Anda di halaman 1dari 11

D.

Intervensi Keperawatan
Tabel 3.4
Intervensi Keperawatan Klien Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis di
Dusun Padekko Desa Samaelo Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone
Hari/Tgl

Diagnosa Keperawatan

Tujuan &

Intervensi

Rasional

Selasa

& Data Penunjang


Kriteria Hasil
Nyeri
berhubungan Klien
akan-

Kaji keluhan nyeri, -

Nyeri tidak selalu

19/06/

dengan

termasuk

lokasi,

ada tetapi bila ada

2012

asam lambung ditandai nyeri

lamanya, intensitas

harus dibandingkan

(skala 0-10).

dengan gejala nyeri

peningkatan menunjukkan

dengan:

dengan kriteria:

DS :
-

Klien

mengatakan

berkuran g

Klien

hilang
Skala

mengatakan
kadang

Klien

tampak

meringis
Klien

Kaji ulang faktor

mendiagnosa

meningkatkan atau

etiologi perdarahan

menurunkan nyeri.

dan rileks
-

dan
-

Bantu

perut yang sakit.

rentang

Tanda-tanda vital

aktif/pasif.

latihan
gerak

Selasa
19/06/

Perubahan

nutrisi

kurang dari kebutuhan

sendi,

nyeri/ketidaknyama

N : 80 X/menit,
S : 36,5o C

komplikasi.
Menurunkan
meminimalkan

terjadinya

kekakuan

TD : 140/80 mmHg
P : 22 x/menit

akibat adanya nyeri.


Dimana
dapat
membantu

yang

3)
Klien

pasien sebelumnya.
Perubahan
TTV
dapat terjadi sebagai

tenang
tampak

menunjukkan bagian
-

ringan (1-

DO :

Observasi TTV

atau

nyeri

pusing.

Nyeri

sakit pada ulu hati.


kepalanya

teratasi,

Anjurkan

tekhnik

relaksasi

dengan

nafas dalam
Kaji
kebutuhan
nutrisi klien.

nan.
Untuk

mengurangi

nyeri.
-

Sebagai dasar untuk


menentukan
intervensi

Hari/Tgl

Diagnosa Keperawatan

Tujuan &

& Data Penunjang


tubuh
berhubungan

Kriteria Hasil

2012

dengan intake inadekuat Klien

Intervensi

akan -

Rasional

Berikan penjelasan

ditandai dengan:

menunjukkan

kepada

DS :

nbutrisi

tentang pentingnya

Klien

mengatakan terpenuhi

nafsu

makannya dengan kriteria:

menurun.
-

Klien

Klien

tidak mual
Nafsu

mengatakan

malas makan karena

makan

kadang mual.
-

Klien

mengatakan

menghindari makanan

klien

klien

nutrisi bertambah.

nutrisi bagi tubuh.


Berikan makanan -

Memberikan nutrisi

sedikit tapi sering.

maksimal

Anjurkan

klien

untuk

selingi

makan

dengan

dengan
minimal

klien.
Memudahkan
makanan

untuk

masuk

dalam

pencernaan.

minum

yang berminyak dan

tentang

upaya
-

meningkat

selanjutnya.
Agar pengetahuan

berlemak.
DO :
-

Klien tampak batuk.

Nafsu makan klien


menurun.

Selasa

Kurang pengetahuan

19/06/

berhubungan dengan

2012

perubahan status

Kaji tingkat-

Membuat

pengetahua

pengetahuan

n klien.

dan
yang

Klien

Klien
tidak

mengatakan
mengetahui

tentang penyakitnya.
-

Klien

akan

menunjukkan

DS :

berharap

memberikan

beberapa kesadaran

kesehatan ditandai
dengan:

dasar

kurang

Beri

pengetahuan

pendidikan

teratasi dengan

kesehatan

kriteria:

(penyuluha

- Klien

n)

dapat

tentang

konstruktif

pada individu ini.


Memberikan
pengetahuan

dasar

dimana pasien dapat


membuat

pilihan

informasi/keputusan
tentang masa depan

Hari/Tgl

Diagnosa Keperawatan
& Data Penunjang
keadaanya
tetap
membaik.

Tujuan &

Intervensi

Kriteria Hasil
menyebutkan

Rasional

gastritis.

dan control masalah

pengertian,

DO :

penyebab,

Klien bertanya tentang

tanda

penyakitnya.

gejala,

pemahaman

dan

perawatan,

kesehatan.
Mengetahui

Beri

pencegahan

kesempatan

dan

klien

pengobatan.
- Klien tenang.

atau

keluarga
untuk
-

bertanya
Beritahu
tentang
pentingnya
menggunak
an fasilitas
kesehatan.

klien

tentang gastritis.
Klien
mengerti
fungsi dari fasilitas
kesehatan.

E. Catatan Perkembangan
Tabel 3.5
Catatan Perkembangan Klien Ny.O Dengan Gangguan Sistem Pencernaan Gastritis
di Dusun Padekko Desa Samaelo Kecamatan Barebbo Kabupaten Bone
Hari/Tanggal
Selasa
19-06-2012

Kode
DX
I

Jam
10.00

Implementasi
-

Evaluasi

Mengkaji keluhan nyeri, Selasa, 19 Juni 2012


termasuk lokasi, lamanya, Jam 12.00

10.15
-

10.20
-

10.25

intensitas (skala 0-10)


S: Klien mengatakan sakit
Hasil: Sakit pada ulu hati,
pada ulu hati.
skala 5 (sedang)
O: - Klien tampak meringis
Mengobservasi
Tanda- Nyeri sedang (5)
tanda Vital
Hasil: TD: 140/80 mmHg
- Tanda tanda vital:
N :80 x/ Menit
P :22 x/ Menit
TD: 140/80 mmHg
S :36,50 C
Mengkaji ulang faktor
N: 80 x/menit
yang meningkatkan atau
P: 22 x/menit
menurunkan nyeri
Hasil: Klien mengatakan

S: 36,50 c

jika terlambat makan ulu


10.35

II

11.30

hatinya sakit.
A: Masalah nyeri belum
Membantu latihan rentang
teratasi
gerak aktif/pasif.
Hasil: klien bersedia P: Lanjutkan intervensi
- Kaji keluhan nyeri,
mengikuti anjuran yang
diberikan.
Menganjurkan
relaksasi
dalam

dengan

tekhnik
nafas
-

termasuk

lokasi,

lamanya,

intensitas

(skala 0-10).
Observasi TTV
Kaji ulang faktor yang

Hari/Tanggal

Kode
DX

Jam

Implementasi

11.45

Hasil:

Klien

Evaluasi

bersedia

meningkatkan

melakukannya.
11.50

Mengkaji

kebutuhan

12.00

kepada
tubuh.
Hasil:
-

12.05
12.25
12:30
12.35

menurunkan nyeri.
Bantu latihan rentang

gerak aktif/pasif.
Anjurkan
tekhnik

klien

relaksasi dengan nafas


dalam

penjelasan
tentang

pentingnya nutrisi bagi

III

nutrisi klien.
Hasil: Klien kurang nafsu
makan
Memberikan

atau

Selasa, 19 Juni 2012


Jam 12.30
S: Klien mengatakan nafsu

Klien

bersedia

makannya menurun.

mendengarkan.
O: - Klien tampak batuk
Memberikan
makanan
- Nafsu
makan
klien
sedikit tapi sering.
menurun.
Hasil:
Klien
mau
mengikuti anjuran yang A: Masalah perubahan nutrisi
diberikan.
kuramg dari kebutuhan
Menganjurkan
klien
tubuh belum teratasi.
untuk selingi
makan
P: Lanjutkkan intervensi
dengan minum
Hasil:
Klien
mau - Kaji kebutuhan nutrisi
klien.
mengikuti anjuran
- Berikan penjelasan kepada
yang diberikan
klien
tentang pentingnya
-

Mengkaji

tingkat

pengetahuan klien.
Hasil:
Klien
tidak

nutrisi bagi tubuh.


Berikan
makanan

sedikit tapi sering.


Anjurkan klien untuk
selingi

makan dengan

Hari/Tanggal

Kode
DX

Jam

Implementasi

Evaluasi

mengetahui penyakitnya.
- Memberi pendidikan
kesehatan

minum
Selasa, 19 Juni 2012

(penyuluhan)

Jam 13.30
tentang gastritis.
S: Klien mengatakan tidak
Hasil:
Klien
bersedia
mengerti
tentang
diberikan penyuluhan
- Memberi
penyakitnya.
kesempatan

klien O: - Klien bertanya-tanya

atau keluarga untuk

tentang

bertanya.
Hasil: Klien bertanya kepada

penyakitnya.
-

perawat.
- Memberitahu
tentang

pentingnya

menggunakan
fasilitas kesehatan.
Hasil: Klien mau mengikuti

Klien tampak
tegang

A:

Masalah

kurang

pengetahuan belum teratasi.


P: Lanjutkan intervensi.
-

Kaji

pengetahuan klien.
Beri
pendidikan

anjuran yang diberikan

tingkat

kesehatan
(penyuluhan)
-

tentang gastritis.
Beri
kesempatan
klien atau keluarga

untuk bertanya
Beritahu
tentang
pentingnya
menggunakan
fasilitas kesehatan.

Hari/Tanggal
Rabu
20-06-2012

Kode
DX
I

Jam
10.05

Implementasi
-

10.15

Mengkaji keluhan nyeri,

Rabu, 20 Juni 2012

termasuk lokasi, lamanya,

Jam 12.25

intensitas (skala 0-10)


Hasil: Sakit pada ulu hati,

S: Klien mengatakan masih

skala 4 (sedang)
Mengobservasi
Tanda-

tanda Vital
Hasil: TD: 130/80 mmHg
N : 82 x/ Menit
P : 24 x/menit
S : 360C
Mengkaji ulang faktor

10.25

10.30

Evaluasi

10:45

sakit ulu hati.


O: - Skala nyeri 4 (sedang)
- Tanda tanda vital klien:
TD: 130/80 mmHg
N: 82 x/menit

yang meningkatkan atau

P: 24 x/menit

menurunkan nyeri
Hasil: Klien mengatakan

S: 360C

jika

terlambat

A: Masalah belum teratasi

makan ulu hatinya


II

10.50

sakit.
Membantu latihan rentang

anjuran
-

dengan

dalam.
11.25

nafas

dalam.
Hasil: Klien melakukan
teknik

III

yang

diberikan.
Menganjurkan
tekhnik
relaksasi

11.10

gerak aktif/pasif.
Hasil: Klien mengikuti

10.55

11.00

P: Lanjutkan intervensi

nafas

Kaji

keluhan

nyeri,

termasuk

lokasi,

lamanya,

intensitas

(skala 0-10).
Observasi TTV
Anjurkan
tekhnik
relaksasi dengan nafas
dalam

Hari/Tanggal

Kode
DX

Jam

Implementasi
-

11.30

Mengkaji

Evaluasi

kebutuhan

nutrisi klien.
Hasil: Klien kurang nafsu

11.35
-

makan
Memberikan
kepada

11.45

Rabu, 20 Juni 2012

penjelasan

klien

Jam 12:50

tentang

S: Klien mengatakan nafsu

pentingnya nutrisi bagi

makannya menurun.

tubuh.
Hasil:

Klien O: - Klien tampak batuk


mendengarkan

- Nafsu makan klien masih

penjelasan dengan
-

seksama.
Memberikan
makanan A: Masalah perubahan nutrisi
kuramg dari kebutuhan
sedikit tapi sering.
Hasil: Klien mengikuti
tubuh belum teratasi.
anjuran

kurang

diberikan.
Menganjurkan

yang P: Lanjutkkan intervensi


klien

Kaji

kebutuhan

nutrisi

untuk selingi

makan -

klien.
Berikan penjelasan kepada

dengan minum
Hasil:
Klien

makan

klien
tentang

sambil minum
-

Mengkaji

pentingnya

nutrisi bagi tubuh.

tingkat

pengetahuan klien. Rabu, 20 Juni 2012


Klien
belum
Jam 13.00
mengetahui penyakitnya.
- Memberi pendidikan S: Klien mengatakan belum
mengerti
tentang
kesehatan
Hasil:

(penyuluhan)

penyakitnya.

Hari/Tanggal

Kode
DX

Jam

Implementasi

Evaluasi

tentang gastritis.
O: - Klien tampak bertanya
Hasil:
Klien
diberikan
tentang penyakitnya
penyuluhan
- Klien tampak tegang
- Memberi
A: Masalah belum teratasi.
kesempatan
klien
P: Lanjutkan intervensi.
atau keluarga untuk
- Kaji
tingkat
bertanya.
Hasil: Klien bertanya kepada
pengetahuan klien.
- Beri
pendidikan
perawat.
- Memberitahu
kesehatan
tentang

pentingnya

menggunakan

(penyuluhan)
tentang gastritis.

fasilitas kesehatan.
Hasil: Klien mau mengikuti
Kamis
21-06-2012

09.50 -

anjuran yang diberikan.


Mengkaji
keluhan
nyeri,

termasuk

lokasi,

lamanya, intensitas (skala


09.55

0-10).
Hasil:
-

10.00

Skala

nyeri

(ringan)
Mengobservasi Tandatanda Vital.
Hasil: TD: 130/80 mmHg
N :74 x/menit
P :20 x/menit
S :36,50 C
- Menganjurkan teknik

anjuran yang diberikan.


10.20

Jam 12.30
S: Klien mengatakan sakit
pada ulu hati berkurang.

relaksasi napas dalam.


Hasil : Klien mengikuti
II

Kamis, 21 Juni 2012

O: - Skala nyeri 2 (ringan)


- Tanda tanda vital klien:
TD: 130/80 mmHg
N: 74 x/menit
P: 20 x/menit
S: 36,5 0C
A: Masalah nyeri teratasi

Hari/Tanggal

Kode
DX

Jam

Implementasi
-

Mengkaji

Evaluasi

kebutuhan

P: Pertahankan intervensi

nutrisi klien.
Hasil: Nafsu makan klien

10.30
-

Kamis, 21 Juni 2012

mulai membaik
Memberikan penjelasan
kepada

klien

tentang

Jam 12.45
S: Klien mengatakan nafsu
makannya

pentingnya nutrisi bagi

meningkat.

tubuh.
Hasil:

Klien O: - Nafsu makan klien baik


mendengarkan

III

10.30

mulai

A: Masalah perubahan nutrisi

penjelasan dengan

kuramg dari kebutuhan

seksama

tubuh teratasi.

dan

mengerti apa yan P: Pertahankan intervensi


11.00

dijelaskan.
-

Mengkaji

tingkat Kamis, 21 Juni 2012

pengetahuan klien. Jam 12.50


Hasil: Klien sudah mengerti
S: Klien mengatakan sudah
tentang penyakitnya.
mengerti
tentang
- Memberi pendidikan
penyakitnya.
kesehatan
O: Klien tidak bertanya(penyuluhan)
tanya lagi
tentang gastritis.
Hasil: Klien mendengarkan
- Klien tampak tenang
penyuluhan
diberikan.

yang A:

Masalah

kurang

pengetahuan teratasi.
P: Pertahankan intervensi.

Hari/Tanggal

Kode
DX

Jam

Implementasi

Evaluasi