Peranan Vitamin D Terhadap Rhinitis Alergi 4
Peranan Vitamin D Terhadap Rhinitis Alergi 4
Datt Modh, Ashish Katarkar, Bhaskar Thakkar1, Anil Jain, Pankaj Shah,
Krupal Joshi
Pendahuluan
Rhinitis alergi (RA) adalah jenis yang paling umum dari rhinitis kronis,
mempengaruhi 10-20% dari populasi, dan terdapat bukti yang
menunjukkan bahwa
Penelitian ini melibatkan pasien dengan RA, yang dirujuk ke Departemen THT di
lembaga kami selama periode 1 tahun antara Desember 2011 dan Desember 2012.
Sebanyak 21 pasien antara 15 dan 50 tahun , kedua jenis kelamin, memiliki riwayat
RA dilibatkan dalam penelitian . kriteria inklusi adalah pasien yang memiliki rewayat
secara lengkap.
Total nasal symptoms score (TNSS) dicatat setelah dan sebelum pengobatan.
Serum vitamin D3 diukur sebelum dan sesudah pengobatan
Mereka menerima tablet fexofenadine (pada pasien yang memiliki skor TNSS 10)
dan flutikason semprot hidung (pada pasien yang memiliki TNSS skor 11) untuk
waktu yang singkat untuk meringankan fase akut tanpa vitamin D3 yang diikuti
suplementasi vitamin D3 (chole-kalsiferol 1000 IU) dalam kasus kekurangan selama
21 hari.
Kriteria terkain pasien eksklusi adalah mereka yang memiliki penyakit co-morbid
selain RA yang dapat mempengaruhi tingkat serum vitamin D. penyakit yang
termasuk seperti rheumatoid arthritis, cystic fibrosis, multiple sclerosis, ulcerative
colitis, penyakit Crohn, penyakit celiac, rakhitis, osteomalacia, sarkoidosis dan
disfungsi tiroid , dan termasuk individu yang telah menerima obat kortikosteroid,
barbiturat, bifosfonat, sulfasalazine, omega3 dan komponen vitamin D seperti
kalsium-D dikeluarkan.
Selain 21 pasien dari kelas bawah dan menengah antara 15 dan 50 tahun, kedua jenis
kelamin, memiliki sejarah RA dinilai dalam cara yang sama untuk TNSS sebelum
pengobatan dan diperlakukan dengan menggunakan kriteria yang sama yaitu
fexofenadine (pada pasien yang memiliki TNSS skor 10) dan flutikason nasal spray
(pada pasien yang memiliki TNSS skor 11) untuk jangkawaktu yang pendek tetapi
tanpa suplementasi vitamin D dan diikuti pula setelah periode tertentu. Pasca
perawatan TNSS dinilai dan dibandingkan.
PENGUKURAN
Sebelum dan setelah pengobatan , pasien dinilai gejala pada hidung mereka
(misalnya, rhinorrhea, hidung tersumbat, bersin-bersin, hidung gatal, anosmia)
menggunakan skala empat poin sebagai berikut: 0 = Tidak ada gejala yang jelas, 1 =
terdapat gejala tetapi tidak mengganggu, 2 = gejala yang pasti dan mengganggu tapi
dapat ditoleransi, 3 = gejala yang sulit untuk ditolerir. TNSS setiap pasien dihitung
penelitian.
Tindak lanjut penilaian klinis untuk score gejala pada hidung dan vitamin D serum
diperoleh setelah 21 hari selama pasien dengan kadar kekurangan vitamin D
diberikan dengan vitamin D3 (chole-kalsiferol 1000 IU).
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
Out of 15
ANALISIS STATISTIK
Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS (versi 17.0, SPSS, USA).
analisis statistik deskriptif dan uji statistic non-parametrik yang digunakan
HASIL
Mulanya ada 23 pasien. 2 dari mereka memiliki nilai > 30 ng / ml yaitu normal dalam
penelitian kami. Oleh karena itu mereka dikeluarkan. Dari 21 pasien yang terdaftar dalam
penelitian ini, 11 (52,38%) adalah laki-laki dan 10 (47,61%) adalah perempuan [Tabel 3].
Usia rata-rata pasien adalah 34,47 9,25 tahun. Distribusi pasien menurut umur diringkas
dalam Tabel 4.
Jumlah
11
10
21
Persentase
52,38
47,61
100
Jumlah
2
4
5
2
4
4
21
Persentase
9,52
19,04
23.8
9,52
19,04
19,04
100
TNSS
Jumlah pasien
Sebelum terapi
8 (38,09)
10 (47,61)
1 (4,76)
2 (9,42)
> 11
7-11
3-6
0-2
Setelah terapi
0
1 (4,76)
8(38,09)
12 (57,14)
Table 6. perbandingan sebelum dan setelah terapi berdasarkan TNSS dan vitamin D
Grup studi
TNSS
Vitamin D (21 pasien)
Sebelum pengobatan
10,6 2,65
18 5,61
Setelah pengobatan
2,76 1,6
23,91 9,73
Perbedaan
7,84
5,91
Perbaikan setelah pengobatan pada TNSS ditunjukkan oleh pergeseranTNSS dari
pasien menjadi lebih rendah seperti yang ditunjukkan pada Tabel 6. Tingkat rata-rata vitamin
D pasca perawatan adalah 22,1; 21,22 dan 25,86 pada kelompok pasien yang memiliki TNSS
7-10; 3-6 dan 0-2.
Peningkatan kadar serum vitamin D yang signifikan menggunakan "t-test" dalam
kelompok penelitian kami (P = 0,0104). Perbaikan klinis dalam hal pengurangan total skor
gejala pada hidung dinilai menggunakan Wicoxan signed rank test untuk penilaian sebelum
dan setelah pengobatan dalam kelompok penelitian kami di mana nilai P = 0,0001. Yang
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua kelompok ini [Tabel 6].
Pasien dengan TNSS> 11 mempunyai tingkat vitamin D rata-rata 16,88 4,65 ng /
ml. Pasien-pasien ini membaik setelah di berikan pengobatan yang disarankan dengan nilai
TNSS setelah pengobatan (rata-rata) 3.77 1.92. Membaiknya tingkat vitamin D juga dicatat
dalam kelompok ini dengan tingkat rata-rata 21,54 9,17 ng / ml yang signifikan secara
statistik (P <0,05). Pengamatan ini berkorelasi dengan keparahan RA dengan defisiensi
vitamin D.
Dalam kelompok kontrol lain pasien tanpa suplementasi vitamin D, sebelum terapi
rata-rata skor TNSS adalah 11.04 1.93 yang mendapatkan perbaikan setelah pengobatan
anti-alergi menerapkan kriteria yang sama seperti untuk kelompok studi dan rata-rata skor
TNSS setelah terapi adalah 4.66 1.99. Pada kelompok kontrol, peningkatan TNSS juga
signifikan ketika dinilai oleh Wicoxan signed rank test ditunjukkan oleh nilai P = 0,0001
[Tabel 7].
TNSS
sebelum Rata-rata
Perbedaan
setelah
Pengobatan
terapi
anti-alergi
10,6 2,65
terapi
2,76 1,6
7,84
4,66 1,99
6,34
anti-alergi
saja
suplemen
tanpa
11,04 1,93
vitamin D
DISKUSI
Di dalam RA , banyak sel radang, termasuk sel mast, T-sel CD4-positif, B-sel,
makrofag, dan eosinofil, berinfiltrasi ke lapisan hidung setelah terpapar alergen (paling
sering udara tungau debu partikel kotoran, residu kecoa, dan serbuk sari). Selama fase awal
respon kekebalan tubuh terhadap allergen para mediator dan sitokin yang dilepaskan akan
memicu respon inflamasi selular lebih lanjut selama 4-8 jam berikutnya (akhir fase respon
inflamasi) yang menghasilkan gejala berulang (biasanya kongesti hidung). Infiltrasi sel
inflamasi terbukti baik dalam bentuk musiman dan tahunan , meskipun besarnya perubahan
seluler ini agak berbeda pada RA musiman dan tahunan.
T-sel yang menginfiltrasi mukosa hidung didominasi T helper (Th) 2 secara alami dan
melepaskan sitokin (misalnya interleukin [IL] -3, IL-4, IL-5, dan IL-13) yang mendorong
imunoglobulin E (IgE) diproduksi oleh sel plasma. produksi IgE, pada kesempatannya,
memicu pelepasan mediator, seperti histamin dan leukotrien, yang mengarah ke pelebaran
arteriol , meningkatan permeabilitas pembuluh darah, gatal-gatal, rhinorrhea (hidung meler),
sekresi mokus, dan kontraksi otot polos.
Dalam penelitian kami, pasien dengan RA menunjukkan kekurangan vitamin D yang
ditunjukkan oleh tingkat vitamin D rata-rata 18,03 5,61 ng / ml sebelum pengobatan. Hasil
ini menunjukkan pentingnya menilai vitamin D pada pasien RA. Terdapat penelitian lain
yang baru-baru telah dilakukan dan mendukung fakta yang dinyatakan oleh Arshi et al.
Prevalensi defisiensi vitamin D yang parah secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan
RA daripada populasi normal. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Moradzadeh et
al. prevalensi kekurangan vitamin D yang parah secara signifikan lebih besar pada pasien
dengan RA daripada populasi normal (30% vs 5,1%; P = 0,03) menunjukkan bahwa ada
hubungan antara tingkat
serum vitamin D
perbedaan yang halus dalam hal metabolisme vitamin D atau sensitivitas pada pasien alergi,
sebagai hipotesis oleh Wjst dan Hypponen
Dalam penelitian diterangkan , kami memberikan supplement kepada pasien RA yang
memiliki defisiensi vitamin D dengan suplemen oral vitamin D (chole-kalsiferol-1000 IU)
dan pasien tersebut dilakukan evaluasi status klinis RA mereka . Terdapat peningkatan total
skor dari gejala hidung dan serum vitamin D pada pasien seperti yang disimpulkan dari studi
yang disajikan. Ketika perbaikan klinis dibandingkan pada kelompok kontrol di mana
suplemen vitamin D tidak diberi, mereka menunjukkan perbedaan 6,34 pada skor TNSS
yang mana lebih rendah dari kelompok studi kami yang menunjukkan perbedaan 7.84 pada
skor TNSS. Ketika kedua kelompok dibandingkan secara statistik menggunakan MannWhitney U-test, P = 0,0001, dimana
Limfosit seperti T-sel dengan Th1 dan Th2 polarisasi adalah komponen utama dalam
kekebalan adaptif dan vitamin D memodulasi fungsi mereka.
Sitokin pro-inflamasi rilis dari mononuklear sel-sel darah perifer secara umum dan
dari T-sel din diturunkan secara khusus oleh vitamin D. Selain itu, proliferasi sel-T ditekan
oleh vitamin D melalui penurunan produksi sitokin Th1. Vitamin D meningkatkan produksi
IL-10 dan menurun produksi IL-2 , sehingga meningkatkan keadaan responsif hipo pada T
regulatory cells Efek yang juga terlihat dengan terapi anti-alergi seperti kortikosteroid atau
imunoterapi alergen.
PENGARUH VITAMIN D PADA SEKRESI IgE, SEL MAST DAN EOSINOFIL.
Vitamin D juga mempengaruhi fungsi limfosit B dan memodulasi respon imun
humoral termasuk sekresi IgE.
Sel allergy-mediating seperti sel mast dan eosinofil juga merupakan target vitamin D:
Peningkatan sintesis kulit vitamin D meningkatkan produksi IL-10 di sel mast, yang
mengarah ke pada supresi peradangan kulit.
KESIMPULAN
Terdapat korelasi antara serum vitamin D dan RA. Vitamin D menjadi rendah pada
pasien RA. Suplementasi vitamin D pada pasien tersebut mengubah perjalanan alami RA
terhadap perbaikan klinis yang signifikan. Meskipun studi lebih banyak dan dengan jumlah
pasien yang lebih banyak harus dilakukan untuk memvalidasi peran terapi suplementasi
vitamin D bersama dengan pengobatan awal anti alergi.