HIPERBILIRUBINEMIA PADA ANAK

Disusun Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak I

Dosen Pembimbing : Susri Utami, MAN

Disusun Oleh :

Kelompok 9

1. Dian Islamiyah (17.1309.S)

2. Yanuar Anazdi Yahya (17.1405.S)

KELAS 2C

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

PEKAJANGAN PEKALONGAN

2017/2018
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Penyakit kuning atau hiperbilirubinemia adalah kondisi umum pada bayi baru lahir yang
mengacu pada warna kuning pada kulit dan bagian putih mata disebabkan terlalu
banyaknya bilirubin dalam darah. Bilirubin sendiri diproduksi oleh kerusakan normal sel
darah merah. Biasanya, bilirubin dibentuk oleh hati yang melepaskannya ke dalam usus
sebagai empedu (cairan yang membantu pencernaan).
Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran
mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat
konsentrasinya dalam sirkulasi darah. Bilirubin dibentuk sebagai akibat pemecahan
cincin hem, biasanya sebagai akibat metabolisme sel darah merah. Kata icterus (jaundice)
berasal dari kata perancis janne yang berarti kuning. Ikterus sebaiknya diperiksa dibawah
cahaya siang hari, dengan melihat sklera mata. (sargen, 2013).
Bilirubin adalah tetrapyrrole yang dihasilkan oleh pemecahan normal heme. Kebanyakan
bilirubin diproduksi selama pemecahan hemoglobin dan hemoproteins lainnya.
Akumulasi bilirubin atau konjugat dalam jaringan tubuh menghasilkan penyakit kuning
yang ditandai oleh tingginya tingkat plasma bilirubin dan deposisi pigmen bilirubin
berwarna kuning pada kulit, sclera, membrn mukosa, dan jaringan kurang terlihat
lainnya.
Penyakit kuning terjadi ketika bilirubin terbentuk lebih cepat dari kemampuan hati bayi
yang baru lahir untuk dapat memecahnya dan menyebarkannya dari tubuh. Berikut adalah
beberapa alsan mengapa hal tersebut dapat terjadi :
a. Bayi yang baru lahir membuat lebih banyak biloirubin daripada orang dewasa karena
mereka memiliki lebih banyak pergantian sel sel darah merah.
b. Hati yang masih berkembang pada bayi yang baru lahir mungkin tidak dapat
menghapus cukup bilirubin dari darah.
c. Usus seorang bayi menyerap bilirubin yang biasanya akan dikeluarkan dari tubuh
melalui tinja (kotoran).
 Penyakit kuning biasanya muncul sekitar hari kedua atau ketiga kehidupan. Pada kulit
bayi pada penyakit ini biasanya akan muncul kuning pertama pada wajah , kemudian
dada dan perut, dan akhirnya muncul pada kaki. Hal ii juga dapat membuat bagian putih
mata bayi tampak kuning. Kebanyakan bayi yang baru lahir saat ini diperbolehkan pulang
dari rumah sakit 1 atau 2 hari setelah lahir. Jadi, penting bagi dokter untuk memeriksa
gejala penyakit kuning 1 sampai 2 hari kemudian.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum

Mengetahui dan memahami mengenai penyakit Hiperbilirubinemia pada Anak,

2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui dan memahami definisi Hiperbilirubinemia

2. Mengetahui dan memahami etiologi Hiperbilirubinemia

3. Mengetahui dan memahami patofisiologi Hiperbilirubinemia

4. Mengetahui dan memahami manifestasi klinis Hiperbilirubinemia

5. Mengetahui dan memahami penatalaksanaan klien dengan Hiperbilirubinemia

6. Mahasiswa mampu memahami pengkajian fokus Hiperbilirubinemia pada anak

meliputi :

a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan.
c. Perencananaan Intervensi Keperawatan
 BAB II
KONSEP TEORI

A. Pengertian
Hiperbilirurubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang
menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar
bilirubin tidak dikendalikan. ( Hall, 2011 ).
Hiperbilirubinemia adalah berlebihnya kadar bilirubin dalam darah lebih dari 10 mg
% pada minggu pertama yang mengakibatkan jaundice, warna kuning yang terlihat
jelas pada kulit, mukosa, skelera dan urin, serta organ lain, sedangkan pada bayi
normal kadar bilirubin serum totalnya 5 mg%. ( Juliana Br Srimbiring, 2017 )
Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan kadar bilirubin serum total yang lebih 10
mg % pada minggu pertama yang ditandai dengan ikterus pada kulit, sklera dan organ
lain, keadaan ini mempunyai potensi menimbulkan kern icterus. Ikterus Neonatus
merupakan merupakan salah satu keadaan yang menyerupai penyakit hati yang
terdapat pada bayi baru lahir, terjadinya hiperbilirubinemia merupakan salah satu
kegawatan pada BBL (bayi baru lahir) karena dapat menjadi penyebab gangguan
tumbuh kembang bayi.

B. Etiologi
Dikatakan hiperbilirubinnemia apabila ada tanda tanda sebagai berikut :
1. Ikterus terjadi pada 24 jam pertama.
2. Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau lebih setiap 24 jam.
3. Konsentrasi bilirubin serum 10 mg% pada neonates cukup bulan 12,5 mg% pada
neonates kurang bulan.
4. Ikterus yang disertai proses hemolisis.
5. Ikterus disertai dengan berat badan lahir kurang 2000 gr, masa esfasi kurang 36
mg, defikasi hipoksia, sindrom gangguan pernapasan, infeksi trauma lahir kepala,
hipoglikemia hiperkarbia.
Adapun penyebab dari icterus diantaranya adalah sebagai berikut :
 - Produksi bilirubin yang berlebihan.
- Gangguan dalam proses ambil dan konjugasi hepar.
- Gangguan trasportasi dalam metabolism bilirubin.
- Gangguan dalam ekresi.

C. Patofisiologi
- Pigmen kuning ditemukan dalam empedu yang terbentuk dari pemecahan
hemoglobin oleh kerja heme oksigenase, biliverdin, reduktase, dan agen produksi
nonenzimatik dalam sistem retikuloendotelial.
- Setelah pemecahan hemoglobin, bilirubin tak terkonjugasi diambil oleh protein
intraseluler “Y protein” dalam hat. Pengambilan tergantung pada aliran darah
hepatik dan adanya ikatan protein.
- Bilirubin yang tak terkonjugasi dalam hati diubah atau terkonjugasi oleh enzim
asam uridin difosfoglukuronat uridin disphosphoglucuronic acid (UPGA)
glukuronil transferase menjadi bilirubin mono dan diglucuronida yang polar,larut
dalam air (bereaksi direk).
- Bilirubin yang terkonjugasi yang larut dalam air dapat dieliminasi melalui ginjal.
Dengan kojugasi, bilirubin masuk dalam empedu melalui membran kanalikular.
Kemudian ke sistem gastroentestinal dengan diaktifkan oleh bakteri menjadi
urobilinegon dalam tinja dan urine. Beberapa bilirubin diabsorbsi kembali melalui
sirkulasi enterohepatik.
- Warna kuning dalam kulit akibat dari akumulasi pigmen bilirubin yang larut
lemak, tak terkonjugasi, nonpolar (bereaksi indirek).
- Pada bayi dengan hyperbilirubinemia kemungkinan merupakan hasil dari
defisiensi atau tidak aktifnya glukoronil transefase. Rendahnya pengambilan
dalam hepatik kemungkinan karena penurunan protein hepatik sejalan dengan
penurunan aliran darah hepatik.
- Jaundice yang terkait dengan pemberian ASI meupakan hasil dari hambatan kerja
transferase oleh pregnanediol atau asam lemak bebas yang terdapat dalam ASI.
Terjadi 4 sampai 7 hari setelah lahir. Dimana terdapat kenaikan bilirubin tak
terkonjugasi dengan kadar 25 smapai 30 mg/dl selama minggu ke 2 sampai ke 3.
 Biasanya dapat mencapai usia 4 minggu dan menurun 10 minggu. Jika pemberian
ASI dilanjutkan, hyperbilirubinemia akan menurun berangsur angsur dapat
menetap selama 3 sampai 10 minggu pada kadar yang lebih rendah. Jika
pemberian ASI dihentikan, kadar bilirubin serum akan turun dengan cepat,
biasanya mencapai normal dalam beberapa hari. Pemberhentin ASI selama 1
sampai 2 hari dan penggantian ASI dengan formula mengakibatkan penurunan
bilirubin serum dengan cepat, sesudahnya pemberian ASI dapat dimulai lagi dan
hyperbilirubin tidak kembali ke kadar yang tinggi seperti sebelumnya.
- Bilirubin yang patologis tampak ada kenaikan bilirubin dalam 24 jam pertama
kelahiran. Sedangkanuntuk bayi dengan ikterus fisiologis muncul antara 3 sampai
5 hari sesudah lahir.

D. Manifestasi klinis
Sebenarnya, sebagian besar kasus penyakit kuning tidak berbahaya. Meskipun
demikian, apabila kadar bilirubin sangat tinggi, ini bisa menyebabkan kerusakan otak
(kern ikterus). Kern ikterus ialah terjadinya penimbuan bilirubin di dalam otak,
sehingga menyebabkan kerusakan otak. Kondisi tersebut biasanya dialami oleh anak
yang lahir sangat prematur atau anak yang mengalami penyakit berat.
Adapun gejala kern icterus yang sering tampak ialah :
1) Sering mengantuk
2) Tidak kuat menghisap
3) Muntah
4) Opistotonus (posisi tubuh melengkung dan leher mendekati punggung),
5) Mata berputar-putar ke atas, serta
6) Kejang
Efek jangka panjang dari kern icterus adalah keterbelakangan mental,
kelumpuhan cerebral (pengontrolan otot yang abnormal atau cerebral palsy), tuki,
dan mata tidak dapat digerakkan ke atas.
E. Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan bilirubin serum
Pada bayi cukup bulan bilirubin mencapai puncak kira kira 6 mg/dl, antara 2 dan
3 hari kehidupan. Apabila nilainya diatas 10 mg/dl, tidak fisiologis. Pada bayi
dengan prematur kadar kadar bilirubin mencapai puncaknya 10-12 mg/dl , antara
5 dan 7 hari kehidupan. Kadar bilirubin yang lebih dari 14 mg/dl adalah tidak
fisiologis. Dari Brown AK dalam textbooks of Pediatrics 1996 : ikterus fisilogis
pada bayi cukup bulan bilirubin indirex munculnya ikterus 2 sampai 3 hari dan
hilang 4 sampai 5 hari dengan kadar bilirubin yang mencapai puncak 10-12
mg/dl. Sedangkan pada bayi dengan prematur, bilirubin indirek munculnya 3
sampai 4 hari dan hilang 7 sampai 9 hari dengan kadar bilirubin yang mencapai
puncak 15 mg/dl. Dengan peningkatan kadar bilirubin indirek kurang dari 5 mg/dl
/har. Pada ikterus patologis meningktnya bilirubin lebih dan 5 mg/dl perhari, dan
kadar bilirubin direk I dari I mg/dl.
- Ultrasound untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu.
- Radioisotope scan dapat digunakan untuk membantu membedakan hepatitis
dariatresia biliary.

F. Penatalaksanaan
Tahap awal dengan melakukan pencegahan, ikterus dapat dicegah dan dihentikan
peningkatannya dengan cara :
1) Pengawasan antenal yang baik
2) Menghindari obat yang dapat meningkatkan ikterus pada masalah kehamilan
misal ; oksitosin.
3) Pencegahan dan pengobatan hipoksia pada janin dan neonatus.
4) Penggunaan fenobarbital pada ibu 1-2 hari sebelum partus.
5) Pemberian makan yang bergizi.
6) Pencegahan infeksi.
Cara mengatasi hiperbilirubinemia :
1. Mempercepat proses konjugasi.
 (pemberian fenobarbital diberikan 1-2 dan foto terapi hari sebelum ibu
melahirkan)
2. Memberikan substart yang kurang untuk transportasi inkonjugasi, pemberian
albumin.
3. Melakukan dekomposisi bilirubin dan foto terapi
4. Transfusi tukar.
Jika kadar bilirubin mencapai kadar yang mengkhawatirkan, sebaiknya bayi
dirawat untuk mendapat terapi sinar. Untuk sementara pemberian ASI
dihentikan, sambil dilakukan pemeriksaan. Namun adakalanya kasus bayi
kuning terjadi karena kurangnya pemberian ASI pada hari hari pertama,
karena ASI pada hari hari pertama masih sedikit dan pengeluaran feses
sedikit. Dokter biasanya akan meminta ibu menyusui lebih sering sehingga
ASI lebih banyak dan pengeluaran kotoran bayi lebih lancar.
Pelaksanaan pemberian terapi sinar dan yang perlu diperhatikan :
1. Pemberian terapi sinar biasanya selama 100 jam
2. Lampu yang dipakai tidak melebihi 500 jam (maksimal sampai 500
jam)
3. Baringkan bayi telanjang, hanya genetalia yang ditutup dengan popok
mini saja agar sinar dapat merata keseluruh tubuh.
4. Kedua mata ditutup dengan penutup dengan penutup yang tidak
tembus cahaya.
5. Posisi bayi sebaikya diubah ubah.
6. Perhatikan suhu bayi agar selalu 36,5 – 37 oC dan observasi suhu tiap
4 – 6 jam sekali.
7. Perhatikan asupan cairan agar tidak terjadi dehidrasi.
8. Perhatikan apakah terjadi iritasi atau tidak.
9. Jika setelah pemberian terapi 100 jam bilirubin tetap tinggi/ kadar
bilirubin dalam serum terus naik, coba lihat kembali apakah lampu
belum mencapai 500 jam digunakan. Selanjutnya hubungi dokter
mungkin perlu transfusi tukar.
 10. Pada kasus ikterus karena hemolitis diperiksa setiap hari. Yang
diperhatikan pada pemberian tanpa sinar.
Pasang label, kapan terai dimulai dan kapan selesainya. Hitung 100
jam sampai tanggal berapa. Sebelum digunakan cek lampu sudah
semuanya menyala. Tempelkan pada alat terapi sinar penggunaan yang
beberapa kali pada bayi itu, untuk memudahkan pengetahuan kapan
mencapai 500 jam penggunaan.

G. Komplikasi
Apabila tidak tertangani secara serius akan terjadi kern ikterus yaitu kerusakan otak
akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak terutamapada korpus striatum,
talamus, nukleus subtalamus hipokempus, nukleus merah didasar ventrikel IV.

H. Pengkajian Fokus
1. Pengkajian
1) Pengumpulan data
a. Umur (ikterus,pato/pisiologis)
b. Keluhan, bayi kuning, lemah, malas minum
c. Riwayat prenatal/ maternatal
d. Riwayat intranatal
e. Riwayat kesehatan keluarga
f. Riwayat nutrisi
2. Diagnosa keperawatan yang sering muncul
1) Deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan aktif volume cairan
(evaporasi), diare.
2) Hipertermi berhubungan dengan paparan lingkungan panas (efek fototerapi),
dehidrasi
3) Diare berhubungan dengan efek fototerapi
4) Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pigmentasi (jaundice),
hipertermi, perubahan turgor kulit, eritmia.
I. Fokus intervensi
1. Deficit volume cairan berhubungan dengan kehilangan aktif volume cairan
(evaporasi), diare.
NOC :
 Fluid balance
 Hydration
 Nutritional status : Food and Fluid Intake
Kriteria Hasil :
 Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine
normal, HT normal
 Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
 Tidak ada tanda tanda dehidrasi, elastisitasturgor kulit baik, membrane
mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.

NIC :

Fluid management :

 Timbang popok / pembalut jika diperlukan

 Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
 Monitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik) jika diperlukan
 Monitor vital sign
 Monitor masukan makanan/cairan dan hitung intake kalori harian
 Kolaborasikan pemberian cairan IV
 Monitor status nutrisi
 Berikan cairan IV pada suhu ruangan
 Dorong masukan oral
 Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
 Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
 Atur kemungkinan transfusi
 Persiapan untuk transfusi
 Hypovolemia Management :

 Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan

 Pelihara IV line
 Monitor tanda vital
 Monitor respon pasien terhadap penambahan cairan
 Monitor berat badan
 Pemberian cairan IV monitor adanya tanda dan gejala kelebihan volume
cairan
 Monitor adanya tanda gagal ginjal
2. Hipertermi berhubungan dengan paparan lingkungan panas (efek fototerapi),
dehidrasi
NOC : Thermoregulation
Kriteria Hasil :
 Suhu tubuh dalam rentang normal
 Nadi dan RR dalam rentang normal
 Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing
NOC :
Fever treatmean
 Monitor suhu sesering mungkin
 Monitor IWL
 Monitor warna dan suhu kulit
 Monitor tekanan darah, nadi, dan RR
 Monitor penurunan tingkat kesadaran
 Monitor WBC, Hb, dan Hct
 Monitor intake dan output
 Berikan anti piretik
 Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam
 Berikan cairan intravena
 Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
  Tingkatkan sirkulasi udara

Temperature regulation

 Monitor suhu minimal tiap 2 jam

 Monitor TTV
 Monitor warna dan suhu kulit
 Monitor tanda tanda hipertermi dan hipotermi
 Tibgkatkan intake cairan dan nutrisi

Vital Sign Monitoring

 Monitor frekuensi dan irama pernapasan

 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer

3. Diare berhubungan dengan efek fototerapi

NOC :
 Bowel elimination
 Fluid balance
 Hydration
 Electrolyte and acid base balance

Kriteria Hasil :

 Feses berbentuk, BAB sehari sekali – tiga hari

 Menjaga daerah rectal dari iritasi
 Tidak mengalami diare
 Menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan
 Mempertahankan turgor kulit
 NIC :

Diarhea Management

 Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal

 Ajarkan pasien untuk menggunakan obat antidiare
 Instrusikan keluarga untuk mencatat warna, jumlah, frekuensi dan
konsistensi dari feses
 Evaluasi intake makanan yang masuk
 Identifikasi faktor penyebab dari diare
 Monitor tanda dan gejala diare
 Observasi turgor kulit secara rutin
 Ukur diare/keluaran BAB
4. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pigmentasi (jaundice),
hipertermi, perubahan turgor kulit, eritema
NOC : Tissue Intergrity : Skin and Mucous Membranes
Kriteria Hasil :
 Integritas kulit yang biknbisandipertahankan (sensasi, elastisitas,
temperature, hidrasi, pigmentas)
 Tidak ada luka/lesi pada kulit
 Perfusi jaringan baik
 Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinyasedera berulan
 Mampu melindung kulit dan mempertahan kelembaban kulit dan
perawatan alami

NIC : pressure Management

 Anjurkan pasien untuk menggunkan pakai yang longgar

 Hindari kerutan pada tempat tidur
 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali
 Monitor kulit akan adanya kemerahan
 Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan.
 Monitor status nutrisi pasien

J. Pathway
 Hemoglobin

Globin Heme

Sistem retikuloendotelial....................

Biliverdin Fe,CO

Bilirubin

Plasma ................... Albumin bound bilirubin

Bilirubin tak terkonjugasi bebas

Transport membran (pengambilan)

Bilirubin
Hati ..................... UDPG
Retikuo konjulasi
Endoplastik
Bilirubin mono dan diglucuroidase

Ekskresi membran kanalikular Sirkulasi enterohepatik

Sistem empedu....
Empedu

Sistem intestinal ...... Bilirubin

Pengaktivan bakteri Urobilinogendan sistem sirkulasi filtrasi ginjal

 Eksresi

Tinja Urine

BAB III

PEMBAHASAN JURNAL

Derajat Ikterik Sebelum Perlakuan

Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik sebelum dilakukan fototerapi
di Ruang Kamar Bayi Resiko Tinggi (KBRT) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta menunjukkan
sebagian besar berada pada tingkat derajat 4 sebanyak 58,8% yaitu yang meliputi daerah ikterik
sampai Sampai lengan, tungkai bawah lutut. Pengukuran derajat ikterik sebelum fototerapi tidak
ada responden yang mempunyai derjat ikterik 3 maupun 2. Menurut Grohmanna, et al (2008)
derajat ikterik merupakan kondisi umum diantara neonatus, disebabkan oleh kombinasi heme
meningkat dan ketidakdewasaan fisiologis hati dalam konjugasi dan ekskresi bilirubin. Sedang
menurut Kosim, dkk (2012) Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai
oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang
berlebih. Tingginya tingkat derajat ikterik pada bayi disebabkan oleh beberapa permasalahan
yang ditemui dalam penelitian ini diantaranya adalah pemberian nutrisi pada bayi yang
memberikan campuran antara ASI dan susu formula, kesibukan ibu yang sebagian besar bekerja,
serta masih banyaknya ibu yang baru mempunyai anak pertama yang menyebabkan masih
kurang pemahaman ibu tentang tata cara perawatan bayi pada saat setelah kelahiran bayi dan
kurangnya informasi mengenai mengurangi resiko terjadinya ikterik pada bayi. Menurut Kosim
(2012) pada bayi yang mendapat ASI terdapat dua bentuk neonatal jaundice yaitu early (yang
berhubungan dengan breastfeeding) dan late (berhubungan dengan ASI). Bentuk early onset
diyakini berhubungan dengan proses pemberian minum. Bentuk late onset diyakini dipengaruhi
oleh kandungan ASI ibu yang mempengaruhi proses konjugasi dan ekskresi. Penyebab late onset
tidak diketahui, telah dihubungkan dengan adanya faktor spesifik dari ASI yaitu : 2α-20β-
pregnidiol yang mempengaruhi aktifitas enzim uridine disphospat glucuronocyl transferase
(UDPGT) atau pelepasan bilirubin konjugasi dari hepatosit; peningkatan aktifitas lipoprotein
lipase yang kemudian melepaskan asam lemak bebas ke dalam usus halus, penghambatan
konjugasi akibat peningkatan asam lemak unsaturated, atau Bglukorunidase atau faktor lain
yang mungkin menyebabkan peningkatan jalur enterohepatik. Sebagaimana pendapat yang
dikemukakan oleh Lasmani (2000) yang mengatakan faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia
pada Bayi Baru Lahir Cukup (BBLC) adalah keterlambatan pemberian ASI, efektifitas menetek
dan asfiksia neonatorum pada menit ke-1.

Derajat Ikterik Setelah Perlakuan Fototerapi

Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik setelah dilakukan fototerapi
pada pengukuran jam ke 24 dan 36 jam menunjukkan sebagian besar berada pada tingkat derajat
3 sebesar 43,5% yaitu yang meliputi daerah ikterik dibawah umbilikus hingga tungkai atas. Pada
pengukuran jam ke 24 dari 20 responden semua responden mengalami penurunan derajat ikterik
setelah dilakukan fototerapi. Dan pada jam ke 36 dari sejumlah 15 responden semuanya
mengalami penurunan derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi. Sehingga setelah dilakukan
terapi menggunakan fototerapi semua reponden mengalami penurunanDerajat Ikterik Setelah
Perlakuan Fototerapi. Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik setelah
dilakukan fototerapi pada pengukuran jam ke 24 dan 36 jam menunjukkan sebagian besar berada
pada tingkat derajat 3 sebesar 43,5% yaitu yang meliputi daerah ikterik dibawah umbilikus
hingga tungkai atas. Pada pengukuran jam ke 24 dari 20 responden semua responden mengalami
penurunan derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi. Dan pada jam ke 36 dari sejumlah 15
responden semuanya mengalami penurunan derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi. Sehingga
setelah dilakukan terapi menggunakan fototerapi semua reponden mengalami penurunan tingkat
derajat ikterik pada bayi ikterik. Menurut Bhutani (2011) Fototerapi rumah sakit merupakan
tindakan yang efektif untuk mencegah kadar Total Bilirubin Serum (TSB) meningkat. Uji klinis
telah divalidasi kemanjuran fototerapi dalam mengurangi hiperbilirubinemia tak terkonjugasi
yang berlebihan, dan implementasinya telah secara Drastis membatasi penggunaan transfusi
tukar. Menurut Keren, et al (2008) gambaran untuk penilaian perkembangan ikterik atau
jaundice pada bayi baru lahir diantaranya dimulai dari grade 1 daerah muka atau wajah dan leher,
grade 2 daerah dada dan punggung, grade 3 daerah perut dibawah pusar sampai lutut, grade 4
daerah lengan dan betis dibawah lutut, grade 5 daerah sampai telapak tangan dan kaki.

Pengaruh Fototerapi terhadap Derajat Ikterik

 Pengukuran derajat ikterik dengan menggunakan lembar observasi yaitu dengan
ketentuan derajat 1 yaitu meliputi daerah ikterik mencapai kepala dan leher, derajat 2 yaitu
daerah ikterik mencapai badan atas, derajat 3 yaitu daerah ikterik mencapai badan bawah hingga
tungkai atas, derajat 4 daerah ikterik mencapai lengan, tungkai bawah, dan lutut serta derajat 5
yang daerah ikterik mencapai telapak tangan dan kaki. Hasil pengukuran derajat ikterik
dilakukan pada jam ke 24 dan jam ke 36. Perlakuan fototerapi dilaksanakan untuk responden
dengan derajat ikterik kurang dari atau sama dengan 3. Pada jam ke 24 sebelum fototerapi
terdapat 20 responden yang perlu dilakukan perlakuan dengan sebagian besar (70%) mempunyai
derajat ikterik 4. Setelah dilakukan foto terapi semua responden responden telah mengalami
penurunan derajat ikterik (100) menjadi derajat 3 dan 2. Dalam pengujian statistik dengan
menggunakan analisis wilcoxon signed ranks test diperoleh nilai Z score sebesar 4,064 dengan p
sebesar 0,000 (< 0,05). Sehingga dapat terdapat pengaruh pemberian fototerapi terhadap derajat
ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi pada jam ke 24. Pengukuran derajat ikterik
jam ke 36 masih terdapat 15 responden yang perlu dilakukan fototerapi. Setelah dilakukan
fototerapi semua responden telah mengalami penurunan derajat ikterik menjadi 2 dan 3. Pada
pengujian statistik dengan uji wilcoxon signed ranks test pada jam ke 36 diperoleh nilai Z score
sebesar 3,690 dengan p sebesar 0,000 (< 0,05). Sehingga terdapat pengaruh pemberian fototerapi
terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi pada jam ke 36. Hasil
penelitian ini memberikan gambaran pemberian fototerapi dapat menurunkan derajat ikterik pada
bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi pada jam ke 24 dan 36. Menurut Maisels, et al (2008)
pada sebagian pasien, fototerapi yang intensif dapat menurunkan 30 hingga 40% pada 24 jam
pertama, dengan penurunan terjadi pada 4 - 6 jam pertama, fototerapi dapat dihentikan jika
jumlah total bilirubin serum turun hingga dibawah 13 sampai 14 mg/dL. Menurut Kosim (2012)
fototerapi intensif adalah fototerapi dengan menggunakan sinar bluegreen spectrum (panjang
gelombang 430-490 nm) dengan kekuatan paling kurang 30 uW/cm2 (diperiksa dengan radio
meter, atau diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di bawah sumber sinar dan kulit
bayi yang terpajan lebih luas. Menurut Bhutani (2011) untuk mengurangi efek samping
fototerapi maka dokter dan rumah sakit harus memastikan bahwa perangkat fototerapi digunakan
harus sepenuhnya menerangi luas permukaan tubuh pasien, memiliki tingkat radiasi dari ≥ 30
μW cm-2 nm1 (dikonfirmasi dengan akurasi dengan radiometer spektral yang sesuai) selama
waveband sekitar 460-490 nm, dan diimplementasikan secara tepat waktu. Menurut Wong
(2009) untuk mengefektifkan fototerapi, kulit bayi harus terpajan penuh terhadap sumber cahaya
dengan jumlah yang adekuat. Bila kadar bilirubin serum meningkat sangat cepat atau mencapai
kadar kritis, dianjurkan untuk menggunakan fototerapi dosis ganda atau intensif, teknik ini
dengan menggunakan lampu overhead konvensional sementara itu bayi berbaring dalam selimut
fiberoptik. Warna kulit bayi tidak mempengaruhi efisiensi pemberian fototerapi. Hasil terbaik
terjadi dalam 24 sampai 48 jam pertama fototerapi. Penelitian ini sejalan dengan pendapat yang
dikemukakan oleh Hendryawati (2011) yang mengatakan bahwa secara klinis (kramer)
pemberian fototerapi atau day light dapat menurunkan derajat ikterik pada bayi ikterik.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lasmani (2000) yang memberikan
hasil penelitian faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia pada berat badan lahir cukup (BBLC)
yang secara statistik bermakna adalah keterlambatan pemberian ASI, efektifitas menetek dan
asfiksia neonatorum menit ke-1. Dan juga penelitian yang dilakukan oleh Triasih (2003), dengan
hasil penelitian terdapat hubungan antara kadar bilirubin total 24 jam pertama dengan hari
kelima yang dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya hiperbilirubunemia pada bayi cukup
bulan pada minggu pertama kehidupan. Penelitian ini juga mendukung penelitian yang dilakukan
oleh Pratita (2010) yang memberikan hasil pemberian fototerapi efektif dalam menurunkan kadar
bilirubin dengan jarak sinar lebih dekat ke neonatus lebih efektif dalam menurunkan kadar
bilirubin pada bayi-bayi dengan hiperbilirubinemia.
 DAFTAR PUSTAKA

Fida, maya.2012.Pengantar Ilmu Kesehatan Anak.Jogjakarta:D-medika

H.Ridha Nabiel.2014.Buku Ajar Keperawatan Anak.Yogyakarta:pustaka pelajar.

Suriadi, Rita Yuliani.2006.Asuhan Keperawatan Pada Anak.Jakarta:PT percetakan penebar

swadaya.
Lampiran ….

PENGARUH FOTOTERAPI TERHADAP DERAJAT IKTERIK PADA BAYI BARU

LAHIR DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

Dahru Bunyaniah

* Winarsih Nur Ambarwati, S.Kep.,Ns.,ETN.,M.Kep

** Dewi Suryandari S.Kep. Ns***

Abstrak

Fototerapi rumah sakit merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah kadar Total Bilirubin
Serum (TSB) meningkat. Uji klinis telah divalidasi kemanjuran fototerapi dalam mengurangi
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang berlebihan, dan implementasinya telah secara drastis
membatasi penggunaan transfusi tukar (Bhutani, 2011). Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui derajat ikterik pada bayi baru lahir sebelum dilakukan fototerapi, untuk mengetahui
derajat ikterik pada bayi baru lahir setelah dilakukan fototerapi, untuk mengetahui pengaruh
fototerapi terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir. Jenis penelitian adalah pre eksperimental
dengan menggunakan pendekatan rancangan penelitian one group pretest – post test design.
Populasi penelitian ini adalah semua bayi ikterik yang dilakukan fototerapi dan dirawat Ruang
Kamar Bayi Resiko Tinggi (KBRT) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada bulan April dan Mei
2013 . Sampel penelitian sebanyak 35 responden dengan teknik acsidental sampling. Metode
analisis data univariate dengan deskriptif persentase dan analisis bivariat dengan uji Wilcoxon
Signed Ranks Test dengan hasil pada fototerapi jam ke 24 diperoleh p = 0,000 dan pada
fototerapi jam ke 36 diperoleh p = 0,000. Hasil penelitian adalah derajat ikterik sebelum
dilakukan fototerapi sebagian besar 5 (60%), derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi pada
jam ke 24 sejumlah 20 responden semua mengalami penurunan derajat ikterik dan sebagian
besar memiliki derajat ikterik 3 (55%), derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi pada jam ke
36 sejumlah 15 responden semua mengalami penurunan derajat ikterik dan sebagian besar
memiliki derajat ikterik 3 (86,7%). Terdapat pengaruh fototerapi terhadap derajat ikterik pada
bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi.

Kata kunci: Fototerapi, derajat ikterik.

PENDAHULUAN

Fototerapi rumah sakit merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah kadar Total Bilirubin
Serum (TSB) meningkat. Uji klinis telah divalidasi kemanjuran fototerapi dalam mengurangi
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang berlebihan, dan implementasinya telah secara drastis
membatasi penggunaan transfusi tukar (Bhutani, 2011). Penelitian menunjukkan bahwa ketika
fototerapi belum dilakukan, 36% bayi dengan berat kelahiran kurang dari 1500 gram
memerlukan transfusi tukar (Newman, et al , 2009). Penelitian berbasis rumah sakit di USA
menyimpulkan bahwa 5 s.d 40 bayi dari 1000 bayi kelahiran cukup bulan dan kurang bulan
memperoleh fototerapi sebelum dipulangkan dari perawatan (Maisels, et al 2008). Ketika
fototerapi telah digunakan, hanya 2 dari 833 bayi (0,24%) yang menerima transfusi tukar. Pada
bulan Januari 1988 dan Oktober 2007, tidak ada transfusi tukar yang dibutuhkan di NICU
Rumah Sakit William Beaumont, Royal Oak, Michigan untuk 2425 bayi yang berat lahirnya
kurang dari 1500 gram (Maisels, et al 2008). Dalam kurun waktu 20 tahun angka kematian bayi
(AKB) telah berhasil diturunkan secara tajam, namun AKB menurut Survei Demografi
Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002 – 2003 adalah 35 per 1000 KH. Angka tersebut masih tinggi,
dan saat ini mengalami penurunan cukup lambat. Jika dilihat dari umur saat bayi meninggal
berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 sekitar 57% kematian terjadi di
masa neonatal dengan penyebab utama kematian adalah asfiksia bayi baru lahir 27%,
prematuritas dan berat badan lahir rendah (BBLR) 29%, masalah pemberian makan 10%, tetanus
neonatorum 10%, masalah hematologi 6%, infeksi 5%, dan lainnya 13%. Kematian neonatus
yang disebabkan karena masalah hematologi adalah ikterus dan defisiensi vitamin K (Kemenkes,
2011). Kecenderungan pulang awal pada bayi cukup bulan akhir - akhir ini semakin meningkat
karena alasan medis, sosial, dan ekonomi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pulang awal
meningkatkan resiko rawat inap ulang, dan penyebab tersering rawat inap ulang selama periode
neonatal awal adalah hiperbilirubinemia (Triasih, 2003). Pada awal era 90an, diperkenalkan
program pemberian ASI eksklusif dan rumah sakit sayang bayi. Seiring dengan mulai
diterapkannya praktik sedini mungkin dan ASI eksklusif, frekuensi kejadian ikterik neonatorum
semakin sering ditemui (Uhudiah, 2003). Sekitar 60% bayi yang lahir normal menjadi ikterik
pada minggu pertama kelahiran. Hiperbilirubinemia (indirect) yang tak terkonjugasi terjadi
sebagai hasil dari pembentukan bilirubin yang berlebihan karena hati neonatus belum dapat
membersihkan bilirubin cukup cepat dalam darah. Walaupun sebagian besar bayi lahir dengan
ikterik normal, tapi mereka butuh monitoring karena bilirubin memiliki potensi meracuni sistem
saraf pusat (Maisels, et al 2008). Bilirubin serum dapat naik ke tingkat berbahaya yang
menimbulkan ancaman langsung dari kerusakan otak. Akut ensefalopati bilirubin gangguan yang
mungkin jarang terjadi, namun sering dapat berkembang menjadi kernikterus yaitu suatu kondisi
yang dapat melumpuhkan dan menimbulkan kerusakan kronis yang ditandai oleh tetrad klinis
cerebral palsy choreoathetoid, kehilangan pendengaran saraf pusat, saraf penglihatan vertikal,
dan hypoplasia enamel gigi sebagai hasilnya keracunan bilirubin (Wathcko, et al 2006). Insidensi
ikterus di Indonesia pada bayi cukup bulan di beberapa RS pendidikan antara lain RSCM, RS
Sardjito, RS Dr. Soetomo,RS Dr. Kariadi Semarang dari 13,7% hingga 85%. Insidensi ikterus
non fisiologis di RSU Dr. Soetomo Surabaya 9,8% (tahun 2002) dan 15,66% (Kosim, 2008).
Berdasarkan catatan rekam medik, insidensi ikterus di RSUD Dr. Moewardi sebanyak 243 bayi
yang dilakukan fototerapi pada tahun 2011. Faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia pada
Bayi Baru Lahir Cukup (BBLC) yang secara statistik bermakna adalah keterlambatan pemberian
ASI, efektifitas menetek dan asfiksia neonatorum menit ke-1 (Lasmani, 2000). Peningkatan yang
lebih besar dan lebih berkepanjangan di tingkat bilirubin dapat disebabkan oleh gangguan
hemolitik (Inkompatibilitas ABO atau faktor Rh), glukosa-6fosfat dehidrogenase kekurangan,
atau trauma kelahiran. Secara klinis hiperbilirubinemia relevan juga terlihat di antara pemberian
ASI bayi baru lahir cukup bulan atau prematur (Grohmanna, et al, 2006). Ada beberapa cara
untuk menentukan derajat ikterus yang merupakan faktor resiko terjadinya kernikterus, misalnya
kadar bilirubin bebas, kadar bilirubin 1 dan 2, atau secara klinis (kramer) dilakukan di bawah
sinar biasa atau day light (Hindryawati, 2011). Gambaran untuk penilaian perkembangan

ikterik atau jaundice pada bayi baru lahir diantaranya dimulai dari grade 1 daerah muka atau
wajah dan leher, grade 2 daerah dada dan punggung, grade 3 daerah perut dibawah pusar sampai
lutut, grade 4 daerah lengan dan betis dibawah lutut, grade 5 daerah sampai telapak tangan dan
kaki (Keren,et al 2008). Pemantauan bilirubin secara klinis ini adalah langkah awal agar dapat
dilakukan intervensi selanjutnya, apakah ada indikasi bayi dilakukan fototerapi atau tidak. Cara
ini dianggap lebih mudah dan murah sebagai deteksi awal dilakukannya fototerapi. Menurut
Prosedur Tetap Perinatal Resiko Tinggi (PTPRT) RSUD Dr.Moewardi Surakarta, bayi yang
dilakukan fototerapi diletakkan dibawah lampu terapi sinar dengan penutup mata dan diusahakan
permukaan tubuh seluas - luasnya terpapar sinar, ubah posisi setiap 3 jam, perhatikan intake dan
output cairan. Ketika orang tua mengunjungi bayinya, fototerapi dihentikan sementara dan
membuka pelindung mata untuk memudahkan interaksi alami bayi dan orangtuanya. Tidak ada
prosedur tertulis untuk berapa lama fototerapi dilakukan. Pada penelitian ini penulis tertarik
melakukan penelitian tentang pengaruh fototerapi terhadap derajat ikterik.

LANDASAN TEORI

Pengertian Ikterus Neonatorum

1. Ikterus Neonatorum
Ikterus adalah kondisi umum diantara neonatus, disebabkan oleh kombinasi heme meningkat
dan ketidakdewasaan fisiologis hati dalam konjugasi dan ekskresi bilirubin. Untuk bayi
cukup bulan yang paling sehat, tingkat bilirubin tak terkonjugasi meningkat diatas 17 umol/L
(10 mg/dL) antara hari ketiga dan keenam hidup dan penurunan pada hari – hari berikutnya
(Grohmanna,et al, 2008). Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai
oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi
yang berlebih. Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar
bilirubin darah 5-7 mg/dL (Kosim, dkk, 2012). Hiperbilirubinemia merujuk pada tingginya
kadar bilirubin terakumulasi dalam dan ditandai dengan jaundis atau ikterus, suatu
pewarnaan kuning pada kulit, sklera, dan kuku (Wong, 2009)
Macam Ikterus Neonatorum ada 2 yaitu :
a. Ikterus Fisiologis Kadar bilirubin tidak terkonjugasi (unconjugated bilirubin, UCB) pada
neonatus cukup bulan dapat mencapai 6-8 mg/dL pada usia 3 hari, setelah itu berangsur
turun. Pada bayi prematur, awitan ikterus terjadi lebih dini, kadar bilirubin naik perlahan
tetapi dengan kadar puncak yang lebih tinggi, serta memiliki waktu yang lama untuk
menghilang, mencapai 2 minggu. Kadar bilirubin pada neonatus prematur dapat mencapai
10-12 mg/dL pada hari ke-5 dan masih dapat naik > 15mg/dL tanpa adanya kelainan
tertentu. Kadar bilirubin akan mencapai < 2mg/dL setelah usia 1 bulan, baik pada bayi cukup
bulan maupun prematur. Hiperbilirubinemia fisiologis dapat disebabkan oleh beberapa
 mekanisme : peningkatan produksi bilirubin (yang disebabkan oleh masa hidup eritrosit yang
lebih singkat, peningkatan eritopoiesis inefektif), peningkatan sirkulasi enterohepatik, defek
uptake bilirubin oleh hati, defek konjugasi karena aktifitas uridine difosfat glukuronil
transferase (UDPG-T) yang rendah, penurunan ekskresi hepatik
b. Ikterus Nonfisiologis Keadaan dibawah ini menandakan kemungkinan hiperbilirubinemia
nonofisiologis dan membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut : Awitan ikterus terjadi sebelum
usia 24 jam, peningkatan bilirubin serum yang membutuhkan fototerapi, peningkatan
bilirubin serum > 5 mg/dL/24 jam, kadar bilirubin terkonjugasi > 2mg/dL, bayi
menunjukkan tanda sakit (muntah, letargi, kesulitan minum, penurunan berat badan, apnea,
takipnea, instabilitas suhu), ikterus yang menetap > 2 minggu (Sudarmanto, 2011)
2. Metabolisme Bilirubin
Metabolisme bilirubin menurut Wong (2009). Bilirubin merupakan salah satu hasil
pemecahan hemoglobin yang disebabkan oleh kerusakan sel darah merah (SDM). Ketika
SDM dihancurkan, hasil pemecahannya terlepas ke sirkulasi, tempat hemoglobin terpecah
menjadi 2 fraksi : heme dan globin. Bagian globin (protein) digunakan lagi oleh tubuh, dan
bagian heme diubah menjadi bilirubin tidak terkonjugasi, suatu zat tidak larut yang terikat
oleh albumin. Di hati bilirubin dilepas dari molekul albumin dan dengan adanya enzim
glukuronil transferase, dikonjugasikan dengan asam glukoronat menghasilkan larutan
dengan kelarutan tinggi, bilirubin glukuronat terkonjugasi, yang kemudian diekskresi dalam
empedu. Di usus kerja bakteri mereduksi bilirubin terkonjugasi menjadi urobilinogen,
pigmen yang memberi warna khas pada tinja. Sebagian besar bilirubin tereduksi
diekskresikan ke feses, sebagian kecil dieliminasi ke urin. Normalnya tubuh dapat
mempertahankan keseimbangan antara dekstruksi SDM dan penggunaan atau ekspresi
produk tinja. Tetapi bila keterbatasan perkembangan atau proses patologis mempengaruhi
keseimbangan ini, bilirubin akan terakumulasi dalam jaringan dan mengakibatkan jaundis.
Penyebab hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir menurut Wong (2009) adalah faktor
fisiologis (perkembangan – prematuritas), berhubungan dengan pemberian ASI, produksi
bilirubin berlebihan (misal penyakit hemolitik, defek biokimia, memar), gangguan kapasitas
hati untuk menyekresi bilirubin terkonjugasi (misal defisiensi enzim, obstruksi duktus
empedu), kombinasi kelebihan produksi dan kurang sekresi (misal sepsis), beberapa keadaan
penyakit (misal hipotiroidisme, galaktosemia, bayi dari ibu diabetes), predisposisi genetik
 terhadap peningkatan produksi (penduduk asli Amerika, Asia). 3. Pemeriksaan Fisik Salah
satu pemeriksaan derajat ikterus pada bayi baru lahir secara klinis yang sederhana dan
mudah dengan penilaian visual menurut Kramer. Caranya adalah dengan menekankan jari
telunjuk pada tempat – tempat yang tulangnya menonjol seperti tulang hidung, tulang dada,
lutut, dan sebagainya. Tempat yang ditekan itu akan tampak pucat dan kuning (Triasih,
2003) Selain digunakan untuk menentukan ada tidaknya ikterus, pemeriksaan fisik juga
dilakukan untuk mencari penyebabnya. Adanya hematoma sefal, petekie, atau ekimosis
menunjukkan adanya darah ekstravaskular. Hepatomegali mungkin menunjukkan adanya
penyakit hemolitik, penyakit hepar atau infeksi. Gejala dan tanda klinis prematuritas,
retardasi perkembangan intrauterin dan postmaturitas dapat membantu juga untuk
menentukan penyebab ikterus (Triasih, 2003). WHO dalam panduannya menerangkan cara
menentukan ikterus secara visual, sebagai berikut: Pemeriksaan dilakukan dengan
pencahayaan yang cukup (di siang hari dengan cahaya matahari) karena ikterus bisa terlihat
lebih parah bila dilihat dengan pencahayaan buatan dan bisa tidak terlihat pada pencahayaan
yang kurang, tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna di bawah
kulit dan jaringan subkutan, tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian
tubuh yang tampak kuning (Sastroasmoro, 2004).
Tabel.1. Derajat Ikterus Menurut Kramer

Derjat icterus Daerah ikterus Perkiraan kadar

bilirubin
I Kepala dan leher 5,4 mg%
II Sampai badan atas 9,4 mg%
(di atas umbilikus)
III Sampai badan bawah (di 11,4 mg%
bawah umbilikus) hingga
tungkai atas (di atas lutut)
IV Sampai lengan, tungkai 13,3 mg%
bawah lutut
V Sampai telapak tangan dan 15,8 mg%
kaki
Sumber : Dikutip Uhudiah (2003)

3. Faktor Resiko Hiperbilirubinemia

 Menurut American Academy Of Pediatric (2004) faktor resiko hiperbilirubinemia berat pada
bayi usia kehamilan > 35 minggu adalah :
a. Faktor resiko mayor : Sebelum pulang, kadar bilirubin serum total atau bilirubin
transkutaneus terletak pada daerah resiko tinggi, ikterus yang muncul pada 24 jam pertama
kehidupan, inkomptabilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang positif atau
penyakit hemolitik lainnya (defisiensi G6PD, peningkatan ETCO), umur kehamilan 35 – 36
minggu, riwayat anak sebelumnya yang mendapat fototerapi, sefalhematome atau memar
yang bermakna, ASI eksklusif dengan cara perawatan yang tidak baik dan kehilangan berat
badan yang berlebihan, ras Asia Timur.
b. Faktor resiko minor : Sebelum pulang, kadar bilirubin serum total atau bilirubin
transkutaneus terletak pada daerah resiko sedang, umur kehamilan 37-38 minggu, sebelum
pulang, bayi tampak kuning, riwayat anak sebelumnya kuning, bayi makrosomia dari ibu
DM, umur ibu > 25 tahun, laki – laki.

c. Faktor resiko kurang (faktor – faktor ini berhubungan dengan menurunnya resiko yang
signifikan, besarnya sesuai dengan urutan yang tertulis makin kebawah resiko makin rendah) :
Kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkuteneus berada pada daerah resiko rendah, umur
kehamilan > 41 minggu, bayi mendapat susu formula penuh, kulit hitam, bayi dipulangkan
setelah 72 jam.

Pengertian Fototerapi

1. Mekanisme Kerja Fototerapi Bilirubin tidak larut dalam air. Cara kerja terapi sinar adalah
dengan mengubah bilirubin menjadi bentuk yang larut dalam air untuk dieksresikan melalui
empedu atau urin. Ketika bilirubin mengabsorbsi cahaya, terjadi reaksi fotokimia yaitu
isomerisasi. Juga terdapat konversi ireversibel menjadi isomer kimia lainnya bernama lumirubin
yang dengan cepat dibersihkan dari plasma melalui empedu. Lumirubin adalah produk terbanyak
degradasi bilirubin akibat terapi sinar pada manusia. Sejumlah kecil bilirubin plasma tak
terkonjugasi diubah oleh cahaya menjadi dipyrole yang diekskresikan lewat urin.

Fotoisomer bilirubin lebih polar dibandingkan bentuk asalnya dan secara langsung bisa
dieksreksikan melalui empedu. Hanya produk foto oksidan saja yang bisa diekskresikan lewat
urin (Sastroasmoro, dkk, 2004).
a. Jenis Lampu Beberapa studi menunjukkan bahwa lampu flouresen biru lebih efektif
dalam menurunkan bilirubin. Akan tetapi karena cahaya biru dapat mengubah warna
bayi, maka yang lebih disukai adalah lampu flouresen cahaya normal dengan spektrum
420 – 460 nm sehingga asuhan kulit bayi dapat diobservasi baik mengenai warnanya
(jaundis, palor, sianosis) atau kondisi lainnya. Agar fototerapi efektif, kulit bayi harus
terpajan penuh terhadap sumber cahaya dengan jumlah yang adekuat. Bila kadar bilirubin
serum meningkat sangat cepat atau mencapai kadar kritis, dianjurkan untuk
menggunakan fototerapi dosis ganda atau intensif, teknik ini melibatkan dengan
menggunakan lampu overhead konvensional sementara itu bayi berbaring dalam selimut
fiberoptik. Warna kulit bayi tidak mempengaruhi efisiensi pemberian fototerapi. Hasil
terbaik terjadi dalam 24 sampai 48 jam pertama fototerapi (Wong, 2009). Fototerapi
intensif adalah fototerapi dengan menggunakan sinar bluegreen spectrum (panjang
gelombang 430-490 nm) dengan kekuatan paling kurang 30 uW/cm2 (diperiksa dengan
radio meter, atau diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di bawah sumber
sinar dan kulit bayi yang terpajan lebih luas. Bila konsentrasi bilirubin tidak menurun
atau cenderung naik pada bayi – bayi yang mendapat fototerapi intensif, kemungkinan
besar terjadi proses hemolisis (Kosim, dkk, 2012).
Jenis-jenis lampu yang digunakan untuk fototerapi menurut Judarwanto (2012) adalah:
1) Tabung neon biru, dapat bekerja dengan baik jika digunakan untuk fototerapi namun
dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada anggota staf rumah sakit
2) Tabung neon putih ,kurang efisien daripada lampu biru, namun, mengurangi jarak
antara bayi dan lampu dapat mengkompensasi efisiensi yang lebih rendah
3) Lampu kuarsa putih merupakan bagian tidak terpisahkan dari beberapa penghangat
cerah dan inkubator. Mereka memiliki komponen biru signifikan dalam spektrum cahaya.
4) Lampu kuarsa ganda, lampu 3-4 melekat pada sumber panas overhead dari beberapa
penghangat bercahaya. 5) Light-emitting diode (LED), konsumsi daya rendah, produksi
panas rendah, dan masa hidup lebih lama 6) Cahaya serat optik, memberikan tingkat
energi yang tinggi, tetapi untuk luas permukaan terbatas.
b. Jarak
Dosis dan kemanjuran dari fototerapi biasanya dipengaruhi oleh jarak antara lampu
(semakin dekat sumber cahaya, semakin besar irradiasinya) dan permukaan kulit yang
 terkena cahaya, karena itu dibutuhkan sumber cahaya di bawah bayi pada fototerapi
intensif (Maisels,et al, 2008). Jarak antara kulit bayi dan sumber cahaya. Dengan lampu
neon, jarak harus tidak lebih besar dari 50 cm (20 in). Jarak ini dapat dikurangi sampai
10-20 cm jika homeostasis suhu dipantau untuk mengurangi resiko overheating
(Judarwanto, 2012)
b. Berat badan dan usia
Tabel.2.Petunjuk Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia Berdasarkan Berat Badan Dan
Bayi Baru Lahir Yang Relative Sehat

Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL)

Sehat Sakit
Berat badan Fototerapi Transfusi tukar Fototerapi Transfusi tukar
Kurang bulan
<1000g 5-7 Bervariasi 4-6 Bervariasi
1001-1500g 7-10 Bervariasi 6-8 Bervariasi
2001-2500g 10-12 Bervariasi 8-10 Bervariasi
2001-2500g 12-15 Bervariasi 10-12 Bervariasi
Cukup bulan
> 2500g 15-18 20-25 12-15 18-20
Sumber : Kosim,dkk. (2012)

Untuk bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 gram, memulai fototerapi sebesar 5 - 6 mg /
dL pada usia 24 jam, kemudian meningkat secara bertahap sampai usia 4 hari. Efisiensi
fototerapi tergantung pada jumlah bilirubin yang diradiasi. Penyinaran area kulit permukaan
besar lebih efisien daripada penyinaran daerah kecil, dan efisiensi meningkat fototerapi
dengan konsentrasi bilirubin serum.

Tabel. 3. Petunjuk Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia Pada Bayi Sehat Cukup Bulan

Kadar bilirubin total serum (mg/dL [umol/L])

Usia (jam) Pertimbangan fototerapi Transfusi tukar Transfusi
 fototerapi jika fototerapi tukar &
intensif gagal fototerapi
intensif
25-
48 ≥ 12 (170) ≥ 15 (260) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430)
49-
72 ≥ 15 (260) ≥ 18 (310) ≥ 25 (430) ≥ 30 (510)
>72 ≥ 17 (290) ≥ 20 (340) ≥ 25(430) ≥ 30 (510)
Sumber : Kosim, dkk. (2012)

Ikterus yang timbul pada usia 2548 jam pasca kelahiran, fototerapi dianjurkan bila kadar
bilirubin serum total > 12 mg/dl (170mmol/L). Fototerapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin
serum total ≥ 15 mg/dl (260mmol/L). Bila fototerapi 2 x 24 jam gagal menurunkan kadar
bilirubin serum total < 20 mg/dl (340 mmol/L), dianjurkan untuk dilakukan tranfusi tukar. Bila
kadar bilirubin serum total 20 mg/dl (> 340 mmol/L) dilakukan fototerapi dan mempersiapkan
tindakan tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin serum total > 15 mg/dl (> 260 mmol/L) pada 25-48
jam pasca kelahiran, mengindikasikan perlunya pemeriksaan laboratorium ke arah penyakit
hemolisis. Usia 49-72 jam pasca kelahiran, fototerapi dianjurkan bila kadar bilirubin serum total
> 15 mg/dl (260mmol/L). Fototerapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total 18
mg/dl (310mmol/L). Bila fototerapi 2 x 24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin serum total <
25 mg/dl

(430 mmol/L), dianjurkan untuk dilakukan tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin serum total
> 18 mg/dl (> 310 mmol/L) fototerapi dilakukan sambil mempersiapkan tindakan tranfusi tukar.
Bila kadar bilirubin serum total > 25 mg/dl (> 430 mmol/L) pada 49-72 jam pasca kelahiran,
mengindikasikan perlunya pemeriksaan laboratorium ke arah penyakit hemolisis. Selanjutnya
pada usia > 72 jam pasca kelahiran, fototerapi harus dilaksanakan bila kadar bilirubin serum total
> 17 mg/dl (290mmol/L). Bila fototerapi 2 x 24 jam gagal menurunkan kadar bilirubin serum
total < 20 mg/dl (340 mmol/L), dianjurkan untuk dilakukan tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin
serum total sudah mencapai > 20 mg/dl (> 340 mmol/L) dilakukan fototerapi sambil
mempersiapkan tindakan tranfusi tukar. Bila kadar bilirubin serum total > 25 mg/dl (> 430
mmol/L) pada usia > 72 jam pasca kelahiran, masih dianjurkan untuk pemeriksaan laboratorium
ke arah penyakit hemolisis. d. Luas permukaan fototerapi Hal penting dalam pelaksanaan praktis
dari fototerapi termasuk pengiriman energi dan memaksimalkan luas permukaan yang tersedia
harus mempertimbangkan bahwa bayi harus telanjang kecuali popok dan mata harus ditutup
untuk mengurangi resiko kerusakan retina. Bila menggunakan lampu sorot, pastikan bahwa bayi
ditempatkan di pusat lingkaran cahaya, karena photoenergy tetes dari arah perimeter lingkaran.
Amati bayi erat untuk memastikan bahwa bayi tidak bergerak jauh dari daerah energi tinggi.
Lampu sorot mungkin lebih tepat untuk bayi prematur kecil daripada yang lebih besar jangka
dekat bayi (Judarwanto, 2012).

Panduan Fototerapi Pada Bayi Dengan Usia Kehamilan >35 Minggu

a. Sebagai patokan gunakan kadar bilirubin total

b. Faktor resiko : isoimune hemolytic disease, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi, suhu tubuh yang
tidak stabil, sepsis, asidosis, atau kadar albumin < 3mg/dL

c. Pada bayi dengan usia kehamilan 35 – 37 6/7 minggu diperbolehkan untuk melakukan
fototerapi pada kadar bilirubin total sekitar medium risk line. Merupakan pilihan untuk
melakukan intervensi pada kadar bilirubin totak serum yang lebih rendah untuk bayi – bayi yang
mendekati usia 35 minggu dan dengan kadar bilirubin total serum yang lebih tinggi untuk bayi
yang berusia mendekati 37 6/7 minggu d. Diperbolehkan melakukan fototerapi baik dirumah
sakit atau dirumah pada kadar bilirubin total 2 -3 mg/dL dibawah garis yang ditunjukan, namun
pada bayi – bayi yang memiliki faktor resiko fototerapi sebaiknya tidak dilakukan dirumah
(Kosim,dkk,2012)

2. Efek Samping Fototerapi Efek samping ringan yang harus diwaspadai perawat meliputi feses
encer kehijauan, ruam kulit transien, hipertermia, peningkatan kecepatan metabolisme,seperti
hipokalsemia dan priaspismus. Untuk mencegah atau meminimalkan efek tersebut, suhu dipantau
untuk mendeteksi tanda awal hipotermia atau hipertermia, dan kulit diobservasi mengenai
dehiDrasi dan kekeringan, yang dapat menyebabkan ekskoriasi dan luka (Wong, 2009).
Komplikasi terapi sinar umumnya ringan, sangat jarang terjadi dan reversibel. Komplikasi yang
sering terjadi menurut Sastroasmoro 2004 diantaranya yaitu :

a. Bronze baby sindrom : mekanisme berkurangnya ekresi hepatik hasil penyinaran bilirubin

b. Diare : bilirubin indirek menghambat laktase

c. Hemolisis : fotosensitivitas mengganggu sirkulasi eritrosit

d. Dehidrasi : Insesible Water Loss ↑ (30-100%) karena menyerap energi foton

e. Ruam kulit : Gangguan fotosensitasi terhadap sel mast kulit dengan pelepasan histamin
Pelumas minyak atau losion tidak boleh dioleskan ke kulit untuk menghindari kulit menjadi
cokelat atau efek “gosong”. Bayi cukup bulan yang mendapat fototerapi mungkin perlu
tambahan volume cairan untuk mengompensasi kehilangan caian isensibel dan intestinal. Karena
fototerapi meningkatkan ekskresi bilirubin yang tak terkonjugasi melalui usus, feses cair
menunjukkan peningkatan pengeluaran bilirubin. Sering defekasi menyebabkan iritasi perianal,
sehingga pentng dilakukan asuhan kulit yang teliti terutama menjaga kulit bersih dan kering
(Wong, 2009).

KERANGKA KONSEP

Berdasarkan kerangka teori maka dapat digambarkan kerangka konsep penelitian sebagai berikut
Ikterik Pada Bayi

Post
Pre
Fototerapi
Derajat 1
Derajat 4
-24 jam
Derajat 2
Derajat 5
-36 jam
Derajat 3

Derajat 4

Derajat 5

Gambar .5 Kerangka Konsep

HIPOTESIS
Berdasarkan landasan teori, maka diajukan hipotesis sebagai berikut: H0 =a) Tidak ada pengaruh
fototerapi 24 jam terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta b) Tidak ada pengaruh fototerapi 36 jam terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Ha =a) Ada pengaruh fototerapi 24 jam terhadap derajat
ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi Surakarta b) Ada pengaruh fototerapi 36 jam
terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

METODE PENELITIAN

Jenis penelitian adalah pre eksperimental dengan menggunakan pendekatan rancangan

penelitian one group pretest – post test design. Penelitian pre eksperimental belum merupakan
eksperimen sungguh-sungguh karena masih terdapat variabel luar yang ikut berpengaruh
terhadap terbentuknya variabel dependen (Sugiyono, 2011).

LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

Tempat penelitian dilakukan di Kamar Bayi Resiko Tinggi (KBRT) RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. Penelitian dilakukan selama 2 bulan yaitu bulan April - Mei 2013.

POPULASI DAN SAMPEL

Populasi penelitian ini adalah semua bayi ikterik yang dilakukan fototerapi dan dirawat Ruang
Kamar Bayi Resiko Tinggi (KBRT) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Teknik pengambilan
sampel menggunakan acsidental sampling, sampel pada penelitian ini adalah 35 responden.

ANALISA DATA

Penelitian ini menggunakan instrumen berupa pedoman observasi yang disusun oleh peneliti
sendiri. Penelitian ini bermaksud untuk mendeskripsikan derajat ikterik sebelum dan setelah
dilakukan fototerapi dengan menggunakan analisis deskripsi dan mengetahui perbedaan derajat
ikterik pada bayi baru lahir yang dilakukan fototerapi, dengan jenis hipotesis komparatif
berpasangan 2 kelompok dengan data katagorik (ordinal) dengan uji hipotesis Wilcoxon Signed
Ranks Test.
HASIL PENELITIAN

Analisis Univariat

Derajat Ikterik

Tabel 4. Distribusi Tingkat Derajat Ikterik 24 Jam dan 36 Jam

Tingkat Jam ke 24 Jam ke 36

Pre Post Pre Post
Ikterik
5 6 (30%) 0 15 0
4 14 (70%) 0 (100%) 0
3 0 11 (55%) 0 13
2 0 9 (45%) 0 (86,7%)
0 2,(13,3%)
Total 20 20 (100%) 15 15 (100%)
Ket Tetap : 0 Tetap : 0
Naik : 0 Naik : 0
Turun : 20 Turun : 15

Berdasarkan tabel 4.3 memperlihatkan pada pengukuran sebelum dilakukan perlakuan fototerapi
24 jam responden dengan derajat ikterik 5 sejumlah 6 responden (30%) dan derajat ikterik 4
sejumlah 14 responden (70%). Setelah dilakukan perlakuan fototerapi 24 jam diperoleh
responden dengan derajat ikterik 3 sejumlah 11 (55%) dan sejumlah 9 responden (45%) memiliki
derajat ikterik 2.

PEMBAHASAN JURNAL

Derajat Ikterik Sebelum Perlakuan

Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik sebelum dilakukan fototerapi di
Ruang Kamar Bayi Resiko Tinggi (KBRT) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta menunjukkan
sebagian besar berada pada tingkat derajat 4 sebanyak 58,8% yaitu yang meliputi daerah ikterik
sampai Sampai lengan, tungkai bawah lutut. Pengukuran derajat ikterik sebelum fototerapi tidak
ada responden yang mempunyai derjat ikterik 3 maupun 2. Menurut Grohmanna, et al (2008)
derajat ikterik merupakan kondisi umum diantara neonatus, disebabkan oleh kombinasi heme
meningkat dan ketidakdewasaan fisiologis hati dalam konjugasi dan ekskresi bilirubin. Sedang
menurut Kosim, dkk (2012) Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai
oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang
berlebih. Tingginya tingkat derajat ikterik pada bayi disebabkan oleh beberapa permasalahan
yang ditemui dalam penelitian ini diantaranya adalah pemberian nutrisi pada bayi yang
memberikan campuran antara ASI dan susu formula, kesibukan ibu yang sebagian besar bekerja,
serta masih banyaknya ibu yang baru mempunyai anak pertama yang menyebabkan masih
kurang pemahaman ibu tentang tata cara perawatan bayi pada saat setelah kelahiran bayi dan
kurangnya informasi mengenai mengurangi resiko terjadinya ikterik pada bayi. Menurut Kosim
(2012) pada bayi yang mendapat ASI terdapat dua bentuk neonatal jaundice yaitu early (yang
berhubungan dengan breastfeeding) dan late (berhubungan dengan ASI). Bentuk early onset
diyakini berhubungan dengan proses pemberian minum. Bentuk late onset diyakini dipengaruhi
oleh kandungan ASI ibu yang mempengaruhi proses konjugasi dan ekskresi. Penyebab late onset
tidak diketahui, telah dihubungkan dengan adanya faktor spesifik dari ASI yaitu : 2α-20β-
pregnidiol yang mempengaruhi aktifitas enzim uridine disphospat glucuronocyl transferase
(UDPGT) atau pelepasan bilirubin konjugasi dari hepatosit; peningkatan aktifitas lipoprotein
lipase yang kemudian melepaskan asam lemak bebas ke dalam usus halus, penghambatan
konjugasi akibat peningkatan asam lemak unsaturated, atau Bglukorunidase atau faktor lain
yang mungkin menyebabkan peningkatan jalur enterohepatik. Sebagaimana pendapat yang
dikemukakan oleh Lasmani (2000) yang mengatakan faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia
pada Bayi Baru Lahir Cukup (BBLC) adalah keterlambatan pemberian ASI, efektifitas menetek
dan asfiksia neonatorum pada menit ke-1.

Derajat Ikterik Setelah Perlakuan Fototerapi

Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik setelah dilakukan fototerapi pada
pengukuran jam ke 24 dan 36 jam menunjukkan sebagian besar berada pada tingkat derajat 3
sebesar 43,5% yaitu yang meliputi daerah ikterik dibawah umbilikus hingga tungkai atas. Pada
pengukuran jam ke 24 dari 20 responden semua responden mengalami penurunan derajat ikterik
setelah dilakukan fototerapi. Dan pada jam ke 36 dari sejumlah 15 responden semuanya
mengalami penurunan derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi. Sehingga setelah dilakukan
terapi menggunakan fototerapi semua reponden mengalami penurunanDerajat Ikterik Setelah
Perlakuan Fototerapi. Hasil penelitian pengukuran derajat ikterik pada bayi ikterik setelah
dilakukan fototerapi pada pengukuran jam ke 24 dan 36 jam menunjukkan sebagian besar berada
pada tingkat derajat 3 sebesar 43,5% yaitu yang meliputi daerah ikterik dibawah umbilikus
hingga tungkai atas. Pada pengukuran jam ke 24 dari 20 responden semua responden mengalami
penurunan derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi. Dan pada jam ke 36 dari sejumlah 15
responden semuanya mengalami penurunan derajat ikterik setelah dilakukan fototerapi. Sehingga
setelah dilakukan terapi menggunakan fototerapi semua reponden mengalami penurunan tingkat
derajat ikterik pada bayi ikterik. Menurut Bhutani (2011) Fototerapi rumah sakit merupakan
tindakan yang efektif untuk mencegah kadar Total Bilirubin Serum (TSB) meningkat. Uji klinis
telah divalidasi kemanjuran fototerapi dalam mengurangi hiperbilirubinemia tak terkonjugasi
yang berlebihan, dan implementasinya telah secara Drastis membatasi penggunaan transfusi
tukar. Menurut Keren, et al (2008) gambaran untuk penilaian perkembangan ikterik atau
jaundice pada bayi baru lahir diantaranya dimulai dari grade 1 daerah muka atau wajah dan leher,
grade 2 daerah dada dan punggung, grade 3 daerah perut dibawah pusar sampai lutut, grade 4
daerah lengan dan betis dibawah lutut, grade 5 daerah sampai telapak tangan dan kaki.

Pengaruh Fototerapi terhadap Derajat Ikterik

Pengukuran derajat ikterik dengan menggunakan lembar observasi yaitu dengan ketentuan
derajat 1 yaitu meliputi daerah ikterik mencapai kepala dan leher, derajat 2 yaitu daerah ikterik
mencapai badan atas, derajat 3 yaitu daerah ikterik mencapai badan bawah hingga tungkai atas,
derajat 4 daerah ikterik mencapai lengan, tungkai bawah, dan lutut serta derajat 5 yang daerah
ikterik mencapai telapak tangan dan kaki. Hasil pengukuran derajat ikterik dilakukan pada jam
ke 24 dan jam ke 36. Perlakuan fototerapi dilaksanakan untuk responden dengan derajat ikterik
kurang dari atau sama dengan 3. Pada jam ke 24 sebelum fototerapi terdapat 20 responden yang
perlu dilakukan perlakuan dengan sebagian besar (70%) mempunyai derajat ikterik 4. Setelah
dilakukan foto terapi semua responden responden telah mengalami penurunan derajat ikterik
(100) menjadi derajat 3 dan 2. Dalam pengujian statistik dengan menggunakan analisis wilcoxon
signed ranks test diperoleh nilai Z score sebesar 4,064 dengan p sebesar 0,000 (< 0,05). Sehingga
dapat terdapat pengaruh pemberian fototerapi terhadap derajat ikterik pada bayi baru lahir di
RSUD Dr. Moewardi pada jam ke 24. Pengukuran derajat ikterik jam ke 36 masih terdapat 15
responden yang perlu dilakukan fototerapi. Setelah dilakukan fototerapi semua responden telah
mengalami penurunan derajat ikterik menjadi 2 dan 3. Pada pengujian statistik dengan uji
wilcoxon signed ranks test pada jam ke 36 diperoleh nilai Z score sebesar 3,690 dengan p
sebesar 0,000 (< 0,05). Sehingga terdapat pengaruh pemberian fototerapi terhadap derajat ikterik
pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi pada jam ke 36. Hasil penelitian ini memberikan
gambaran pemberian fototerapi dapat menurunkan derajat ikterik pada bayi baru lahir di RSUD
Dr. Moewardi pada jam ke 24 dan 36. Menurut Maisels, et al (2008) pada sebagian pasien,
fototerapi yang intensif dapat menurunkan 30 hingga 40% pada 24 jam pertama, dengan
penurunan terjadi pada 4 - 6 jam pertama, fototerapi dapat dihentikan jika jumlah total bilirubin
serum turun hingga dibawah 13 sampai 14 mg/dL. Menurut Kosim (2012) fototerapi intensif
adalah fototerapi dengan menggunakan sinar bluegreen spectrum (panjang gelombang 430-490
nm) dengan kekuatan paling kurang 30 uW/cm2 (diperiksa dengan radio meter, atau
diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di bawah sumber sinar dan kulit bayi yang
terpajan lebih luas. Menurut Bhutani (2011) untuk mengurangi efek samping fototerapi maka
dokter dan rumah sakit harus memastikan bahwa perangkat fototerapi digunakan harus
sepenuhnya menerangi luas permukaan tubuh pasien, memiliki tingkat radiasi dari ≥ 30 μW cm-
2 nm1 (dikonfirmasi dengan akurasi dengan radiometer spektral yang sesuai) selama waveband
sekitar 460-490 nm, dan diimplementasikan secara tepat waktu. Menurut Wong (2009) untuk
mengefektifkan fototerapi, kulit bayi harus terpajan penuh terhadap sumber cahaya dengan
jumlah yang adekuat. Bila kadar bilirubin serum meningkat sangat cepat atau mencapai kadar
kritis, dianjurkan untuk menggunakan fototerapi dosis ganda atau intensif, teknik ini dengan
menggunakan lampu overhead konvensional sementara itu bayi berbaring dalam selimut
fiberoptik. Warna kulit bayi tidak mempengaruhi efisiensi pemberian fototerapi. Hasil terbaik
terjadi dalam 24 sampai 48 jam pertama fototerapi. Penelitian ini sejalan dengan pendapat yang
dikemukakan oleh Hendryawati (2011) yang mengatakan bahwa secara klinis (kramer)
pemberian fototerapi atau day light dapat menurunkan derajat ikterik pada bayi ikterik.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lasmani (2000) yang memberikan
hasil penelitian faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia pada berat badan lahir cukup (BBLC)
yang secara statistik bermakna adalah keterlambatan pemberian ASI, efektifitas menetek dan
asfiksia neonatorum menit ke-1. Dan juga penelitian yang dilakukan oleh Triasih (2003), dengan
hasil penelitian terdapat hubungan antara kadar bilirubin total 24 jam pertama dengan hari
kelima yang dapat digunakan untuk memprediksi terjadinya hiperbilirubunemia pada bayi cukup
bulan pada minggu pertama kehidupan. Penelitian ini juga mendukung penelitian yang dilakukan
oleh Pratita (2010) yang memberikan hasil pemberian fototerapi efektif dalam menurunkan kadar
bilirubin dengan jarak sinar lebih dekat ke neonatus lebih efektif dalam menurunkan kadar
bilirubin pada bayi-bayi dengan hiperbilirubinemia.

SIMPULAN DAN SARAN

Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang pengaruh fototerapi terhadap derajat
ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1.
Derajat ikterik sebelum dilakukan fototerapi sebagian besar 5 (60%). 2. Derajat ikterik setelah
dilakukan fototerapi pada jam ke 24 sejumlah 20 responden semua mengalami penurunan derajat
ikterik dan sebagian besar memiliki derajat ikterik 3 (55%) 3. Derajat ikterik setelah dilakukan
fototerapi pada jam ke 36 sejumlah 15 responden semua mengalami penurunan derajat ikterik
dan sebagian besar memiliki derajat ikterik 3 (86,7%) 4. Terdapat pengaruh fototerapi terhadap
derajat ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi.

Saran

Berdasarkan hasil penelitian dan temuan adanya keterbatasan dalam penelitian, maka penulis
memberikan saran sebagai berikut: 1. Bagi Institusi RSUD Dr. Moewardi Diharapkan tetap
mempertahankan fototerapi pada pasien ikterik pada bayi baru lahir di RSUD Dr. Moewardi,
dengan prosedur pelaksanaan dan tatacara yang tepat, serta memberikan bimbingan kepada ibu
tentang cara pencegahan atau meminimalisir kejadian ikterik pada bayi baru lahir. 2. Bagi
masyarakat Dapat mencari informasi berkaitan dengan kejadian ikterik pada bayi baru lahir baik
melalui tenaga kesehatan, media maupun teman yang lain yang telah memiliki anak, sehingga
dapat melakukan langkah dan penatalaksanaan bayi baru lahir. 3. Bagi Peneliti selanjutnya
Untuk lebih luas dalam cakupan faktor yang mempengaruhi derajat ikterik pada bayi selain
faktor fototetapi dan menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak untuk hasil yang lebih
baik.

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Pediatrics. 2004. ―Subcomittee on Hyperbilirubinemia. Management of

Hyperbilirubinemia in the Newborn 35 or more weeks of Gestation‖. Journal of the American
Academy of Pediatrics, Vol. 104, No.1, PP 297-316, http://pediatrics.aappublicatio
ns.org/content/114/1/297. Diakses 26 Maret 2012

Bhutani, V. 2011. ―Phototherapy to Prevent Severe Neonatal Hyperbilirubinemia in the

Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation‖. Journal of the American Academy of
Pediatrics, Vol. 128, No. 4, PP e1046 - e1052, http://pediatrics.aappublicatio
ns.org/content/128/4/e1046. Diakses 26 Maret 2012

Grohmanna, K., Roser, M., Rolinski, B., Kadow, I., Müller, C., Goerlach-Graw, A., Nauck,M.,
Küster, H. 2006. “Bilirubin Measurement for Neonates: Comparison of 9 Frequently Used
Methods”. Journal of the American Academy of Pediatrics, Vol. 117, No.4, PP 1174 — 1183
http://pediatrics.aappublicatio ns.org/content/117/4/1174. Diakses 26 Maret 2012

Hindryawati, Wiwin. 2011. Media Sehat ( PPNI ). Edisi 35., Semarang : Arfmedia Grup

Judarwanto, Widodo. 2012. Penanganan Terkini Hiperbilirubinemia atau Penyakit Kuning Pada
Bayi Baru Lahir. http://childrengrowup.wordpre ss.com/2012/05/07/. Jakarta : Children Grow
Up Clinic., Diakses 24 September 2012.

KEMENKES. 2011. Pedoman Teknis Pemberian Injeksi Vitamin K1 Profilaksis Pada Bayi Baru
Lahir. kesehatananak.depkes.go.id diakses 24 September

Komite Medik. 2010. Prosedur Tetap Perinatal Resiko Tinggi RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Tidak dipublikasikan

Kosim, S., Yunanto, A., Dewi, R., Sarosa, G., Usman, A. 2012. Buku Ajar Neonatologi. Edisi 1.
Cetakan 3., Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

Kosim, S., Soetandio, R., Sakundarno, M. 2008. ―Dampak Lama Fototerapi Terhadap
Penurunan kadar Bilirubin Total pada Hiperbilirubinemia Neonatal”. Jurnal Sari Pediatrik. Vol.
10. No. 3. Hal. 201-6 http://saripediatri.idai.or.id/pdf ile/10-3-10.pdf , Diakses tanggal 26 Maret
2012

Keren, R., Xianqun Luan., Friedman, S.,Saddlemire, S., Cnaan, A., Bhutani, V. 2008. ―A
Comparison of Alternative Risk-Assessment Strategies for Predicting Significant Neonatal
Hyperbilirubinemia in Term and Near-Term Infants“.Journal of the American Academy of
Pediatrics, Vol.121, No.1, PP e170 – e179

http://pediatrics.aappublicatio ns.org/content/121/1/e170. Diakses tanggal 26 Maret 2012

Lasmani, Patricia S. 2000. Faktor Resiko Hiperbilirubinemia pada Bayi Baru Lahir dengan Berat
Badan Lahir Cukup di RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA. Skripsi. PSIK Universitas
Gajah Mada Yogyakarta.

Maisels J., McDonagh, A. 2008. “Phototherapy For Neonatal Jaundice‖. Journal Nursing
England Medical. No.358 pp 920 - 928 http://www.nejm.org/doi/full/1 0.1056/NEJMct0708376,
Diakses 26 Maret 2012.

Newman, T., Kuzniewicz, M., Liljestrand, P.,Soora Wi, McCulloch, C., Escobar, G. 2009.
―Numbers Needed to Treat With Phototherapy According to American Academy of Pediatrics
Guidelines‖. Journal of the American Academy of Pediatrics. Vol. 123, No. 5, PP 1352 – 1359
http://pediatrics.aappublicatio ns.org/content/123/5/1352. Diakses tanggal 26 Maret 2012.

Pratita, W. 2010. Perbandingan Efektifitas Jarak Fototerapi Pada Neonatus Dengan

Hiperbilirubinemia Indirek. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Sumatera Utara.

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Maternal dan Neonatal. Jakarta:
JPNKRPOGI

Rekam Medik. 2011. RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Tidak dipublikasikan

Sastroasmoro, S. 2004. Tata laksana ikterus neonatorum, www.pediatrik.com, 27 Maret 2012

jam 21.00 WIB, 2004.

Sudarmanto, B. 2011. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jilid 2. Cetakan
1., Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia

Sugiyono. 2010. Statistika Untuk Penelitian. Cetakan 16., Bandung : Alfabeta

Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Cetakan 14., Bandung :
Alfabeta
Triasih, Rina. 2003. Kadar Bilirubin 24 Jam Pertama Sebagai Faktor prediksi Hiperbilirubinemia
Pada bayi Cukup Bulan. Tesis. PPDS Universitas Gajah Mada Yogyakarta

Uhudiah, Uut. 2003. Pemberian Terapi Sinar Berdasarkan Penilaian Klinis Pada Neonatus
Dengan Hiperbilirubinemia. Makalah disajikan dalam Kongres Nasional VIII Perinasia Dan
Simposium Internasional. Perinasia, Medan, 5 – 8 Oktober.

Watchko, F., J. 2006.‖Neonatal Hyperbilirubinemia — What Are the Risks?.‖ Journal Nursing
England Medical. No. 354 PP 1947 - 1949 http://www.nejm.org/doi/full/1
0.1056/NEJMe068053. Diakses 26 Maret 2012.

Wong, D.L. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Diterjemahkan oleh Agus S., Neti J.,
Kuncoro., Vol. 1. Edisi 6. Cetakan 1., Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

*Dahru Bunyaniah : Mahasiswa S1 Keperawatan FIK UMS. Jln A Yani Tromol Post 1
Kartasura

**Winarsih Nur Ambarwati ,S.Kep.,Ns.,ETN. ,M.Kep : Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln
A Yani Tromol Post 1 Kartasura.

** Dewi Suryandari, S.Kep.Ns : Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln A Yani Tromol Post 1
Kartasura