ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

K DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA

DI RSUD. RATU ZALECHA

I. Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama :Ny. K
Umur :65 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Status Perkawinan :Janda
Pendidikan :-
Pekerjaan :Petani
Agama :Islam
Alamat :Laburunci
No. Medical Record :-
Tanggal Masuk : 15 maret 2021
Tanggal Pengkajian : 16 maret 2021
Diagnosa Medis : Anemia

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. L
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pendidikan : SMA/Sederajat
Pekerjaan : Petani
Hubungan dengan klien : Anak Klien
Alamat : Laburunci

C. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan lemas sejak 2 hari yang lalu
2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)
Sebelum masuk rumah sakit, Klien mengeluh mual muntah, cepat lelah,
pusing, Kurang nafsu makan, nyeri pada ulu hati, dengan skala nyeri 5, nyeri
seperti ditujuk – tujuk dan hilang timbul

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya, ia juga
mengatakan pernah dirawat dipuskesmas sebelumnya, klien mengatakan tidak
pernah mengalami kecelakaan, dan tidak pernah mengalami kecelakaan, dan
tidak mempunyai riwayat alergi baik makanan maupun obat – obatan

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak memiliki penyakit turunan dan keluarganya tidak ada
yang mengalami penyakit yang sama seperti yang dialami sekarang

5. Genogram

X X X X

P
 Keterangan :
: Laki-Laki

: Perempuan

: Menikah
X :Meninggal
: Serumah

P : Pasien =

D. Riwayat Aktivitas Sehari-hari

No Kebutuhan Sebelum Sakit Selama Sakit

1 Nutrisi 50 kg 40 kg
a. BB dan TB 150 cm 150 cm
b. Diet
c. Kemampuan
- mengunyah Norma Agak susah
- menelan Normal Agak susah
- bantuan total/sebagian Mandiri Bantuan sebagian
d. Frekuensi 3x sehari 3xsehari
e. Porsi makan 1 porsi ½ porsi (sering
habis)
f. Makanan yang menimbulkan alergi - -
g. Makanan yang disuka Semua jenis Tidak ada

2
Cairan
No Kebutuhan Sebelum Sakit Selama Sakit
a. Intake
- oral
 Jenis Air putih, teh Air putih
 Jumlah....cc/hari manis 1500-1800cc/hari

 Bantuan total/sebagian 1500-2000 cc/hari

- intravena Bantuan sebagian

 Jenis Mandiri
Infus R.L
 Jumlah....cc/hari
- 1000cc/hari
b. Output
-
 Jenis
 Jumlah....cc/hari
Air kencing
Air kencing ±500 cc/hari
 ±500 cc/hari
3 Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi 1-2x sehari 1x sehari
 Konsistensi Padat Lembek

 Warna Kuning Kuning

 Keluhan -
Mandiri Bantuan sebagian
 Bantuan total/sebagian
b. BAK
6x sehari 5x sehari
 Frekuensi
Kuning Kuning
 Warna
±500cc ±400cc
 Jumlah (dalam cc)
 Keluhan
Mandiri Bantuan sebagian
 Bantuan total/sebagian
4 Istirahat Tidur
a. Mulai tidur Jam 10 malam Jam 9 malam
b. Lama tidur 7 jam 7 jam
No Kebutuhan Sebelum Sakit Selama Sakit
c. Kesulitan memulai tidur - Ya
d. Gangguan tidur Tidak ada Pusing
e. Kebiasaan sebelum tidur Berdoa Berdoa
5 Personal Hygiene
a. Mandi (frekuensi, bantuan 2x sehari mandiri Hanya di washlap
total/sebagian) 2x sehari
b. Gosok gigi (Frekuensi) Setiap mandi Hanya kumur
c. Cuci rambut 1x seminggu Tidak pernah
d. Gunting kuku Setiap kuku pnjg Tidak pernah
e. Ganti pakaian (frekuensi perhari) 2-3x sehari 1x sehari
6 Aktivitas
a. Mobilitas Fisik Bebas Terbatas
b. Olahraga Tidak pernah Tidak pernah
c. Rekreasi Kadang-kadang Tidak pernah

E. Data Psikologis
Klien tampak serius menghadapi kenyataan yang menimpanya. Ia mengatakan
jika dirawat di RS dan berobat secara rutin, maka ia akan sembuh.
F. Data Sosial
Pasien mau menceritakan masalah tentang penyakitnya, dan sering bertanya
tentang penyakitnya kepada perawat. Pasien juga dapat berinteraksi dengan
perawat dan anggota keluarga lainnya. Hubungan pasien dengan anggota
keluarga, lingkungan RS, dan tenaga kesehatan lainnya juga sangat baik.
G. Data Spiritual
Klien mengatakan sebelum sakit, ia rajin melaksanakan ibadah sholat 5 waktu.
Tetapi semenjak sakit ia hanya bisa terbaring sambil berdo dan berdzikir. Pasien
sangat percaya kalau dia semakin sering berdoa kepada tuhan, ia akan
mendapatkan kesembuhan.

H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum pasien : klien tampak lemah dan gelisah wajah tampak
meringis, tampak bingung dan tegang
2. Tanda vital pasien
a. Temperature (Suhu) : 37º
b. Pulse (Nadi) : 100 x/menit
c. Respiratory (Pernafasan): 24x/menit
d. Sphygmomanometer (Tekanan darah) : 100/70 mmHg
3. Kesadaran
a. Kualitatif : Composmentis
b. Kuantitatif :
GCS15
E4 = Membuka mata spontan
V5 = Orientasi baik, bicara jelas
M6 = Mengikuti perintah pemeriksa

4. Kepala dan muka

pemeriksaan fisik dengan cara :
a. Inspeksi :
 Kebersihan kepala : Bersih
 Bentuk kepala dan muka : Simetris
 Distribusi rambut : Lebat dan Keriting gelombang
 Warna rambut : Beruban
b. Palpasi :
 Keadaan rambut : Agak rapuh
  Massa : ada
 Nyeri tekan : -
 Tumor atau bekas luka/sikatrik : -

5. Kulit
a. Inspeksi :
 Warna kulit : Sawo matang
 Lesi : -
 Oedema : -
 Peradangan : -
b. Palpasi :
 Turgor kulit : Cepat kembali
 Nyeri tekan pada kulit : -

6. Mata (penglihatan)
a. Inspeksi :
 Bola mata : Simetris
 Pergerakan bola mata : normal
 Refleks pupil terhadap cahaya : normal
 Kornea : bening
 Konjungtiva : Anemis
 Sclera : -
 Ketajaman pengelihatan : nomal
 Peradangan : -
b. Palpasi :
 Tekanan bola mata : -
 Nyeri tekan : -

7. Hidung (penciuman)
a. Inspeksi :
  Bentuk hidung : simetris
 Letaknya : simetris
 Peradangan : -
 Fungsi penciuman : normal
 Serumen : -
 Cairan : -
 Polip : -
 Bernafas menggunakan alat bantu pernafasan : -
 Pasien menggunakan alat : -
 Fungsi penciuman : -
b. Palpasi :
 Nyeri tekan : -
 Peradangan : -

8. Telinga ( pendengaran )
a. Inspeksi :
 Bentuk daun telinga : simetris
 Letaknya : simetris
 Peradangan : -
 Fungsi pendengaran : normal
 Serumen : -
 Cairan : -
 Pasien menggunakan alat bantu pendengaran : -
 Fungsi pendengaran :-
b. Palpasi :
 Nyeri tekan : -

9. Mulut dan gigi

a. Inspeksi :
 Bibir : pucat
  Kering : iya
 Pecah : iya
 Kebersihan : bersih
 Kelengkapan gigi : lengkap
 Caries : -
 Gusi : tidak berdarah
 Tonsil : -
 Lidah : normal
 Kebersihan lidah : bersih
 Fungsi pengecapan : normal
 Mucosa mulut : kering
 Stomatitis : -

10. Leher
a. Inspeksi :
 Bentuk leher : simetris
 Pembengkakan : -
 Jaringan parut : -
 Massa : ada
 Pembesaran vena jugularis : -
 Keterbatasan gerak : terbatas karena mengalami pusing
 Pergerakan leher (ROM) :
 Fleksi : normal
 Rotasi : normal
 Lateral fleksi : normal
 Hiperekstension : normal
b. Palpasi :
 Benjolan : -
 Pembengkakan kalenjar limfe : -
  Pembengkakan kalenjar tiroid : -
 Kaku kuduk : ada

11. Dada
a. Inspeksi :
 Kebersihan : bersih
 Bentuk dada : simetris
 Bentuk nafas : normal
 Kesimetrisan: simestris
 Retraksi dinding dada : tidak ada
 Bentuk mamae :normal
 Batuk : -
 Sianosis : -
 Posisi trachea : -
 Frekuensi pernafasan : 24x/menit
 Kedalaman pernafasan : nafas dalam
 Ekspansi dada : -
 Penggunaan otot-otot pernafasan : -
 Clubbing finger : -
b. Palpasi :
 Taktil fremitus : normal
 Fibrasi : -
 Kesimetrisan pergerakan dada : -
c. Perkusi :
 Batas paru : -
 Resonansi paru : -
d. Auskultasi : normal

12. Abdomen
a. Inspeksi :
  Bentuk : simetris
 Datar : -
 Peningkatan peristaltic usus : -
 Odem : -
b. Palpasi :
 Nyeri tekan pada daerah suprapubik : -
 Nyeri tekan pada epigastrik : -
c. Perkusi : -
d. Auskultasi :
 Peristaltik usus : normal

13. Genetalia
a. Inspeksi :
 Radang : -
 Lesi : -
 Sikluasi menstruasi (pada pasien wanita) : manopouse
 Menggunakan alat bantu BAK : -
b. Palpasi :
 Nyeri tekan pada daerah pubis : -

14. Ekstermitas atas /bawah

a. Inspeksi :
 Pembatasan gerak : ada
 Odem : -
 Varises : -
 Tromboplebitis : -
 Nyeri/kemerahan : -
 Tanda-tanda infeksi : -
 Kelemahan tungkai : ada
 Cairan intravena terpasang pada : astas, kiri
 b. Palpasi :
 Nyeri tekan pada daerah ekstermitas atas, bawah : -

Data Penunjang
1. Laboratorium (16 Maret 2021)
HB : 5,2
Leukosit :8000/m3
GDS : 177
Golongan Darah : 0

2. Pemeriksaan (Rontgen, USG, MRI, CT Scan)

3. Pemeriksaan EKG

4. Therapi

II. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah
 DS : Pendarahan saluran cerna Ketidakseimbangan nutrisi
Klien mengatakan ↓ kurang dari kebutuhan
lemas, Klien juga Anoreksia tubuh
mengatakan nafsu ↓
makan menurun Ketidakseimbangan nutrisi
dan sering kurang dari kebutuhan
merasakan mual. tubuh
Pasien juga
mngatakan
memiliki riwayat
mag.

DO :
-TTV
TD: 100/70 mmHg
N :100 x / Menit
S : 37ºC
P :24 x / Menit
-Klien nampak
lemah
-Klien nampak
pucat
-anoreksia
-BB menurun
-Mmbrane mukosa
kering

No Data Etiologi Masalah

 DS : Terjadi iritasi pada dinding Nyeri akut
Klien mengeluhkan lambung
nyeri, nyeri
dirasakan seperti
ditusuk-tusuk.

DO :
-Klien nampak Merangsang reseptor nyeri
gelisah ↓
-Ekspresi wajah Saraf crod menstimulasi
tampak meringis talamus
-Ada nyeri tekan.. ↓
Nyeri akut

No Data Etiologi Masalah

DS: Penurunan seluler Intoleransi aktivitas
-Klien mengatakan pengiriman oksigen dan
cepat lelah nutrien.
-Klien mengatakan ↓
tidak mampu Kebutuhan metabolisme
melakukan jaringan tak terpenuhi
aktivitas ↓
-Klien mengeluh Kelelahan
pusing ↓
Intoleransi aktivitas
DO :
 - Klien tampak
dibantu keluarga
dalam melakukan
aktivitas

III.Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)

1.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungna dengan asupan
diet kurang
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi
3.Intoleransi aktivitas berhubungna dengan fisik tidak bugar

IV. Intervensi Keperawatan

No Dx NOC NIC
Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing
Intervention
Classification )
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan Managemen cairan :
nutrisi kurang dari keperawatan selama 3 x 9 jam 1. Monitor TTV
kebutuhan tubuh diharapkan status nutrisi normal pasien
berhubungan dapat teratasi 2. Berikan terapi IV
dengan asupan diet Kriteria Hasil : seperti yang
kurang ditentukan
Indikator IR ER 3. Tingkatkan
1. Klien mau 3 5 asupan oral
makan 4. Monitor status
sedikit hidrasi
sedikit 5. Jaga intake atau
 asupan yang
2. Keadaan 3 5 akurat dan catat
umum output pasien
membaik 6. Dukung pasien
dan keluarga
3. Porsi diet 4 5 umtuk membantu
dapat dalam pemberian
dihabiskan makanan yang
baik
Setelah dilakukan tindakan 7. Anjurkan untuk
Nyeri akut keperawatan selama 3x9 makan dalam
berhubungan diharapkan mampu melaporkan porsi kecil tapi
dengan agen cedera nyeri terkontrol dapat teratasi sering
biologi Kriteria hasil :

1. Lakukan
Indikator IR ER pengkajian nyeri
1. Melaporkan 3 5
secara
nyeri
komprehensif
2. Luas bagian 2 4
2. Kurangi atau
yang nyeri
eliminasi faktor-
3. Ekspresi wajah 3 4
faktor yang dapat
saat nyeri
mencetus atau
4. Frekuensi nyeri 2 5
meningkatkan
5. Panjang 3 5
nyeri
episode nyeri
3. Ajarkan
penggunaan
teknik non
farmakologi
4. Dukung
istirahat/tidur
yang adekuat
 untuk membantu
penurunan nyeri
5. Tingkatkan
istirahat

Bantuan perawatan
diri:
1. Monitor
Setelah dilakukan tindakan kemampuan
keperawatan selama 3x9 perawatan diri
Intolerensi aktivitas diharapkan dapat beraktifitas secara mandiri
berhubungan normal dapat teratasi 2. Bantu pasien
dengan fisik tidak Kriteria Hasil : menerima
bugar Indikator IR ER kebutuhan
1. Kekuatan 3 5 (pasien) terkait
tubuh bagian dengan kondisi
atas ketergantungan
2. Kekuatan 3 5 3. Dorong pasien
tubuh bagian untuk melakukan
bawah aktivitas normal
3. Kemudahan 4 5 sehari – hari
dalam sampai batas
melakukan kemampuan
aktifitas varian 4. Dorong
kemampuan
pasien, tapi bantu
pasien ketika
pasien tak mampu
melakukannya
 V. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Hari, Tanggal, Jam
1 Ketidakseimbangan nutrisi 1. Memonitor TTV S : klien mengatakan
nutrisi kurang dari kebutuhan pasien sudah ,membaik dan nafsu
tubuh b/d dengan asupan diet TD = 120/70 mmHg makan membaik
kurang N = 80x /menit O: TD normal 120/70 mmHg,
P = 20x/menit turgor kulit baik, membran
2. Memberikan terapi mukosa lembab
IV seperti yang A:
ditentukan Indikator IR ER
= diberikan terapi 1. Klien 5 5
cairan RL mau
20tts/menit makan
3. Meningkatkan sedikit –
asupan oral sedikit
= diberikan air 2. Keadaan 5 5
minum 2,5liter atau umum
lebih membai
4. Memonitor status k
hidrasi 3. Porsi 5 5
= pengisian kapiler diet
darah 3 detik dapat
5. Menjaga intake atau dihabisk
asupan yang akurat an
Ket:
dan catat output
 pasien. 1. Keluhan ekstrim
=jumlah input 2. Keluhan berat
3.245cc 3. Keluhan sedang
Jumlah out put : 4. Keluhan ringan
2.345cc 5. Tidak ada keluhan
6. Mendukung pasien P :intervensi dihentikan
dan keluarga untuk
membantu dalam
pemberian makanan
yang baik = klien
mau mengkomsumsi
buah.

1. Melakukan
pengkajian nyeri
2.Nyeri akut b/d agen cedera secara secara
biologi komprehensif
=klien sudah tidak
merasakan nyeri
2. Mengurangi atau
eliminasi faktor – S : klien mengatakan sudah
faktor yang dapat tidak merasa nyeri
mencetuskan atau
meningkatkan nyeri O : Nampak Klien tenang dan
= menyarankan tidak merasa nyeri lagi
untuk tidak terlambat
3. Menganjarkan A:
penggunaan teknik
non farmakologi Indikator IR ER
= mengajarkan 1. Melapor 5 5
 teknik relaksasi nafas kan
dalam nyeri
4. Berkolaborasi 2. Luas 5 5
dengan tim medis bagian
dalam pemberian yang
obat sesuai instruksi. nyeri
= injeksi cefotaxime 3. Ekspresi 5 5
1gr/ Iv/ 12jam wajah
Injeksi ranitidine saat
1amp/Iv/12jam nyeri
4. Frekuens 5 5
i nyeri
5. Panjang 5 5
1. Memonitoring episode
kemampuan nyeri
perawatan diri secara
mandiri. Ket :

= klien sudah mampu 1. Keluhan ekstrim

2. Membantu pasien 2. Keluhan berat

menerima kebutuhan 3. Keluhan sedang

(pasien) terkait 4. Keluhan ringan

dengan kondisi 5. Tidak ada keluhan

ketergantungannya. P : Intervensi dihentikan

= membantu klien
3.Intoleransi aktivitas untuk memobilisasi
berhubungan dengan fisik berjalan kekamar
tidak bugar mandi
3. Mendorong pasien
untuk melakukan
aktivitas normal
sehari-hari.
 = klien dapat
melakukan aktivitas
4. Dorong kemampuan
pasien. Tapi bantu
ketika pasien tak
mampu S : klien mengatakan sudah
melakukannya mampu beraktifitas
= klien dapat O : klien sudah nampak sehat
mengerti dengan A:
instruksi yang Indikator IR ER
diberikan 1. Kekuatan 5 5
tubuh bagian
atas
2. Kekuatan 5 5
tubuh bagian
bawah
3. 5 5
Kemudahan
dalam
melakukan
aktivitas
harian
Ket :
1. Keluhan ekstrim
2. Keluhan berat
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

P : Intervensi dihentikan
 VI. Catatan perkembangan
N Hari,tang Diagnosa Implementasi Evaluasi
o gal,jam Keperawa
tan
16 maret Ketidaksei 1. Memonitor S : klien mengatakan lemas, klien
2021 mbangan TTV Pasien mengatakan tidak nafsu makan, klien hanya
nutrisi TD = 100/50 makan 2 sendok karena mual
kurang mmHg O: klien nampak pucat membran mukosa
dari N= kering
kebutuhan 100/menit A:
tubuh P = 24x/menit Indikator IR ER
berhubung S = 37ºc 1. Klien mau 3 5
an dengan 2. Memberikan makan
asupan diet terapi IV sedikit –
kurang = RL 28 sedikit
hs/menit 2. Keadaan 3 5
3. Meningkatkan umum
asupan oral membaik
= diberikan 3. Porsi diet 4 5
air minum dapat
2,5liter atau dihabiskan
Ket :
lebih
1. Keluhan ekstrim
4. Memonitor
2. Keluhan berat
status
3. Keluhan sedang
dehidrasi
4. Keluhan ringan
= membrane
 mukosa 5. Tidak ada keluhan
kering, P : Intervensi dilanjutkan
pengisian
kapiler darah
kurang dari 3
detik
5. Menjaga
intake atau
asupan yang
akurat dan
catat output
pasien
= jumlah
input 3.245cc
6. Mendukung
pasien dan
keluarga
untuk
membantu
dalam
pemberian
makanan
yang baik
= disarankan
mengkonsums
i buah
 S : klien mengatakan masih merasa nyeri
Nyeri akut 1. Melakukan pada ulu hati, skala nyeri 5 .
16 maret b/d agen pengkajian O : nampak wajah klien meringis, ada nyeri
2021 cedera nyeri secara tekanan epigastrium
biologi komprehensif. A :
= nyeri
dirasakan Iaj indikator I E
pada ulu hati R R
dengan skala 1. Melapor 3 5

5 kan

2. Mengurangi nyeri 2 5

atau eliminasi 2. Luas

faktor faktor bagian

yang dapat yang 3 5

mencetuskan nyeri.

atau 3. Ekspresi

meningkatkan wajah 2 5

nyeri saat

3. Mengajarkan nyeri .

penggunaan 4. Panjang 3 5

teknik non episode

farmakologi nyeri .

= 5. Panjang

mengajarkan episode

teknik nyeri .

relaksasi
nafas dalam .
Ket :
4. Berkolaborasi 1. Keluhan ekstrim
dengan tim 2. Keluhan berat
medis dalam 3. Keluhan sedang
pemberian 4. Keluhan ringan
obat sesuai 5. Tidak ada keluhan
instruksi . P = intervensi dilanjutkan
= injeksi
cifotaxime
1gr/Iv /12jam

1. memonitor
kemampuan
diri secara
mandiri
= klien belum
mampu
merawat
dirinya sendiri
2. membantu
pasien
menerima
kebutuhan
( pasien)
terkait dengan
kondisi
ketergantunga
n
= membantu
klien untuk
mobilisasi
berjalan
 kekamar
mandi 3.
mendorong
pasien untuk
melakukan
aktivitas
normal
sehari – hari
sampai batas
kemampuan.
= klien
dapat
melakukan
aktifitas
seperti
duduk diatas
tempat tidur
3. dorong
kemampuan
pasien, tapi
bantu ketika
pasien tak
mampu
melakukanny
Intolerensi a.
16 maret aktivitas
2021 b/d dengan S : Klien mengatakan ,masih takut
fisik tidak 1. memonitor beraktifitas karena merasa pusing
bugar TTV pasien . O : nampak klien masih terbaring lemah di
TD = tempat tidur
100/70mmHg
 N= Indikator I E
80x/menit R R
P = 24X 1. Kekuatan tubuh bagian atas 3 5

/menit
S = 37ºc 2. Kekuatan tubuh bagian bawah 3 5
3. Kemudahan dalam melakukan
aktivitas harian 4 5

2. memberikan
A:
terapi, Iv
Ket :
seperti yang
1. Keluhan ekstrim
ditentukan
2. Keluhan berat
= RL 28
3. Keluhan sedang
hs/menit
4. Keluham ringan
3. meningkatkan
5. Tidak ada keluhan
asupan oral
P : Intervensi dilanjutkan
= diberikan
air, minum
2,5 L atau
lebih dan
klien
mengkonsusm
si susu
4. memonitor
status hidrasi
= membrane
mukosa
kering,
pengisian
kapiler darah
kurang daari 3
detik
 5. mendukung
pasien dan
kelurga untuk
membantu
dalam
pemberian
makanan
yang baik S : Klien mengatakan sudah merasa lebih
= disarankan baik dari kemarin. Tetapi nafsu
mengkonsums makan belum ada.
i buah O : TD meningkatkan 100/70 mmHg, turgor
kulit membaik, mukosa bibir kering
Ketidaksei A:
17 maret mbangan 1. melaku
2021 nutrisi kan
kurang pengka Indikator IR ER
dari jian 1. Klien mau 3 5

kebutuhan nyeri makan

tubuh secara sedikit-sedikit

berhubung kompr 2. Keadaan 3 5

an dengan ehensif umum

asupan diet = nyeri membaik.

kurang. dirasak 3. Porsi diet 4 5

an dapat

pada dihabiskan

ulu
Ket :
hati
1. Keluhan ekstrim
dengan
2. Keluhan berat
skala
3. Keluhan sedang
nyeri
4. Keluhan ringan
3.
5. Tidak ada keluhan
2. Mengu P : intervensi dilanjutkan
rangi
atau
elimina
si
faktor
–
faktor
yang
dapat
mencet
uskan
atau
mening
katkan
nyeri
= klien
sudah
tidak
terlam
bat
makan,
klien
sudah
mulai
makan
setenga
h porsi
3. Menga
jarkan
penggu
 naan
teknik
non
farmak S : Klien mengatakan nyerinya berkurang
ologi menjadi skala 3
= klien O : nampak klien tidak meringis
mampu A :
merasa Indikator IR ER
Nyeri akut kan 1. Melaporkan 3 5

b/d agen relaksa nyeri

17 maret cedera si 2. Luas bagian 2 5

2021 biologi nafas yang nyeri

dalam 3. Ekspresi wajah 3 5

4. Berkol saat nyeri

aborasi 4. Frekuensi nyeri 2 5

dengan 5. Panjang 3 5

tim episode nyeri

medis
Ket :
dalam
1. Keluhan ekstrim
pember
2. Keluhan berat
ian
3. Keluhan sedang
obat
4. Keluhan ringan
sesuai
5. Tidak ada keluhan
instruk
P : intervensi dilanjutkan
si.
= inj.
Cefota
xime
1gr/Iv /
12jam
1. Memon
itor
kemam
puan
perawat
an diri
sendiri
= klien
mampu
merawa
t
dirinya
sendiri
seperti
makan
dan
mandi.
2. Mendor
ong
pasien
untuk
melaku
kan
aktivita
s
normal
sehari –
hari
sampai
batas
 kemam
puan
= klien
dapat
melaku
kan
aktivita
s seperti
duduk
diatas
tempat
tidur .
3. Dorong
kemapu
an
pasien,
tapi S : klien mengatakan masih lemes tetapi
bantu sudah mampu untuk duduk dan
ketika berjalan kekamar mandi tetapi belum
pasien mampu sendiri.
tak O : nampak klien masih lemas
mampu A:
Intolerensi melaku Indikator IR ER
aktivitas kannya 1. Kekuatan 3 5

17 maret berhubung . tubuh bagian

2021 an dengan = klien atas

fisik tidak mampu 2. Kekuatan 3 5

bugar . melaku tubuh bagian

kannya bawah .

aktivita 3. Kemudahan 4 5

s yang dalam
 ringan . melakukan
aktivitas
1. Memonitor harian.
TTV Pasien Ket :

TD : 120/90 1. Keluhan ekstrim

mmHg 2. Keluhan berat

N : 80x/menit 3. Keluhan sedang

P : 30x/menit 4. Keluhan ringan

S : 37 ºC 5. Tidak ada keluhan

2. Memberikan P : Intervensi dilanjutkan

terapi Iv
= RL
20hd/menit
3. Meningkatkan
asupan oral
= diberikan
air minum 2,5
L atau lebih
dan klien
mengkonsums
i susu .
4. Memonitor
status hidrasi
= membrane
mukosa
lembab,
pengisian
kapiler 3 detik
.
5. Mendukung
pasien dan
 keluarga
untuk
membantu
dalam
pemberian
makanan
yang baik.
= klien mau
mengkonsums
i buah .

1. Melakuka
n
pengkajian
nyeri S : Klien mengatakan sudah membaik,
secara nafsu makan membaik.
komprehe O : TD Normal 120/50 mmHg turgor kulit
nsif . baik, membrane mukosa lembab
= klien A:
sudah tidak Indikator IR ER
Ketidaksei merasakan 1. Klien mau 5 5

mbangan nyeri . makan

18 maret nutrisi 2. Mengurangi sedikit –

2021 kurang atau sedikit

dari eliminasi 2. Keadaan 5 5

kebutuhan faktor- umum

tubuh faktor yang membaik

berhubung dapat 3. Porsi diet 5 5

an dengan mencetuska dapat

asupan diet n atau dihabiskan

Ket :
kurang . meningkatk
1. Keluhan ekstrim
 an nyeri. 2. Keluhan berat
= klien mulai 3. Keluhan sedang
makan 4. Keluhan ringan
teratur . 5. Tidak ada keluhan
3. Berkolaborasi P : Intervensi di hentikan
dengan tim
medis dalam
pemberian
obat sesuai
intruksi .
= inj.
Cefotaxime
1gr/Iv/12ja
m
inj.ranitidin
e 1amp/Iv
/12jam .

1. Memonitor
kemampuan
perawatan
diri secara
mandiri .
= klien
mampu
merawat
dirinya
sendiri .
 2. Mendorong
pasien untuk S :Klien sudah merasakan tidak merasa
melakukan nyeri
aktivitas O : Nampak klien tenang tidak merasa nyeri
normal A:
sehari – hari Indikator IR ER
sampai batas 1. Melaporkan 5 5

Nyeri akut kemampuan nyeri

b/d agen ( pasien ) 2. Luas bagian 5 4

cedera = klien dapat yang nyeri

18 maret biologi . melakukan 3. Ekspresi wajah 5 5

2021 aktivitas saat nyeri

seperti 4. Frekuensi nyeri 5 5

duduk dan 5. Panjang 5 5

berjalan . episode nyeri

Ket :
3. Dorong
1. Keluhan ekstrim
kemampuan
2. Keluhan berat
paien, tapi
3. Keluhan sedang
bantu ketika
4. Keluhan ringan
pasien tak
5. Tidak ada keluhan
mampu
P : intervensi dihentikan
melakukann
ya .
= klien
sudah tidak
memerlukan
bantuan
dalam
beraktivitas .
 S : Klien mengatakan sudah mampu
beraktivitas .
O : nampak klien lebih sehat .
A:
Indikator IR ER
1. Kekuatan 5 5
tubuh bagian

Intoleransi atas .

aktivitas 2. Kekuatan 5 5

berhubung tubuh bagian

18 maret an dengan bawah .

2021 fisik tidak 3. Kemudahan 5 5

bugar dalam
melakukan
aktivitas harian

Ket :
1. Keluhan
2. Keluhan
3. Keluhan
4. Keluhan
5. Tidak ada keluhan
P : intervensi dihentikan
Catatan :

Buat Laporan Pendahuluan nya

Ketikan Rapihkan Pakai Time New Roman 12