BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang
Abstraksi Unit Radiologi merupakan unit penunjang medis yang
mempunyai peranan penting dalam pelayanan pasien baik sebagai pendiagnosa
suatu penyakit maupun sebagai acuan pemberian arah pengobatan bagi para
klinisi dalam sebuah rumah sakit. Sebagai unit penunjang maka radiologi dituntut
untuk selalu siap dalam pemberian informasi yang dibutuhkan oleh unit-unit
terkait, informasi yang diberikan haruslah lengkap, akurat dan cepat. Dengan
peningkatan jumlah penyakit dan pasien yang semakin bertambah maka untuk
sekarang ini mustahil suatu sistem radiologi masih menggunakan sistem
konvensional (manual). Bersyukurlah dewasa ini telah dikembangkan suatu
sistem yang dikhususkan untuk bidang radiologi yaitu Radiologi Information
system (RIS). Salah satu unsur Radiologi Information System adalah PACS
(Picture Archiving Commucation System).
Keberadaan PACS sangat membantu sekali di Radiologi terutama dalam
hal pengarsipan data, baik data gambar maupun laporan hasil pembacaan foto
rontgen pasien, selain itu keberadaan PACS juga dapat digunakan sebagai unsur
dari sistem Teleradiografi sehingga informasi yang ada selain digunakan oleh
klinisi yang berada di satu lokasi tapi juga dapat digunakan oleh klinisi dilokasi
lain bahkan di manapun yang berhubungan dengan jaringan komputer Radiologi
atau Rumah Sakit tersebut karena PACS juga merupakan unsur HIS (Hospital
Information System). Meskipun sistem informasi radiologi bukanlah suatu hal
yang baru namun masih ada pihak yang kebingungan mengenai sistem tersebut.
Oleh karena itu dalam makalah ini akan dibahas mengenai hal-hal yang berkaitan
dengan Picture Archieving Communication System (PACS), mulai dari
pengertian PACS beserta Sejarahnya, bagaimana sebnarnya sistem itu bekerja

sampai mengenai unsur-unsur yang ada di dalamya. Diharapkan bisa menambah

pengetahuan pembaca mengenai Sistem Informasi Radiologi.

BAB II
SEJARAH DAN PENGERTIAN

2.1 Pengertian PACS

Sebuah
teknologi

gambar pengarsipan

pencitraan

medis yang

dan sistem

komunikasi (PACS) adalah

menyediakan penyimpanan ekonomis, dan

akses mudah ke,gambar dari beberapa modalitas (sumber jenis mesin)

gambar Elektronik dan

laporan

menghilangkan kebutuhan

ditularkan

untuk secara

melalui digital PACS; ini

manual file,

mengambil,

atau

jaket transportasi film. Format universal untuk penyimpanan foto PACS dan
transfer DICOM (Digital Imaging dan Komunikasi di Pengobatan). Non-data
gambar, seperti dokumen yang dipindai, dapat dimasukkan dengan menggunakan
format standar industri konsumen seperti PDF (Portable Document Format),
setelah dikemas dalam DICOM. Sebuah PACS terdiri dari empat komponen
utama: modalitas pencitraan seperti X-ray computed tomography (CT) dan
Magnetic

Resonance Imaging

(MRI), sebuah

jaringan aman untuk

transmisi informasi pasien, workstation untuk menafsirkan dan meninjau gambar,

dan arsip untuk penyimpanan
Dikombinasikan

dan

pengambilan gambar dan

dengan teknologi

muncul, PACS memiliki

web yang

kemampuan untuk

laporan.

tersedia

memberikan akses

dan

yang

tepat

dan efisien untuk gambar, interpretasi,dan data yang terkait. PACS memecah
hambatan fisik

dan waktu

yang

terkait dengan

tradisional berbasis

film

pengambilan gambar, distribusi, dan layar.

2.2. Sejarah PACS

Gambar

modern

Pengarsipan

dan

Sistem

Komunikasi

(PACS)

menyediakan integrasi antara Sistem Informasi Radiologi (RIS) dan mamografi

digital, dan memungkinkan untuk akses langsung ke gambar pasien. Tapi canggih
teknologi pencitraan medis tidak sempurna semalam-atau bahkan selama
beberapa tahun. Empat dekade lalu, awal perintis radiologi digital mulai
membuka jalan ke PACS, menurut sebuah artikel tentang sejarah Ekonomi
Pencitraan pencitraan medis. Coba lihat kembali pada sejarah pencitraan medis
dan PACS seperti yang kita kenal sekarang:

Awal 1970-an: Di Universitas Arizona, Dr M. Paul Capp dan Sol Nudelman,

PhD,

mengatur

kelompok

pencitraan

digital

yang

bekerja

untuk

mengembangkan digital pertama pengurangan angiografi (DSA) perangkataplikasi klinis pertama gambar digital berasal.

Pertengahan 1970: Profesor Jean-Raoul Scherrer pelopor sistem tampilan

informasi medis di Rumah Sakit Universitas Jenewa di Swiss, yang akan
memiliki implikasi luas untuk pengembangan PACS nanti. Sistem, yang
disebut DIOGENE, mengumpulkan dan menampilkan informasi pasien pada
monitor komputer. Sebuah bank dari operator telepon akan ketik informasi
yang akan muncul di layar.

1976:

The

University

of

Arizona

pencitraan

medis

kelompok

memperkenalkan perangkat pencitraan digital. Sebuah perusahaan Prancis

memberikan dukungan untuk membangun prototipe komersial, yang
memakan waktu 2-3 tahun lagi.

1979: Profesor Heinz Lamke, PhD, di Technical University of Berlin

menerbitkan kertas pada pengolahan citra diterapkan dan metode komputer
grafis dalam sebuah studi CT scan kepala. Dalam tulisan itu, ia
menggambarkan PACS modern, dengan semua komponen termasuk
antarmuka ke sistem informasi rumah sakit.

1982: Dr Andre Duerinckx dan Samuel J. Dwyer III, PhD, mengadakan

konferensi tengara PACS di Los Angeles, yang dihadiri oleh lebih dari 400
ahli radiologi, peneliti dan vendor.Di antara topik yang dibahas adalah

gagasan menghubungkan semua modalitas pencitraan ke jaringan single

digital.

1982-1983: Di Universitas Kansas, Dwyer mengawasi apa yang mungkin

menjadi pembangunan PACS pertama. Sistem ini meliputi CT, USG dan
digitizer film untuk film yang polos. Workstation yang lambat dan resolusi
rendah, tetapi memiliki kemampuan untuk memperoleh, mengirim dan arsip.

1989-1990: Di UCLA, H.K. "Bernie" Huang membentuk divisi pencitraan

medis di bawah departemen ilmu radiologi untuk melihat ke dalam
PACS. Tim menciptakan dan menyebarkan sebuah PACS di radiologi
pediatrik yang didasarkan pada penggunaan piring CR untuk mendigitalkan
gambar. Sebuah board komputer menerjemahkan informasi digital pada CR
kaset, yang memungkinkan sinar-X untuk ditampilkan pada monitor PACS.

Awal 1990-an Mid: Produsen bekerja dengan tekun untuk mengembangkan

perangkat keras dan perangkat lunak komersial PACS.

Hari ini: PACS meningkatkan alur kerja dan produktivitas dalam dan antara
departemen radiologi dan jantung, dan menghilangkan hambatan komunikasi
antara

departemen

dan fasilitas. Sistem

modern menyediakan

akses

perusahaan dan alat-alat pemanfaatan yang merupakan tulang punggung

departemen pencitraan. Rumah sakit berintegrasi mulus mamografi digital dan
Sistem Informasi Radiologi (RIS) ke PACS mereka.
Prinsip-prinsip PACS pertama kali dibahas pada pertemuan ahli radiologi pada tahun
1982.

Berbagai orang dikreditkan dengan mata

uang

dari

PACS

panjang.

Kardiovaskular ahli radiologi Dr Andre Duerinckx melaporkan pada 1983 bahwa ia

pertama kalimenggunakan istilah tersebut pada tahun 1981 Dr. Samuel Dwyer,
meskipun,

kredit DrJudith M. Prewitt untuk

memperkenalkan istilah.

Dr.

Harold Kaca, seorang ahli fisika medis yang bekerja di London pada awal tahun 1990
pembiayaannya dijamin pemerintah Kerajan Inggris dan dikelola proyek selama
bertahun-tahun yang
sebagai rumah

mengubah Rumah

sakit filmlesspertama

Sakit

Hammersmith

di Inggris. Dr Kaca meninggal

di London
beberapa

bulan setelah proyek datang hiduptetapi dikreditkan dengan menjadi salah satu
pelopor dari PACS.
Skala

besar pertama PACS instalasi

adalah pada

tahun

1982 di

University

of Kansas,Kansas City. Ini instalasi pertama menjadi lebih dari sebuah pengalaman
mengajar dari apa yang tidak boleh lakukan, bukan apa yang harus dilakukan dalam
instalasi PACS.

BAB III
RUANG LINGKUP TEKNOLOGI
PACS atau Picture Archiving and Communication Systems adalah komputer atau
jaringan yang didedikasikan untuk penyimpanan, pencarian, distribusi, dan presentasi
dari sebuah citra. Ada beberapa komponen yang mendukung PACS, antara lain:
1. Data dan Gateway Akuisisi Citra Komputer yang memakai gateway akuisisi
Memiliki tiga tugas pokok, yaitu membutuhkan data citra dari peralatan radiologi,
kemudian merubah data yang berasal dari peralatan radiologi yang merupakan
standar manufaktur menjadi standar PACS (header format, byte ordering, matrix
sizes) yang masih berhubungan dengan format data DICOM, serta mengirimkan
image study ke pengontrol atau tampilan stasiun kerja PACS.
2. Pengontrol dan arsip PACS Proses pemeriksaan citra yang berhubungan dengan
informasi pasien dari komputer gateway akuisisi, beserta segala informasi yang
berasal dari HIS dan RIS dalam sebuah rumah sakit dikirim ke pengontrol PACS.
Pengontrol PACS sendiri berupa komputer server atau komputer yang spesifikasinya
tinggi.
3. Tampilan Stasiun Kerja Fasilitas sebuah stasiun kerja termasuk komunikasi
koneksi jaringan, basis data local, tampilan, resource management, dan processing
software.
4. Aplikasi Server Server aplikasi terhubung dengan server pengontrol dan arsip
PACS. Melalui aplikasi tersebut, data di dalam PACS dapat difilter sesuai dengan
kebutuhan untuk aplikasi yang berbeda, sebagai contoh untuk Web-Based image
viewing.

5. Sistem Jaringan Fungsi dasar dari sebuah jaringan komputer adalah mempermudah
jalur akses dari user satu ke user lain, dalam hal ini radiologis dan dokter, pada satu
lokasi ke lokasi yang lain untuk memperoleh suatu informasi dan citra medis.
Protokol jaringan yang digunakan harus standar, seperti TCP/IP (Transmission
Control Protocol/Internet Protocol) dan protokol komunikasi DICOM.

BAB IV
PEMANFAATAN DI BIDANG RADIOLOGI
PACS mempunyai dua manfaat besar :
Mengganti cetakan keras (hard copy) : PACS mengganti hard copy didasari
maksud untuk mengatur gambar medis sebagai arsip film. Dengan penurunan nilai
penyimpanan digital. PACSs memberikan kenaikan biaya dan keuntungan yang luas
pada pengarsipan film-film dalam akses yang cepat terhadap gambar-gambar yang
terdahulu pada institusi yang sama. Digital copy ditunjukkan sebagai cetakan lunak
(Soft copy). Akses jarak jauh : Ini merupakan kemungkinan pengembangan terhadap
system konvensional dalam hal peningkatan kababilitas pengamatan (viewing) dan
laporan /reporting (pendidikan jarakjauh, telediagnosis). Hal ini memungkinkan
praktisi dalam bidang kedokteran yang berbeda lokasi dapat mengakses informasi
yang sama secara simultan dalam teleradiologi.
PACS sebetulnya dikemukakan semua pabrikan besar peralatan pencitraan
medis, perusahaan IT medis dan beberapa perusahaan perangkat lunak independent
Perangkat lunak PACS dapat ditemukan bebas dengan mudah di internet. Salah satu
kesulitan dalam PACS adalah menafsirkan format gambar DICOM . DICOM tidak
secara khusus sepenuhnya ujung penyimpanan metadata dengan gambar-gambar
dicatat dan digambarkannya, maka penjual peralatan pencitraan medis mempunyai
keluasaan untuk membuat arsip pelaksana DICOM yang berbeda dalam arti dan
keterwakilan data-data ini. Ciri khas umum kebanyakan PACS adalah untuk

membaca

metadata

dari

semua

gambar-gambar

kedalam

database

pusat

memeperbolehkan pengguna PACS untuk mendapatkan kembali semua gambar

dengan ciri khas umum bukan hal pokok pada peralatan yang asli. Perbedaan antara
perlengkapan penjual DICOM membuat kesulitan dalam pekerjaannya.
Beberapa penjual modalitas medis mempunyai batasan DICOM tersendiri
untuk memperkenalkan tambahan cirikhasnya. Hal seperti ini diperbolehkan untuk
peraturan DICOM dan tidak akan berakibat bentubrukan gambar-gambar dalam
kebanyakan kasus.tetapi tidak akan difungsiksn saat gambar ditampilkan pada
mimbar yang berbeda.

Arsitektur
Ciri khas sebuah jaringan PACS terdiri dari server pusat yang menyimpan data base
dimana berisi gambar - gambar yang terhubung ke satu atau lebih pelanggan lewat
LAN atau WAN yang melengkapi atau menggunakan gambar-gambar.
Kebanyakan PACS termasuk didalamnya jaringan web untuk penggunaan internet
sebagai komunikasinya, biasanya lewat VPN (Virtual Private Network) atau SSL
(Secure Sockets Layer). Pelanggan sering mengguanakana perangkat lunak ActiveX,
Java Sript dan atau Java.
Batasan yang lain, tetapi kebanyakan system ini betul-betul berdasarkan wed, setiap
gambar yang terpisah/individual harus mempunyai URL tersendiri.
Workstations/tempat kerja pelanggan dapat menggunakan jaringan terbatas untuk
scaning film pencitraan kedalam sistem, mencetak film pencitraan dari sistem dan
penampilan interaktif gambar digital. Workstations PACS dalam ari manipulasi
gambar (crop, rotate,zoom,window,level dan yang lainnya).
Peralatan radiologi dan modalitas modern memberikan gambar-gambar pasien secara
langsung ke PACS dalam bentuk digital. Untuk kesesuaian dengan yang terdahulu,

kebanyakan bagian pencitraan rumah sakit dan radiologi biasa memakai film
digitizer.
Backup/pendukung gambar PACS sangat kritis, kadang-kadang overlooked, bagian
dari

arsitektur

PACS

(lihat

dibawah).

HIPPA

menghendaki

duplikat

backup/pendukung gambar-gambar dibuat dalam kasus kehilangan gambar dari

PACS.Ada beberapa metoda untuk membackup/mendukung gambar-gambar, tetapi
ciri khasnya melibatkan mengirim gambar duplikat secara otomatis ke beberapa
komputer secara terpisah untuk disimpan.
Pendukung/backup gambar
Gambar-gambar medis digital cirikhasnya disimpan pada Sistem Komunikasi dan
Pengolahan Gambar (PACS). Untuk diambil lagi. Gambar-gambar computer pecah
dan dapat hilang secara cepat. Hal ini penting ( dan dikehendaki dalam Seksi Penjaga
Pengatur Keamanan Administrasi HIPAA). dimana fasilitasnya mempunyai gambar
duplikat pendukung / backup copy. Dimana setiap fasilitas mempunyai perbedaan,
tujuan dalam mendukung gambar dibuat otomatis dan mudah di urus. Harapannya
kopian tersebut tidak akan pernah dibutuhkan. Tetapi dengan adanya perencanaan
yang kacau, mereka membutuhkan untuk menggunakannya.
Idelanya, cetakan/duplikat gambar seharusnya dikirim melalui jaringan sebagai karya
mereka. (Jika menggunakan internet, the Security Rules Technical Safeguards
section of HIPAA) menghendaki ganbar-gambar tersebut disembunyikan selama
pengiriman. Tergantung pada lebar pita (bandwith) dan volume gambar, hal ini bukan
suatu yang praktis. Opsi yang lain termasuk media yang dapat dipindah-pindah (hard
drives, DVD atau media lain yang dapat memuat gambar-gambar beberapa pasien).
dan atau computer terpisah. Duplikat/cetakan diproteksi.
Hard drive dan harga komputer selalu akan turun., RAID kehilangan penerimaan
sebagai penyokong mekanis. RAID tidak mendukung gambar-gambar pada peralatan
yang sangat canggih, tetapi lebih suka menulis beberapa informasi canggih pada
bermacam-macam

penggerak

dangan

computer

yang

sama.

Penambahan

kompleksitas ini membawa ketersinggungan kita. Kecanggihan data yang tertulis

pada RAID merupakan subyek pada virus yang sama, perangkat keras atau perangkat
lunak sebagai masalah pada gambar aslinya, kecuali hal ini dilindungi dari kerusakan
hard drive. Jalan lain memback up/mendukung data pada sekitar PACS menggunakan
perpusatakaan LTO (LTO libraries). Dimana menggunakan penyimpanan pita
digital sampai dengan 800GB setiap tipe LTO3. Disini disimpan gambar-gambar
tersebut pada \near line status, dalam arti hal itu pengguna harus menunggu
beberapa menit untuk mendapatkan pelajaran. mereka.
Dalam kejadian tersebut penting untuk merekrontruksi PACS dari gambar pendukung
(back up), system back up seharusnya dapt dirubah menjasdi modalitas super
dimana menghapus kembali secara mudah semua gambar-gambar pada PACS.Ini
juga akan diijnjkan PACS untuk melanjutkan penerimaan gambar terbaru pada saat
membangun kembali gambar terdahulu pada saat yang sama.
Ketika perpindahan gambar dari satu PACS ke yang lainnya, kadang-kadang sangat
sulit unutk mendapatkan PACS yang lama untuk dimusnahkan gambarnya untuk
gambar yang baru. Ada aplikasi yang lain dimana backup/pendukung dapat
digunakan untuk menyimpan kembali gambar pada PACS yang baru.
Infrastruktur backup sering kali sangat mahal, semi-otonom dan frekuensi hasil dalam
Downtime yang panjang.Akan tetapi seharusnya itu cukup fleksibel untuk digunakan
untuk penyimpanan yang segera secara parsial atau penuh, sebagus penampilan
perpindahan gambar ke PACS yang baru.
Integrasi
Sebuah PACS secara lengkap seharusnya melengkapi akses titik tunggal untuk
gambar-gambar dan data yang berhubungan dengannya.(seharusnya mendukung
banyak modalitas). Hal itu seharusnya juga menjadi satu dengan keberadaan sistem
informasi rumah sakit(hospital information system) : Informasi rumah sakit(hospital
information system (HIS) dan Sistem Informasi Radiologi (RIS). Ada beberapa data

yang mengalir kedalam PACS sebagai masukan untuk prosedur selanjutnnya dan
kembali ke HIS sebagai hasil masukan korespondensi:

DAFTAR PUSTAKA
http://anna-tanz.blogspot.com/p/makalah-pomr-sistem-informasi-radiologi.html
http://digilib.its.ac.id/public/ITS-Undergraduate-12769-Paper.pdf
http://caturrontgen.blogspot.com/2009/08/kuliah-div.html