan ibu yang sudah pernah melahirkan
sebelumnya.
d) Faktor Gizi
Kehamilan kembar 20 sampai 30 persen lebih sering terjadi pada ibu yang memiliki ukuran
lebih tinggi dan lebih berat dibandingkan dengan ibu yang memiliki ukuran tubuh yang lebih
pendek dan kecil. Selain itu tingginya asupan gizi sebelum kehamilan dan suplementasi asam
folat perikonsepsi dapat meningkatkan terjadinya kehamilan kembar.
e) Terapi Kesuburan
Induksi ovulasi dengan menggunakan obat-obatan hormonal gonadotropin dapat
meningkatkan terjadinya kehamilan multipel karena adanya peningkatan secara mendadak
hormon gonadotropin dapat memicu adanya ovulasi ganda
2) Diagnosis
Penegakan diagnosa pada kehamilan kembar dapat ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.9
a) Anamnesis
Anamnesis yang dibutuhkan dalam menegakkan diagnosis kehamilan kembar adalah
riwayat adanya kehamilan kembar sebelumnya atau keturunan kembar dalam keluarga, telah
mendapat pengobatan infertilitas, adanya uterus yang cepat membesar dari amenorea, gerakan
janin yang terlalu sering dan adanya penambahan berat badan ibu menyolok yang tidak
disebabkan obesitas atau edema.9
b) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan adanya dua kepala janin yang berada di
kuadram uterus yang berbeda, banyak didapatkan bagian bagian kecil janin, teraba dua atau
lebih bagian besar, dan teraba dua ballotemen. Tinggi fundus uteri lebih besar dari kehamilan
pada umumnya. Denyut jantung janin yang terdengar lebih dari satu di tempat yang berbeda
dengan perbedaan 10 atau lebih.9
c) Pemeriksaan Penunjang

26
 Pemeriksaan USG dapat menunjukkan adanya 2 bayangan janin atau lebih dengan 1 atau
lebih kantong amnion. Diagnosis menggunakan USG yang dilakukan pada trimester pertama
masih sulit untuk mendiagnosis jumlah janin pada uterus, jumlah kantong gestasional yang
terlihat, dan posisi dari janin di dalam uterus.9
3) Penatalaksanaan
Penyulit dalam persalinan pada kehamilan kembar diantaranya persalinan preterm,
disfungsi uterus, kelainan presentasi, prolaps tali pusat, dan perdarahan post partum. Sepanjang
persalinan pasien harus sudah diberikan infus dengan cairan RL, penyediaan transfusi darah
ampisilin 2 gram untuk pencegahan infeksi, dan disiapkannya alat USG untuk mengevaluasi
setelah janin pertama lahir. Sebagian besar janin kembar dalam presentasi kepala-kepala, kepala-
bokong, bokong-bokong, kepala-melintang, dan lain-lain. Presentasi kepala-kepala merupakan
presentasi paling stabil selama persalinan dan memungkinkan untuk terjadinya persalinan
pervaginam. Apabila presentasi janin pertama bokong , dapat menyebabkan terjadinya penyulit
dalam persalinan apabila janin terlalu besar, janin terlalu kecil, adanya prolapsus tali pusat.
Apabila ditemui keadaan seperti ini sebaiknya dilakukan persalinan per abdominam.9
h. Makrosomia (Distosia Bahu)
Makrosomia dimana janin diperkirakan memiliki berat > 4000 gram. Faktor resiko terjadinya
makrosomia yaitu riwayat melahirkan bayi besar sebelumnya, obesitas pada ibu, multiparitas,
kehamilan postterm, dan ibu dengan diabetes mellitus. Makrosomia dapat menyebabkan terjadinya
penyulit pada persalinan diantaranya distosia bahu dan chepalo pelvic disproportion (CPD).9
Distosia bahu adalah suatu keadaan dimana diperlukannya tambahan manuver obstetrik oleh karena
terjadi impaksi bahu depan diatas simphisis sehingga dengan tarikan ke arah belakang pada kepala
bayi tidak bisa untuk melahirkan bayi.
1) Etiologi
a) Makrosomia ( bayi yang dikandung oleh seorang ibu dengan diabetes mellitus, obesitas, dan
kehamilan postterm).
b) Kelainan bentuk panggul.
c) Kegagalan bahu untuk melipat kedalam panggul.
2) Diagnosis
Penegakan diagnosis pada kondisi terjadinya persalinan dengan distosia bahu antara lain :
a) Kepala janin telah lahir namun masih menekan vulva dengan kencang
b) Dagu tertarik dan menekan perineum.
c) Turtle sign : suatu keadaan dimana kepala sudah dilahirkan gagal melakukan putaran paksi
luar dan tertahan akibat adanya tarikan yang terjadi antara bahu posterior dengan kepala.
d) Traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan bahu.

27
3) Penatalaksanaan
Penanganan persalinan dengan distosia bahu dikenal dengan “ALARM“ (Ask for help, Lift the
legs and buttocks, Anterior shoulder disimpaction, Rotation of posterior shoulder, Manual
remover posterior arm).
a) Ask for help
Meminta bantuan asisten untuk melakukan pertolongan persalinan.
b) Lift the legs and buttocks
Melakukan manuver McRoberts yang dimulai dengan memposisikan ibu dalam posisi
McRoberts yaitu ibu terlentang, memfleksikan kedua paha sehingga posisi lutut menjadi
sedekat mungkin dengan dada, dan merotasikan kedua kaki ke arah luar. Manuver ini dapat
menyebabkan terjadinya pelurusan relatif dari sakrum terhadap vertebra lumbal disertai
dengan rotasi simphisis phubis ke arah kepala ibu serta pengurangan sudut kemiringan
panggul. Mintalah asisten untuk melakukan penekanan suprasimphisis ke arah posterior
menggunakan pangkal tangan (Manuver Massanti). Penekanan ini bertujuan untuk menekan
bahu anterior agar mau masuk ke simphisis. Sementara itu lakukanlah tarikan pada kepala
janin ke arah posterokaudal.9

c) Anterior shoulder disimpaction

Melakukan disimpaksi bahu depan dengan menggunakan dua cara yaitu eksternal dan
internal. Disimpaksi bahu depan secara eksternal dapat dilakukan dengan menggunakan
manuver massanti, sedangkan disimpaksi bahu depan secara internal dapat dilakukan dengan
menggunakan manuver rubin. Manuver Rubin dilakukan dengan cara (masih dalam manuver
McRoberts) masukkan tangan pada bagian posterior vagina, tekanlah daerah ketiak bayi
sehingga bahu berputar menjadi posisi obliq atau transversa dan dengan bantuan penekanan
simphisis maka akan membuat bahu bayi semakin abduksi sehingga diameternya mengecil.
d) Rotation of posterior shoulder
28
 Melakukan rotasi bahu belakang dengan manuver Woods. Manuver ini dilakukan dengan
cara memasukkan tangan penolong sesuai dengan punggung bayi (jika punggung kanan
gunakan tangan kanan, dan sebaliknya) ke vagina dan diletakkan di belakang bahu janin.
Bahu kemudian diputar 180 derajat ke anterior dengan gerakan seperti membuka tutup botol.9

e) Pelahiran bahu belakang secara manual dapat dilakukan dengan menggunakan manuver
Shwartz. Manuver ini dilakukan dengan cara memasukkan tangan ke vagina sepanjang
humerus posterior janin yang dipisahkan ketika lengan disapukan ke arah dada, namun tetap
terfleksi pada siku. Tangan janin digenggam dan ditarik sepanjang sisi wajah dan kemudian
lengan belakang dilahirkan dari vagina.9

i. Hidrosefalus
Hidrosefalus adalah suatu kondisi dimana terjadi penumpukan cairan serebrospinal yang berlebihan
di ventrikel dan mengakibatkan terjadinya pembesaran dari kranium. Volume cairan biasanya 500 –
1500 ml namun bisa juga mencapai 5000 ml. Lingkar kepala bayi aterm normal berkisar antara 32
hingga 38 cm, namun pada hidrosefalus dapat mencapai 50 cm. Pada presentasi apapun umumnya
hidrosefalus dapat mengakibatkan terjadinya cephalo pelvic disproportion yang berat.9

29
 1) Diagnosis
a) Pada letak kepala dapat ditemukan kepala lebih besar dari biasanya sehingga menonjol diatas
simphisis.
b) Djj terletak lebih tinggi dari biasanya.
c) Pada pemeriksaan VT dapat diraba adanya sutura dan ubun-ubun yang melebar tegang dan
tulang kepala tipis.
d) Pada pemeriksaan USG didapatkan adanya BPD lebih besar dari usia kehamilannya.
2) Penatalaksanaan
Persalinan pada janin dengan hidrosefalus upaya yang pertama kali dilakukan adalah pengecilan
ukuran kepala bayi dengan menggunakan sefalosintesis sehingga bayi dapat dilahirkan
pervaginam atau perabdominam. Namun, sefalosintesis dapat mengakibatkan terjadinya
perdarahan intrakranial pada janin sehingga sebaiknya teknik ini digunakan pada janin dengan
kelainan yang sudah cukup parah. Pada kehamilan dengan janin hidrosefalus sebaiknya
dilakukan pelahiran secara perabdominam.9
3. Kelainan Passage
Distosia karena adanya kelainan Passage yaitu karena adanya kelainan pada jalan lahir, jalan lahir
sendiri terbagi atas jalan lahir lunak dan jalan lahir keras. Jalan lahir keras atau tulang panggul dapat
berupa kelainan bentuk panggul, dan kelainan ukuran panggul. Sedangkan jalan lahir lunak yang sering
dijumpai karena adanya tumor ovarium yang menghalangi jalan lahir dan adanya edema pada jalan lahir
yang dipaksakan.5 Distosia karena kelainan ukuran panggul (disproporsi fetopelvik) dapat disebabkan
karena berkurangnya ukuran panggul, ukuran janin yang terlalu besar, atau kombinasi diantara
keduanya. Setiap penyempitan pada diameter panggul baik pintu atas panggul, pintu tengah panggul,
maupun pintu bawah panggul dapat menyebabkan terjadinya distosia pada persalinan.
a. Penyempitan pintu atas panggul
Pintu masuk panggul dianggap menyempit apabila diameter anteroposterior terpendeknya kurang
dari 10 cm atau diameter transversa terbesarnya kurang dari 12 cm
b. Penyempitan pintu tengah panggul
Pintu tengah panggul dikatakan menyempit apabila jumlah diameter intraspinarum ditambah
diameter sagitalis posterior panggul tengah kurang dari atau sama dengan 13,5 cm
c. Penyempitan pintu bawah panggul
Pintu bawah panggul menyempit didefinisikan sebagai pemendekan diamter intertuberosum hingga 8
cm atau kurang.
Persalinan dengan distosia akibat adanya kelainan ukuran panggul atau kelainan bentuk panggul
sebaiknya dilakukan melalui perabdominam. Persalinan pervaginam dapat dilakukan tetapi memiliki
resiko kegagalan yang cukup besar dan dapat menimbulkan terjadinya cedera pada kepala janin.

30
 E. c.Penyebab Distosia Bahu

Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan adanya kelainan pada jaringan keras/tulang
panggul, atau kelainan pada jaringan lunak panggul seperti adanya tumor-tumor. Distosia karena kelainan
alat kandungan misalnya atresia vulva (tertutupnya vulva), adanya sekat dan tumor vagina, sikatriks pada
serviks karena infeksi atau operasi.

Panggul disebut sempit bila ukurannya 1-2 cm kurang dari ukuran normal. Kesempitan panggul bisa pada inlet
(pintu atas panggul), mid pelvis (ruang tengah panggul) atau outlet (dasar panggul). Dalam keadaan normal,
letak janin ialah belakang kepala. Bila janin dalam keadaan malposisi atau malpresentasi, maka dapat terjadi
distosia. Malposisi adalah posisi abnormal ubun- ubun kecil relatif terhadap panggul ibu (misalnya posisi
oksipito posterior), sedangkan malpresentasi adalah semua letak janin selain letak belakang kepala. Letak janin
dapat menyebabkan perpanjangan masa persalinan (misalnya posisi oksipito – posterior). Demikian juga
besarnya janin. Janin (>4000 gr) tidak mudah dilahirkan pervaginam, meskipun ukuran panggul normal.

31
 BAB III
TINJAUAN KASUS
Format Pengkajian Pada Ibu Hamil

Tanggal 15 September 2021 Pukul 16:00 WIB

Identitas
Nama Klien : Ny. A Nama Suami : Tn. J
Umur : 30 th Umur :33 th
Golongan darah :O Golongan darah :O
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D III Pendidikan : S1

32
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru SD

A. Data Subjektif

Ibu mengatakan pergerakan janin aktif ± 10 kali dalam 12 jam terakhir,

ibu mengeluh sakit punggung dan sering BAK dimalam hari.
1. Riwayat Haid

Haid sebelumnya tanggal 18 Desember 2020, lamanya 4-5 hari, siklus

28 hari. Taksiran persalinan tanggal 24 September 2021.

2. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No. Tah Tempat Usia Jenis Penyul TT KB JK BB / Keada Nifas

un / kehamil persali it PB an
penolo an n an
n
g
1. H A M I L I N I

33
3. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu belum pernah menggunakan KB

Riwayat penyakit yang dan sedang diderita

Ibu tidak memiliki riwayat atau tidak sedang mengidap penyakit berat
seperti penyakit jantung, ginjal, paru-paru, asma, hipertensi, diabetes
mellitus, malaria, tuberculosis, hepatitis dan belum pernah dioperasi.
4. Riwayat dan kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

1) Sebelum hamil : Frekuensi makan tiga kali sehari dengan porsi

satu piring, jenis makanan adalah nasi sayur dan lauk, tidak
terdapat pantangan dan keluhan dalam pola nutrisi sebelum hamil.
Untuk hidrasi frekuensi minum ialah enam sampai tujuh gelas
dalam satu hari. Jenis minuman air putih dan teh manis.
2) Saat hamil : Frekuensi makan pada trimester pertama menurun
menjadi dua kali sehari dikarenakan emesis gravidarum yang
diderita namun pada usia 12 minggu pola nutrisi kembali seperti
sebelumnya yaitu tiga sampai terkadang empat kali sehari, jenis
makanan nasi sayur lauk dan biskuit, tidak terdapat pantangan dan
keluhan pada pola nutrisi saat hamil setelah emesis gravidarum.
Untuk hidrasi frekuensi minum menjadi enam sampai dengan
delapan gelas per hari jenis minuman air putih dan susu hamil.
a. Pola eliminasi

1) BAB : Sebelum hamil frekuensi BAB yaitu satu kali sehari,

konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan dan tidak terdapat
keluhan. Pada saat hamil frekuensi BAB yaitu satu kali sehari
konsistensi lunak, warna kuning kecokelatan dan terdapat
keluhan konstipasi pada saat memasuki trimester ke tiga.

34
 2) BAK :Sebelum hamil frekuensi BAK yaitu empat sampai
enam kali sehari, konsistensi cair, warna kuning jernih dan tidak
terdapat keluhan. Pada saat hamil frekuensi BAK meningkat
yaitu enam sampai delapan kali sehari, konsistensi cair, warna
kuning jernih, dan tidak terdapat keluhan seperti nyeri saat
berkemih.
b. Personal Hygiene

Sebelum hamil mandi dua kali dalam satu hari, mengganti pakaian
dua kali dalam satu hari, gosok gigi dua kali dalam sehari dan
keramas satu kali dalam dua hari. Pada saat hamil frekuensi mandi
dua kali dalam satu hari, mengganti pakaian menjadi tiga kali sehari
dikarenakan lebih mudah berkeringat, gosok gigi tiga kali dalam
sehari, dan keramas satu kali dalam dua hari.
c. Aktivitas sehari-hari

1) Pola istirahat dan tidur : Sebelum hamil, ibu biasa tidur malam
pukul 10 sampai 11 malam dan tidur siang selama satu sampai
dua jam. Pada saat hamil ibu tidur pukul 9 malam dan sering
tidur siang selama satu sampai 2 jam. Terdapat keluhan sering
berkemih dimalam hari pada trimester pertama lalu keluhan
berkurang sampai memasuki trimester ketiga ibu mulai sering
mengalami lagi keluhan tersebut.
2) Seksualitas : Sebelum hamil ibu melakukan hubungan seksual
sebanyak dua sampai tiga kali dalam seminggu. Pada saat hamil
ibu mulai membatasi frekuensinya menjani dua sampai tiga kali
dala sebulan. Pada kehamilan trimester tiga ini ibu sering
menolak berhubungan seksual karena mengeluhkan posisi yang
tidak nyaman seiring membesarnya perut ibu.
3) Pekerjaan : Melakukan pekerjaan rumah sehari-hari seperti
membersihkan rumah, mencuci pakaian dan memasak dan
mengantar serta menjemput anak ke sekolah.
5. Kondisi Psikososial (keluarga inti, perkawinan, dan kehamilan)

35
 Ibu menikah pada tahun 2008, pernikahan ini merupakan pernikahan
pertama antara ibu dan suami. Usia pertama kali menikah pada usia 21
tahun. Sudah menikah selama Sembilan tahun. Kehamilan ini tidak
direncanakan sebelumnya dikarenakan ibu mulai tidak teratur meminum
tablet pil kontrasepsi, namun saat ini ibu dan suami menerima dan
mengharap kelahiran anak ketiga. Ibu berhubungan baik dengan suami,
anak pertama bernama Syahril dan anak kedua bernama Faiz. Suami
selalu menemani setiap kali ibu melakukan control kehamilan namun
tidak ikut masuk kedalam ruang periksa. Ibu beragama islam dan rajin
beribadah. Ibu dan suami mengharapkan jenis kelamin perempuan
karena kedua anaknya sudah bejenis kelamin laki- laki.
6. Riwayat Kehamilan ini (Trimester I, II dan III)

a. Trimester I

Kunjungan pertama kali pada saat usia kandungan 6 minggu. Hasil

tes kehamilan pada tanggal 23-8-2016, pemeriksaan kehamilan
dilakukan oleh bidan di Poli KIA Puskesmas Kecamatan Kranji
dengan keluhan mual dan terapi yang diberikan ialah tablet Fe 60
mg 1x1, Vit. C 50 mg 1x1, dan Kalk 1x1 2 gram. Kunjungan kedua
dan ketiga dilakukan oleh bidan di Bidan Praktek Swasta (BPS)
Bidan Luki R.A dengan keluhan masih merasa mual dan terapi yang
diberikan adalah tablet Folarin 400 mcg 1x1, Vit. C 20 mg1x1 dan
Kalk 1x1 2 gram.
b. Trimester II

Kunjungan sebanyak tiga kali BPS Bidan Luki R.A. dengan

keluhan sakit gigi ringan dan perut terasa gatal. Pergerakan fetus
dirasakan pertama kali pada tanggal 25-10-2016. Terapi yang
diberikan ialah tablet multivitamin Trivilac 1x1 8mg yang berisikan
multivitamin, Vit.C 1x1 50 mg, Kalk 1x1 2 gram. Pemeriksaan Hb
dengan hasil 10,0 gr/dl, hematocrit 30%, leukosit 13.200 /u L dan
trombosit 268.000 /u L, HBsAg non reaktif dan HIV non reaktif

36
 pada tanggal 19-12-2016 dilakukan di Puskesmas tanggal 19
Desember 2016 pada usia kehamilan 24 minggu.
c. Trimester III

Kunjungan pertama pada trimester ketiga yaitu sudah 2 kali pada

tanggal 26 Januari 2017 dan pada tanggal 15 Februari 2017 di BPS
bidan Luki R.A.. Pemeriksaan kehamilan selanjutnya dilakukan
pada tanggal 6 Maret 2017 di tempat yang sama tanpa keluhan,
pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : aktif, -+ 15 kali.

7. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

Ibu bernama Ny. U, taksiran persalinan pada tanggal 12 April 2017, ibu
mengatakan ingin ditolong oleh bidan di BPS Bidan Luki R.A.,
pendamping saat bersalin yaitu suami, transportasi yang akan
digunakan oleh ibu untuk mencapai tempat bersalin ialah motor dan
pendonor adalah saudara suami ibu. Biaya persalinan ibu yaitu dengan
pembayaan umum dan sudah disiapkan dan ibu memiliki BPJS Non
PBI.
B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum : Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos

mentis, keadaan emosional stabil. Pemeriksaan tanda vital, tekanan
darah 100/70 mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu tubuh 36,2 oC dan
respirasi 21 kali/menit. Berat badan sebelum hamil 52 kg, berat badan
saat ini 59 kg, tinggi badan 157, IMT saat ini 24, LILA saat ini 24.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Tidak terdapat massa, tidak terdapat nyeri
tekan, dan benjolan.

b. Rambut : Bentuk rambut lurus berwana hitam dan

bersih.

37
c. Wajah : Tidak terdapat oedema pada wajah.

d. Mata : Kelopak mata : tidak oedem

Konjungtiva : merah muda
Sklera : putih bersih

e. Hidung : Tidak terdapat polip, infeksi dan serumen.

f. Mulut dan gigi :

Bibir, lidah & gusi : Bibir terlihat lembab, tidak ada sariawan

dan peradangan, tidak ada

pembengkakan, lidah bersih.
Gigi : Sedikit caries pada geraham kiri

g. Telinga : Tidak ada tanda-tanda infeksi

h. Leher

Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran

Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran

Karotis dan vena jugularis : tidak ada pembesaran
i. Dada : Simetris

Jantung : bunyi jantung 1 dan 2 normal

Paru : tidak bunyi wheezing

Payudara :

Bentuk : Simetris, terdapat pembesaran pada

masa kehamilan terdapat
hiperpigmentasi
Putting susu : menonjol

Benjolan/tumor : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada pengeluaran sekret

Rasa nyeri : tidak ada nyeri tekan
Abdomen : Tidak terdapat bekas luka operasi, terdapat

38
 linea nigra, dan terdapat sedikit striae
gravidarum.
Benjolan : tidak ada benjolan

39
 Pembesaran liver : tidak ada

Kandung kemih : kosong

Ekstremitas atas dan bawah
Oedema : tidak ada eodema
Kekuatan otot dan sendi : baik
Kemerahan : tidak ada kemerahan

Varises : tidak ada varises

Reflex : baik

3. Pemeriksaan Obstetri : TFU 32 cm, difundus teraba bokong, dibagian

kanan perut ibu teraba punggung dan dibagian kiri perut ibu teraba
ekstremitas janin, bagian terendah teraba kepala dan belum masuk pintu
atas panggul. Taksiran berat janin 3100 gram. Detak jantung janin 138
kali / menit, teratur, puntum maksimum satu tempat dibagian kanan
dibawah pusat. Pada vulva tidak terdapat oedema, tidak terdapat
varices, tidak ada kandiloma, tidak ada pengeluaran pervaginam dan
haemoroid.

4. Pemeriksaan Penunjang :

Darah : Hb :-

Urine : Protein :-
Glukosa :-

C. Analisa

Diagnosa Kebidanan

Diagnosa Ibu : G3P2A0 hamil 34 minggu

40
Diagnosa Janin : tunggal hidup presentasi kepala
Masalah : Poliuri dan sakit punggung
Diagnosa Potensial : Infeksi Saluran Kencing (ISK)

41
 Kebutuhan : Pengaturan diet minum dan mobilisasi peregangan

otot punggung.

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan

kondisi ibu dan janinnya saat ini baik. Ibu mengerti dengan hasil
pemeriksaan dan ibu senang mendengar bahwa kondisi ibu dan janin
baik.

2. Memberitahu ibu agar mengonsumsi makanan bergizi sesuai dengan

menu seimbang. Seperti karbohidrat yang berasal dari nasi
secukupnya, vitamin dan mneral yang didapat dari sayur dan buah-
buahan, dan terutama makana kaya protein seperti susu, telur, daging,
ikan, temped an tahu. Serta mengingatkan ibu untuk banyak minum air
mineral minimal 8 gelas perhari. Ibu mengerti dan akan mengonsumsi
makanan bergisi sesuai dengan menu seimbang

3. Memberitahu ibu mengenai keluhannya sering berkemih adalah

keluhan umum yang dirasakan saat memasuki trimester III, yaitu
frekuensi buang air kecil yang sering, nyeri punggung, sesak saat
bernapas, sulit tidur, merasa dirinya kurang percaya diri dengan
kehamilannya yang semakin membesar dan merasa tidak di perhatikan.
Ibu mengerti bahwa keluhannya umum dialami ibu hamil trimester III.

4. Memberitahu ibu mengenai penyebab dan solusi atas keluhannya,

bahwa ibu sering berkemih karena kandung kencing ibu tetekan
dengan perut ibu yang semakin membesar sehingga mengakibatkan
rasa ingin berkemih lebih sering. Keluhan ini akan hilang setelah
melahirkan. Ibu dianjurkan sering mengganti celana dalam jika celana
dalam yang dipaka sudah terasa lembab akibat sering buang air kecil

42
karena dapat menyebabkan keputihan. Ibu mengerti dan akan

43
 mengganti celana dalam lebih sering terutama jika sudah terasa
lembab.

5. Memberitahu ibu mengenai penyebab dan solusi atas keluhan nyeri

punggung. Hal ini disebabkan oleh perubahan hormonal pada
kehamilan yang melonggarkan sendi dan ligamen yang menempel
pada punggung, sehingga membuat ibu hamil kurang stabil dan
menyebabkan rasa sakit saat berjalan, berdiri, duduk lama, berguling
ditempat tidur, membungkuk atau mengangkat sesuatu. Keluhn ini
mulai muncul pada trimester kedua dan keluhan semakin berat saat
usia kehamilan bertambah. Cara mengatasinya adalah mengikuti
program latihan yang aman bagi ibu hamil seperti yoga khusus iibu
hamil, berenang, jalan santai dipagi atau sore hari. Ibu mengerti
penyebab dari nyeri punggung dan akan melakukan jalan santai di pagi
dan sore hari.

6. Memberitahu ibu mengenai 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK),

yaitu perkembangan otak anak yang sangat pesat yang hanya terjadi
pada umur 0-2 tahun saja yang dapat menunjang tumbuh kembangnya
sampai usia dewasa. Dengan mengonsumsi makanan bergizi,
melakukan Pola Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS), memeriksakan
kehamilan dan melahirkan di fasilitas kesehatan serta menstimulasi
perkembangan otak janin mulai dari usia 16 minggu dengan cara
diajak berbicara oleh ayah dan ibunya, didengarkan lagu klasik
maupun murrotal Al-Quran. Keberhasilan 1000 HPK adalah tumbuh
kembang anak menjadi optimal, cerdas, jarang sakit, terhindar dari
stunting (balita pendek), dan adaptasi social yang baik. Ibu mengerti
dan akan berusaha memenuhi syarat agar dari 1000 HPK.

7. Memberitahu ibu program perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)

agar dapat meningkatkan kesehatan ibu dan keluarga. Terdapat sepuluh
indikator, yaitu:

44
 a. Ibu bersalin di tenaga kesehatan

b. Ibu memberikan ASI Ekslusif pada bayi 0-6 bulan

c. Bayi di timbang setiap bulan di posyandu

d. Cuci tangan pakai sabun

e. Aktivitas fisik 30 menit sehari

f. Makan buah dan sayur

g. Tidak merokok

h. Menggunakan jamban sehat

i. Menggunakan air bersih

j. Membersihan jentik

Ibu mengerti, dan dapat mengulangi sepuluh indikator PHBS.

8. Memberitahu tanda bahaya kehamilan seperti oedema pada wajah,

kaki, dan tangan, tekanan darah tinggi disertai dengan protein urin,
pergerakan janin berkurang (<10x dalam 12 jam), sakit kepala yang
hebat, nyeri perut yang hebat. Ibu mengerti dan akan segera datang ke
pelayanan kesehatan terdekat jika ibu merasakan gejala yang
disebutkan tadi.

9. Menganjurkan ibu membaca buku KIA halaman 4-9 tentang perawatan

ibu hamil sehari-hari, tanda bahaya kehamilan, dan tanda-tanda
persalinan untuk mengingatkan ibu. Ibu mengerti dan akan
membacanya.
45
10. Memberikan ibu asupan vitamin harian trivilac 1x1, Kalk 1x1 dan
Vitamin C 1x1. Memberitahu ibu tentang cara meminumnya, vitamin

46
 diminum bersamaan secara teratur, dimunum dengan air putih dan
dimakan disela waktu makan pagi dengan makan siang. Vitamin tidak
boleh diminum dengan air the maupun susu karena dapat mengurangi
efektifitas dari kerja vitamin. Ibu mengerti dan akan meminum vitamin
sesuai anjuran yang sudah diberikan.

11. Mengingatkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada
keluhan. Ibu mengerti dan akan kembali untuk kontrol ulang.

47
 Format Pengkajian Pada Ibu Hamil

Kunjungan kedua

Tanggal 20 September 2021 Pukul 19:00 WIB

A. Data Subjektif

Ibu mengeluh kekhawatirannya bertambah karena belum merasa mulas

sama sekali sampai saat ini.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional

stabil. Pemeriksaan tanda vital, tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 76
kali/menit, suhu tubuh 36,6 oC dan respirasi 21 kali/menit. Berat badan
59kg

2. Pemeriksaan Fisik : Kelopak mata tidak bengkak. Konjungtiva tidak

pucat. Sklera tidak ikterik. Bibir lembab tidak pecah-pecah. Kulit tidak
kering dan saat dicubit cepat kembali. Palpasi TFU 28 cm, difundus
teraba bokong, dibagian kanan perut ibu teraba punggung dan dibagian
kiri perut ibu teraba ekstremitas janin, bagian terendah teraba kepala
dan sudah masuk pintu atas panggul. Taksiran berat janin 2635 gram.
Detak jantung janin 154 kali / menit, teratur, punctum maksimum dua
tempat dibagian kanan dibawah pusat.

Pemeriksaan Dalam :

Vulva/Vagina : Tidak ada pengeluaran pervaginam, tidak terdapat

oedema, tidak terdapat varices, tidak ada pembesaran
kelenjar skene maupun bartholini, tidak ada tanda

48
 infeksi menular seksual (IMS), tidak ada pengeluaran
pervaginam dan tidak terdapat haemoroid.
Porsio : Tebal kaku

Pembukaan : 1 cm

Ketuban : Utuh/(+)

C. Analisa

Diagnosa Kebidanan

Ibu : G1P0A0 hamil 41 minggu 6 hari

Janin : tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala.

Masalah : kecemasan karena belum ada tanda persalinan

Masalah potensial : usia kehamilan mendekati post term
Kebutuhan : edukasi aktivitas perangsang persalinan secara
alami

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan

kondisi ibu dan janinnya saat ini baik. Ibu mengerti dengan hasil
pemeriksaan dan ibu senang mendengar bahwa kondisi ibu dan janin
baik.

2. Mengevaluasi kepada ibu tanda-tanda persalinan yaitu :

a. Kontraksi atau mules-mules dengan frekuensi sering

b. Keluar lendir darah melalui jalan lahir

c. Keluar air ketuban yang tak tertahan

Membantu ibu jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti yang

49
disebutkan dan meminta ibu agar segera datang ke pelayanan
kesehatan jika terdapat tanda-tanda yang telah disebutkan.

50
3. Mengingatkan ibu untuk melanjutkan dalam mengonsumsi vitamin
yang telah diberikan, dan meningatkan kembali untuk meminum
dengan air putih. Ibu mengatakan masih rutin dalam mengonsumsi
vitamin Trivilac, kalsium dan vitamin C.

4. Memberitahu ibu untuk melakukan USG malam ini ke RS Bunda

Palangka Raya atau RS yang ingin ibu tuju dan kembali lagi dengan
membawa hasil USG bila ada untuk mengetahui kondisi ibu dan janin
secara pasti. Ibu mengerti dan akan langsung ke RS Bunda.

51
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 6 JAM

Kunjungan Pertama

Tanggal 21 September 2021 jam 21.30 WIB

A. Subjektif

Ibu mengatakan merasa senang dengan kelahiran bayinya, dan mengeluh

mulai terasa nyeri luka operasi karena efek obat biusnya sudah mulai
menghilang dan merasa sedikit pusing dan mual, ibu sudah dapat mring
kanan dan kiri secara perlahan, ibu belum buang angin sejak selesai
operasi serta ibu merasa lemas.

B. Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, keadaan emosional
stabil. Tekanan Darah 100/70 mmHg, Suhu tubuh 36,0˚C, Nadi 82
kali/menit, Pernapasan 20 kali/menit. Pada mata konjungtiva tidak pucat,
sklera putih tidak ikterik. Payudara simetris, tidak ada benjolan, areola
hiperpigmentasi, ada kelenjar Montgomery, puting susu menonjol,
pengeluaran kolostrum sudah ada. Tinggi Fundus Uteri 2 jari bawah
pusat, kontraksi uterus baik, uterus terasa keras, luka operasi tertutup
perban tidak ada rembesan darah, kandung kemih kosong uretra
terpasang Douwer Cateter dengan urin bag terisi 130 cc, Pada genetalia
vulva vagina tidak oedem, pengeluaran lochea rubra 50 cc.
Ekstremitas tidak ada oedema, varises negative dan terpasang infus RL
dengan

52
 tetesan 20 tpm.

C. Analisa

Diagnosa kebidanan

Ibu : P1A0 nifas Post SC 6 jam

Masalah : Nyeri luka operasi, mual dan pusing

Kebutuhan : Penkes fisiologi nifas dengan SC (efek

anestesi)

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahu ibu dan keluarga berdasarkan hasil pemeriksaa, ibu

dalam keadaan baik dan masih dalam pengawasan observasi post sc.
Ibu dan keluarga mengerti.
2. Memberitahu ibu bahwa ibu masih perlu terpasang infus sampai
kondisi ibu pulih dan membaik. Ibu dan keluarga mengerti.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat
Ceftriaxone IV sebanyak 1 gram, 2 kali sehari pagi dan malam hari.
4. Memberitahu ibu bahwa ibu belum dapat melakukan mobilisasi secara
bebas karena masih ada sedikit pengaruh obat bius. Ibu mengerti.
5. Memberitahu ibu untuk melakukan teknik relaksasi untuk mengurangi
nyeri dengan mangambil nafas panjang dan menghembuskannya
perlahan melalui mulut. Ibu mengerti dan dapat melakukannya serta
merasa lebih nyaman.
6. Memberitahu ibu bahwa pusing dan mual yang ibu rasakan adalah efek
obat bius ketika operasi dan akan segera menghilang. Ibu mengerti dan
merasa lebih tenang.
7. Memberitahu ibu bahwa ibu dan bayi belum dapat dilakukan rawat
gabung karena ibu masih dalam proses pemulihan pasca operasi 6 jam
dan bayi ibu juga dalam pengawasan observasi diruang bayi. Dan tetap
memberitahu ibu untuk memberikan coloctrum dan ASI Eksklusif

53
kepada bayinya data sudah dilakukan rawat gabung. Ibu mengerti dan

54
 akan memberikan colostrum dan ASI nya kepada bayinya saat rawat
gabung.
8. Menganjurkan kepada ibu untuk minum air putih hangat setelah ibu
buang angin dan ibu sudah dapat makan makanan yang mudah dicerna
terlebih dahulu namun kaya akan nutrisi seperti bubur dan telur rebus,
serta buah-buahan seperti buah papaya untuk melancarkan sistem
pencernaan ibu yang sebelumnya terpengatuh obat bius. Ibu mengerti
dan akan makan bubur besok pagi.
9. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup untuk
memulihkan kondisinya. Ibu mengerti dan akan istirahat.
10. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memenuhi nutrisi dan hidrasinya
setelah satu hari pasca operasi, makan-makanan dengan gizi seimbang.
Memperbanyak konsumsi protein agar penyembuhan luka jahitan lebih
efektif. Ibu mengerti dan bersedia.
11. Menganjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
saat sudah dilakukan rawat gabung dan sesuai dengan kemauan bayi,
diusahakan maksimal 2 jam satu kali dengan posisi yang nyaman dan
perlekatan yang benar. Ibu mengerti dan dapat melakukannya.
12. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang 6 langkah
mencuci tangan dengan benar dan waktu yang tepat sebelum mencuci
tangan 6 langkah, yaitu
a.Sebelum dan sesudah makan

b. Sebelum memegang bayi

c.Sebelum dan sesudah mengganti pembalut

d. Sebelum dan sesudah mengganti perban atau hendak membersihkan

luka operasi dirumah setelah ibu nifas diatas 2 minggu. Ibu mengerti
dan dapat melakukan cuci tangan 6 langkah dengan benar.
13. Memberikan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene terutama
daerah genetalia yaitu mengganti pembalut sesering mungkin dibantu
oleh keluarga ibu, mengajarkan kepada ibu cara mencebok yang benar,
yaitu dari arah depan ke belakang dengan menggunakan air bersih atau

55
 tissue basah, mengganti pembalut sesering mungkin, serta
mengeringkan dengan tissue atau kain bersih. Ibu dan keluarga
mengerti dan bersedia melakukannya.
14. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya masa nifas, yaitu perdarahan
hebat, sakit kepala terus-menerus, demam, nyeri ulu hati, nyeri perut
hebat, demam, mata berkunang-kunang, terdapat benjolan payudara,
dan lochea berbau. Serta menganjurkan ibu agar mendatangi melapor
kepada petugas kesehatan bila terdapat tanda-tanda masa nifas. Ibu
dapat mengulangi beberapa tanda bahaya masa nifas dan berjanji akan
melapor jika terdapat tanda bahaya masa nifas.

56
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR UMUR ENAM HARI

Kunjungan Pertama

Tanggal 26 September 2021 pukul 16:00 WIB

A. Subjektif

Ibu mengatakan pulang dari RS Bunda pada tanggal 26 September 2017

pukul 13:00 WIB. Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat dan hanya
diberikan ASI saja, mau menyusu lebih dari 8 kali sehari dan tidak diberi
makanan tambahan, BAK ≥ 6x sehari, BAB 1-2x sehari, tali pusat
sudah puput pada hari ke 5.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum : Keadaan Umum : baik, Kesadaran : compos

mentis, Keadaan Emosional : stabil. Tanda-tanda vital DBJ : 140
o
kali/menit, pernapasan : 43 kali/menit, suhu : 36,8 C. BB 3400
gram, PB 51 cm, tali pusat sudah puput, bersih dn tidak ada tanda
gejala infeksi. Bayi tidak kuning dan tidak ada kebiruan, gerak aktif,
rambut, mata, telinga, hidung, mulut, lidah dan kulit bersih. Bayi dapat
menyusu dengan baik, reflex hisap bayi kuat.

57
C. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 6 hari

D. Penatalaksanaan

1. Menjelaskan pada ibu bahwa saat ini bayinya dalam keadaan baik, ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
2. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi setelah dimandikan setiap
pagi dari jam 7-8 pagi selama 10-15 menit. Ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan.
3. Mengingatkan ibu agar tetap melakukan ASI Eksklusif, yaitu
menyusui bayinya kapanpun bayi mau dan tanpa makaan tambahan
apapun selama 6 bulan dan sesering mungkin menyusui bayinya. Ibu
sudah memberikan ASI Eksklusif.
4. Mengingatkan kepada ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
bayi, setiap hari dimandikan 2 kali/hari, bila BAK atau BAB segera
membersihkan dengan bersih, dan mengganti popok atau bajunya
dengan yang bersih dan kering. Ibu akan melaksanakannya.
5. Mengingatkan ibu tentang tanda bahaya pada bayi. Ibu mengerti.

6. Mengingatkan ibu tentang imunisasi BCG dan Polio saat berusia 1

bulan, . Ibu bersedia bayinya diimunisasi.
7. Menyepakati kunjungan ulang dengan ibu, ibu bersedia meluangkan
waktunya dirumah.

58
 BAB V

PENUTUP

Dalam melaksanakan studi kasus ini penulis telah memberikan asuhan kebidanan secara
pada klien dengan masalah potensial distosia bahu pada janin Ny.A
Asuhan kebidanan pada Ny.A umur 30 tahun G1P0A0 sejak usia kehamilan 38 minggu
hingga nifas dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Pengkajian data objektif dn busjektif yang akurat dari semua sumber
yang berkaitan dengan kondisi Ny.A telah dilaksanakan pada masa kehamilan, section
caesarea, nifas dan bayi baru lahir.
2. Analisa masalah dan diagnosa kebidanan pada ibu hamil, section

caesarea, bayi baru lahir dan nifas telah dilaksanakan sehingga penatalaksanaan masalah
dan kebutuhan pada Ny.A dapat teratasi dengan baik.

59
 3. Diagnosa kebidanan potensial pada ibu hami, section caesarea, bayi
baru lahir dan nifas telah dilakukan pengkajian berdasarkan
manajemen kebidanan.
4. Perencanaan tindakan segera pada pada ibu hamil, section caesarea,
bayi baru lahir dan nifas berdasarkan analisis dan diagnosa potensial
telah dilakukan sesuai dengan kebutuhan.
5. Pelaksanaan rencana tindakan segera pada pada ibu hamil, section
caesarea, bayi baru lahir dan nifas atas diagnosa potensial telah
dilakukan dengan segera untuk meminimalkan mortalitas dan
mobiditas maternal neonatal.
6. Evaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil, section caesarea, bayi baru
lahir dan nifas telah dilakukan untuk meningkatkan kualitas asuhan
kebidanan.
7. Pendokumentasian dengan metode SOAP telah dilakukan dimulai
sejak kehamilan, persalinan/SC, bayi baru lahir dam mifas sesuai
kebutuhan Ny.A

B. SARAN

Mengingat pentingnya asuhan yang dilakukan secara

berkesinambungan pada masa kehamilan, persalinan/SC, bayi baru lahir
dan nifas, maka saran yang diberikan adalah :
1. Untuk Bidan Praktik Swasta Desy Iyut Triani S.Tr.Keb

Bidan sebagai pelayanan kesehatan yang berada ditengan masyarakat

diharapkan dapat meningkatkan kualitas asuhan kebidanan.
2. Untuk keluarga Ny.A

Melalui program studi kasus ini diharapkan klien mendapatkan

informasi dan edukasi yang jelas tentang kehamilan, persalinan/SC,
bayi baru lahir dan nifas serta memberikan dukungan yang optimal
kepada ibu dan dapat menerapkannya dalam proses kehamilan
selanjutnya.
3. Untuk Institusi Pendidikan

60
 Program studi kasus ini diharapkan menjadi salah satu cara
meningkatkan kualitas pendidikan.
4. Untuk Mahasiswa Kebidanan

Dalam melakukan asuhan kebidanan, sebaiknya mahasiswi

meningkatkan kemampuan analisa dalam manajemen kebidanan yang
sesuai dengan standar profesi dan kewenangan bidan. Selain itu,
mahasiswi diharapkan agar selalu menambah wawasan dalam ilmu
kebidanan.

61
 DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari, Saifuddin. 2010. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.

Jakarta : Bina Pustaka - Diakses tanggal 2 oktober 2021

Almatsier. 2010. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia

Ambarwati, Eny Retna. dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas.Jogjakarta: Nuha

Medika- Diakses tanggal 2 oktober 2021

Argo, Bayu K. Hubungan antara Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Mutigravida

dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care di Wilayah Kerja
Puskesmas Kartasura. Surakarta; UMS

Arif, dkk. 2009. Neonatus dan Asuhan Keperawatan Anak .Yogyakarta: Nuha
Medika

Arisman, MB. (2007). Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC

Bahiyatun. 2009. Buku Ajar asuhan Kebidanan Nifas normal. Jakata: EGC

Balitbangkes Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta.

Kemenkes

BPJS. 2011. Panduan Praktis; Sistem Rujukan Berjenjang. Jakarta. BPJS

Kesehatan

62
Buckley S. 2009. Gentle birth, gentle mothering: a doctor’s guide to natural
childbirth and early parenting choices.Celestial Arts. pp.117

Budiarti, T. (2009). Efektifitas pemberian paket “Sukses ASI” terhadap produksi

ASI ibu menyusui dengan section caesarea di wilayah Depok Jawa Barat.
Tesis Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia.

Candrasari, Anika dkk. 2015 Hubungan antara Pertambahan Berat Badan Ibu
Hamil dengan Berat Badab Lahir Bayi di Kabupaten Semarang.
Surakarta. FK UMS

Dendy, Aria. 2010. Perbandingan kejadian mual muntah pada anestesi spinal
antara infus kontinyu efedrin dan preload haes steril 6%. Semarang: FK
Universitas Dipenogoro

Depkes RI (2008). Asuhan Persalinan Normal, JNPK-KR, Jakarta

Deslidel, dkk. 2011. Buku Ajar Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta :
EGC

Dewi, Vivian Nanny Lia; Sunarsih, Tri. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas.

Jakarta : Salemba Medika

. 2011 .Asuhan Neonatus Bayi dan Anak

Balita. Jakarta: Salemba Medika.

Dinar, Ratna. 2014. Perbedaan Motivasi Pasien dalam Mobilisasi Dini Ibu Post
Sectio Caesarea Primipara dan Multipara RSU PKU Muhammadiyah
Yogyakarta: Yogyakarta. STIKES Aisyiah

Ditjen, BGKIA. 2015. Kesehatan dalam Kerangka Sustainable Development

Goals (SDGs). Jakarta. Kemenkes RI

Fraser, Diane M. 2012. Buku Saku Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta. EGC;611
hlm

Fatimah, Hadju et al. Pola Konsumsi dan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil
Di Kabupaten Maros,Sulawesi Selatan. Makara,Kesehatan. 2011;Vol.
15(1):31-36 Diakses tanggal 2 oktober 2021

63
Fitria, A. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kelancaran
Produksi Asi Pada Ibu Menyusui di Rumah Bersalinhartini Desa
Jeulingke Kecamatan Syiah Kuala Kota Banda Aceh. Skripsi Stikes

64
 U’budiyah Aceh.

Guyton & Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.

Handiyani, H. Mobilisasi dan Imobilisasi. Available from :http://staff.ui.ac.id

(diakses pada tanggal 23 Mei 2017).
Hidayat, A. 2009. Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jilid I.
Jakarta: Salemba Medika.

IDAI. (2013). Inisiasi Menyusui Dini. Available from :

http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/inisiasi-menyusu-dini. Access on
May 2017.
Katiandagho, dkk. 2011. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Asfiksia Neonaturum. Manado; Poltekkes Kemenkes Manado

Kementerian Kesehatan. 2014. Infodatin; Kondisi Pencapaian Program

Keseehatan Anak Indonesia. Jakarta. Kemenkes; 4;12

Kemenkes, RI. 2016. Pedoman Umum; Program Indonesia Sehat dengan

Pendekatan Keluarga. Jakarta. Kemenkes

Leveno, Kenneth J dkk. (2009). Obstetri Williams. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC
Manuaba, Ida Ayu Chandranita. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan,
dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Marmi. 2014. Asuhan Kebidanan Patologi. Cetakan Kedua. Yogyakarta :

Pustaka Pelajar

Nanny, Vivian. 2010. Asuhan Kehamilan Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.

Nur, Virgianti. 2013. Pengaruh Pemberian Minum Air Hangat Terhadap
Kejadian Posy Operative Nusea Vomittin (PONV) Pada Paien Post Operasi
Sectio Caesarea dengan Anestei Spinal di RS Muhammdiyah

Lamongan. Surakarta. Surya

Oktarina, Netty S. 2015. Perbandingan Pengaruh Breast Care Dan Pijat

Oksitosin Terhadap Produksi Air Susu Ibu Post Sectio Caesarea Di
Ruang Nifas Rsud
65
 66

66