1

J Clin Exp Dent. 2014;6(3):e317-20.

Neuroma traumatik mandibula
Bagian jurnal: Oral Medicine dan Patologi
doi:10.4317/jced.51659
Jenis Publikasi: Kasus Laporan
http://dx.doi.org/10.4317/jced.51659

1 DDS, MS, PhD. College of Dental Medicine Illinois, Midwestern University

2 DDS, MS, PhD. Department of Oral Pathology, School of Dentistry, Federal University of Gois
3 DDS, MS, PhD. Head and Neck Department, Arajo Jorge Hospital
Korespondensi:
Mulut dan Maksilofasial Patologi
College of Dental Medicine
Illinois, Midwestern University
555 31 Street, Science Hall 211-R
Downers Grove, IL 60515
bjham@midwestern.edu
Jham BC, Costa NL, Batista AC, Mendona EF. Neuroma traumatik
mandibula: laporan kasus dengan remisi spontan. J Clin Exp Dent.
2014; 6 (3): e317-20.
http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v6i3/jcedv6i3p317.pdf
Diterima: 23/04/2014
Diterima: 2014/01/05

Trauma neuroma pada mandibula:

laporan kasus dengan remisi spontan
Abstrak
Trauma neuroma adalah suatu ganguan terkenal yang melibatkan saraf perifer,yang terjadi
berikut trauma atau operasi. Lesi berkembang paling umum dalam jaringan lunak dari
daerah foramen mental, di bawah bibir dan lidah. Intraosseous lesi yang timbul di rahang
sangat jarang.Dalam makalah ini,kami melaporkan kasus baru dari intra-osseus Neuroma
traumatik,
ditemukan secara kebetulan pada radiograf panoramik yang diperoleh untuk dokumentasi
ortodontik. Sebagai tambahan,kasus disini dijelaskan dikembangkan remisi spontan,
situasi sebelumnya tidak dilaporkan dalam literatur. Akhirnya, kita membahas demografi
yang relevan,klinis,mikroskopik, immunohistochemica dan aspek pengobatan traumatis
pada neuroma.
Kata Kunci: Amputasi Neuroma, neuroma traumatis, rahang, remisi spontan.

Pengantar
Trauma neuroma adalah suatu ganguan terkenal yang melibatkan saraf perifer,yang terjadi
berikut

trauma

atau

operasi

(1).

Lesi

sebenarnya

bukanlah

neoplasma;

melainkan,merupakan upaya mencegah reparasi saraf, dan respon berlebihan terhadap

cedera, terdiri dari reaktif hiperplasia dari jaringan saraf (1-3). Trauma neuroma dapat
berkembang di setiap wilayah tubuh, termasuk kepala dan leher (2). Di wilayah ini,
mereka telah dilaporkan untuk mengembangkan lebih sering berikut parotidectomy dan
diseksi leher (1). Di dalam mulut, lesi berkembang paling sering pada foramen
mental,dibawah bibir dan lidah. Lesi intra-osseus timbul di rahang sangat jarang dan telah
disarankan yang neuromas mungkin tidak mudah berkembang di tulang karena tekanan
dari jaringan sekitarnya (4). Pengobatan traumatis neuroma adalah eksisi bedah, tanpa
kekambuhan diharapkan (3). Tujuan dari makalah ini adalah untuk melaporkan kasus baru
dari intraosseous

traumatik Neuroma, ditemukan secara kebetulan pada radiograf

panoramik yang diperoleh untuk dokumentasi ortodontik. Sebagai tambahan,kasus disini

dijelaskan dikembangkan remisi spontan, situasi sebelumnya tidak dilaporkan dalam
literatur.
Laporan kasus
Seorang wanita kulit putih berusia 22 tahun dirujuk ke Kedokteran Layanan Oral dari
Rumah Sakit Araujo Jorge untuk evaluasi dari osteolitik, pada radiograf panoramik
diperoleh terdeteksi

lesi mandibula untuk tujuan dokumentasi ortodontik.

Selama

anamnesis pasien melaporkan riwayat exodonti yang rumit dari gigi molar ketiga kiri
rahang bawah, erupsi dua tahun sebelumnya. Riwayat medis dan riwayat keluarga yang
biasa-biasa saja. Pemeriksaan ekstraoral dan intraoral berada dalam batas normal.
Pemeriksaan radiografi mengungkapkan, lesi multilocular tidak jelas di sisi kiri rahang
bawah, membentang dari premolar kedua ke ramus mandibula (gbr 1). Tidak ada
perluasan yang diamati pada tulang kortikal. Sebuah hitungan tomography dikonfirmasi
bahwa panorama radiografi didapatkan, menunjukkan lesi lisis yang tidak berekspansi.
Berdasarkan pengamatan klinis dan radiografi, diagnosis awal adalah traumatis kista
tulang. Pasien dijadwalkan untuk operasi pengangkatan lesi, tetapi tidak hadir dan hilang
untuk menindaklanjuti. Lima tahun kemudian, pasien muncul kembali untuk perawatan
lesi yang sama dan ingin melakukan perawatan ortodontik dan implan.

Panorama radiografi yang baru dan hitungan tomography diminta dan gambar
menunjukkan lesi dengan karakteristik sama yang dikutip sebelumnya (gbr 1).

Gmbr. 1.

A. gambar radiografi Panoramic menunjukkan osteolitik tidak jelas lesi di sisi kiri
rahang bawah, memperluas dari premolar kedua ke ramus mandibula, dan; B. Cone
beam CT scan pada bagian gambar yang menunjukkan osteolitik lesi dan
penghancuran vestibular mandibula kortikal tulang.

Dilakukan insisi biopsi dan pemeriksaan histopatologi mengungkapkan tidak teratur,

proliferasi berliku-liku dari saraf yang di tutupi didalam jaringan ikat fibrosa stroma (gbr
2). Analisis imunohistokimia dilakukan dan menunjukkan positif dari penanda saraf S100 (gbr 2). Dari proliferasi penanda Ki-67 jaringan juga bernoda; hanya beberapa sel
positif yang diamati, yang mendasari indeks proliferasi rendah lesi ini. Diagnosis akhir
adalah neuroma traumatis. Kami memilih untuk mengikuti pasien lebih dekat dan, yang
mengejutkan, setelah tiga bulan panoramik radiografi yang baru mengungkapkan regresi
awal pada lesi.
.

Gmbr. 2. A. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan serampangan,

proliferasi berliku-liku dari berkas saraf dalam vascularized
fibrosa stroma jaringan ikat. Hematoxylin dan eosin
noda, asli pembesaran x10; saraf B. Cross-potong
bundel dalam fibrosa stroma jaringan ikat vascularized.
Hematoxylin dan eosin noda, asli pembesaran X40; C.
positif yang kuat dari bundel untuk penanda neural S-100.
pewarnaan imunohistokimia, asli pembesaran X40

Setelah satu tahun, regresi Total diamati (Gbr. 3). Pasien diikuti selama satu tahun
tambahan, dengan tidak ada kekambuhan lesi yang diamati, sebelum hilang untuk
menindaklanjuti.

Gmbr. 3. radiografi Panoramic menunjukkan regresi total, satu tahun setelah biopsi insisi

Diskusi
Trauma Neuroma adalah lesi yang jarang terjadi. Pada tahun 2005, Jones dan Franklin
meninjau 44.007 spesimen mulut dan maksolofasial dan menemukan 149 kasus [0,34%]
(5). Salla et al. [2009] hanya ditemukan 15 kasus di antara 21.476 spesimen [0,07%]
didiagnosis pada layanan patologi oral (6). Yang penting, hanya jaringan lunak traumatis
neuromas terlihat dalam studi terakhir, menunjukkan bahwa lesi intraosseous, seperti yang
disajikan di sini, bahkan kurang umum daripada jaringan lunak lain. Memang, dalam
studi dengan hampir 50.000 spesimen biopsi pada rongga mulut, hanya 11 kasus [0,02%]
dari neuroma traumatis intrabony yang ditemukan (7). Trauma neuroma dapat terjadi pada
semua usia, tetapi paling sering didiagnosis pada orang dewasa muda dan setengah baya
(5,7). Wanita cenderung lebih terpengaruh daripada pria, dengan rasio diperkirakan
perempuan-ke-laki-laki dari 2: 1 (5). Dalam perjanjian dengan literatur, pasien kami
adalah seorang wanita dewasa muda. Secara klinis, jaringan lunak neuromas traumatis
hadir sebagai di permukaan halus, nodul non-ulserasi, paling sering di foramen mental,
dibawah bibir dan lidah (3). Terlihat radiolusen unilocular atau multilokular pada traumatis
neuroma intraosseous terjadi

kerusakan. Lokasi yang paling umum adalah rahang

posterior, karena kerusakan saraf alveolar inferior setelah ekstraksi gigi atau terjadi
perpecahan pada sagital ramus selama insisi tulang (3). Demikian pula, ekstraksi molar
ketiga sebelumnya bisa menjadi faktor pemicu dalam kasus saat ini. Lesi yang timbul pada
rahang atas sangat langka, dengan hanya dua kasus yang dilaporkan dalam literatur (8,9).
Dengan demikian, diagnosis banding dari neuromas traumatis intraosseous mencakup
berbagai macam lesi yang memiliki kecenderungan untuk mandibula posterior, seperti
tumor odontogenik dan non-odontogenik dan kista (3). Gejala yang paling umum dari
neuromas traumatis adalah rasa sakit, karena kompresi saraf oleh tumor, meskipun studi
menunjukkan itu hadir hanya 25-30% kasus (4,7). Selanjutnya, nyeri tampaknya lebih
umum pada wanita (8). Dalam perjanjian dengan literatur, pasien kami disajikan dengan
menyakitkan, radiolusen multilocular di mandibula posterior. Gejala lain dari neuromas
traumatis intra-oral termasuk anestesi dan paresthesia (2,3). Yang penting, keganasan
harus disingkirkan jika pasien menyajikan dengan paresthesia, karena mungkin gejala
pertama dari metastasis di 30% dari pasien (10). Histopatologi, neuromas traumatis
biasanya hadir sebagai lesi non-kapsul (tidak dikemas), yang mengandung sejumlah besar
fasikula saraf yang diatur, dalam stroma kolagen dan fibroblastik padat. Kadang-kadang,
jaringan parut juga dapat dilihat (11). Studi imunohistokimia mungkin diperlukan untuk
mencapai diagnosis akhir, dengan S-100 menjadi antibodi tunggal terbaik, sedangkan

antibodi terhadap EMA, CD57, dan kolagen IV adalah nilai sekunder (12). Dalam
penelitian kami, kami menggunakan S-100 untuk mengetahui asal saraf lesi dan Ki-67
untuk mengetahui indeks proliferasi yang rendah dan sifat jinak. Pengobatan pilihan
adalah eksisi bedah. Teknik optimal, dengan manipulasi minimal dan pemotongan serat
saraf, adalah penting untuk hasil yang memadai. Pilihan terapi lini kedua lainnya
ditemukan dalam literatur yang radiosurgery stereotactic, infiltrasi lokal steroid, blok
ganglion simpatik, perkusi, dan terapi ultrasonik (2,3). Dalam kasus di sini melaporkan
untuk menjaga pasien lebih dekat tindak lanjut dan akhirnya menyatakan aspek yang
paling mencolok dari kasus kami adalah- remisi spontan. Untuk pengetahuan kita, ini
adalah laporan pertama dari regresi spontan neuroma traumatis intraosseous. Namun,
fenomena ini telah diamati pada tumor saraf lainnya; diperkirakan bahwa antara 4-16%
dari schwannomas vestibular [neoplasma jinak yang benar, juga dikenal sebagai neuroma
akustik] akan regresi spontan (13,14). Mekanisme yang diusulkan untuk involusi spontan
schwannomas vestibular - yang juga mungkin menjelaskan kasus yang kami laporkan termasuk nekrosis iskemik sekunder untuk trombosis intratumoral dan imunologi
apoptosis (14,15).
Daftar Pustaka
1. Yabuuchi H, Kuroiwa T, Fukuya T, Tomita K, Hachitanda Y. Traumatic neuroma and
recurrent lymphadenopathy after neck dissection: comparison of radiologic features.
Radiology. 2004;233:523-9.
2. Rasmussen OC. Painful traumatic neuromas in the oral cavity. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1980:49:191-5.
3. Arribas-Garca I, Alcal-Galiano A, Gutirrez R, Montalvo-Moreno JJ. Traumatic
neuroma of the inferior alveolar nerve: a case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2008;13:E186-8.
4. Sist TC Jr, Greene GW. Traumatic neuroma of the oral cavity. Report of thirty-one new
cases and review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;51:394-402.
5. Jones AV, Franklin CD. An analysis of oral and maxillofacial pathology found in adults
over a 30-year period. J Oral Pathol Med. 2006;35:392-401.
6. Salla JT, Johann AC, Lana AM, do Carmo MA, Nunes FD, Mesquita RA.
Immunohistochemical study of GLUT-1 in oral peripheral nerve sheath tumors. Oral Dis.
2008;14:510-3.

7. Peszkowski MJ, Larsson A. Extraosseous and intraosseous oral traumatic neuromas and
their association with tooth extraction. J Oral Maxillofac Surg. 1990;48:963-7.
8. Lee HT. Amputation neuroma of the maxilla. Dent J Malaysia Singapore. 1971;11:17-9.
9. Shah SS, Ghannoum J, Carness A, Freedman PD. Intraosseous traumatic neuroma of the
maxilla after excision of giant cell granuloma: a case report. J Oral Maxillofac Surg.
2004;62:1161-4.
10. Lossos A, Siegal T. Numb chin syndrome in cancer patients: etiology, response to
treatment, and prognostic significance. Neurology. 1992;42:1181-4.
11. Vora AR, Loescher AR, Craig GT, Boissonade FM, Robinson PP. A light microscopical
study on the structure of traumatic neuromas of the human lingual nerve. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;99:395-403.
12. Chrysomali E, Papanicolaou SI, Dekker NP, et al. Benign neural tumors of the oral
cavity: a comparative immunohistochemical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 1997;84:381-90.
13. Penido Nde O, Tangerina RP, Kosugi EM, Regezi JA. Vestibular Schwannoma:
spontaneous tumor involution. Braz J Otorhinolaryngol. 2007;73:867-71.
14. Luetje CM. Spontaneous involution of acoustic tumors. Am J Otol. 2000;21:393-8.
15. Deen HG, Ebersold MJ, Harner SG, Beatty CW, Marion MS, Wharen RE, et al.
Conservative management of acoustic neuroma: an outcome study. Neurosurgery.
1996;39:260-4.