LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Penyakit Trofoblas Gestasional Low Risk
dalam Kemoterapi Methotrexate Low Dose
Telah diperiksa, dievaluasi dan disetujui oleh pembimbing praktik dan pembimbing akademik
di Ruang Kandungan RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Surabaya, Juli 2012

Mahasiswa

Rizki Amelia
NIM. 011012088

Mengetahui,

Pembimbing Akademik/
Ketua Prodi Pendidikan Bidan
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Pembimbing Klinik/
Kaper. IRNA Obgyn
RSUD dr. Soetomo Surabaya

Sunjoto, dr., Sp.OG (K)

NIP. 19481120 1977031 001

Hj. Warsiti, S.Keb., Bd.

NIP. 19650504 198602 2 004

Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Penyakit Trofoblas Gestasional Low Risk
dalam Kemoterapi Methotrexate Low Dose
Nomor Register

: 12.15.74.74

MRS (Ruang Kandungan)

: 28 Juni 2012 jam 13.00 WIB

Tanggal pengkajian

: 2 Juli 2012 jam 08.00 WIB

Tempat

: Ruang Kandungan RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Oleh

: Rizki Amelia

I. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata/Identitas
Nama
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny. E
Nama Suami : Tn. D
: 18 tahun
Umur
: 25 tahun
: Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
: Islam
Agama
: Islam
: SMA
Pendidikan
: SMA
: Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan
: Swasta
: Bence RT. 28/05 Pakunden Kediri

2. Alasan masuk rumah sakit dan keluhan utama

Alasan masuk rumah sakit :
Ibu kiriman dari Poli 10 E (Onkologi) dengan PTG Low Risk Pro Kemoterapi
Methotrexate Low Dose I.
Keluhan utama : Saat ini ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche
: umur 13 tahun
Siklus
: 28 hari
Banyaknya
: 3x ganti pembalut/hari
Lamanya
: 7 hari
Sifat darah
: encer, kadang bergumpal
Warna
: merah
Dismenorhea
: ada, saat haid hari pertama
Fluor albus
: tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Berapa kali menikah
:1x
Usia pertama menikah
: 18 tahun
Lamanya pernikahan
: 6 bulan
5. Riwayat Obstetri : Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
No
1.

Tahun
2012

Kehamilan
Ank UK

Peny

Jenis

Persalinan
Anak
Pnlg
Tmpt Peny JK BBL
H
Mola hidatidosa, kuret tanggal 14 Maret 2012

Nifas
M Laktsi Peny

KB

6. Riwayat Kesehatan Ibu

Riwayat Kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak mempunyai sakit Hipertensi,
Jantung, DM, Hepatitis, Asma, TBC, dan tidak pernah
sakit tumor. Ibu mengaku tidak pernah sakit parah
hingga harus MRS sebelum hamil anggurnya ini.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Tanggal 8 Maret 2012 ibu pertama kali periksa ke dokter Sp.OG di Kediri dengan
keluhan nyeri perut bagian bawah (ibu dalam keadaan hamil muda). Berdasarkan hasil
pemeriksaan ibu dinyatakan hamil anggur oleh dokter.
Tanggal 14 Maret 2012 dilakukan kuret mola pada ibu di RS. Baptis Kediri (hasil PA
terlampir). Setelah kuret, ibu mengaku perdarahannya tetap tidak mau berhenti. 2 minggu
setelah kuret ibu melakukan pemeriksaan kadar HCG post kuret, kemudian dievaluasi
lagi 2 minggu kemudian (hasil kadar HCG terlampir). Ternyata kadar HCG ibu tidak
kunjung turun, ditambah keluhan perdarahan ibu juga belum teratasi, maka ibu dirujuk ke
RSUD dr. Soetomo Surabaya.
Tanggal 14 Juni 2012 ibu datang ke Poli Kandungan 10A dengan keluhan perdarahan post
kuret mola dan nyeri perut bagian bawah. Sehari ibu ganti hingga 4 pembalut, tanggal 8
Juni 2012 ibu mengaku saat kencing keluar gumpalan darah berwarna merah, perdarahan
encer dan bergumpal. Di Poli 10 A dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil sebagai
berikut :

V/v : fluxus (), fluor (-)

P : tertutup, licin
CU : AF, membesar ~ 10-12 minggu
AP D/S : massa (-), nyeri (-)
CD : t.a.k
Berdasarkan pemeriksaan ibu dicurigai mola destruens, kemudian ibu diminta untuk
melakukan USG FM untuk konfirmasi diagnosa jika ada hasil kembali.
Ibu datang membawa hasil USG (terlampir), kemudian ibu dikonsulkan ke Sp.V 10E
(Onkologi) dan diberikan advice untuk dilakukan pemeriksaan kadar HCG, lab lengkap,
dan thorax foto pada ibu (hasil terlampir). Ibu direncanakan mendapatkan kemoterapi
Methotrexate low dose selama 5 hari.
Tanggal 28 Juni ibu MRS Ruang Kandungan jam 13.00 mendapatkan penatalaksanaan
sebagai berikut : - Diet TKTP
-

SF 2 x 1
Transfusi PRC s/d Hb 10

(Hb ibu tanggal 25-06-2012 = 8,32 gr/dL)

Pro MTX LD 18 mg (Hari I-V)

Kemudian tanggal 30 Juni 2012 karena ibu mengeluh perdarahan makin banyak maka
ditambah advice pemberian transamin tab 3 x 1. Selama MRS ibu mendapatkan transfusi
sebanyak 2 kantung (PRC, golda B) pada tanggal 28 dan 29 Juni 2012 hingga Hb ibu
tanggal 30 Juni 2012 adalah 10,2 gr/dL dan dimulai pemberian kemoterapi MTX LD hari
pertama, dosis 18 mg.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dikeluarganya tidak ada yang sakit TBC, HT, Jantung, Asma, Hepatitis,
DM, serta tidak ada keturunan gemelli, tidak ada di keluarga ibu yang pernah hamil
anggur.
8. Pola Kehidupan sehari-hari
Pola
Nutrisi

Di Rumah
Ibu makan 3x sehari dengan
porsi sedang, menu sayur,
lauk, nasi dan buah. Minum
air putih 6-8 gelas/hari .

Aktivitas

Ibu tidak bekerja, ibu rumah

tangga mengurus pekerjaan
rumah dan anak. Ibu tidak
pernah bekerja berat.
Ibu jarang tidur siang, tidur
malam selama 7- 8 jam.

Istirahat

Di Rumah Sakit
Nafsu makan ibu menurun, mual (+),
muntah (-). Ibu makan dengan diet TKTP
3 x/sehari kadang makan makanan selain
porsi dari luar RS. Ibu menghabiskan
porsi yang dihidangkan kadang hanya
porsi, minum 5-6 gelas sehari.
Ibu beristirahat di tempat tidur.

Sejak masuk Rumah Sakit Ibu bisa tidur

siang, tidur malam selama 7-8 jam.

Eliminasi

Ibu BAB 1x/hari lancar,

konsistensi lembek, warna
kuning
BAK 4-5x/hari, lancar,
warna jernih tidak ada
keluhan

BAB 1x/hari lancar, konsistensi lembek,

warna kuning
BAK 3-4x/hari, lancar, warna jernih tidak
ada keluhan

Personal
Hygiene

Ibu mandi 2x/hari,

Ibu mandi 2x/hari, menggosok
menggosok gigi tiap kali
gigi tiap kali mandi, keramas 2 hari sekali,
mandi, keramas 2 hari sekali, ganti baju tiap kali kotor.
ganti baju tiap kali kotor .

9. Perilaku yang dapat Mempengaruhi Kesehatan

Ibu mengatakan tidak memiliki binatang peliharaan di rumah, ibu tidak suka minum jamu
tradisional dan tidak ada yang merokok di rumah ibu.

10. Psikologis
Ibu mengaku saat ini sudah bisa menerima kondisinya, ibu hanya berharap, dirinya cepat
sembuh setelah menjalani kemoterapi.
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran
: Composmentis
Berat Badan
: 45 kg
Tinggi Badan
: 143 cm
Luas Permukaan Tubuh (BSA) : 1,336 m2
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,4 o C
2. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
Kepala

Kulit kepala cukup bersih, rambut tipis/rontok, warna hitam, kebersihan cukup.
Wajah

Wajah tidak oedem dan tidak pucat, kelopak mata tidak cekung, conjungtiva merah
muda, sklera putih.
o

Mulut dan gigi

Keadaan mulut bersih, bibir tidak pucat dan tidak kering, tidak ada tanda-tanda
infeksi, gigi tidak terdapat caries.

Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe, dan tidak
ada pembesaran kelenjer tiroid.
Dada

Bentuk dada simetris, suara nafas vesikuler, wheezing (-), ronchi (-), tidak ada retraksi
dinding dada, jantung S1/S2 normal, tunggal, murmur (-), gallop (-).
o

Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada kembung, tidak ada teraba massa dan tidak
ada rasa nyeri di bagian bawah perut di atas shymphisis..
Genitalia
Vulva dan vagina berwarna kemerahan, kebersihan cukup, tidak ada varises, tidak ada
oedem, fluxus (), fluor (-), tidak ada condiloma lata/acuminate, serta tidak tampak
adanya metastase ke vagina.

Anus

o
Tidak ada hemoroid

Ekstrimitas

o
Atas : Tidak oedem
Bawah : Tidak oedem, tidak ada varises.

3. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan PA tanggal 23 April 2012
Mikroskopik : didapatkan villi chorialis kecil-kecil, bersamaan dengan gelembunggelembung mola hidatidosa yang besar-besar, avaskuler dan ada
cystesnae dilapisi sel-sel trophoblast proliferatif ringan. Tidak
Kesan

Pemeriksaan Kadar HCG

No
1.

Tanggal
18-04-2012

2.

04-05-2012

3.

didapatkan tanda-tanda keganasan.

: Partial Mole

Hasil
465.172

Satuan
mIU/mL

7.356

23-05-2012

Nilai Normal
L:<3
P : Masa subur < 4
Menopause < 13
Kehamilan minggu
ke3 : 5,8 - 71,2
4 : 9,5 - 750
5 : 217 - 7.138
6 : 158 - 31.795
7 : 3.697 - 163.563
8 : 32.065 - 149.571
9 : 63.803 - 151.410
10 : 46.509 - 186.977
12 : 27.832 - 210.612
14 : 13.950 - 62.530
15 : 12.039 - 70.971
16 : 9.040 - 56.451
17 : 8.175 - 55.868
18 : 8.099 - 58.176
Post menopausal 7

17.043

Hasil Pemeriksaan Endokrinologi tanggal 18 April 2012

Parameter
FT4
TSHs

Parameter
HCG

Hasil
> 5.43
0.004

Satuan
mg/dL
uIU/mL

Nilai Rujukan
0.7 1.55
0.430 4.200

Hasil USG FM tanggal 14 Juni 2012

Uterus membesar, didalamnya terdapat massa hiperechoic ukuran 5,73 x 3,75 cm,
didapatkan peningkatan vaskularisasi dalam massa, RI : 0.82
Kesan : Suspect PTG

Hasil Pemeriksaan Foto Thorax AP tanggal 26 Juni 2012

Cor

: Besar dan bentuk normal

Pulmo : Tak tampak infiltrat,

Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Kesan : Cor dan pulmo tak tampak kelainan

Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik tanggal 25 Juni 2012

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Glukosa Darah Acak

103

mg/dL

60-120

SGOT

13

u/L

< 38

SGPT

u/L

< 41

Albumin

3.5

g/dl

3.40-5.00

BUN

mg/dL

10-20

Kreatinin Serum

0.6

mg/dL

0.50-1.20

Kalium

3.9

mmol/L

3.8-5.0

Natrium

140

mmol/L

136-144

Klorida

103

mmol/L

97-103

Hasil Pemeriksaan Darah Lengkap tanggal 29 Juni 2012

Parameter

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

WBC

7.04

10e3/ul

3.70 10.1

NEU

5.18 73.5%

1.63 6.96

39.3 73.7%

LYM

1.26

1.09 2.99

18.0 48.3%

MONO

0.400

0.240 0.790 4.40 12.7%

5.69%
0.142

0.030 0.440 0.600 7.30%

BASO

2.02%
0.065 .925%

0.00 0.80

RBC

4.10

10e6/uL

3.60 4.69

HGB

10.2

g/dL

10.8 14.2

HCT

33.1

37.7 53.7

MCV

80.8

fL

81.1 96.0

MCH

24.8

Pg

27.0 31.2

EOS

17.9%

0.00 1.70%

MCHC

30.7

g/dL

31.8 35.4

RDW

15.7

11.5 14.5

PLT

430.

10e3/uL

155 366

MPV

5.43

fL

6.90 10.6

Regimen Kemoterapi
Tanggal 27 Juni 2012
BB : 45 kg
U : 18 tahun
TB : 143 cm SK : 0.6, GFR : 108.020
Luas tubuh
: 1,336 m2
Regimen
: MTX Low dose
Dosis : 45 kg x 0,4 = 18 mg IM

ANALISA DATA
Diagnosa Aktual

: PTG Low Risk dalam Kemoterapi Methotrexate Low Dose Hari ketiga

Masalah

: Tidak ada

Kebutuhan

: - KIE efek samping kemoterapi

- Dukungan psikologis dan semangat kepada ibu dalam menjalani
kemoterapi.

Diagnosa Potensial : Tidak ada

Identifikasi Kebutuhan Segera : Tidak ada
PENATALAKSANAAN
Tanggal 2 Juli 2012
Jam
08.15

Pelaksanaan
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu

mengerti

Evaluasi
dengan penjelasan

yang

ibu dan menjelaskan bahwa saat ini ibu diberikan dan tampak kooperatif dalam
harus

menjalani

kemoterapi

untuk menjalani terapi pengobatannya.

pentalaksanaan hamil anggurnya dahulu

08.30

agar tidak berkembang semakin ganas.

Memberikan semangat dan dukungan Ibu mengatakan bahwa ia sangat berharap
psikologis pada ibu untuk optimis dan berdoa agar cepat sembuh.
menjalani

08.45

pengobatannya

saat

ini

sampai sembuh.
Kolaborasi dengan dr. PPDS Obgyn Advice dr. PPDS Obgyn :
- Diet TKTP
dalam penatalaksanaan kasus klien.
- Pro kemoterapi MTX LD hari ketiga 18 mg
- Observasi keluhan, vital sign dan efek

09.00

samping obat
Kolaborasi dengan dr. PPDS Obgyn Diberikan obat kemoterapi Methotrexate 18

09.15

dalam memberikan obat kemoterapi

mg secara IM.
Menjelaskan kepada ibu kemungkinan Ibu mengerti

akan

kemungkinan

efek

efek samping obat kemoterapi, antara samping kemoterapi yang dijalaninya.

lain lemas dan kurang darah (anemia),
mual muntah, rambut rontok, sariawan/
10.00

stomatitis ataupun reaksi alergi lainnya.

Memantau
keadaan
klien
pasca Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan

12.00
12.30

pemberian obat kemoterapi

Melakukan observasi suhu dan nadi
Memantau diet TKTP pada klien

13.00

disediakan di rumah sakit

Menjelaskan pada ibu pentingnya nutrisi Ibu mengerti dengan penjelasan

N : 88x/menit dan T : 36,5 0C

Ibu menghabiskan 3/4 porsi makanan yang
yang

yang tinggi kalori dan tinggi protein diberikan dan berjanji akan memperhatikan
pada

ibu,

untuk

mempertahankan nutrisinya, serta makan lebih banyak agar

terpenuhinya cadangan energi di dalam cepat sembuh.

tubuh ibu sehingga tidak lemas ketika
menjalani kemoterapi.