INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. H Dx. Medik : HT Grade II

Umur : 42 thn Ruangan : VIP Melati
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal : 07-05-2012

No/ Dx Keperawatan & PERENCANAAN

Tgl Data Penunjang TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Nyeri / sakit kepala b/d Nyeri teratasi dengan 1. Kaji tingkat nyeri 1. Sebagai acuan untuk
peningkatan tekanan vascular criteria : melaksanakan intervensi
serebral - Keluhan nyeri hilang / selanjutnya sesuai
DS: terkontrol dengan kebutuhan klien
- klien mengatakan sakit - Klien tampak rileks 2. Observasi TTV 2. Mengetahui gambaran
kepala - TTV dalam batas normal yang lebih lengkap
- klien mengatakan nyeri Normal : 120/80 mmhg tentang keterlibatan
dirasakan dibagian belakang Hipertensi grade 1 masalah vascular serta
kepala. (ringan) 140/90 mmhg mengetahui efek dari
- klien mengatakan merasa Hipertensi grade 2 vasokontriksi pembuluh
pusing (sedang) 160/100 mmhg darah.

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012

 - Klien mengatakan nyeri
dirasakan terus-menerus Hipertensi grade 3 3. Berikan posisi 3. Mengurangi tekanan
- klien mengatakan nyeri (berat) 180/100 mmhg berbaring dengan vascular serebral
diperberat bila klien duduk bagian kepala
Hipertensi grade 4
dan diperringan pada saat ditinggikan 30
(sangat berat) >210/>120
klien beristirahat. 40
mmhg 4. Memberikan
DO: 4. Anjrkan klien
- Nyeri ringan (skala 0-3) kenyamanan
- TD: 160/100 mmHg teknik relaksasi
0-3 : Nyeri ringan : secara 5. Mempertahanka 5. Meminimalkan stimulasi
- Klien tampak meringis
obyektif klien dapat dan meningkatkan
- Nyeri skala 6 n tirah baring
berkomunikasi baik. relaksasi
selama fase akut
6. Menurunkan /
6. Kolaborasi
mengontrol nyeri dan
Pemberian
menurunkan rangsang
analgetik
system saraf simpatis

2. Intoleransi aktivitas b/d Dapat berpartisipasi dalam 1. Kaji 1. Untuk mengetahui

kelemahan umum aktivitas yang kemampuan sampai sejauh mana
DS: diinginkan/diperlukan klien dalam kelemahan yang
- klien mengatakan tidak dengan criteria : beraktivitas dialami.

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012

 mampu Memenuhi - perilaku menampakan (makan dan
kebutuhan aktivitasnya kemampuan untuk minum).
karena klien merasa lemah memenuhi kebutuhan 2. Dekatkan 2. Memenuhi kebutuhan
- klien mengatakan sebagian diri. peralatan yang klien
aktivitas dilakukan dengan - pasien mengungkapkan dibutuhkan
bantuan keluarga mampu untuk klien
DO: melakukan beberapa 3. Berikan 3. Kemajuan aktivitas
- klien hanya duduk atau aktivitas tanpa dibantu. dorongan untuk bertahap mencegah
berbaring di tempat tidur - Koordinasi otot, tulang melakukan peningkatan kerja
- klien tampak lemah dan anggota gerak aktivitas jantung tiba-tiba.
lainya baik. bertahap jika
dapat
ditoleransi.

3. Kurang pengetahuan b/d Pengetahuan klien dan 1. Kaji tingkat 1. Sebagai acuan untuk
kurangnya informasi tentang keluarga meningkat, pengetahuan melaksanakan
proses penyakitnya. dengan criteria : klien intervensi selanjutnya.
Kurang pengetahuan b/d - Klien ikut berpartisipasi
kurangnya informasi tentang dalam perawatan dan 2. Sarankan untuk 2. Menurunkan
proses penyakitnya di tandai mempercayakan sering bendungan vena

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012

 denga : pengobatan kepada mengubah perifer yang dapat
DS: petugas kesehatan posisi dan olah ditimbulkan oleh
- klien mengatakan tidak tahu - Klien tidak bertanya raga kaki saat vasodilator.
bagaimana penyakitnya bisa lagi tentang penyakit berbaring.
muncul dan prosedur
3. Menghindari
- klien mengatakan biasanya pengobatan yang 3. Anjurkan klien
vasodilatasi yang tak
klien mengkonsumsi diberikan untuk
perlu dengan bahaya
makanan yang tinggi garam. menghindari
efek samping yaitu
DO: mandi air panas
pingsan dan hipotensi.
- klien bertanya tentang dan
penyakitnya penggunaan
alcohol yang
berlebihan.
4. Diuretic dapat
4. Beri informasi
menurunkan kadar
kepada klien
kalium. Penggantian
tentang
diet lebih baik
perlunya
daripada obat dan
masukan
semua ini diperlukan
makanan/cairan
untuk memperbaiki
tinggi kalium

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012

 misalnya buah- kekurangan
buahan dan
sayur-sayuran.
5. Beri informasi 5. Factor-faktor resiko ini
kepada klien dapat menunjukkan
pola diet yang hubungan dalam
baik untuk menunjang hipertensi,
hipertensi penyekit jantung dan
misalnya diet ginjal.
rendah garam,
lemak dan
kolesterol

Karmila, S.Kep Profesi-Pendidikan Ners/FIK-UIM 2012