PEMASANGAN LARYNGEAL MASK

AIRWAY PADA NEONATUS

Dr. Lily Rundjan,
Rundjan, Sp.A
Divisi Perinatologi
FKUI - RSCM

PENDAHULUAN
Tujuan

resusitasi

neonatus

mempertahankan

terbukanya jalan napas dan menyediakan ventilasi

tekanan positif (VTP)
dicapai dengan sungkup wajah
atau pipa endotrakea
tergantung kemampuan
operator dan kelainan anatomis pasien

PENDAHULUAN
1981, Archie Brain
desain Laryngeal Mask Airway (LMA)

alat bantu napas yang lebih praktis dari sungkup wajah

dan kurang invasif dibandingkan pipa endotrakeal
Keuntungan pemasangan LMA
membentuk perlekatan
dengan tekanan rendah sehingga dapat menutup glotis tanpa
harus menutupi faring
memudahkan cara pemasangan dan
menjaga terbukanya jalan napas

DESAIN LMA
Terdiri dari sungkup kecil
mudah masuk ke hipofaring
Bagian permukaan anterior : lubang yang berhadapan dengan
jalan masuk dari laring
Bagian tepi sungkup : cuff silikon yang dapat dikembangkan
cuff
akan mengisi ruang hipofaring
membentuk segel yang
memungkinkan masuknya ventilasi tekanan positif
Bagian posterior sungkup : airway tube yang memanjang dari
bagian sentral sungkup hingga ke mulut
disambungkan ke ambu
bag atau ventilator

DESAIN LMA

UKURAN LMA
Gunakan ukuran yang sesuai dengan berat badan
neonatus
2500 gram 5000 gram
No. 1
Penelitian lain menunjukkan LMA No.1 dapat
digunakan untuk BL 800 gram-1500 gram
Prematur

No. 0,5

TEKNIK PEMASANGAN LMA

Gunakan ukuran LMA yang sesuai untuk pasien

Kempiskan cuff dengan sempurna dan lubrikasi ujung
permukaan belakang sungkup (lubrikasi mungkin tidak
diperlukan pada bayi baru lahir
banyak sekret oral dan
faring )

Tekan ujung LMA ke arah palatum durum. Selama manuver ini,
operator memegang LMA seperti memegang pulpen dengan
jari telunjuk pada sambungan bagian sungkup dengan bagian
ujung airway tube

TEHNIK PEMASANGAN LMA

Secara gentle dorong LMA dengan satu gerakan
tekanan
menetap terhadap kurvatura palatofaringeal dengan jari
telunjuk ke arah kranial
Dorong LMA menyusuri palatum mole sehingga cuff melewati
dinding farings posterior dan ujungnya menempati hipofarings
sampai tidak dapat didorong lebih lanjut
Kembangkan sungkup dengan volume udara minimal untuk
mendapat perlekatan adekuat

TEHNIK PEMASANGAN LMA

Jangan memegang gagang LMA selama pengembangan cuff

karena gagang LMA akan terdorong ke arah luar (posisi benar)

Hubungkan bagian proksimal airway tube dengan alat bantu napas

(balon mengembang sendiri, ventilator) untuk memberikan
tekanan positif
Posisi LMA yang benar dapat dievaluasi dari sinkronisasi gerakan
dada dan auskultasi area leher

TEHNIK PEMASANGAN LMA

KESALAHAN PEMASANGAN LMA

Obstruksi dasar lidah
LMA harus dikeluarkan dan dipasang
ulang sesuai prosedur pemasangan
Pemasangan tidak sesuai prosedur
Epiglotis dapat terlipat

lumen LMA tidak berada satu garis lurus dengan rongga
laring atau cuff terlipat ke dalam atau posisi LMA terlalu
tinggi di rongga faring

KOMPLIKASI POST PEMASANGAN LMA

Batuk
Laringospasme
Muntah
Stridor
Desaturasi
Hipersalivasi

paling sering disebabkan oleh overinflasi dan analgesi
yang tidak adekuat

POSISI LMA
trakea

epiglotis

esofagus

LMA vs SUNGKUP
LMA
Keterampilan

Tidak perlu keterampilan

khusus

SUNGKUP
- Perlu keterampilan tinggi (mahir)
- Efikasi pemberian ventilasi sangat
bergantung pada keterampilan
operator

Manipulasi kepala & Minimal

leher

Perlu manipulasi lebih untuk

menentukan posisi yang tepat

Perlekatan

Mudah terjadi kebocoran
tidak

dapat mencukupi tidal volume

Lebih baik
ventilasi lebih

efektif

Teknik pemasangan, - Tidak dipengaruhi faktor

posisi dan fungsi
anatomis
- Posisi LMA lebih stabil
- Tidak perlu difiksasi dengan
dua tangan

- Sulit dilakukan pada kelainan

kongenital
- Harus di fiksasi dengan kedua
tangan

Efek samping

Tekanan berlebihan
kerusakan

jaringan lunak wajah

Mencegah penekanan
terhadap syaraf wajah

LMA vs SUNGKUP
 Meta-analisis dari 52 penelitian prospektif:
 Pemasangan lebih mudah oleh tenaga yang kurang terlatih
 Meningkatkan saturasi oksigen
 Mengurangi kelelahan tangan

LMA vs PIPA ENDOTRAKEA

LMA

PIPA ENDOTRAKEA

Keterampilan

Tidak perlu keterampilan khusus

Perlu ketrampilan tinggi

(mahir)

Respons
hemodinamilk

Lebih stabil
kejadian

perdarahan otak & edem trakea

Respons hemodinamik

hipertensi dan sianosis

Pemasangan

- Lebih mudah , lebih cepat dan

lebih besar keberhasilannya
- Kurang invasif
- Tidak membutuhkan obat anestesi

- Biasanya membutuhkan >1

kali percobaan
- Invasif
trauma lokal
- Membutuhkan obat
anestesi/pelumpuh otot

Posisi dan
penggunaan

-Posisi LMA lebih stabil

- Dapat digunakan pada pasien
dengan malformasi saluran napas
atas bila gagal menggunakan
intubasi atau sungkup

- Dapat terjadi malposisi di

esofagus atau bronkus
- Sulit dilakukan pada
kelainan kongenital, misal
Sindrom Pierre-Robin

KERUGIAN LMA

Aspirasi dan insuflasi lambung

LMA tidak memisahkan saluran napas dan saluran cerna
risiko
aspirasi dan insuflasi selama pemberian ventilasi
membatasi efikasi
ventilasi

Ventilasi alveolus yang tidak adekuat

bentuk cuff LMA memberikan perlekatan dengan tekanan rendah
terhadap laring

tekanan maksimal perlekatan : 20-25 cm H2O

Tidak dapat digunakan untuk penghisapan jalan napas atau jalur obat
endotrakea

PENGGUNAAN LMA
RESUSITASI
LMA merupakan pilihan untuk mempertahankan terbukanya
jalan napas bila penggunaan sungkup dan intubasi tidak
berhasil
LMA mempertahankan terbukanya jalan napas dalam waktu
lebih singkat dibandingkan pipa endotrakea

PENGGUNAAN LMA

NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)
 Hasil penelitian terhadap 8 bayi prematur dengan distres penapasan
yang mendapatkan surfaktan melalui LMA
rasio tekanan oksigen
di arteri dan alveolus secara signifikan 50% setelah pemberian
surfaktan
LMA dapat dijadikan pilihan untuk akses pemberian
surfaktan
 Dapat digunakan pada pasien dengan minimal handling

mencegah komplikasi pada saluran napas atau perdarahan
intraventrikular
 LMA dapat memiliki peranan dalam proses weaning pasien dengan
komplians paru yang baik

PENGGUNAAN LMA
Bayi cukup bulan, berat lahir 2600 gram, usia gestasi 36 minggu, lahir melalui
SC a.i. polihidramnion
Apgar skor menit pertama : 3, menit kelima: 3

distres napas berat
ventilasi tekanan positif
resusitasi dengan sungkup
dan intubasi
gagal
tersangka atresia koana
Usia 10 menit, Hasil analisis gas darah:
pH 7,03

pO2 71 mmHg

pCO2 88 mmHg HCO3 12 mmol/L

bayi dipasang LMA no.1
pemberian ventilasi positif lebih efektif

saturasi oksigen 98% dan analisis gas darah mengalami perbaikan usia
1 jam (pH 7,28, pCO2 52 mm Hg, pO2 54 mm Hg, HCO3 21 mmol/L)

dirujuk ke fasilitas lebih lengkap