(WALI MURID)
Berilah tanda checklist () pada kolom setuju atau tidak setuju!
No
.
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Pernyataan
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
dibekali makanan sehat saat sekolah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita tidak
jajan di luar sekolah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
datang sebelum bel berbunyi?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
dijemput tepat waktu?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
menghormati guru dan karyawan sekolah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
ramah kepada teman dan saling membantu sesama?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita tertib
mengikuti pelajaran?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
menjaga kebersihan badan, kelas, dan lingkungan
sekolah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
berpakaian bersih, rapi, dan sesuai dengan jadwal
seragam?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
menjaga sholat 5 waktu?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita tertib
sholat berjamaah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita tidak
bermain di luar sekolah saat jam istirahat?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
mengikuti upacara bendera dengan tertib?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita selalu
menjaga sikap dan tutur kata yang baik?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita tidak
membawa alat komunikasi apapun ke sekolah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
berpenampilan rapi dan sopan?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita tidak
membawa perhiasan ke sekolah?
Apakah Bapak/Ibu setuju apabila putra/putri kita
Setuj
u
Tidak
Setuj
u
19
20
Setuj
u
Pernyataan
Apakah kalian setuju apabila siswa/siswi
makanan sehat saat sekolah?
Apakah kalian setuju apabila siswa/siswi
luar sekolah?
Apakah kalian setuju apabila siswa/siswi
sebelum bel berbunyi?
Apakah kalian setuju apabila siswa/siswi
tepat waktu?
Apakah kalian setuju apabila siswa/siswi
guru dan karyawan sekolah?
Apakah kalian setuju apabila siswa/siswi
teman dan saling membantu sesama?
dibekali
tidak jajan di
datang
dijemput
menghormati
ramah kepada
Tidak
Setuj
u
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
(...............................
..)