PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Nomor : YM 0106/I.E19.VER/980/2012
Berhubung dengan surat Saudara: I WAYAN PUJAWAN, AJUN INSPEKTUR POLISI
SATU, NRP lima delapan satu dua nol tujuh tujuh dua, Nomor Polisi B garis miring satu tiga
tujuh garis miring sepuluh romawi garis miring dua ribu dua belas garis miring Polsek,
tertanggal dua puluh Oktober dua ribu dua belas, maka kami yang bertanda tangan dibawah ini
dokter HENKY, SpF, dokter pemerintah pada Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar menerangkan bahwa kami pada dua puluh Oktober dua ribu dua belas
pukul tujuh lewat tiga puluh lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah telah melakukan
pemeriksaan terhadap korban dengan nomor rekam medis nol satu lima satu lima sembilan
delapan nol yang berdasarkan surat tersebut---------------------------------------------------------------Nama
: FERONIKA---------------------------------------------------------------------
Jenis kelamin
: Perempuan-----------------------------------------------------------------------
Tempat/Tgl Lahir
Pekerjaan
: Swasta----------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan
: Indonesia-------------------------------------------------------------------------
Agama
: Islam------------------------------------------------------------------------------
Alamat
Hasil pemeriksaan:
a. Korban datang dalam keadaan sadar, mengaku telah diperkosa oleh pacarnya di kamar kost
pelaku sekitar dua belas jam sebelum pemeriksaan. Pelaku memaksa korban untuk membuka
pakaian dan mengancam korban dengan pisau untuk melakukan hubungan badan. Korban
tidak melawan karena merasa tidak berdaya. Korban merasa sebagian kemaluan pelaku
dimasukkan secara paksa ke dalam alat kelamin korban.
berlangsung satu kali sekitar sepuluh menit dan selama bersenggama pelaku tidak
menggunakan pengaman (kondom). Setelah itu korban merasa nyeri dan mengeluarkan
sedikit darah dari alat kelamin serta terdapat cairan lengket pada kemaluannya.
b. Pada saat pemeriksaan, penampilan korban bersih, sesuai dengan usia, cara berjalan normal,
emosi tenang, rambut rapi, pakaian sudah diganti, rapi, tanpa robekan, dan tanpa kancing
terputus,
sikap
selama
pemeriksaan
sangat
membantu
c. Riwayat bersetubuh sebelumnya: korban mengaku belum pernah melakukan hubungan badan
d. Riwayat melahirkan: korban mengaku belum pernah melahirkan----------------------------------e. Riwayat haid: Haid pertama saat berusia lima belas tahun, siklus teratur dua puluh delapan
hingga tiga puluh hari, lamanya lima hari, hari pertama haid terakhir tanggal lima oktober
dua
ribu
dua
belas
f. Tanda kelamin sekunder sudah berkembang sesuai dengan klasifikasi Tanner lima. Seluruh
gigi
geraham
belakang
ketiga
sudah
tumbuh
Pemeriksaan Fisik: tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa,
denyut nadi delapan puluh empat kali per menit, pernapasan dua puluh kali per menit
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pemeriksaan
luka:
tidak
ditemukan
luka-luka
pada
tubuh
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bagian luar: terdapat memar merah keunguan pada bibir kecil kemaluan, sesuai arah
jam lima hingga jam tujuh, dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma lima
sentimeter ------------------------------------------------------------------------------------------Selaput dara: terdapat robekan pada arah jam enam dan tujuh, mencapai dasar, tampak
kemerahan, nyeri pada penekanan, dan mengeluarkan darah-------------------------------Pemeriksaan hapusan liang sanggama menggunakan mikroskop, hasilnya tidak
ditemukan sel-sel mani---------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan bilasan liang sanggama menggunakan alat uji cepat, hasilnya positif
mengandung PSA (Prostate-Specific Antigen)------------------------------------------------Pemeriksaan penyaring kehamilan menggunakan alat uji cepat dengan bahan air
kencing, hasilnya negatif-------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan penyaring NAPZA menggunakan alat uji cepat dengan bahan air kencing,
hasilnya negatif-------------------------------------------------------------------------------------