PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Bapak/ibu calon responden
Peneliti
Di Tempat
Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Ririn Purwaningsih

Adalah dokter internsip di Puskesmas Belawan yang akan mengadakan penelitian

tentang “Gambaran Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit Tuberculosis Paru Di
Wilayah Kerja Puskesmas Belawan”.
Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan bagaimana persepsi masyarakat tentang
peran perawat di wilayah kerja Puskesmas Belawan. Kerahasiaan informasi yang diberikan
akan dijaga dengan baik dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.
Untuk tujuan tersebut, apabila bapak/ibu menyetujui maka dengan ini saya mohon
kesediaan untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.
Atas perhatian dan kerja sama yang baik, saya sebagai peneliti mengucapkan terima
kasih.

Belawan, Januari 2024

(dr. Ririn Purwaningsih)

 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi responden
penelitian yang dilakukan dokter internsip Puskesmas Belawan dengan judul: “Gambaran
Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit Tuberculosis Paru Di Wilayah Kerja
Puskesmas Belawan”.
Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negative. Oleh karena itu
saya bersedia menjadi responden penelitian ini.

Belawan, Januari 2024

( )
 KUESIONER PENELITIAN

Karakteristik Responden
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Status Pendidikan :
Status Pekerjaan :

Apakah anda pernah dengar tentang penyakit tuberculosis paru?

Ya
Tidak
Jika ya, dari mana sumber informasi tersebut?
Tenaga kesehatan dari Puskesmas
Penyuluhan mahasiswa
Media social
Dan lain-lain………

No Pernyataan Benar Salah

1. Tuberculosis merupakan penyakit keturunan dari orang tua.
2. Penyakit Tuberculosis disebabkan oleh Bakteri Tuberculosis.
3. Penyebaran penyakit Tuberculosis dapat melalui pemakaian sabun
yang digunakan bersama-sama penderita penyakit Tuberculosis.
4. Batuk, nyeri dada dan demam merupakan tanda dan gejala dari
penyakit Tuberculosis.
5. Anggota keluarga yang tidak tinggal serumah dengan penderita
Tuberculosis memiliki resiko yang besar terserang atau tertular
penyakit Tuberculosis.
6. Sering begadang dan kurang istirahat merupakan salah satu factor
penyebab terjangkit penyakit Tuberculosis.
7. Pencegahan penularan tuberculosis dengan menutup mulut saat
bersin dan batuk.
8. Tuberculosis bila tidak ditangani dengan baik akan menyebabkan
komplikasi pada berbagai organ tubuh seperti otak, jantung, dan
ginjal.
9. Cahaya yang terang dan sinar matahari yang dapat masuk ke
rumah dapat membunuh kuman Tuberculosis.
10. Tuberculosis dapat disebut juga paru-paru basah.
11. Penderita Tuberculosis dapat mengalami kematian akibat kuman
Tuberculosis yang ada di dalam tubuhnya.
12. Supaya tidak tertular penyakit Tuberculosis, maka sebaiknya anak
balita diberikan imunisasi BCG.
13. Membersihkan lingkungan rumah setiap hari merupakan tindakan
efektif dalam pencegahan penyakit Tuberculosis.
14. Perumahan yang terlalu padat dan kumuh merupakan kondisi yang
dapat menyebabkan penyakit Tuberculosis.
15. Lingkungan yang lembab merupakan kondisi yang dapat
menyebabkan penyakit Tuberculosis.
16. Membuka jendela pada siang hari merupakan salah satu tindakan
pencegahan penyakit Tuberculosis.
17. Upaya pencegahan yang lain yaitu dengan membuang dahak/ludah
disembarang tempat.
18. Meminum obat secara tekun dan teratur bagi penderita
Tuberculosis merupakan tindakan efektif untuk mencegah
penularan penyakit Tuberculosis.
19. Tidur dan istirahat yang cukup dapat mencegah tertularnya
penyakit Tuberculosis.
20. Pencegahan Tuberculosis dapat dilakukan dengan menyediakan
makanan gizi seimbang seperti nasi, lauk pauk, sayur mayor, dan
buah-buahan.