STEP 1

1. kramer : suatu px/ ada stage-stage untuk menilai adarbilirubin pada neonates dg
melihat luas ikterus
2. letargi : penurunan kesadaran, dipanggil bangun setelah itu tidur lg
3. fototerapi : metode efektif dan aman u/ menurunkan b1 / indirect terutama
menyebabkan kernicterus

STEP 2
1. Jelaskan metabolism bilirubin?
2. Kenapa bayi didapatkan Kramer 1 dan 2 pd px metode Kramer? Dan Macam
macam interpretasi Kramer?
3. Mengapa didapatkan bayi tampak kuning dr wajah sampai dada?
4. Mengapa bayi didapatkan demam?
5. Apa hubungan kulit ketuban belum pecah dgn keadaan bayi?
6. Mengapa pd hari ke2 perawatan bayi tampak lethargi dan refleks hisap
inadekuat?
7. Bagaimana interpretasi hasil lab? Dan nilai normalnya
8. Patofisiologi hiperbilirubinemi?
9. Mengapa didapatkan ibu mengalami demam selama 1minggu sebelum
melahirkan?
10.Mengapa didapatkan cairan ketuban yg cukup keruh berbau khas saat
ketuban dipecahkan?
11.Apa yang dimaksud dg icterus?
12.Bagaimana pencegahan hiperbilirubinemi?
13.Bagaimana penatalaksaan hiperbilirubinemi
14.Komplikasi akibat hiperbilirubinemi?
15.Mengapa bayi diberi fototerapi??
16.Bagaimana patogesis infeksi?
17.Manefestasi klinis infeksi?
18.Apa hubungan infeksi dengan icterus?
STEP 3
1. Jelaskan metabolism bilirubin?
Eritrosit (120hari) mengalami hemolysis pd lien. Hemolysis jd 2 hem dan
globin. Heme dilien akan diubah oleh oksigenase jd bilirubin 1(indirect) larut
dlm otak. Tranport albumin dibawa ke hepar bertemu dg reseptornya dan
dikonjugasikan jd bilirubin 2 yg sdh terkonjugasi oleh asam glukoronat.
Bilirubin 2 disimpan dikandung empedu, ekresi melalui ginjal dan sistem
pencernaan. Dan disekeri ke usus jd sterkobilin akan memberi warna pd
feses. Dan ginjal akan mewarnai urin.
Dari hepar langsung ke ginjal.
Ditemukan pd kehamilan 12 minggu dan menghilang pada 36-37 bulan.
Paling banyak bilirubin indirect .
Akan mengalami aptec dan diikat agar bilirubin tidak kembali lg.

Di dlm sel hepar bilirubin dikonjugasi jd bilirubin deglukoronide.

Enzim beta glukokoronidasinya tinggi akibatnya banyak bilirubin direct tdk
dirubah jd urobilin
2. Kenapa bayi didapatkan Kramer 1 dan 2 pd px metode Kramer? Dan Macam
macam interpretasi Kramer?
Derajat 1 : kepala sampai leher. Bilirubin 5%
Derajat 2 : daerah 1 sampai umbilicus kadar 9%
Derajat 3 : daerah 1 2 sampai tungkai. Kadarnya 11%
Derajat 4 : 1 2 3 lengan kaki yg dibawah lutut. Kadar 12%
Derajat 5: seluruh badan
3. Mengapa didapatkan bayi tampak kuning dr wajah sampai dada?
Penyebab :
Produksi berlebih : umur eritosit pendek
Gang uptake dan konjugasi : infeksi, asidosis, hipoksia
Gang transportasi : jumalah albumin sedikit dr bilirubin
Gang ekresi : adanya sumbatan dibagian hati, bayi ikterik
BFJ, karena jumlah asi kurang. Dilihat dr jumlah BAK dan BABnya
BMJ karena zat yang di asi.
Ikterik fisiologis : mengecek bilirubin.
Bayi cukup bulan < 15mg%
Bayi kurang bulan < 10mg%
Mengalami peningkatan bilirubin kurang lebih 5mg%
Patologi
Bayi cukup bulan > 15mg%
Bayi kurang bulam > 10mg%
Biasanya hilang sendiri
4. Mengapa bayi didapatkan demam?
Infeksi makrofag, sel endotel IL-1, IL-6, TNF hipotalamus as.
Arakidonat peningkatan sintesis PGE 2 peningkatan set point
thermostat demam
5. Apa hubungan kulit ketuban belum pecah dgn keadaan bayi?
Ketuban belum pecah meningkatkan resiko tjdnya infeksi bayi demam.
Ketuban keruh adanya infeksi bilirubin.
Bayi amnion pencernaan bayi gangguan bilirubin perubahan warna
icterus.
6. Mengapa pd hari ke2 perawatan bayi tampak lethargi dan refleks hisap
inadekuat?
Infeksi antenatal, intranatal, dascanatal invasi bakteri kontaminasi
sistemik pelepasan endotoksin oleh bakteri masuk ke otak perubahan
ambilan dan penggunaan O2 latargi.
Refleks hisap inadekuat karena latargi kesaran menurun hisap
inadekuat.
Latargi : tanda infeksi.
Krn adanya kelebihanhan bilirun indirect.

7. Bagaimana interpretasi hasil lab? Dan nilai normalnya?

Bilirubin indirect : 0,3 1,1 mg/dl
Bilirubin direct : 0,1 0,4
Bilirubin total : < 12,9
Hb
Bayi baru lahir :12 24 gr/dl
Anak : 10-16
Wanita : 12 16
Pria : 14 18
Hct
Anak : 33 38 %
Pria : 40 48
Wanita : 37 43
Leukosit
Bayi baru lahir : 9.000 30.000
Bayi / anak : 9.000 - 12.000
Na : bayi : 134 150 mmol/l
K : nayi : 3,6 5,8 mmol/l
Hasil : peningkatan bilirubin indirect dan penurunan Hb
8. Patofisiologi hiperbilirubinemi?
Bayi premature eritrosit hb (heme dan globin. Heme peningkatan
destruksi eritrosit pemecahan eritrosit berlebihan / bilirubin tdk melekat pd
albumin. supali bilirubin melebihi kemampuan hepar hepar tidak mampu
konjugasi sebagian masuk kembali ke siklus anterohepatik peningkatan
bilirubin unconjugated dalam darah tinja wana putih / pucat
9. Mengapa didapatkan ibu mengalami demam selama 1minggu sebelum
melahirkan?
Infeksi makrofag, sel endotel IL-1, IL-6, TNF hipotalamus as.
Arakidonat peningkatan sintesis PGE 2 peningkatan set point
thermostat demam
10.Mengapa didapatkan cairan ketuban yg cukup keruh berbau khas saat
ketuban dipecahkan?
Infeksi pd hepar ibu gangguan kojugasi bilirubin indirect jd direct
bilirirubin indirect meningkat liquor amnion banyak bilirubin indirect saat
dipecah keruh
11.Apa yang dimaksud dg icterus?
Perubahan warna menjadi kekuningan dari kulit, jaringan jaringan tubuh lain
dan sclera mata yang disebabkan peningkatan bilirubin disemor

12.Bagaimana pencegahan hiperbilirubinemi?

- Pengawasan antenatal yg baik
- Hindari obat2an yg meningkatkan icterus
- Pencegahan dan mengobati
- Pencegahan infeksi
13.Bagaimana penatalaksaan hiperbilirubinemi
penilaian

normal

Kremer
1
Hari ke
12
Bilirubin
<5
Tx
Terapi :
(fisiologi)
Jemur pd jam 7 9
ASI
Banyak minum
(patologi)
Tx sinar: tukar darah

fisiologis
1+2
>3
5-9

Patologi
14
>3
11 - 15

15
>3
15 - 20

15
>3
>20

Pemberian minum 2- 3jam

Bilirubin total > 25 px ulang 2 3 jam
Bilirubin total 20 25 px ulang 3 4 jam
Bilirubin total < 20 px ulang 4 6
Turun terus 8 12 jam
Tidak turun transfuse
Jika 13 14 foto terapi
14.Komplikasi akibat hiperbilirubinemi?
15.Mengapa bayi diberi fototerapi??
16.Bagaimana patogesis infeksi?
17.Manefestasi klinis infeksi?
18.Apa hubungan infeksi dengan icterus?

STEP 4
Gangguan
pd

bilirubin

Infeksi
hiperbili
ibu
rubinem
ikterus

fisiologi
s

patologi
s

Tanda
gejala, px
penunjan
g,