INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

RESPONDEN

KEPALA SMP

NAMA SEKOLAH
NPSN
KECAMATAN
KABUPATEN

BANGKA SELATAN

TIM MONEV

DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN BANGKA SELATAN
2016

Petunjuk Pengisian
Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS

Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai

pelaksanaan dan pengggunaan program Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
APBN khususnya untuk pemanfaatan dana setiap periode tahun 2016 ( diisi
periode yang telah cair), yang akan dievaluasi berdasarkan data yang
diperoleh dari kepala sekolah. Data yang diperoleh merupakan masukan yang
berharga bagi pelaksanaan dan pengembangan program BOS dan diharapkan
dapat menjadi indikator pencapaian kinerja pelaksanaan program yang telah
dilakukan. Oleh karena itu dalam pengisiannya diharapkan dilakukan dengan
cermat berdasarkan data sebenarnya yang ada di lapangan.

I.

IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden .......................................:
2. NIP

: ........................................

3. Jabatan

: .........................................

II. DATA SEKOLAH

1. Data jumlah guru dan siswa per kelas pada semester 1 Tahun Pelajaran
2016/2017 (mohon diisi secara rinci)
a. Guru
Jenis
Kelami
n
L

Status

Pendidikan

Non
PNS

PNS

SPG/
Sederaja
t

D2

D3

S1

S2

b. Siswa
L

Kelas 7
P Rombel

Kelas 8
P
Rombel

Kelas 9
P
Rombel

Total
L+P

2. Berapa jumlah siswa miskin yang diberikan subsidi di

sekolah Saudara? (Mohon lampirkan bukti penerimaanya)

Instrumen Monitoring BOS 2016

Rombel

3. Dalam penggunaan dana BOS 2016,

Permendikbud Nomor 16 Tahun 2016?

Saudara

berpedoman

kepada

Ya
Tidak
4. Apakah Saudara sudah membuat Surat Keputusan (SK) Tim Manajemen BOS?
Sudah
Belum
5. Jika jawaban Saudara pada point (4) Belum, apa penyebabnya?
Belum tahu
Saya baru menjabat kepala sekolah
6. Apakah Saudara pernah mengikuti kegiatan sosialisasi BOS 2016?
A. Pernah
B. Belum pernah
A.
B.
C.

7. Jika jawaban Saudara pada point (6) Pernah, siapakah penyelenggaranya?

Dinas Pendidikan Kabupaten Bangka Selatan
UPTD Diknas Kecamatan......................................
Pihak lain, tuliskan ..............................................

A.
B.

8. Jika jawaban pada point (6) Pernah, apakah sosialisasi tersebut memberikan
informasi yang Saudara perlukan?
Sudah cukup
Belum Cukup

A.
B.

9. Apakah Saudara telah memiliki buku Petunjuk Teknis (Juknis) BOS 2016?
Sudah memiliki
Tidak/belum memiliki
10. Jika jawaban Saudara pada point (9) Sudah Memiliki, diperoleh dari....
A. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui Dinas Pendidikan
Kabupaten Bangka Selatan
B. Download dari internet
C. Fotokopi
11.
Apakah Saudara sudah membuat rencana penggunaan dana BOS dan
dipasang di papan pengumuman sekolah? (Jika sudah, mohon lampirkan
fotokopi atau photonya)
Sudah
Belum

Instrumen Monitoring BOS 2016

III.

PEMANFAATAN DANA
1. Tanggal berapa Dana BOS Periode JanuariDesember 2016 diterima sekolah
Saudara? (Lihat tanggal uang masuk dalam rekening BOS)
N
o
1
2
3
4

Periode

Tgl/bln/thn diterima *

Jumlah (Rp)*

JanuariMaret
April - Juni
Juli - September
Oktober
Desember
*Diisi sesuai dana yang telah masuk
2. Berapa hari jarak antara uang ditransfer ke rekening (masuk) dengan
pengambilan uang pertama tiap periode?
Periode

Jarak transfer
pertamaZ

dengan

pengambilan

JanuariMaret
April - Juni
Juli - September
Oktober - Desember
3. Tanggal berapa dana tersebut Saudara ambil/cairkan dari rekening sekolah
Saudara? (Lihat tanggal uang keluar dalam rekening BOS)
Periode

Tanggal/bulan

Jumlah
Pengambilan
(Rp)

Sisa Dana
(Rp)

JanuariMaret
April - Juni
Juli - September
Oktober
Desember

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
5.

4. Untuk yang mengambil lebih dari 1 minggu sejak uang ditransfer, mengapa
Saudara baru mengambil uang tersebut lebih dari 1 minggu?
Baru tahu kalau uang sudah masuk
Belum diperlukan
Belum ada waktu ke bank
Pengambilan memang sudah dijadwalkan
Dana tidak dapat dicairkan karena rekening bermasalah
SPJ periode sebelumnya belum selesai
Lain-lain ..................................................................................
Siapa yang mengambil dana tersebut di bank penyalur pada tiap periode?

Instrumen Monitoring BOS 2016

A.
B.
C.
D.

Kepala sekolah saja

Kepala sekolah dan bendahara
Bendahara saja
.................................
6.

Apakah ada hambatan dalam pencairan dana BOS?

Ada
Tidak Ada

7.

Jika jawaban Saudara pada point (7) Ada, apa hambatannya?

Belum selesai SPJ yang lalu
Pencairan dijadwalkan
Rekomendasi dari dinas kabupaten
Nomor rekening salah
Lain-lain ...................................................................................

A.
B.
A.
B.
C.
D.
E.
8.

9.

Bagaimana proses pencairan dana BOS tersebut?

A. Kepala sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
B. Bendahara sekolah dapat langsung mencairkan dana di bank
C. Kepala Sekolah harus datang bersama bendahara ke bank
D. Kepala sekolah atau bendahara saja datang, asal ada tanda tangan ke
duanya
E. Kepala sekolah harus membawa rekomendasi pencairan dana dari
kabupaten
F. Lain-lain ...................................................................................

A.
B.

Apakah pencairan dana BOS diketahui oleh komite sekolah?

Ya
Tidak

A.
B.
C.
D.
E.
F.

10.
Bagaimana peran komite sekolah dalam pemanfaatan dana BOS?
(Jawaban boleh lebih dari satu pilihan)
Dilibatkan dalam penyusunan RKAS
Dilibatkan dalam pengganggaran dana BOS
Dilibatkan dalam pencairan dana BOS
Dilibatkan dalam pemanfaatan dana BOS
Tidak berperan apa-apa
Lain-lain ....................................................................................

A.
B.
C.
D.
E.

11.
Bagaimana upaya Saudara dalam menanggulangi keterlambatan
dana BOS pada tiap periode?
Membayar dengan uang sisa kas tahun lalu
Membayar dengan menggunakan uang pribadi
Meminjam dari toko
Melakukan penangguhan pembayaran
Lain lain .....................................................................................
12.

Apakah sekolah Saudara sudah menyusun Rencana Kerja Sekolah (RKS)?

Instrumen Monitoring BOS 2016

A.
B.

Sudah
Belum
13.
Jika jawaban Saudara pada point (13) Sudah, apakah penggunaan
dana sudah berdasarkan RKS?
a. Sudah
b. Belum
14.
Jika jawaban Saudara pada point (13) Belum, apakah alasannya?
A. Belum bisa menyusun RKS
B. RKS belum selesai disusun
C. Lainnya (tuliskan) ...................................................................

C.
D.

15.

Apakah sekolah Saudara sudah menyusun RKAS untuk tahun 2016?

Ya
Tidak

A.
B.

16.
Apakah Saudara mengalokasikan minimal 5% dari dana BOS untuk
pengembangan perpustakaan?
Ya
Tidak
17.

Jika jawaban Saudara pada point (17) Ya, isilah tabel berikut.
No

Jumlah Dana
Diterima (Rp)

Pengembangan Perpustakaan
Alokasi Minimal
Penggunaan Riil
(Rp)
(Rp)*)

Persentase (%)**)

Keterangan
*) Penggunaan/belanja untuk Pengembangan Perpustakaan
**) Persentase Penggunaan Dana Pengembangan Perpustakaan =

Penggunaan Riil
Jumlah Dana Diterima

x 100%

18.

Jika jawaban Saudara pada point (17) Tidak, apa alasannya?

A. Terlanjur tidak mengalokasikan
B. Mengalokasikan sekaligus pada triwulan ke-4
C. Lainnya (tuliskan)
19.
Apakah Saudara menggunakan dana BOS tiap periode tahun 2016
untuk pembelian/pengadaan barang inventaris?
Ya
Tidak

Instrumen Monitoring BOS 2016

20.

Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, isilah tabel berikut.
No

Nama Barang

Volume

Satuan
(unit/set/buah/
eks/lbr)
4

Harga
Satuan
(Rp)
5

Jumlah (Rp)
6

Jumlah
21.
Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, apakah Saudara sudah
mengisi Form BOS-09 dan melaporkannya ke Dinas Pendidikan Kabupaten?
a. Sudah
b. Belum
22.
Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, apakah Saudara telah
melakukan pencatatan barang inventaris pada buku inventaris?
a. Sudah
b. Belum
23.
Jika jawaban Saudara pada point (20) Ya, apakah Saudara telah
melakukan penomoran atau pemberian identitas pada barang inventaris?
a. Sudah

Instrumen Monitoring BOS 2016

b. Belum
24.

Pemanfaatan Dana BOS 2016

Rincian Dana
per Pos
Anggaran

Komponen Pengeluaran

Persentase
(%)

1. Pengembangan Perpustakaan
2. Kegiatan dalam Rangka PSB
3. Kegiatan
Pembelajaran
dan
Ekstrakurikuler
4. Kegiatan Ulangan dan Ujian
5. Pembelian Bahan Habis Pakai
6. Langganan Daya dan Jasa
7. Perawatan Sekolah
8. Pembayaran Honorarium Bulanan Guru
Honorer dan Tenaga
Kependidikan
Honorer
9. Pengembangan Profesi Guru
10. Membantu Siswa Miskin
11. Pembiayaan Pengelolaan BOS
12. Pembelian Perangkat Komputer
13. Biaya lainnya Jika seluruh komponen 1
s.d. 12 telah terpenuhi pendanaannya
dari BOS
Total Pengeluaran
25.
Apakah sekolah menyampaikan laporan secara rutin setiap triwulan
kepada Tim Manajemen BOS Kabupaten? ( Sesuai Permendikbud No.16 tahun
2016)
Format Bos-K1

Rencana

Anggaran

Pendapatan

&

Belanja

(RAPBS)
Format Bos-K2

: Rencana Kegiatan & Anggaran Sekolah (RKAS)

Format Bos-K3

: Buku Kas Umum (BKU)

Format Bos-K4

: Buku Pembantu Kas (BPK)

Format Bos-K5

: Buku Pembantu Bank (BPB)

Format Bos-K6

: Buku Pembantu Pajak (BPP)

Format Bos-K7

: Realisasi Penggunaan Tiap Jenis Anggaran

Format Lampiran Bos-K7

: Pernyataan Tanggungjawab

Format Bos-K7a

: Rekap Penggunaan Dana BOS

Format Bos-K7b

: Register Penutupan Kas

Instrumen Monitoring BOS 2016

Sekolah

26.

28.

Format Bos-K7c

: Berita Acara Penutupan Kas

Format Bos-03

: Rencana Penggunaan Dana BOS

Format Bos-04

: Laporan Penggunaan Dana BOS

Apakah Saudara pernah mengambil bunga bank yang diperoleh dari dana
BOS?
A.
Pernah
B.
Tidak Pernah
27.
Jika jawaban Saudara pada point (27) Pernah, berapa besarnya dan
digunakan untuk apa?
Jawaban : Rp ....................................
Untuk
: a.
b.
c.
d.
e.
Jika jawaban Saudara pada point (27) Tidak Pernah, mengapa?
A. Tidak tahu bunga bank boleh diambil
B. Kesulitan menyusun SPJ-nya
C. Nilai nominal bunganya terlampau kecil untuk diambil
D. Lainnya...........................................
29.
Apakah Saudara menyampaikan laporan online tiap periode tahun
2016 di www.boskemdikbud.go.id?
Sudah
Belum
(Mohon
lampirkan
fotokopi
www.boskemdikbud.go.id

30.

print

out

laporan

online

Jika jawaban Saudara pada point (29) Belum, apakah alasannya?

Tidak tahu
Tidak bisa
Kesulitan mengakses internet
Lainnya............................................

..................., .......................... 2016

Kepala Sekolah
.......................................

Mengetahui,
Tim Monev/Pengawas

_________________________
NIP

Instrumen Monitoring BOS 2016

_______________________
NIP

dari

Instrumen Monitoring BOS 2016