PARTOGRAF

PANDUAN

Partograf
Informasi klinik tentang kemajuan persalinan, asuhan, pengenalan penyulit dan membuat keputusan klinik

Untuk siapa?
Semua ibu dalam kala I persalinan, baik yang kemajuan persalinannya berjalan normal maupun abnormal Persalinan di institusi pelayanan kesehatan ataupun di rumah Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan (siswa, mahasiswa, bidan, perawat terlatih ataupun dokter)

Data dalam Partograf

Informasi tentang ibu dan riwayat kehamilan/persalinan Kondisi janin Kemajuan persalinan Jam dan waktu Kontraksi uterus Obat-obatan dan cairan yang diberikan Kondisi ibu Asuhan, tatalaksana dan keputusan klinik

Partograf WHOyang sudah dimodifikasi

200 190 180 170 160 Denyut 150 Jantung 140 130 120 janin 110 100 90 80 Air ketuban Molase 10 9 Pembukaan serviks (cm) beri tanda X 8 7 6 5
Penurunan kepala beri tanda o

4 3 2 1 0

Pukul Waktu
5 4

Kontraksi 3 Per 10 menit

2 1

Oksitosin U/L tetes / menit Obat dan cairan infus 180 170 160 150 140 Nadi 130 120 110 Tekanan 100 90 darah 80 70 60 o Suhu C

Urine

Protein Aseton Volume

GARIS WASPADA DAN TINDAKAN

10

9
8 7 6 5

x
x 4 JAM
O O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

4
3 2 1 0

08.00

12.00

Pukul 08.00 : - Pembukaan 5 cm (fase aktif), dibuat tanda X di garis waspada - Penurunan 3 / 5, dibuat tanda O

Pukul 12.00 : - Pembukaan 7 cm - Penurunan 1 / 5

PARTOGRAF
KETENTUAN UMUM

1. PARTOGRAF TIDAK DIBUAT PADA KASUS PARTUS PREMATURUS ( < 34 minggu) SAAT MRS PEMBUKAAN > 9 CM AKAN DILAKUKAN SS ELEKTIF AKAN DILAKUKAN SS DARURAT BEKAS SS 2 x BEKAS SS KLASIK

2. SIMBOL-SIMBOL YANG DIPAKAI SAMA DENGAN PARTOGRAF MODEL WHO 1988 3. FASE LATEN PEMBUKAAN < 4 CM ( TIDAK DIBUAT PARTOGRAF )

4. FASE AKTIF MULAI PEMBUKAAN 4 CM

5. GARIS WASPADA MULAI PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI PEMBUKAAN LENGKAP ( 1 CM/JAM, BIASANYA DITEMPUH DALAM

7 JAM )
6. GARIS TINDAKAN 4 JAM DARI GARIS WASPADA DAN SEJAJAR DENGAN GARIS WASPADA

POKOK-POKOK OBSERVASI

3 KOMPONEN
A. KEMAJUAN PERSALINAN 1. PEMBUKAAN SERVIKS 2. PENURUNAN KEPALA 3. H I S a. FREKUENSI (BERAPA KALI DALAM 10 MENIT b. LAMANYA ( DALAM DETIK ) B. KONDISI JANIN 1. DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ ) 2. SELAPUT KETUBAN & AIR KETUBAN 3. MOLASE ( PENYUSUTAN KEPALA ) C. KONDISI IBU 1. NADI, TEKANAN DARAH, SUHU 2. URINE : VOLUME, PROTEIN, ASETON 3. OBAT-OBATAN DAN CAIRAN INFUS 4. PEMBERIAN OKSITOSIN

A. KEMAJUAN PERSALINAN
( I ) PEMBUKAAN SERVIKS DIBAGI 2 FASE : FASE LATEN DAN FASE AKTIF

1. FASE LATEN ( tidak dibuat partograf )

MULAI DARI PERMULAAN PERSALINAN SAMPAI DENGAN PEMBUKAAN < 4 CM LAMANYA FASE INI TIDAK BOLEH > 8 JAM

HANYA DAPAT DINILAI DENGAN PERIKSA

DALAM 2. FASE AKTIF

MULAI PEMBUKAAN > 4 CM SAMPAI 10 CM BIASANYA PEMBUKAAN 1 CM/JAM FASE INI DITEMPUH DALAM 7 JAM

BESAR PEMBUKAAN DIBERI TANDA X

FASE AKTIF
TERDAPAT

2 GARIS

1. GARIS WASPADA ( alert line ) MULAI PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI 10 CM SESUAI KECEPATAN PEMBUKAAN 1 CM/JAM, SEHINGGA DITEMPUH 7 JAM PEMBUKAAN BERGESER KE KANAN GARIS INI (KEMAJUAN LAMBAT) KEMUNGKINAN DILAKUKAN TINDAKAN 2. GARIS TINDAKAN ( action line ) MULAI 4 CM DARI GARIS WASPADA DAN SEJAJAR DENGAN GARIS WASPADA BILA PERSALINAN LANCAR MAKA PEMBUKAAN BERADA DI GARIS ATAU SEBELAH KIRI GARIS BERTINDAK BILA MELIWATI GARIS INI, DIPERLUKAN PENILAIAN YANG LEBIH SAKSAMA

( II ) PENURUNAN KEPALA DITENTUKAN DENGAN PERIKSA LUAR SEBELUM MELAKUKAN PERIKSA DALAM DIUKUR PERLIMAAN TANGAN DI ATAS SIMFISIS ( DENGAN MEMAKAI 5 JARI ) DIBERI TANDA O

Penurunan Peri ksa luar Abdomen PAP Rongga Panggu l

5/5
S O

4/5
S O

3/5
S O

2/5
S O

1/5

0/5

S O

S O

Sama sekali diatas PAP Peri ksa dalam

Sinsiput Sinsiput Sinsiput Sinsiput tinggi mudah teraba teraba oksiput teraba oksiput oksiput mudah oksiput sedikit tidak teraba teraba teraba teraba

Kepala tidak teraba lagi

Bidan g Hodge Stasiun

HI -5

H I-II -3

H II -1

H III+ +1

H III-IV +3

H IV +5

(III) H I S DUA HAL YANG DIOBSERVASI FREKUENSI BERAPA KALI DALAM 10 MENIT LAMANYA HIS BERAPA DETIK

KETERANGAN < 20 detik 20 - 40 detik

> 40 detik

Waktu 0 (jam)

- Setengah jam
INTERPRETASI

pertama ketiga keenam ketujuh

- Setengah jam - Setengah jam - Setengah jam

: His 2x dalam 10 menit, lamanya < 20 detik : His 3x dalam 10 menit, lamanya < 20 detik : His 4x dalam 10 menit, lamanya antara 20 - 40 detik : His 5x dalam 10 menit, lamanya > 40 detik

B. KONDISI JANIN
( I ) DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ ) HITUNG SEGERA SETELAH HIS DIHITUNG SELAMA 1 MENIT IBU POSISI MIRING
DJJ ABNORMAL 1. DJJ > 180 x/MENIT DAN < 120 x/MENIT = GAWAT JANIN 2. DJJ < 100 x/MENIT = GAWAT JANIN BERAT DJJ DIDENGAR SETIAP 15 MENIT SEGERA SETELAH HIS JIKA 3 x OBSERVASI MASIH ABNORMAL SEGERA TERMINASI KALAU PAKAI OKSITOSIN SEGERA DIHENTIKAN TIDUR MIRING KE KIRI BERIKAN OKSIGEN LAKUKAN PD T.P. MENUMBUNG ? HIDRASI YANG ADEKUAT

( II ) SELAPUT KETUBAN DAN AIR KETUBAN 4 MACAM KEADAAN 1) SELAPUT KETUBAN UTUH : DITULIS (U) 2) SELAPUT KETUBAH PECAH : A.K JERNIH A.K DGN MEKONEUM A.K BERDARAH ( III ) MOLASE ( PENYUSUTAN ) 4 MACAM TINGKATAN MOLASE O = TULANG MASIH TERPISAH : DITULIS (J) : DITULIS (M)

A.K TIDAK ADA (KERING) : DITULIS (K) : DITULIS (D)

+
++

= TULANG MENEMPEL
= TULANG TUMPANG TINDIH

+++ = TULANG TUMPANG TINDIH BERAT

C. KONDISI IBU
( I ) TEKANAN DARAH, NADI DAN SUHU ( II ) URINE ( SURUH KENCING SENDIRI DAN DITAMPUNG, KATETER HANYA KALAU TIDAK DAPAT KENCING) VOLUME PROTEIN ASETON ( III ) OBAT-OBATAN ( V ) PEMBERIAN OKSITOSIN

OBSERVASI (MINIMAL)
PARAMETER PEMERIKSAAN LUAR (penurunan kepala) PEMERIKSAAN DALAM (pembukaan serviks) HIS DENYUT JANTUNG JANIN SUHU TEKANAN DARAH NADI URINE (sering disuruh kencing, ditampung) F. LATEN F. AKTIF 4 jam 4 jam 1 jam 1 jam 4 jam 4 jam 4 jam 2 jam 1/2 jam 1/2 jam 2 jam 4 jam

- 1 jam - 1 jam 4 jam 4 jam

Periksa dalam boleh dilakukan < 4 jam Pembukaan > 7 cm Ibu ingin mengejan Gawat janin Tali pusat menumbung ? ketuban pecah

PERSALINAN MEMANJANG
MASALAH :
FASE LATEN MEMANJANG ( FASE LATEN > 8 JAM) FASE AKTIF MEMANJANG : PEMBUKAAN < 1 CM / JAM DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA

PENANGANAN UMUM
NILAI SEGERA KEADAAN UMUM IBU DAN JANIN KAJI PARTOGRAF : APAKAH IBU DALAM PERSALINAN, NILAI HIS PERBAIKI KEADAAN UMUM IBU BERIKAN TERAPI SUPORTIF, PERUBAHAN

POSISI
PERIKSA ASETON URINE, BERIKAN CAIRAN BAIK ORAL MAUPUN PERENTERAL UPAYAKAN BUANG AIR KECIL(KATETER HANYA KALAU PERLU) BERIKAN ANALGETIKA

PENANGANAN KHUSUS
PENILAIAN KEMAJUAN KALA I TANDA BELUM INPARTU/PERSALINAN PALSU

HIS < 2x/10 MENIT, LAMANYA < 20 DETIK

TIDAK ADA PERUBAHAN PEMBUKAAN SERVIKS DALAM 4 JAM

HIS TERATUR BERTAMBAH FREKUENSI

DAN LAMANYA MAJU PEMBUKAAN PALING TIDAK 1 CM/JAM DI FASE AKTIF (PEMBUKAAN BERADA DI KIRI ATAU DI GARIS WASPADA SERVIKS DITEKAN KEPALA DENGAN BAIK

KEMAJUAN PERSALINAN TAK MEMUASKAN

Fase laten His hilang , serviks tidak membuka His lemah/tidak teratur (his < 2x/10 menit lamanya < 20 detik Serviks tidak membuka setelah 8 jam pada pembukaan < 4 cm dengan his yang baik ( 2x/10 menit, .amanya 20 detik ) Fase aktif Pembukaan disebelah kanan meliwati garis waspada His < 3x/10 menit, lamanya < 20 detik Pembukaan/penurunan tak maju, his baik Pembukaan/penurunan tak maju, kaput besar, molase 3+, SBR balloning (menggelembung), serviks tidak ditekan kepala dengan baik, edema serviks, cincin Bandl (+), ruptura uteri iminens, gawat ibu dan janin

Belum inpartu/ Persalinan palsu Mungkin belum inpartu

Fase laten lama /panjang

Fase aktif lama Inersia uteri DKP Obstruksi / macet

Bukan presentasi kepala dengan UUK depan

KALA II Pembukaan lengksp, mengejan baik tapi tidak ada penurunan

Malposisi / malpresentasi

Kala II lama

PRINSIP MENGHADAPI PERSALINAN

MRS
INGIN MELAHIRKAN

BELUM INPARTU

BELUM JELAS INPARTU

JELAS INPARTU

TUNGGU 4 JAM TANPA INTERVENSI NILAI - HIS - KEMAJUAN PERSALINAN

F. LATEN

F. AKTIF

- HIS TIDAK ADEKUAT KONTRAKSI < 2x / 10 MENIT - KEMAJUAN PERSALINANIN SERVIKS TIDAK BERTAMBAH PEMBUKAANNYA

- HIS ADEKUAT KONTRAKSINYA > 2x / 10 MENIT - KEMAJUAN PERSALINANIN SERVIKS BERTAMBAH PEMBUKAANNYA

BELUM INPARTU

JELAS INPARTU

PULANG

Contoh partograf untuk persalinan normal

200 190 180 170 160 Denyut 150 Jantung 140 130 120 janin 110 100 90 80 Air ketuban Molase 10 9 Pembukaan serviks (cm) beri tanda X 8 7 6 5
Penurunan kepala beri tanda o

4 3 2 1 0

Partus spontan, pk. 14.20 Anak perempuan, hidup

Berat badan : 2.850 g

Pukul Waktu
5 4

Kontraksi 3 Per 10 menit

2 1

Oksitosin U/L tetes / menit Obat dan cairan infus 180 170 Nadi 160 150 Tekanan 140 130 darah 120 110 100 90 80 70 60 o Suhu C

Urine

Protein Aseton Volume

Partograf yang memperlihatkan kontraksi uterus yang kurang memadai dikoreksi dengan pemberian oksitosin
200 190 180 170 160 Denyut 150 Jantung 140 130 120 janin 110 100 90 80 Air ketuban Molase 10 9 Pembukaan serviks (cm) beri tanda X 8 7 6 5
Penurunan kepala beri tanda o

x x x

Partus spontan, pk. 14.20 Anak perempuan, hidup

4 3 2 1 0

Berat badan : 2.850 g

Pukul Waktu
5 4

Kontraksi 3 Per 10 menit

2 1

Oksitosin U/L tetes / menit Obat dan cairan infus 180 170 160 150 140 Nadi 130 120 Tekanan 110 100 darah 90 80 70 60 SuhuoC

Urine

Protein Aseton Volume

Partograf yang memperlihatkan fase aktif persalinan yang lama

200 190 180 170 160 Denyut 150 Jantung 140 130 120 janin 110 100 90 80 Air ketuban Molase 10 9 Pembukaan serviks (cm) beri tanda X 8 7 6 5
Penurunan kepala beri tanda o

x x x

Seksio sesar, pk. 21.20 Anak perempuan, hidup Berat badan : 2.650 g x

4 3 2 1 0

Pukul Waktu
5 4

Kontraksi 3 Per 10 menit

2 1

Oksitosin U/L tetes / menit Obat dan cairan infus 180 170 160 150 140 Nadi 130 120 110 Tekanan 100 90 darah 80 70 60 o Suhu C

Urine

Protein Aseton Volume

Partograf yang memperlihatkan persalinan yang macet/terhalang

200 190 180 170 160 Denyut 150 Jantung 140 130 120 janin 110 100 90 80 Air ketuban Molase 10 Pembukaan serviks (cm) beri tanda X 9 8 7 6
Penurunan kepala beri tanda o

x x

x
Seksio sesar, pk. 17.30 Anak laki-laki, hidup Berat badan : 4.603 g

5 4 3 2 1 0

Pukul Waktu
5

Kontraksi Per 10 menit 3

2 1

Oksitosin U/L tetes / menit Obat dan cairan infus 180 170 160 150 140 Nadi 130 120 110 Tekanan 100 90 darah 80 70 60 o Suhu C

Urine

Protein Aseton Volume

OBSERVASI FASE LATEN

(Tidak dibuat Partograf)
MRS 0 JAM

FASE LATEN

TUNGGU

4 JAM

FASE LATEN

FASE AKTIF

DIBUAT PARTOGRAF

TUNGGU

8 JAM

FASE LATEN (FASE LATEN LAMA) (Fase laten > 8 jam)

FASE AKTIF

RUJUK

FASE LATEN PANJANG / LAMA

(Fase laten > 8 jam , tidak dibuat Partograf)

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

GAWAT JANIN (- ) KONTRAINDIKASI INDUKSI ( - )

AMNIOTOMI DAN INDUKSI 4 JAM

FASE LATEN 4 JAM

FASE AKTIF

DIBUAT PARTOGRAF

FASE LATEN 2 x PENILAIAN (8 JAM) TIDAK MASUK FASE AKTIF

FASE AKTIF

SEKSIO SESAR

KALAU INFEKSI INTRAPARTUM - ANTIBIOTIKA DITERUSKAN SAMPAI 48 JAM BEBAS PANAS - PARTUS PERVAGINAM ANTIBIOTIKA DIHENTIKAN PASCAPERSALINAN

FASE AKTIF PANJANG

( Kemajuan persalinan < 1 cm/jam)

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

DKP ( - ) OBSTRUKSI ( - ) KETUBAN ( + )

NILAI HIS
TAK ADEKUAT < 3x/10 menit, lamanya < 40 detik ADEKUAT 3 x/10 menit, lamanya > 40 detik

KONTRAINDIKASI AKSELERASI

DKP ( + ) OBSTRUKSI ( + )

MALPRESENTASI MALPOSISI KOREKSI GAGAL

NEGATIF
AKSELASI

POSITIF

S E K S I O

S E S A R

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3
ris Ga wa

a ad p s

x x x xss

x x k da n i t xs ber ri Gax ss xss

x x ss x ss

10

11

12

4 jam

2 jam

2 jam

PERSALINAN BOKONG & GEMELLI

DIKELUARKAN KASUS-KASUS
BEKAS SEKSIO SESAR DISPROPORSI KEPALA PANGGUL / PANGGUL SEMPIT

FASE LATEN
PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN SEKSIO SESAR

FASE AKTIF
MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM) LAKUKAN AKSELERASI MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK LAKUKAN SEKSIO SESAR
X X SS X X X SS X SS

10

11

12

Akselerasi

PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAR

DIKELUARKAN KASUS-KASUS
BEKAS SEKSIO SESAR 2 KALI BEKAS SEKSIO SESAR KLASIK

FASE LATEN
PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN SEKSIO SESAR

FASE AKTIF
MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM) LAKUKAN AKSELERASI MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK LAKUKAN SEKSIO SESAR
X X SS X X X SS X SS

10

11

12

Amniotomi

Rp ?