KUESIONER

Gambaran Sikap Penderita Tuberkulosis Paru Dalam Upaya Kepatuhan

Pengobatan Tuberkulosis di Puskesmas Wanakerta Kabupaten Karawang

Identitas
1. Responden
:
2. Umur
:
3. Jenis kelamin
:
Laki-laki
4. Pendidikan terakhir
Tidak sekolah
Lulus SD
Lulus SMP
5. Pekerjaan
Tidak Bekerja
Pedagang
Swasta
PNS
Pensiunan
6. Alamat
:

Perempuan
Lulus SMA
Perguruan Tinggi
Petani
Buruh
Wiraswasta
ABRI
Lainnya............

7. Apakah anda pernah mengalami penyakit TB paru sebelumnya?

Ya
Tidak
8. Apakah keluarga mendukung anda dalam pengobatan secara rutin?
Ya
Tidak
9. Apakah anda menutup mulut saat batuk atau bersin?
Ya
Tidak
10. Pernah mendapat informasi tentang TB paru dari :
Koran/majalah
Puskesmas
Televisi

Rumah Sakit

Radio

Lainnya........

11. Apakah anda pernah mendapat penyuluhan tentang TB paru?

Ya
12. Apakah anda rutin meminum obat?
Ya

Tidak
Tidak

Pentunjuk pengisian
1. Bacalah dengan teliti setiap pernyataan.
2. Beri tanda check list () pada jawaban yang menurut anda sesuai pada
kolom yang tersedia.
3. Baca kembali semua pernyataan pastikan tidak ada yang terlewat.

Keterangan
(SS)

: Sangat setuju

(S)

: Setuju

(TS)

: Tidak setuju

(STS)

: Sangat tidak setuju

No.
1.

PERNYATAAN
Apabila saya meminum obat sesuai
dengan

2.

akan

membunuh

tuberkulosis paru
Apabila Dukungan
mempengaruhi

4.

merupakan

bentuk

kepatuhan pengobatan tuberkulosis

Apabila saya minum obat dengan patuh
tidak

3.

jadwal

dari

kepatuhan

kuman
keluarga
dalam

program pengobatan tuberkulosis paru

Apabila saya mengkonsumsi obat
tuberkulosis paru tidak harus teratur

5.

selama 6 bulan
Apabila saya minum obat secara teratur
dan rutin dapat disembuhkan penyakit

6.

tuberkulosis paru
Apabila saya minum obat dengan patuh
bukan upaya pencegahan penularan

7.

tuberkulosis paru
Apabila saya memanfaatkan pengobatan
tuberkulosis paru dalam waktu yang
telah ditentukan penyakit tb paru dapat

SS

TS

STS

8.

di sembuhkan.
Apabila saya minum obat dengan teratur
bukan upaya penyembuhan tuberkulosis

9.

paru
Apabila Penularan tuberkulosis paru
dapat dihentikan dengan pengobatan

10.

yang sesuai
Apabila saya mengkonsumsi obat dalam
jangka

panjang

tidak

akan

menyembuhkan penyakit tuberkulosis

11.

paru
Saya merasa tuberkulosis paru bukan
penyakit yang pengobatannya harus
berlanjut

12.

Saya merasa minum obat secara teratur

termasuk

13.

ke

dalam

pencegahan

tuberkulosis paru
Saya merasa minum obat secara teratur
tidak akan mempermudah penyembuhan

14.

tuberkulosis paru
Saya merasa dengan minum obat secara
teratur

dapat

membunuh

kuman

tuberkulosis paru
15.

Saya merasa tidak harus

mengikuti

program pengobatan dalam meminum

obat tuberkulosis paru

16.

saya

merasa

mematuhi

pengobatan

langkah yang baik dalam mencegah

penularan tuberkulosis paru
17.

Saya merasa pengobatan tuberkulosis

paru bukan pencengahan dari penyakit

18.

Saya merasa minum obat dengan tepat

waktu dan sesuai dosis supaya tidak
memperburuk kondisi penyakit saya.

19.

Saya merasa minum obat secara teratur

tidak termasuk ke dalam pencegahan
tuberkulosis paru

20.

Saya cemas karena pengobatan yang

tidak teratur

21.

Saya akan meminum obat sesuai dengan

jadwal yang telah ditentukan

22.

Saya akan meminum obat sembarangan

23.

Saya tidak perlu minum obat secara

teratur selama 6 bulan jika terkena

24.

tuberkulosis paru
Saya akan pergi ke pelayanan rumah

25.

sakit jika obat saya sudah habis

Saya akan meminum obat sesuai jadwal

26.

dan dosis yang telah ditentukan

Jika saya sudah sehat, saya tidak perlu
minum obat lagi

27.

Saya akan meminum obat tuberkulosis

28.

paru secara teratur selama 6 bulan

Saya tidak meminum obat secara teratur

29.

Saya akan meminta tolong anggota

keluarga untuk mengingatkan minum
obat

30.

Jika terkena tuberkulosis paru, saya

tidak akan meminum obat secara teratur

Bandung,
MAHASISWA

2015
RESPONDEN

KISI-KISI INSTRUMEN PENELITIAN (KUESIONER) SIKAP

PENDERTITA TUBERKULOSIS PARU DALAM UPAYA KEPATUHAN
PENGOBATAN DI PUSKESMAS WANAKERTA KABUPATEN
KARAWANG
Variabel

Sub

Poin

Penelitian

Variabel

Pertanyaan
Kognitif

Sikap
penderita

Jenis

No. Item

1,7,3,9,5

6,2,8,4,10

tuberkulosis
paru dalam

Sikap

Afektif

upaya

16,12,18,14,20

11,17,13,19,15

21,27,29,24,25

26,22,28,23,30

kepatuhan
pengobatan di
puskesmas
wanakerta

Konatif