LAPORAN EVALUASI KEGIATAN PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN INFEKSI RSU ISLAM

HARAPAN ANDA TEGAL TRIWULAN KE II
TAHUN 2014

RUMAH SAKIT UMUM ISLAM HARAPAN ANDA TEGAL

JL. ABABIL NO 42 TELP ( 0283 ) 355717, 358244, 355044

KOTA TEGAL

DAFTAR ISI
1

JUDUL..............................................................................................................1
DAFTAR ISI......................................................................................................2
I SDM DAN ABSENSI .....................................................................................3
II PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PPI ...........................................................3
III KEGIATAN PANITIA PPI .............................................................................4
IV FASILITAS DAN PERALATAN..................5
a. Jumlah Hand Rub dan Hand Wash..............5
b. Permintaan ke logistic dan gudang Farmasi...6
c. Limbah infeksius ke PT Java Medivest...............6
V. REKAPITULASI CEKLIS LINGKUNGAN....................................................7
VI. REKAPITULASI PERMINTAAN DISINFEKTAN ........................................9
Kelengkapan APD ..............................................................................11
VII. HASIL PENCATATAN DAN PELAPORAN DARI IPCLN ........................13
a. Rekapitulasi hand hygiene perawat ....................................................13
b. Rekapitulasi hand hygiene Dokter IGD ...............................................17
c. Rekapitulasi hand hygiene penunggu dan pengunjung
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

ICU ...............19
Angka kejadian Phlebitis................................................................. 20
Angka kejadian ILO........................................................................... 19
Angka kejadian ISK ............................................................................23
Laporan ruang ICU .............................................................................24
Rekapitulasi pajanan benda tajam..................................................... 28
Rekapitulasi pajanan................................................................30
Rekapitulasi pemasangan vena umbilikal di Peristi ......................... .22

VIII. USULAN DAN SARAN ..........................................................................32

I.
NO
1.

SDM DAN ABSENSI

NAMA
Dr. Dwi Anik

JABATAN
IPCD

IJIN
-

Ermawati

ABSEN
SAKIT
ALPA
-

KET
CUTI
26-29 Mei /
2014

2.

Mutiara Dewi

IPCN

2-4 april

AMK

2014
5-7 mei
2014

3.

Slamet

IPCN

Solikhun

13/4/201
13/5/2014
3/6/2014

II.

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Pelatihan Intern dan Orientasi in clas
PELATIHAN

N
o
1

Tgl
Pelaksanaa
n
26 april 2014

8 Mei 2014

Peserta

Nateri

Pemberi
Materi

Tempat

Ket

Perawat
ruang
Alamanda
dan
Baugenvile
.

Plebitis

Mutiara
Dewi

Ruang
Pertemua
n

20
pesert
a

27 Perawat

Plebitis
dan hand
hygiene

Mutiara
Dewi

Ruang
Pertemua
n

Plebitis
dan hand
hygiene

Mutiara
Dewi,
Slamet
solikhu
n dan
Fenty
Husnia
Mutiara
Dewi dan
Slamet
Solikhun

Ruang
Akreditasi

Mutiara
Dewi dan
Slamet
Solikhun

Ruang
pertemuan
akreditasi

Casablanc
3

22 Mei 2014

4 Juni 2014
4

a
14 perawat
Nusa indah
dan
Flamboyan
.

Ruang
amaliris
dan melati
(

Kebersiha
n tangan
Phlebitis

Ruang
pertemuan
akreditasi

26

peserta )
14 Juni 2014

Ruang
anyelir
,
mawar dan
dahlia ( 25
peserta )

Kebersiha
n tangan
Phlebitis

ORIENTASI IN CLASS
No
1

Tgl
Pelaksanaan
7 April 2014

Peserta

Nateri

10

Konsep
dasar PPI
dan Hand
Hygiene

perawat
1 IPSRS
4

Pemberi
Materi
Mutiara
Dewi
dan
Slamet
Solikhun

Tempat

Mutiara
Dewi
dan
Slamet
solikhun.
Mutiara
Dewi
dan
Slamet
Solikhun

Ruang
Akreditasi

Ket

Ruang
Pertemua
n

pramusaji
1 petugas
2

2 Mei 2014

cafe
6 perawat
baru

17 Juni 2014

6 peserta
perawat

III.

Konsep
dasar PPI
dan Hand
Hygiene.
Pengenala
n
Panitia
PPI,
Kebersihan
tangan
,
Pemakaian
APD

Ruang
pertemuan
akreditasi

KEGIATAN PANITIA PPI

Pada tanggal 17 april 2014 ada rapat Tim PMKP dengan
Tim PPI membahas hasil surveilens infeksi dan Masalah
yang berhubungan dengan pencegahan dan pengendalian

infeksi
Pada tanggal 10 Mei 2014 Tim PPI di undang untuk

presentasi dari dr Zulfikar Ali SpUrolog tentang Instilasi Bulli.

Tanggal 20 Mei Tim PPI di undang untuk Presentasi

Cleaning & Support Servise dari PT Panji Putra Perkasa.

Tanggal 9 Juni 2014 : Presentasi untuk pengelolaan
cleaning servise gedung medic terpadu oleh PT THE
SERVICE LINE ( MEMBER SOS )

IV.

FASILITAS DAN PERALATAN

a. Jumlah Fasilitas Hand Rub dan Hand wash di RSU Islam
Harapan Anda Tegal

NO

Nama ruang

.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Poliklinik
Laboratorium
Instalasi Bank Darah
IGD
Pav.Melati
Pav.Mawar
IBS
ICU
Unit Hemodialisa
Pav.Anak
Endoscopy
Instalasi Radiologi
Instalasi Gizi
Pav.Anyelir
Pav Alamanda
Ibu dan Anak
Peristi
Flamboyan
Bougenvile
Pav.Dahlia
Pav.Amarilis
Nusa Indah
Pos Security
Pos Driver
Casablanka

Jumlah

Jumlah handwash

handrub
4
1
1
7
2
4
3
16
2
5
1
4
1
1
3
4
4
2
2
3
1
8
1
1
2

12
2
1
4
11
15
2
3
2
6
1
1
1
6
9
13
1
1
2
10
13
4
0
1
29

b. Permintaan ke Logistik dan gudang farmasi

Tim PPI
NO
1
2
3
4
5

TGL
22/4/2014
25/4/2014
25/4/2014
7-5-2014
9-6-2014

PERMINTAAN
Bayfresh
Kertas sampul coklat
Isolasi putih
Kertas HVS
E care 500 cc

JUMLAH
1
4 lembar
1
1 rim
1

KET

REKAPITULASI PERMINTAAN RUANGAN KE GUDANG

LOGISTIK
N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

JUMLAH
PEMAKAIAN

JENIS BARANG
Kresek Sampah Besar (kuning)

12 bungkus
kresek sampah Sedang (kuning)
10 bungkus
Kresek Sampah Besar (hitam)
90 bungkus
kresek sampah Sedang (hitam)
8 bungkus
Safety box
84 buah
Sarung Tangan Rumah Tangga
0
Refill hand shop
214 buah
T. hand Soap
5 buah
T. Sampah Bsr
0
T. Sampah Sdg

4 buah

c. Limbah infeksius yang di serahkan ke PT Jasa

Medivest :
NO
1
2
3
V.

BULAN
April
Mei
Juni

JUMLAH / KG
1690
1757
2046,99

CEKLIST LINGKUNGAN

RATA2 / KG
56.35
56.6
68.23

JUMLAH
NO

1
2
3

Instruksi
Melakukan kebersihan
tangan
Memakai APD
Disinfeksi permukaan
resiko terkena paling
sering

Komponen
Ya

Tidak

34

40

2
22
14
15
26
19
5
8
19
11
18
18
11
11
11

Tombol-tombol pintu
Permukaan pintu
Rel tempat tidur
Tombol panggil
Telepon
Overbed meja dan laci
Meja
Lampu
Furniture
Lengan kursi pasien
Kursi-kursi pasien
Semua permukaan datar lainnya
Kusen jendela
Lemari disamping tempat tidur
Peralatan medis (misal mengontrol IV
cateter)
Tempat dinding dibersihkan dengan
disinfectan

9
11
13
4
11
25
27
3
14
9
10
14
9
17

13

16

22

14

Disinfektan

Termasuk kamar mandi :

Kenop pintu kamar mandi
Toilet permukaan horizontal / kursi
Toilet tuas / siram
Kran (di wastafel)
Pegangan tangan kamar mandi
Wastafel
Tub / shower
Cermin

14
8
16
13
14
8
23
7
6

1
22
9
10
12
22
4
20
14

Pembersihan dari debu

overhead light (jika tempat tidur kosong)

TV

13
17

9
7

6
7

Pembersihan
Kebersihan lantai

Lampu
pembersihan lantai dari debu.
Pengepelan lantai

4
36
42

17
2
3

Ganti sesuai
kebutuhan

Pembersih tangan
Handuk kertas
Gorden kotor

28
20
23

10
11
9

Untuk membersihkan
secara keseluruhan .

10

Lainnya

11

Mengganti kain bekas

Mengganti kain pel
setelah pemakaian dari
ruang isolasi
Melepas APD sebelum
keluar ruangan
Melakukan
kebersihkan tangan

12
13
14

Kerangka Tempat tidur

Kasur
Pembuatan tempat tidur dengan kain
bersih.
Ganti sesuai kebutuhan: bantal, kasur,
sarung bantal, kasur selimut
Tempat sampah kosong dan penggantian
tempatnya

13
10
11
27

24
10
13
14
27

5
4
13
8

6
9
11
16
7

REKAPITULASI PERMINTAAN DISINFEKTAN BULAN APRIL 2014

JENIS DISINFEKTAN

N
RUANG
O

SOFTAMAN
( 100 CC )

E-CARE

( 0.5 L) ( 1 L)

FLAMBOYAN

BOUGENVILE

AMARILIS

DAHLIA

LABORATORIUM

IGD

LAUNDRY

FISIOTERAPI

KEBIDANAN

10

NUSA INDAH

11

GUDANG FARMASI

12

IPL

13

IPSRS

14

SENAM DIABET

15

AMBULANCE

16

SATPAM

17

IBS

18

POLI UMUM

19

POLI ANAK

20

ANYELIR

21

IT

22

MAWAR

23

HEMODIALISA

4
2
15
3
33

12
3

SAVLON
( CC )

HELIZYN
1000 ML

ALKOHOL
96% ( CC )

ALKOHOL
70% ( CC )

( 0.5 L)

60
26
30
26
12
50

1000

1000
1000

314000

14
39
2

SARUNG
TANGAN
STERIL

1000

2
4

PERHIDROL
3% ( CC )

2000

SARUNG
TANGAN
ON STERIL

MASK
ER

1850

300

1000

325
275

1000

FORMALI
N

11000
1000
50

50

100
1
4

4
23

12
3

200
10000

49

45000

15
6
6

4950

3000
8000
3500
2000

STABIM
ET (CC )

50

5
2

CIDEX
( LT )

70

600
100
100
100
3200

2200

N 95

24

PERINATOLOGI

25

OPERATOR

26

GIZI

27

ALAMANDA

28

RADIOLOGI

29

KESEHATAN ANAK

30

ICU

31

ENDOSCOPY

33

MELATI

34

KASIR

6
2

45
1

250
25
1700
1000
1000
2000

5500

23

5
90

350

100
50

5000

5000

2
1

REKAM MEDIS
GUDANG NON
36
MEDIS
37 AKUTANSI
38 TIM PPI
JUMLAH

6
7
33
5
26
78

13
2
2

35

39

100

500
1
2

142

12
5

475

50
18500

314.000

1000

45.000

10

36.300

160

11.650

4125

2000

KELENGKAPAN APD

NO

MASKER

PELINDUNG
MATA

MASKER
MASKER
BEDAH PARTIKULAT /N 95

GOGGLES

SARUNG TANGAN

RUANG

ST
ST
STERIL BERSIH

ST RMH
TANGGA

1
2
3
4
5
6
7
8
9

IGD
IBS
HEMODIALISA
ICU
PERISTI
ENDOSCOPY
PAV.MELATI
PAV.MAWAR
KES.ANAK

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V

10

PAV.ANYELIR

11
12

PAV.ALAMANDA
FLAMBOYAN

V
V

V
V

V
V

V
V

13

BOUGENVILE

14

PAV.DAHLIA

15
16
17
18

PAV.AMARILIS
NUSA INDAH
KEBIDANAN
CSSD

V
V
V
V

V
V
V
V

V
V
V
V

V
V
V
V

V
V
V

V
V
_

11

TOPI
OPERASI /
GAUN
PELINDUNG
CAP
OPERATIONS

v
V
V
V
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
Tdk perlu
V
V

PELINDU

APRON NG KAKI

KELENGK
APAN

V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

100%
100 %
80 %
100 %
80 %
90 %
100 %
100 %
100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

V
V
V

V
V
V

V
V
V

100 %
100 %
90 %

REKAPITULASI ALAT PELINDUNG DIRI PENUNJANG MEDIS RSU ISLAM HARAPAN ANDA TEGAL TRIWULAN KE II TAHUN 2014

N
O

SARUNG TANGAN

RUANG

PELINDUNG
MATA

MASKER

ST
BERSIH

ST RUMAH
TANGGA

MASKER
BEDAH

MASKER
PARTIKULAT
/ N 95

VISOR

PELINDUNG KEPALA

GOGGLES HELM

GAUN
PELINDUN
APRON
PELINDUNG
G KAKI

TOPI /pelindung
kepala

LABORATORIUM

Tdk
perlu

Tdk
perlu

Tdk perlu

Tdk perlu

3
4

RADIOLOGI
CLEANING
SERVICE
TEKNISI

V
V

V
V

V
Tdk perlu

V
-

V
V

Tdk perlu

LAUNDRY

V
Tdk
perlu
Tdk
perlu

INST.GIZI

V
Tdk
perlu
Tdk
perlu

V
ST kain
ST
plastik

12

KEl

VI.

HASIL SURVEILENS
a. Hand Hygiene

120

100

98.8

97.8

97

96.2

95.3

94.8

94.3

93.6

91.5

88.5

80

60

40

STANDAR

20

90.3

13

87

87

86.5

86.2

80.8

79.8

79.6

120

100
92.4

91
85.9

80

60

STANDAR

40

20

0
APRIL

MEI

JUNI

14

120

100
89.9

89.5
80

60

STANDAR

40

20

0
TRI WULAN I

TRI WULAN II

15

120
100

99.2

98.5

96.3

98.9

96.5

80
60
40
20
0

3.7

1.4

0.76

YA

STANDAR

16

3.4

b. Hand Hygiene dokter

120

100
87.23

91.3
82

80

60

Standar

40

20

0
APRIL

MEI

JUNI

17

120
100

98.68

96.39

95.75

99.26

98.13

80
60
40
20

4.25

3.61

1.32

YA

1.87

STANDAR

18

0.74

c. Hand Hygiene Pengunjung ICU

100

95

90

88
STANDAR

86.76

85
83.93

80

75
APRIL

MEI

JUNI

19

d. Pemasangan Vena sentral , umbilical dan vena perifer

REKAPITULASI PEMASNGAN VENA SENTRAL DI RUANG ICU TRIWULAN KE II TAHUN 2014

N
O
1
2
3

BULAN

JUMLAH PEMASANGAN
VENA SENTRAL

LAMA HARI
PEMASANGAN

2
2
0

6
7
0

APRIL
MEI
JUNI

JML INFEKSI PER MIL

0
0
0

REKAPITULASI PEMASANGAN VENA UMBILIKAL DI RG PERISTI TRIWULAN KE II TAHUN 2014

BERAT BADAN
< 1000
1001 - 1500
1500 - 2500
> 2500

JUMLAH

LAMA PEMASANGAN

INFEKSI KARNA
PEMASANGAN VENA
UMBILIKAL

RATA2 INFEKSI PERMIL

2
1
7
13

6
8
27
87

0
0
0
0

0
0
0
0

20

16

14

13.68

12

10

9.4
8.66

STANDAR

0
APRIL

MEI

JUNI

21

ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RSU ISLAM HARAPAN ANDA

TRI WULAN I DAN II TAHUN 2014
16
14
12
10.8
10 9.9

ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS

8
6
4
2
0
TRI WULAN I

TRI WULAN II

22

e. ISK

6.4
6

4
STANDAR

3.08

1
0
0
APRIL

MEI

JUNI

23

ANGKA KEJADIAN ISK DI RSU ISLAM HARAPAN ANDA

TRI WULAN I DAN II TAHUN 2014
0.3

0.24

0.25

0.2
ANGKA KEJADIAN ISK
0.15

0.1
0.06
0.05

0
TRI WULAN I

TRI WULAN II

24

f.

VAP dan HAP

1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5

STANDAR

0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
APRIL

MEI

JUNI

25

REKAPITULASI HAP DI RUANG ICU TRIWULAN KE II

NO
1
2
3

JML PASIEN
SUSPEK HAP
13
24
28
65

BULAN
APRIL
MEI
JUNI
JUMLAH

JML HARI RAWAT

JUMLAH HAP

54
99
110
263

0
0
0
0

JML PASIEN
SUSPEK HAP

JL HARI RAWAT

JUMLAH HAP

3
7
8
18

13
45
37
95

0
0
0
0

KET

REKAPITULASI HAP DI RUANG PICU TRIWULAN KE II

NO
1
2
3

BULAN
APRIL
MEI
JUNI
JUMLAH

KET

REKAPITULASI PEMASANGAN CPAP DI RUANG PERISTI TRIWULAN KE II

BERAT
BADAN
< 1000
1001 - 1500
1500 - 2500
> 2500

JUMLAH

LAMA PEMASANGAN

HAP

RATA2 INFEKSI
PERMIL

3
1
9
9

10 hari
2 hari
69 hari
77 hari

0
0
0
0

0
0
0
0

26

g. SURVEILENS ICU

100
90
80
70
60
50
40

40.8

42.1

APRIL

MEI

STANDAR

35.18

30
20
10

6.4
3.08

0
PLEBITIS

IADP

ISK

27

ILO

VAP

h. REKAPITULASI ANGKA KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI ( ILO ) TRIWULAN KE II TAHUN 2014

N
O

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

KETERAN
GAN

KATEGORI OPERASI

JML
KASUS
OPERASI

BERSIH

I LO

BERSIH
TERCEMA
R

I LO

TERCEMA
R

I LO

KOTOR

I LO

PAV.MELATI
PAV.MAWAR
ICU
KESEHATAN ANAK
ANYELIR
ALAMANDA
KEBIDANAN
PERISTI
FLAMBOYAN
BOUGENVILE
DAHLIA
AMARILIS
NUSA INDAH
RAWAT JALAN

24
30
7
2
453
15
232
1
13
97
37
32
17
75

17
17
7
0
408
8
208
1
5
75
27
22
10
75

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3

6
5
1
1
40
4
16
0
5
14
6
5
3
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
7
0
0
14
3
6
0
2
8
4
5
4
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

JUMLAH

1035

880

106

54

RUANG

28

0.7

0.6

0.6

0.5

0.4
0.36

STANDAR

0.3

0.2

0.1
0
0
APRIL

MEI

JUNI

29

i. Rekapitulasi Pajanan Triwulan ke II

N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

RUANG

SUMBER PAJANAN
JARUM
SUNTIK

BENDA TAJAM LAIN

CAIRAN
TUBUH

KET

Mawar
IGD
Laboratorium
Melati
Flamboyan
ICU
Nusa Indah
Amarilis
Baugenvile
IBS
Poliklinik
Dahlia
Kebidanan
Kesehatan Anak
Peristi
Anyelir
Alamanda
Cleaning servise
JUMLAH

MEI : 1
JUNI : 1

2
1 ( ampul )

APRIL : 1

1
1 ( Ketuban )

30

GRAFIK PAJANAN JARUM SUNTIK

0.45
0.42
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2

STANDAR

0.15
0.1
0.05
0
APRIL

0.06
0.04

MEI

31

JUNI

ANALISA MASALAH

NO
1

PERIHAL

HASIL

PENYEBAB

TINDAK LANJUT

Kepatuhan
Hand Untuk total prosentase hand hygiene Mulai muncul kesadaran dari Pertahankan dan naikan angka kepatuhan
Hygiene Perawat
perawat pada triwulan ke II mengalami perawat untuk melakukan
sampai 100 %
peningkatan . Triwulan I rata-rata 87.6% hand hygiene pada 5 Berikan reward untuk petugas yang sudah patuh
dan benar dalam hand hygiene. .
di triwulan II : 89,7 %
moment
5 Moment kebersihan Yang sebelum melakukan tindakan Masih ada perawat yang Koordinasi dengan IPCLN untuk memonitor
tangan Perawat
aseptik prosentase yang tidak melakukan
belum
mempunyai perawat yang masih belum mempunyai
5 %.

untuk kesadaran dalam penerapan hand hygiene

kesadaran

melakukan hand hygiene sebelum melakukan tindakan aseptik.

saat sebelum melakukan

tindakan aseptik .
Angka Plebitis meningkat.
Angka kepatuhan hand Di Triwulan ke II mengalami penurunan Ada fluktuasi kepatuhan Meningkatkan kepatuhan dan kesadaran dari
hygiene dokter
prosentase dari triwulan I : 93.1 menjadi hand hygiene pada dokter ,
dokter tentang pentingnya hand hygiene.
86.8 % di triwulan ke II.
alasan
ketidakpatuhan Melibatkan Direktur dan Yayasan dalam
karena

Cek list Lingkungan

1) Melakukan

kebersihan

alasan

kesibukan

dan banyaknya pasien.

tangan 1) Melakukan hand hygiene

sebelum melakukan tindakan sebesar

sebelum

72.3 % ( mengalami penurunan ).

tindakan

Yang tidak melakukan 0 % dan

100 % : masih kurang

32

melakukan
masih

belum

kampanye hand hygiene.

Koordinasi dengan supervisor cleaning servis
untuk

mengatifkan

perannya

untuk

melakukan pembersihan sesuai dengan yan

ada di ceklist lingkungan.

kadang2 : 27.6 %
2) Pemakaian APD yang pakai : 80 %.

kesadaran petugas untuk

13,3 %
3) Disinfeksi permukaan resiko terkena

dilakukan

melakukan hand hygiene.

Tidak pakai 6.6 % dan tidak pakai : 2) Pemakaian APD sudah
sarung

paling sering.yang melakukan hanya

tangan

dilakukan

29.2 % . tidak : 31.8 % dan yang

terutama
tetapi

pembersihan

kadang2 : 38.9 %
4) Melakukan disinfeksi : Mendisinfeksi

di

mandi
menggunakan

semua bagian di kamar mandi : 33.6.7

%
Yang tidak : 29.8 % dan kadang

sudah
untuk

sarung

bersih

bukan

sarung

tangan

rumah

disinfektan

membersihkan : 10.7 % dan kadang-

prosentasenya

masih

kecil karena keterbatasan

jumlah desinfektan yang

dilakukan .
7) Penggantian sabun untuk cuci tangan.

tersedia
untuk

dilakukan 56.09 %. Tidak dilakukan

secara

keseluruhan

kurang

menyentuh

permukaan kamar mandi

26.4 % dan yang kadang kadang 21.9

%.
8) Pembersihan

dan

keperdulian dari petugas

Handuk kain dan gorden kotor sudah

yang infeksius.
4) Masih belum maksimal
pembersihan tempat tidur

yang meliputi tempat tidur beserta

saat tempat tidur kosong

33

sudah

terlalu

sering

melanggar.
Pembersihan di kamar mandi masih kurang
dikarenakan masih kurang keperdulian dan

perlu

jawab

ditingkatkan

dari

petugas

pengawasan

dan
dari

supervisor, IPLRS dan Tim PPI.

Perlu adanya penyegaran kepada petugas
tentang implementasi dari SPO pengepelan ,

mandi

apabila

pengawasan yang masih kurang.untuk itu

kamar

100

teguran

masih

di

sudah

yang kurang tepat dilakukan pembinaan dan

tanggung

kosong dan TV : 57.1 % tidak

kadang 32.1 %.
6) Kebersihan lantai

APD

kamar

tangan

kadang membersihkan : 38.4 %.

tangga.
5) Pembersihan debu jika tempat tidur 3) Penggunaan

Untuk petugas yang menggunakan

kapan penggantian kain bekas dilakukan dan

prosedur prosedur yang lainnya.

kasurnya dilakukan saat pasien pulang

hal ini di sebabkan jumlah

masih 28.9 % . tidak dibersihkan 21.05

pasien yang menunggu

% dan kadang kadang di bersihkan 50

untuk

%.
9) Melepas APD sebelum keluar ruangan

masuk

banyak

masih
sehingga

pembersihannya

kurang

: 42.8 %.tidak melepas APD sebelum

maksimal.
keluar ruangan : 35.7 % kadang 5) Pembersihan lantai sudah
kadang : 21.9 %.
dilakukan .
10)Menganti kain pel setelah pemakain 6) Penggantian sabun untuk
dari ruang isolasi : 33.3 % yang tidak :

cuci tangan dan handuk

22.2 % tidak mengganti : 44.4 %.

11) Melakukan kebersihan tangan setelah

kain

tindakan : 60 %. tidak melakukan : 40

di

bantu

penggantiannya

oleh

perawat karena tugas dari

%.

clening servis yang sudah

banyak.Untuk
penggantian
masih

jarang

gorden
dilakukan

secara periodic.
7) Melakukan
kebersihan
tangan

setelah

melakukan pembersihan :
masih
yang

banyak
sering

petugas
lupa

melakuka hand hygiene .

disebabkan
34

kurang

pengetahuan

dan

kesadaran dari petugas

akibatnya sering petugas
4

terkena sakit diare.

5 moment kebersihan Prosentase paling banyak yang tidak Kesibukan,
banyaknya Melakukan pendekatan untuk meningkatkan
tangan dokter
patuh sebanyak 3.15 % adalah sebelum pasien
dan
kurangnya kepatuhan.

melakukan tindakan aseptic.

kontrol
Edukasi hand hygiene Ada kenaikan total prosentase hand Mulai ada kesadaran dan
pengunjung ICU
hygiene Triwulan I : 77.86 di Triwulan Ke kebiasaan dari pengunjung
II : 86.23 %

ICU tentang
hand

pentingnya

mencegah
6

Kelengkapan APD

Ruangan

yang

belum

untuk

hygiene

Menghentikan pemakaian gaun pengunjung

dan lebih menekankan kepada edukasi hand
hygiene pada pengunjung ICU.
Koordinasi dengan IPCLN ICU dan Security
untuk meningkatkan

kontaminasi

prosentase

edukasi

hand hygiene untuk pengunjung ICU.

Melengkapi kebutuhan APD

silang .
memiliki APD Belum terpenuhi

lengkap
7

Plebitis di semua Area

Rata rata phlebitis di triwulan II sebesar Kontaminasi

10.58

/00 mengalam kenaikan sebesar

0.68 0/00 dari triwulan ke I.

tangan

dari

petugas
Menyingkat

prosedur

pemasangan .
Pemasangan yang
lama.
Monitoring
8

Infeksi Saluran Kemih

infus

Menurunkan

angka

phlebitis

dengan

megadakan pelatihan tentang phlebitis.

Meningkatkan
Monitoring
pemasangan
infuse .

terlalu
yang

kurang .
Rata-rata angka ISK pada triwulan ke II Harus mengurangi transmisi Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
adalah 3.16

/00 mengalami penurunan kuman

35

melalui

tangan, petugas dalam pencegahan ISK .

sebesar 4.9 0/00. ( dengan hasil kultur sarung

tangan

dan

stapilococcus, Echerchia coli dan candida pengisian air balon yang

)

steril.serta pemilihan ukuran

kateter yang sesuai dengan
orifisium

VAP

uretra

sehingga

tidak terjadi iritasi jaringan.

Ada 20 pemasangan ventilator 18 pasien Banyak yang meninggal Koordinasi dengan IPCLN ICU untuk lebih
meninggal 1 pindah ruang dan 2 pasien
pulang atas permintaan keluarga.
Tidak ada yang infeksi di triwulan ke II.

karena

kondisi

pasien

memonitor

pemasangan

da

pencehahan

yang sudah tidak baik.

selama pemasangan Ventilator.
Kurang
dilakukan
oral Edukasi kepada Petugas untuk
hygiene.
Disinfeksi

selalu

melakukan hand hygiene untuk mencegah

sirkuit

yang

kontaminasi silang.
kurang
baik
stelah Mendisinfeksi sirkuit saat kotor.
pemakaian
atau
saat Lakukan suction seperlunya saja dan close
system.
kotor.

10

ILO

Di Triwulan ke II ada infeksi luka operas

Lakukan

prosedur

yang Perbaikan perawatan luka di ruangan .

bersih dengan rata rata prosentase 0.32

benar pre operatif, intra

% ada 3 kasus ILO dari jumlah operasi

operatif dan pasca operasi

Tingkatkan teknik aseptic.

Koordinasi dengan unit terkait.

bersih sejumlah 880 operasi.

11

Kejadian
pajanan.

terkena Rata-rata

terkena

pajanan

jarum

di

triwulan ke II sebesar 0.17 % mengalami

36

Petugas kurang hati hati

Edukasikan petugas untuk selalu berhati hati

dalam

dalam melakukan tindakan.

melakukan

kenaikan 0.08 % dari Triwulan I

1
2
3

Melakukan kebersihan
tangan
Memakai APD
Disinfeksi permukaan
resiko terkena paling
sering

Disinfektan

tindakan injeksi.
Pasien

kooperatif.
Pencahayaan kurang.

kurang

34

13

40

2
22
14
15
26
19
5
8
19
11
18
18
11
11
11

5
17
22
16
8
17
15
12
22
23
20
20
21
28
11

14

Tombol-tombol pintu
Permukaan pintu
Rel tempat tidur
Tombol panggil
Telepon
Overbed meja dan laci
Meja
Lampu
Furniture
Lengan kursi pasien
Kursi-kursi pasien
Semua permukaan datar lainnya
Kusen jendela
Lemari disamping tempat tidur
Peralatan medis (misal mengontrol IV
cateter)
Tempat dinding dibersihkan dengan
disinfectan

9
11
13
4
11
25
27
3
14
9
10
14
9
17

13

16

16

Termasuk kamar mandi :

Kenop pintu kamar mandi

20
8

1
10

5
15

22

37

Komunikasikan dengan pasien tidakan yang

akan kita lakukan bila memungkinkan minta

bantuan perawat lain.

Saat melakukan tindakan usahakan untuk

dengan lapang pandang yang jelas.

Lakukan pelatihan penanganan jarum suntik.

Toilet permukaan horizontal / kursi

Toilet tuas / siram
Kran (di wastafel)
Pegangan tangan kamar mandi
Wastafel
Tub / shower
Cermin

16
13
14
8
23
7
6

9
10
12
22
4
20
14

17
18
17
14
16
9
23

Pembersihan dari debu

overhead light (jika tempat tidur kosong)

TV

13
17

9
7

20
16

6
7

Pembersihan
Kebersihan lantai

Lampu
pembersihan lantai dari debu.
Pengepelan lantai

4
36
42

17
2
3

18
8
1

Ganti sesuai
kebutuhan

Pembersih tangan
Handuk kertas
Gorden kotor

28
20
23

10
11
9

8
5
14

Untuk membersihkan
secara keseluruhan .

Kerangka Tempat tidur

Kasur
Pembuatan tempat tidur dengan kain
bersih.
Ganti sesuai kebutuhan: bantal, kasur,
sarung bantal, kasur selimut

13
10

5
4

24
24

13

13

11

10

10

Lainnya

11

Mengganti kain bekas

Mengganti kain pel
setelah pemakaian dari
ruang isolasi

12

Tempat sampah kosong dan penggantian

tempatnya

11
27

24
10
13
38

13
14

Melepas APD sebelum

keluar ruangan
Melakukan
kebersihkan tangan

14
27

39

16

12

16