Hernia Scrotalis Dekstra Reponibel PDF
Hernia Scrotalis Dekstra Reponibel PDF
Oleh:
Baiq Karina Aisya Chaswin
H1A006006
Pembimbing:
dr. I Gede Ardita, Sp.B. FINACS
LAPORAN KASUS
I.
Identitas pasien
Nama
: Tn H.W
Umur
: 58 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Statu Perkawinan
: Menikah
Alamat
II.
Anamnesa
Keluhan Utama : benjolan di buah zakar sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan benjolan di buah zakar sebelah kanan sejak 7 bulan yang
lalu. Awalnya muncul benjolan kecil terdapat pada selangkangan dan hilang timbul. Namun
sejak 2 bulan yang lalu benjolan semakin membesar sampai ke buah zakar pasien setelah
pasien mencoba mengangkat beton, sejak saat itu benjolan tidak bisa mengecil spontan dan
hanya bisa dimasukkan dengan tangan. Benjolan dirasakan tidak nyeri namun mengganggu
aktivitas, pasien merasa tidak nyaman jika duduk dan berjalan terlalu lama dan berubah
posisi saat tidur.
Os menyangkal adanya demam, mual, muntah, perut kembung. Nafsu makan pasien
normal. BAK (+) normal, frekuensi 3-4x sehari, berwarna kuning jenih, nyeri saat BAK (-).
BAB (+) normal, frekuensi 1-2x sehari, konsistensi lembek, berwarna kecoklatan.
Status present
Keadaan umum
: Baik
Tanda Vital :
- Tekanan darah
: 130/ 80 mmHg
- Nadi
- Pernapasan
: 20 x/ menit
- Suhu axilla
: 36,7 0C
b.
1.
Kepala leher
Kepala : Normochepali
Mata
: Konjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-, reflek pupil +/+, pupil
Thorak
Inspeksi : Bentuk simetris, gerakan dinding dada simetris, pelebaran sela iga (-), tipe
pernafasan thorakoabdominal, Iktus cordis tidak tampak.
Palpasi : Pengembangan dinding dada simetris, fremitus raba sama, nyeri tekan (-),
krepitasi (-), iktus cordis teraba ICS V midclavikula line sinistra.
Perkusi : pulmo : Sonor pada kedua lapangan paru.
Cor : batas kanan jantung pada ICS II parasternal line dextra, batas kiri pada ICS
V midklavikula line sinistra
Auskultasi
: pulmo : Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi
: distensi (-), umbilikus tampak normal, sikatrik (-), tampak massa pada
daerah inguinal dekstra melewati daerah pubis sampai daerah scrotalis, sewarna kulit
disekitarnya.
Auskultasi
Perkusi
: timpani (+)
Palpasi
: supel (+), nyeri perut (-), hepar, lien dan ginjal tidak teraba, teraba massa
berbentuk lonjong, konsistensi kenyal, mobile, nyeri (-) pada daerah
inguinal dekstra. Batas kanan : tepat pada ligamentum inguinal, batas kiri : 1
cm dari linea alba.
Uro-genital
Pubis : inspeksi: tampak massa pada daerah pubis dekstra sampai daerah scrotalis dekstra,
sewarna kulit disekitarnya.
Palpasi : Massa berukuran 2 x 3 cm, berbentuk lonjong, konsistensi kenyal, mobile, nyeri ().
OUE : penyempitan (-), warna kulit normal
Skrotum :
Inspeksi
dari massa pada daerah inguinal dekstra dan pubis, hiperemis (-), warna kulit diatas
benjolan sama dengan kulit disekitarnya
Palpasi
Auskultasi
Pemeriksaan khusus :
Finger test (+) teraba benjolan pada ujung jari pemeriksa
Thumb test (-) tidak teraba benjolan pada proyeksi annulus inguinalis
internus
Ziemen test : teraba benjolan pada proyeksi annulus inguinalis internus
Transiluminasi : (-)
Perianal
Inspeksi : massa (-), tanda inflamasi (-), abses (-), fistula (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Extremitas atas : akral hangat +/+, edema -/-, deformitas -/Extremitas bawah : Akral hangat +/+, edema -/-, deformitas -/-
: tampak massa pada daerah inguinal dekstra melewati daerah pubis sampai
Perkusi
: timpani (+)
Palpasi
: supel (+), nyeri perut (-), hepar, lien dan ginjal tidak teraba, teraba massa
berbentuk lonjong, konsistensi kenyal, mobile, nyeri (-) pada daerah inguinal dekstra. Batas
kanan : tepat pada ligamentum inguinal, batas kiri : 1 cm dari linea alba.
Status lokalis regio pubis :
Pubis : inspeksi: tampak massa pada daerah pubis dekstra sampai daerah scrotalis, sewarna
kulit disekitarnya.
Palpasi : Massa berukuran 2 x 3 cm, berbentuk lonjong, konsistensi kenyal, mobile, nyeri (Status lokalis regio scrotalis:
Inspeksi : Tampak massa pada daerah skrotum dekstra yang merupakan sambungan dari
massa pada daerah inguinal dekstra dan pubis, hiperemis (-), warna kulit diatas benjolan
sama dengan kulit disekitarnya
Palpasi
Auskultasi
Pemeriksaan khusus :
Finger test (+) teraba benjolan pada ujung jari pemeriksa
Thumb test (-) tidak teraba benjolan pada proyeksi annulus inguinalis
internus
Ziemen test : teraba benjolan pada proyeksi annulus inguinalis internus
Transiluminasi : (-).
IV.
Resume :
Laki-laki, 58 tahun, datang dengan keluhan benjolan di skrotum kanan didapatkan :
1. 7 bulan yang lalu, muncul benjolan kecil di selangkangan kanan pasien secara tibatiba. Benjolan hilang timbul dan tidak nyeri.
2. 2 bulan yang lalu benjolan semakin membesar sampai ke skrotum pasien. Benjolan
hanya bisa dimasukkan dengan tangan dan tidak nyeri.
Penderita dalam keadaan umum baik, tekanan darah 130/ 80 mmHg, nadi:84x/ menit,
kuat angkat, teratur, pernapasan: 22 x/ menit, Suhu axilla : 37 0C
pemeriksa. Thumb test (-) tidak teraba benjolan pada proyeksi annulus inguinalis internus.
Ziemen test : teraba benjolan pada proyeksi annulus inguinalis internus. Transiluminasi : ().
V.
Diagnosis :
Hernia scrotalis dextra reponible
VI.
Differential diagnosis :
Hidrokel
Tumor testis
Varikokel
Orchitis
Undecensuss testis
VII.
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau
bagian yang lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut
menonjol melalui defek atau bagian yang lemah dari lapisan muskulo aponeurotik dinding
perut. Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia.
Menurut sifatnya hernia dibagi menjadi 4, yaitu :
1.
Hernia reponibel
Bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk
lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi
usus.
2.
3.
Hernia inkarserata
Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat
kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase usus. Hernia ini
merupakan penyebab obstruksi nomor satu di Indonesia.
4.
Hernia strangulata
Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan terjadi
gangguan pasase usus serta gangguan vaskularisasi sehingga dapat terjadi nekrosis.
Jika yang mengalami strangulasi hanya sebagian dinding usus disebut hernia Richter.
Biasanya pasase usus masih ada, mungkin terganggu karena usus terlipat sehingga disertai
obstruksi usus.
Apabila sebagian dinding kantong hernia terbentuk dari organ yang merupakan isi
hernia seperti caecum, kolon sigmoid atau kandung kemih, disebut hernia geser (sliding
hernia). Hernia geser dapat terjadi karena isis kantong berasal dari organ yang letaknya
retroperitoneal. Alat bersangkutan tidak masuk ke kantung hernia, melainkan tergeser dari
retroperitoneal.
Hernia diberi nama menurut letaknya, misalnya diafragma, inguinal, umbilical,
femoral. Yang sering terjadi adalah hernia inguinalis.
ANATOMI
Keberhasilan operasi hernia inguinal tergantung akan pengetahuan tentang dinding
abdomen,kanalis inguinalis,lapisan-lapisan dinding abdomen.
Regio inguinal merupakan batas bawah abdomen dengan fungsi yang terdiri atas
lapisan miopaneurotis. Penamaan struktur anatomi di daerah ini banyak memakai nama
penemunya sebagai pengakuan atas kontribusi mereka. Dinding abdomen pada dasar
inguinal terdiri dari susunan multi laminer dan seterusnya.
Pada dasarnya, inguinal dibentuk dari lapisan:
1. Kulit (kutis).
2. Jaringan sub kutis (Campers dan Scarpas) yang berisikan lemak.
Fasia ini terbagi dua bagian, superfisial (Camper) dan profundus (Scarpa). Bagian
superfisial meluas ke depan dinding abdomen dan turun ke sekitar penis, skrotum,
perineum, paha, bokong. Bagian yang profundus meluas dari dinding abdomen ke arah
penis (Fasia Buck).
3. Innominate fasia (Gallaudet) : lapisan ini merupakan lapisan superfisial atau lapisan
luar dari fasia muskulus obliqus eksternus. Sulit dikenal dan jarang ditemui.
4. Aponeurosis otot obliquus eksternus: dibentuk oleh dua lapisan: superfisial dan
profunda. Bersama dengan aponeurosis otot obliqus internus dan transversus abdominis,
mereka membentuk sarung rektus dan akhirnya linea alba. Aponeurosis obliqus
eksternus menjadi batas superfisial dari kanalis inguinalis. Ligamentum inguinal terletak
Sumber : www.studentconsult.com
anterior otot iliaca dan dibawah fascia iliaca dan melalui perlekatan sebelah lateral
ligamentum inguinale pada spina iliaca anterior superior.
Nervus genitofemoral biasanya berasal dari L2 atau dari L1 dan L2 atau kadang dari L3. Ia
turun di depan otot psoas dan terbagi menjadi cabang genital dan femoral. Cabang genital
masuk ke kanalis inguinalis melalui cincin dalam sedangkan cabang femoral masuk ke
hiatus femoralis sebelah lateral dari arteri. Ductus deferens berjalan melalui preperitoneal
space dari caudal ke cepal dan medial ke lateral ke cincin interna inguinal.
Jaringan lemak dan limfatik ditemukan di preperitoneal space, dan jumlah jaringan
lemak sangat bervariasi.
Sumber : http://www.instantanatomy.net/diagrams/podcast3.jpg
9. Peritoneum
10. Superfisial dan deep inguinal ring.
sumber : www.studentconsult.com
tendon,
dinding
posterior
berkembang
dari
aponeurosis
muskulus
Superior : Dibentuk oleh serabut tepi bawah muskulus obliqus internus dan
muskulus transversus abdominis dan aponeurosis.
Bagian ujung atas dari kanalis inguinalis adalah internal inguinal ring. Ini
merupakan defek normal dan fasia transversalis dan berbentuk huruf U dan V dan
terletak di bagian lateral dan superior. Batas cincin interna adalah pada bagian atas
muskulus transversus abdominis, iliopublik tract dan interfoveolar (Hasselbach) ligament
dan pembuluh darah epigastrik inferior di bagian medial. External inguinal ring adalah
daerah pembukaan pada aponeurosis muskulus obliqus eksternus, berbentuk U dangan
ujung terbuka ke arah inferior dan medial.
D. Isi kanalis inguinalis pria :
a. Duktus deferens
b. 3 arteri yaitu :
e. 3 lapisan fasia:
Sumber : www.studentconsult.com
Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia memiliki
kantong, misalnya hernia incisional, hernia adiposa, hernia intertitialis.
2. Isi hernia
Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya usus, ovarium,
dan jaringan penyangga usus (omentum).
3. Pintu hernia
Merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.
4. Leher hernia
Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.
5. Locus minoris resistence (LMR)
Jenis hernia :
1. Menurut lokasinya :
a. Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Jenis ini merupakan yang
tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut.
b. Hernia umbilikus adalah di pusat.
c. Hernia femoralis adalah di paha.
2. Menurut isinya :
a. Hernia usus halus
b. Hernia omentum
3. Menurut penyebabnya :
a. Hernia kongenital atau bawaan
b. Hernia traumatic
c. Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya.
Kongenital
Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-8 kehamilan,
terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut akan menarik
peritoneum ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan
processus vaginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini sudah
mengalami obliterasi sehingga isi perut tidak dapat melalui kanal tersebut. Namun dalam
beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup. Karena testis kiri turun lebih dahulu,
maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila kanalis kiri terbuka biasanya yang
kanan juga terbuka. Dalam keadan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada
usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus ( karena tidak mengalami obliterasi ), akan timbul
hernia inguinalis lateralis kongenital.
Didapat
1. Anulus inguinalis internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi
hernia.
2. Peninggian tekanan intraabdomen kronik yang dapat mendorong isi hernia melewati
melewati annulus internus yang cukup lebar, seperti batuk kronik, pekerjaan mengangkat
benda berat, hipertrofi prostad, konstipasi, dan asites. Peninggian tekanan intra abdomen
juga dapat membuka kembali kanalis inguinalis.
3. Kelemahan otot dinding perut karena usia. Sehingga insiden hernia meningkat dengan
bertambahnya umur, mungkin karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan
intra abdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya.
Pada orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia
inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur m.oblikus internus
abdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika berkontraksi, dan adanya fascia
transversa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak
berotot. Gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia.
Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi annulus internus
turut kendur. Pada keadaan ini tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis
berjalan lebih vertical. Sebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis inguinalis
berjalan lebih transversal dan annulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah
masuknya usus kedalam kanalis unguinalis. Kelemahan otot dinding perut antara lain
terjadi akibat kerusakan n.iliofemoralis dan n. ilioinguinalis setelah apendektomi.
Klasifikasi
Hernia inguinalis indirek, disebut juga hernia inguinalis lateralis, karena keluar dari
rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh
epigastrika inferior, kemudian hernia masuk ke dalam kanalis inguinalis, dan jika cukup
panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis ekternus. Apabila hernia berlanjut,
tonjolan akan sampai ke skrotum, ini disebut hernia skrotalis. Kantong hernia berada dalam
m.kremaster terlatak anteromedial terhadap vas deferen dan struktur lain dalam tali sperma.
Hernia inguinalis direk, disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung
kedepan melalui segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi ligamentum inguinal dibagian
inferior, pembuluh epigastrika inferior dibagian lateral dan tepi otot rektus dibagian medial.
Dasar segitiga Hasselbach dibentuk oleh fasia transversal yang diperkuat oleh serat
Sumber : www.studentconsult.com
Hernia femoralis pada umumnya dijumpai pada perempuan tua, kejadian pada
wanita kira-kira 4 kali lelaki. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha. Sering
penderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan hernia strangulata. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan benjolan di lipat paha di bawah ligamentum inguinale, di medial vena
femoralis dan lateral tuberkulum pubikum. Tidak jarang yang lebih jelas adalah tanda
sumbatan usus, sedangkan benjolan di lipat paha tidak ditemukan, karena kecilnya atau
karena penderita gemuk. Hernia ini masuk melalui annulus femoralis ke dalam kanalis
femoralis dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.
Kanalis femoralis terletak medial dari v.femoralis di dalam lakuna vasorum dorsal
dari ligamentum inguinale, tempat v.safena magna bermuara di dalam v.femoralis. Foramen
ini sempit dan dibatasi oleh pinggir keras dan tajam. Batas kranioventral dibentuk oleh lig.
Inguinale, kaudodorsal oleh pinggir os. Pubis yang terdiri dari lig. Iliopektineale (lig.
Cooper), sebelah lateral oleh (sarung) v.femoralis, dan di sebelah medial oleh lig. Lakunare
Gimbernati. Hernia femoralis keluar melalui lakuna vasorum kaudal dari lig. Inguinale.
Keadaan anatomi ini sering mengakibatkan inkarserasi hernia femoralis.
Sumber : www.vasalius.com
Manifestasi Klinis
Jenis
Reponibel Nyeri
Obstruksi sakit
Toksik
Reponibel/bebas
Ireponibel/akreta
Inkarserata
Strangulata
++
++
++
Diagnosis hernia ditegakkan berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik. Gejala dan
tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Sebagian besar hernia adalah
asimtomatik, dan kebanyakan ditemukan pada pemeriksaan fisik rutin dengan palpasi
benjolan pada annulus inguinalis superfisialis. Pada hernia reponibel keluhan satu-satunya
adalah benjolan di lipatan paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau
mengedan, dan menghilang setelah berbaring. Dengan berlalunya waktu, sejumlah hernia
turun ke dalam skrotum sehingga skrotum membesar. Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau
ada biasanya di daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri viseral karena regangan
pada mesenterium pada waktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia.
Omentum yang terperangkap di dalam kantung hernia dapat menyebabkan gejala nyeri
abdomen yang kronis. Nyeri hebat yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau sudah
terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau gangren.
Tanda klinik pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. Pada inspeksi saat
pasien mengedan dapat dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai penonjolan di
regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas ke medial bawah. Kantong hernia yang
kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis
kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaaan sutera. Tanda ini disebut tanda
sarung tangan sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar ditentukan. Kalau kantong hernia
berisi organ maka tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba usus, omentum (seperti
karet), atau ovarium. Dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak dapat dicoba
mendorong isi hernia dengan menonjolkan kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga
dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapat
direposisi, pada waktu jari masih berada dalam anulus eksternus, pasien diminta mengedan.
Kalau hernia menyentuh ujung jari, berarti hernia inguinalis lateralis, dan kalau samping
jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. Isi hernia pada bayi wanita
yang teraba seperti sebuah massa yang padat yang biasanya berisi ovarium. Pemeriksaan
transiluminasi dapat digunakan untuk membedakan hidrokel dengan hernia. Bising usus
pada auskultasi skrotum akan semakin mengarah pada hernia.
* Empat teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, Ziemen test dan Thumb test.
Cara pemeriksaannya sebagai berikut:
kanan
diperiksa
dengan
tangan
kanan.
3. Jari ke 2 pasien diletakkan di proyeksi anulus inguinalis internus, jari ke-3 pasien
diletakkan di proyeksi anulus inguinalis eksternus dan jari ke-4 diletakkan pada foss
femoralis. Kemudian penderita disuruh batuk/mengedan, bila terdapat rangsangan pada :
Manuver Valsava
Pasien disuruh untuk memencet hidungnya serta mulut ditutup kemudian meniup dengan
keras dari hidung, benjolan hernia akan muncul.
Diagnosis Banding
Penatalaksanaan
Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian
penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Reposisi
tidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulata, kecuali pada pasien anak-anak. Reposisi
dilakukan secara bimanual. Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong
sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah cincin hernia dengan tekanan lambat tapi
menetap sampai terjadi reposisi. Pada anak-anak inkarserasi lebih sering terjadi pada umur
dibawah dua tahun. Reposisi spontan lebih sering dan sebaliknya gangguan vitalitas isi
hernia jarang terjadi jika dibandingkan dengan orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh
cincin hernia yang lebih elastis dibandingkan dengan orang dewasa. Reposisi dilakukan
dengan menidurkan anak dengan pemberian sedatif dan kompres es diatas hernia. Bila
usaha reposisi ini berhasil anak disiapkan untuk operasi pada hari berikutnya. Jika reposisi
hernia tidak berhasil dalam waktu enam jam harus dilakukan operasi segera.
Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah
direposisi dan tidak pernah menyembuhkan, sehingga harus dipakai seumur hidup. Cara ini
tidak dianjurkan karena mempunyai komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot
dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anakanak cara ini dapat menimbulkan atrofi testis karena tekanan pada tali sperma yang
mengandung pembuluh darah testis.
Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang
rasional, untuk mencegah inkarserasi kemudian, obstruksi usus dan infark usus. Indikasi
operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Pada tahun 1889, Bassini pertama
melaporkan hasil yang terus-menerus berhasil dengan perbaikan bedah pada hernia
inguinalis. Bassini menggunakan prosedur cermat dengan ligasi tinggi kantong hernia dan
pendekatan anatomi cermat bagi conjoined fascia dari muskulus oblikus internus dan
transverses abdominis ke ligamentum inguinal (Poupart).
Bassini repair.
A. Fascia transversalis dibuka dari annulus inguinalis internus ke tuberkulum
pubikum memperlihatkan preperitoneal fat
B. Rekonstruksi dinding posterior dengan menghubungkan fascia transversalis
(TF), m.transversus abdominis (TA) dan m.oblique internus (IO) (Bassini's
famous "triple layer") di medial ke ligamentum inguinal (IL) di lateral. EO =
aponeurosis oblique eksterna.
(Sumber: Schwartzs principle of surgery, 9th edition)
Halsted, yang tidak menyadari penemuan Bassini sejak dipublikasi dalam jurnal
Italia yang tak terkenal, secara bebas menggambarkan tindakan serupa pada tahun 1889.
Tindakan Halsted juga terdiri dari penjahitan fasia oblikus internus dan transverses
Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian bahan
sintesis nonabsorbable seperti mersilene, prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.
Tubuh akan membentuk jaringan granulasi di sekitar mesh yang dianggap tubuh sebagai
benda asing, kemudian membentuk jaringan parut dan menciptakan barier tanpa tegangan
(tension-free barrier) yang solid sehingga mencegah hernia kambuh kembali.
Komplikasi
Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi hernia
dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponibel. Ini dapat terjadi kalau hernia
terlalu besar atau terdiri dari omentum, organ ekstraperitoneal (hernia geser) atau hernia
akreta. Disini tidak timbul gejala klinik kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi
hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbulkan
gejala obstruksi usus yang sederhana. Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada
hernia Richter. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia
femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi
inkarserasi retrograd, yaitu dua segmen usus terperangkap didalam kantong hernia dan satu
segmen lainnya berada dalam rongga peritoneum seperti hurup W.
Jepitan hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada
permulaaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur didalam
hernia dan transudasi kedalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada
cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringa terganggu. Isi
hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia berisi transudat berupa cairan serosanguinus.
Kalau isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan
abses lokal, fistel atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.
Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan
gambaran obstruksi usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa.
Bila sudah terjadi strangulasi karena gangguan vaskularisasi maka dapat terjadi gangguan
toksik akibat gangren, dan gambaran klinis menjadi kompleks dan sangat serius. Penderita
mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia, nyeri akan menetap karena rangsangan
peritoneum. Pada pemeriksaan lokal yang ditemukan benjolan yang tidak dapat
dimasukkan lagi, disertai nyeri tekan dan tergantung keadaaan isi hernia dapat dijumpai
tanda peritonitis atau abses lokal. Hernia strangulata dapat menyebabkan perforasi,
peritonitis, sepsis hingga kematian, sehingga merupakan keadaan gawat darurat dan perlu
mendapat pertolongan segera.
Komplikasi operasi hernia antara lain infertilitas akibat cedera pada vas deferens,
atrofi testis akibat cedera pada pembuluh darah testis saat operasi, kriptorchidis sekunder
akibat pembentukan jaringan parut berlebihan paska operasi, dan rekurensi hernia.
Prognosis
Perbaikan klasik memberikan angka kekambuhan sekitar 1-3% dalam jarak waktu
10 tahun kemudian. Terjadinya residif yang paling sering ialah penutupan anulus inguinalis
internus yang tidak memadai, diantaranya karena diseksi kantong yang kurang sempurna,
adanya lipoma preperitoneal, atau kantong hernia tidak ditemukan.
DAFTAR PUSTAKA
Bax, Tim et al, 1999. Surgical Options in the Management of Groin Hernias. Retrieved
from :http://www.aafp.org/afp/990101ap/143.html.
Brunicardi, F Charles. 2005. Inguinal Hernias. Schwartzs Principles of Surgery. Ninth
edition. New York. Mc Graw-Hill. 1353-1394
Desarda, Mohan P., 2003. Surgical Physiology of Inguinal Hernia Repair. Retrieved from
:http://www.biomedcentral.com/1471-2482/3/2.
Kortz, Warren J. & Sabiston, David C., 1994. Sabiston Buku Ajar Bedah. Jakarta, Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Manthey,
David.
Hernias
.2007.
Available
at
http://www.emedicine.com/emerg/topic251.htm
Nicks,
Bret
A.
&
Askew,
Kim,
2009.
Hernias.
Retrieved
from
: http://emedicine.medscape.com/article/775630-followup.
Ortenberg, Joseph, 2009. Hydrocele and Hernia in Children. Retrieved from
:http://emedicine.medscape.com/article/1015147-followup.
Sjamsuhidajat, R. & de Jong, Wim, 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta, Penerbit Buku
Kedokteran EGC.