Oleh
Faridatin Ulfa (11.013)
LAPORAN PENDAHLUAN
IBU HAMIL TRIMESTER I
I.
PENGERTIAN KEHAMILAN
1. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 250 hari
(40 minggu / 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Pelayanan Kesehatan Maternal
Neonatal hal 89)
2. Kehamilan merupakan pertemuan sel telur dan sperma,nidasi, tumbuh kembang dalam rahim
merupakan mata rantai yang berkesinambungan.
( Ilmu kebidanan,yayasan bina pustaka Sarwono prawiroharjo, Jakarta 2005)
3. Kehamilan adalah keadaan yang diawali dengan bertemunya sel sperma dan ovum kemudian
membentuk zigot, dalam proses selanjutnya zigot akan berubah menjadi morulla, blastula, blastokist,
yang akan melakukan nidasi pada endometrium. Kemudian hasil konsepsi (janin dan plasenta) akan
tumbuh dan berkembang sampai aterim dan di akhiri persalinan. (Sastrawinata, 1983:100)
PENGERTIAN KEHAMILAN TM I
1.
2.
Kehamilan trimester pertama usia 0 12 minggu. (Buku Pintar Kehamilan dan Persalinan)
3.
II.
Anoreksia
Sering kencing
Obstipasi
Pigmentasi kulit
Tanda hegar
Tanda chadwick
Tanda piscasect
Perut membesar
DJJ
III.
o Selama masa hamil pH sekresi vagina menjadi lebih asam, keasaman berubah dari 4 minggu 6,5. Hal
ini dapat menyebabkan keputihan.
2.Servik Uteri
o Servik menjadi lunak yang disebut tanda Goodell.
o Sekresi kelenjar menjadi lebih banyak dan meneluarkan pervaginam lebih banyak. Sebab pelunankan
servik karena pembuluh darah dalam servik bertambah.
o Keadaan serviks pada kehamilan TM I terjadi peningkatan hormone estrogen sehingga terjadi
Lochorea.
3.Uterus
o Uterus membesar yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperplasi otot-ptot polos rahim, serabus
serabut kologen yang ada menjadi higrokopik.
o Uterus yang mengalami perubahan berat, bentuk dan posisi menekan kandung kemih menyebabkan
wanita hamil nocturia (sering kencing)
o Pada minggu ke 8 uterus membesar sebesar telur bebek.
o Pada kehamilan 0 12 minggu, kavum uteri masih berisi gumpalan darah/tegangan, besarnya kira-kira
2-3 jari di atas sympisis. Untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat hipertrofi dan
hiperplasi otot polos rahim, serabut-serabut kelagennya menjadi higroskopik. Endometrium menjadi
desidua.
o Pada bulan-bulan pertama kehamilan, bentuk rahim seperti buah alpukat.
o Berat uterus akan naik secara luas bisa dari 300 gram sampai 1000 gram pada akhir kehamilan (40
minggu).
o Rahim pada kehamilan 2 bulan sebesar telur bebek dan kehamilan 3 bulan sebesar telur angsa.
o Pada minggu pertama isthmus rahim mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang sehingga bila
diraba terasa lunak, disebut tanda hegar.
o Posisi rahim dalam awal kehamilan dalam letak antefleksi atau retrofleksi.
4.Ovarium
o Ovulasi terhenti. Masih terdapat karpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang
mengalami alih pengeluaran estrogen dan progresteran
o Terjadi pembentukan plasenta dan akan sempurna pada usia 16 minggu.
o Corpus luteum menghasilkan hormon estrogen progesteron serta relaxin mempunyai pengaruh
menenangkan hingga pertumbuhan janin menjadi baik hingga aterm.
5.Metabolisme
o Pada wanita hamil Basal Metabolisme Rate (BMR) meningkat, sistem endokrin juga meningkat.
o Berat badan wanita hamil meningkat akan naik kira-kira 6,5 16,5 kg rata-rata 12,5 kg. Pada triwulan I
penambahan berat badan + 1 kg.
o Metabolisme lemak juga terjadi kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg/lebih per 100 cc.
o Kalsium dibutuhkan rata-rata 1,5 mg per hari.
o Fosfor : rata-rata 2 gram/hari
o Zat besi + 800 mg atau 30-50 mg/hari
o Air : wanita hamil cenderung mengalami retensi air.
6.Mammae
o Terjadi peningkatan estrogen mempengaruhi pembesaran mammae disebabkan hypertrofi dari
alveoli.Hal ini sering menyebabkan hypersentsitivitas pada mammae.
o Terjadi hiperpigmentasi menyebabkan papila mammae membesar lebih tegang dan hitam dan areola
menjadi lebih hitam dan lebar serta glandula montgomery lebih jelas dan menonjol.
o Timbul strie pada payudara.Dapat teraba noduli-noduli akibat hipertrofi kelenjar alveolus.
o Bayangan vena-vena lebih membiru.
7.Sistem pencernaan
o Pengeluaran asam lambung meningkat menyebabkan darah lambung terasa panas.
o Akibat peningkatan HC6 dan estrogen menyebabkan pengeluaran air liur terasa berlebihan
(hipersalivasi).
o Tonus otot-otot saluran pencernaan melemah sehingga motilitas dan makanan akan lebih lama berada
dalam saluran pencernaan.
o Resorbsi makanan baik, namun akan menimbulkan obstipasi.
o Gejala muntah (emesis gravidarum) sering terjadi, biasanya pada pagi hari disebut morning sickness.
8.Sirkulasi Darah
o Volume plasma meningkat rata-rata 50% sementara masa RBC meningkat hanya 18 30% maka
terjadi penurunan hematokrit selama kehamilan normal sehingga disebut anmeia fisiologis.
o Tekanan darah akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan akibat terjadi penurunan dalam
periver.
o Hidung tersumbat / berdarah karena pengaruh hormon estrogen dan progresteran. (Sinopsis obsteri,
1998: 35-40)
9.Sistem Integumen
o Mulai muncul linea nigra.
o Meningkatkan sirkulasi dan aktivitas vasomotor, jaringan elastis kulit mudah pecah menyebabkan strie
gravidarum.
o Biasanya terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, hidung, dikenal sebagai kloasma gravidarum.
o Vulva terjadi hiperpigmentasi merah kebiruan disebut tanda Chadwick.
10. Tulang dan Gigi
o Persendian panggul akan terasa lebih longgar.
o Terjadi pelebaran pada ruang persendian.
o Apabila pemberian makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin, kalsium maternal pada
tulang-tulang panjang akan berkurang untuk memenuhi kebutuhan ini.
o Bila konsumsi kalsium cukup, gizi tidak akan kekurangan kalsium menurunkan risiko gingivitis.
dinding rahim disebut blastosit. Ukurannya sangat kecil berdiameter 0,1-0,2 mm.
Minggu ke-4
HCG 0.Saat ini terjadi pembentukan otak dan tulang belakang serta jantung dan aorta.
Minggu ke-5
Terbentuk 3 lapisan yaitu ektoderm, mesoderm dan endoderm. Endoderm adalah lapisan yang
paling atas yang akan membentuk system saraf pada janin tersebut dan seterusnya mambentuk
otak,tulang belakang,kulit serta rambut. Lapisan mesoderm berada pada lapisan tengah yang akan
membentuk organ jantung, buah pinggang, tulang dan organ reproduktif. Lapisan endoderm yaitu
lapisan paling dalam yang akan membentuk usus, hati, pankreas dan pundi kecil.
Minggu ke-6
Ukuran embrio rata-rata 2-4 mm yang diukur dari puncak hingga bokong. Tuba saraf sepanjang
punggung bayi telah tertutup. Sistem pernapasan dan pencernaan mulai terbentuk, pucuk-pucuk kecil
dalam paru-paru.
Minggu ke-8
Panjang kira-kira 14-20 mm. Bayi sudah mulai berbentuk, diantaranya pembentukan lubang
hidung, bibir, mulut serta lidah. Anggota tangan serta kaki juga berbentuk walaupun belum sempurna.
Minggu ke-9
Telinga bagian luar mulai terbentuk, kaki dan tangan terus berkembang, berikut jari kaki dan
tangan mulai tampak.DJJ mulai terdengar, panjang sekitar 22-30 mm dan beratnya sekitar 4 gram.
Minggu ke-10
Semua organ penting mulai bekerjasama,pertumbuhan otak meningkat dengan cepat hampir
250.000 sel saraf baru diproduksi setiap menit. Bayi mulai seperti manusia kecil dengan panjang 32
V.
VI.
Oksigen (O2)
Konsumsi keseluruhan O2 meningkat sekitar 15% sampai 20% dalam kehamilan sekitar setengah
dari peningkatan ini disebabkan oleh rahim dan isinya. Sisanya disebabkan terutama oleh
peningkatan kerja ginjal dan jantung ibu. Penambahan yang lebih kecil adalah akibat kerja otot
pernafasan dan payudara.
(Esensial Obstetric dan Ginecologi edisi 2 hal. 72-73)
b.
Nutrisi
Untuk mengkondisikan perubahan yang terjadi selama kehamilan, banyak nutrient yang
digunakan dalam jumlah besar dari pada jumlah yang dibutuhkan orang dewasa normal.
Recomendasi untuk meningkatkan asupan nutrisi tertentu selama kehamilan telah diatur oleh national
Research Concil (1989) dalam bentuk RDA. Nutrisi-nutrisi yang dibutuhkan antara lain:
1.
Energi
Sumber utama energi adalah karbohidrat.
2.
Cairan
Asupan cairan yang cukup memperbaiki BAB yang kadang-kadang menjadi masalah selama hamil.
Jumlah masukan cairan yang direkomendasikan dalam sehari sekitar 6-8 gelas (1500 sampai 2000
ml).
3.
Vitamin
Zat Besi
Kebutuhan wanita hamil akan Fe meningkat (untuk pembentukan plasenta dan sel darah merah)
sebesar 200-300%. Perkiraan besaran zat besi yang perlu ditimbun selama hamil adalah 1040 mg.
5.
Kalsium
Asupan kalsium yang dianjurkan kurang lebih 1200 mg/hari. Bagi ibu hamil yang berusia diantara 25
tahun cukup 800 mg.
6.
Asam folat
Merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya selama hamil berlipat dua kali.
7.
Seng
Jumlah seng yang direcomendasikan selama hamil ialah 15 mg sehari. Dapat diperoleh dari daging,
kerang, roti, gandum utuh dan sereal.
8.
Natrium
Selama hamil konsumsi natrium di bawah 35 gr/hari.
c.
Personal Hygiene
Kebersihan tubuh
Memberikan rasa nyaman dan memberikan ketenangan karena tubuh yang dirawat akan menghindari
dari infeksi penyakit.
Mulut (gusi dan gigi)
Memeriksa gigi dengan teratur dan merawat dengan baik pada masa hamil sangat penting karena
perubahan hormonal selama kehamilan dapat menyebabkan masalah gigi.
Payudara
Menjaga putting susu selama hamil sangat penting untuk persiapan pada saat laktasi.
Mandi
Mandi minimal 2x sehari
Vulva
Merupakan pintu gerbang bagi kelahiran anak. Kebersihan vula harus dijaga betul-betul dengan lebih
serius membersihkannya.
d.
Kebutuhan istirahat.
Kebutuhan istirahat pada ibu hamil trimester I meningkat dikarenakan pada kehamilan trimester I
banyak ketidaknyamanan yang menyebabkan kebutuhan istirahat bertambah.Untuk memenuhi
kebutuhan istirahat maka istirahat pada siang hari juga ditingkatkan.
VII.
Ngidam
Penyebab
Mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi
rasa mual dan muntah.
Cara meringankan :
1.
Tidak seharusnya menimbulkan kekhawatiran asal cukup berganti dan makanan yang diidamkan
bukan makanan yang tidak sehat.
2.
3.
Mendiskusikan makanan yang dapat diterima yang meliputi makanan yang bergizi dan memuaskan
ngidam atau kesukaan tradisional.
b.
Morning sickness
Penyebab
:
Peningkatan kadar HCG, estrogen / progesteron
Alergis
Cara meringankan:
Minum teh hangat dan gula saat bangun tidur sebelum berjalan.
Makanan porsi kecil sering, yang bergizi.
Hindari makanan yang berlemak.
Hindari bau atau faktor penyebab.
Duduk tegak setiap kali selesai makan.
Makan makanan kering dengan minum diantara waktu makan
Minum minuman berkarbonat
Bangun secara berlahan dan hindari melakukan gerakan tiba-tiba
Hindari menggosok gigi segera setelah makan
10.
Hipersalivasi
Penyebab
Sering berkemih/Nocturia
Penyebab
Tingkatkan asupan cairan siang hari dan kurangi asupan cairan malam hari, hindari cafein.
3.
f.
Keringat bertambah
Penyebab
Sakit kepala
Penyebab
Pengumpulan darah pada tungkai yang menghambat aliran balik vena dan menurunkan output
cardiak.
Cara meringankan:
Lakukan latihan nafas dalam dan teknik relaksasi supaya bisa rileks.
Minum banyak air supaya tidak mengalami dehidrasi.
Istirahat yang cukup dan makan teratur.
Bangun perlahan dari posisi istirahat.
Hindari waktu berdiri lama.
Hindari posisi berbaring telentang lama, tetapi miring ke kiri.
h.
Keputihan
Penyebab
Anemia
Penyebab
Dalam kehamilan terjadi perubahan volume darah atau hydraemia (peningkatan sel darah merah 2030% sedangkan plasma darah 50%).
Cara meringankan :
1.
2.
3.
10 T DALAM KEHAMILAN
1.
2.
3.
4.
5.
Hitung DJJ
6.
7.
Berikan imunisasi TT
8.
9.
Periksa laboratorium :
Pemeriksaan hemoglobin darah (Hb)
Pemeriksaan HIV
Pemeriksaan BTA
POHON MASALAH
Kehamilan
TM I
Hormon
TM II
Hormon
Estrogen
TM III
Hormon
Estrogen &
Estrogen
Progesteron
Hormon
Estrogen &
Sekresi HCl
Uterus
Hiperplasia
BMR
& gerakan
membesar
mukosa
Lambung
Hormon
Estrogen &
Progesteron Progesteron
Pembesaran
Kapiler
vagina,lendir &
Kelenjar endoserviks
Relaksasi
vaskuler
kandung
Otot2 halus
cairan vagina
kemih
keb O2
Relaksasi
Otot2
Tertekan
Perubahan
kapasitas
Metabolisme
keputihan
kandung kemih
kerja jantung
sirkulasi darah
Karbohidrat
Mual &
sering BAK
Muntah
- KIE perubahan
Fisiologis TM I
kelelahan
- KIE perubahan
- KIE perubahan
fisiologis TM I
fisiologis TM I
IE keb nutrisi
IE keb istirahat
IE kontrol teratur
- KIE perubahan
Hidung berdarah
- KIE perubahan
- KIE kontrol
teratur
Fisiologis TM I
fisiologis TM I