SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH ( SPORADIK )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Umur
Pekerjaan
KTP No.
Alamat

:
:
:
:
:

Sariman
57 tahun
Tani
Rt. 13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu

Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikat baik telah menguasai sebidang tanah yang
terletak di
:
Jalan
: Lrg Mesjid Darusalam
Rt
: 13
Desa
: Kasang Kumpeh
Kecamatan
: Kumpeh Ulu
Kabupaten
: Muaro Jambi
Dipergunakan untuk : Perumahan
Luas
:
m2
Batas-batas tanah
:
Sebelah Utara berbatas dengan tanah
Sebelah Timur berbatas dengan tanah
Sebelah Selatan berbatas dengan tanah
Sebelah Barat berbatas dengan tanah

:
:
:
:

Darman
Agus Widodo
Pasiudin
Muntamah

Bidang tanah tersebut diperoleh dari tebang tebas sejak tahun 1977 yang sampai saat ini saya
kuasai secara terus menerus, tidak dijadikan / menjadi jaminan sesuatu hutang dan tidak dalam
sengketa :
1.

Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:

Husnan
32 tahun
Tani ( Ketua Rt.13 )
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh

2.

Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat

: Abdurachman
: 52 tahun
: Tani
: Rt.13 Desa Kasang Pudak

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab dan saya
bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan .Apabila pernyataaan ini tidak benar saya
bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang.
Kasang Kumpeh 01 Nopember 2011
Yang membuat pernyataan
Saksi sakai

1.H u s n a n

()
Sariman

2.Abdurachman (.)
Mengetahui :
Kepala Desa Kasang Kumpeh

S a r i f

GAMBAR BIDANG TANAH

Penguasaan Berdasarkan

: Sporadik tanggal, 01 -11- 2011

Letak Bidang Tanah :

Rt
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi
Luas

:
:
:
:
:
:

13
Kasang Kumpeh
Kumpeh Ulu
Muaro Jambi
Jambi
400 M2.

Gambar Bidang Tanah

Saksi/Tua-tua Kampung :

Kasang Kumpeh ,

01 -11- 2011

1 Sariman
.
2 Husnan
.

()

Pemilik

()

Tua-tua Kampung

3 Abdurachman
.
4 Husnan
.

()

Tua-tua kampung

()

Ketua Rt. 13

Mengetahui :
Kepala Desa Kasang Kumpeh

S a r i f

SURAT KETERANGAN JUAL BELI

PENGGANTI KWITANSI
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I.

II.

Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:

Siti Gerah
75 Tahun
Tani.
Rt.002 Desa Desa Tanjung Pauh Hilir Kec. Keliling Danau
Kab. Kerinci
dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
menerangkan bahwa :
- PIHAK PERTAMA menguasai sebidang tanah dengan luas + 21803 M2 yang
terletak di Rt. 13 Desa Tanjung Pauh Km. 32 Kec. Mestong Kabupaten Muaro Jambi
- Bidang tanah dimaksud berbatasan :
sebelah Utara
berbatas dengan tanah
: Siti Gerah
sebelah Timur
berbatas dengan tanah
: Suryadi
ebelah Selatan
berbatas dengan tanah
: Jalan Raya
sebelah Barat
berbatas dengan tanah
: Siti Gerah
- PIHAK PERTAMA memperoleh bidang tanah tersebut dari usaha tebang tebas sejak
tahun 1958
- Semenjak dikuasai PIHAK PERTAMA hingga Surat Keterangan Jual Beli ini dibuat
bidang tanah tersebut tidak sedang diagunkan dan tidak dalam sengketa
- Berdasarkan Surat Keterangan Jual Beli ini PIHAK PERTAMA telah menjual bidang
tanah dimaksud diatas kepada PIHAK KEDUA. dengan harga Rp.75.000.000.(Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah).
- Terhitung mulai tanggal sesuai tanggal Surat Keterangan Jual Beli ini selanjutnya
beralihlah penguasaan bidang tanah dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
Demikianlah Surat Keterangan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari
pihak lain .Apabila keterangan ini tidak benar kami bersedia dituntut sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Tanjung Pauh Km. 32,
PIHAK KEDUA

Maret 2013

PIHAK PERTAMA

SITI GERAH
Saksi-saksi

1. Herly Davidson

(}

2. M. Absir

()

Diketahui oleh :
Kepala Desa Tanjung Pauh Km. 32

AMINUDDIN

Sengeti,.
Nomor
:
Lampiran :
Perihal
:

Kepada Yth :
Bpk.Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Muaro Jambi
Di
SENGETI

Permohonan

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Umur
Pekerjaan
Nomor KTP
Alamat

:
:
:
:
:

W Sianipar
64 tahun
Petani
1505061404470007
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec. Kumpeh Ulu

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri/selaku kuasa dari :
Nama
Umur
Pekerjaan
Nomor KTP
Alamat

:
:
:
:
:

Berdasarkan surat kuasa Nomor .................................. tanggal ........................................

Dengan ini mengajukan permohonan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pengukuran
Konversi/Pendaftaran Hak
Pendaftaran Hak Milik Sarusun
Pendaftaran Tanah Wakaf
Pendaftaran Peralihan Hak
Pendaftaran Pemindahan Hak
Pendaftaran Perubahan Hak

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Pemecahan/Penggabungan Hak
Pendaftaran Hak Tanggungan
Roya atas Hak Tanggungan
Penerbitan sertipikat pengganti
Surat Keterangan Pendaftaran Tanah
Pengecekan Sertipikat
Pencatatan .......................

Atas bidang tanah hak/tanah negara :

Terletak di :
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Nomor Hak

: Kasang Kumpeh
: Kumpeh Ulu
: Muaro Jambi
:

Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :

1. Sporadik tanggal, 01 Nopember 2011
2. Surat Keterangan Jual beli tanggal, 05 Nopember 2011
3.
Hormat kami,

W Sianipar

PERMOHONAN.HM, HGB, HP,dan HPL

Kepala Badan Pertanahan Nasional

Di Jakarta
Up.
Bapak Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Muaro Jambi
di
SENGETI.

Yang bertanda tangan di bawah ini ; W Sianipar alamat Rt. 13 Desa Kasang Kumpeh Kec. Kumpeh Ulu
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, dengan ini mengajukan permohonan Hak
Milik/ Hak Guna Bangunan/Hak Pakai/ Hak Pengolahan dengan keterangan sebagai berikut :

A. MENGENAI DIRI PEMOHON :

1. Nama dan Umur
2. Kewarganegaraan dan/atau Kartu Penduduk
(KTP) ataupun surat-surat bukti identitas
lainnya
3. Pekerjaan/Jabatan
4. Tempat tinggal/kedudukan
5. Susunan keluarga istri
Anak yang masih menjadi tangungan
6. Akte Pendirian/Peraturan Badan Hukum
Tgl/Nomor Akte/Peraturan Pendirian Tgl./
Nomor Keputusan Menteri Dalam Negeri
Kehakiman.
B. MENGENAI TANAH YANG DIMOHON
1. Letaknya

2. Luas
3. Batas-batas

4. Status Tanah
Hak Yang Melekat Di Atas Tanah
5. Jenis dan Keadaaan Tanah
6. Dasar Penguasaannya

: W Sianipar , 64 Tahun ( 14 -04- 1947 )

: 150501404470007
:
: Petani
: Rt.13 Desa Kasang Kumpah Kec Kumpeh Ulu
:
: a . ....................................
B .....
c ....
:..

:
: Desa
: Kec.
: Kab.
: Provinsi

Kasang Kumpeh
Kumpeh Ulu
Muaro Jambi
Jambi

: + 400 M2.
: Utara
: Timur
: Selatan
: Barat

Darman
Agus Widodo
Pasiudin
Muntamah

:Tanah negara bekas tanah adat/Hak

Milik Sertifikat/Perorangan
: SKPT/Kekitir /Surat Keterangan Lurah
Tgl..No..
: Kering
: -Sporadik tanggal, 01 -11- 2011
-Surat Keterangan Jual Beli tgl, 05 -11- 2011

(Siapa yang menguasai sekarang kalau

pemohon, apa dasarnya sebutkan tanggal/
nomor akte secara beruntun).
7. Rencana Penggunaannya

: Untuk Perumahan

C. TANAH LAIN YANG DIPUNYAI SIPEMOHON. :

(Sebutkan Status tanah, luas dan letaknya
dengan menunjuk Kabupatennya saja)

1. .
Kab. Muaro Jambi.
2. ..
3. ..

D. SURAT-SURAT YANG DILAMPIRKAN

1. Foto copy Bukti KTP / Surat Bukti
Kewarganegaraan Indonesia/Surat Bukti
Identitas Lainnya

: 1505060404470007

2. Foto copy akta atau peraturan pendirian

Badan Hukum dan pengesahannya
3. Sertifikat, Girik, Surat Kapling, Surat-surat

:
:

Bukti Pelepasan Hak dan pelunasan tanah

Dan rumah yang telah dibeli dari Pemerintah,
Akta PPAT, akta pelepasan hak, putusan
Pengadilan, Surat-surat bukti perolehan
lainnya.

-Sporadik tanggal, 01 -11- 2011

-Surat Keterangan Jual Beli tgl, 05 -05- 2011

:

4. Salinan Surat Ukur/Gambar Situasi

5. IMB

6. Foto copy SuratPersetujuan Bidang Usaha dari Instansi:

7. Foto Copy Surat Rekomondasi dari Departemen Luar Negeri:
8. Surat Pernyataan Penguasaan Tanah (untuk)
Instansi

9. Surat Pernyataan pemohon mengenai jumlah

Bidang, luas dan status tanah yang telah di
Miliki

10. Surat Pelepasan Kawasan Hutan dari Instansi

11. Surat Penunjukan atau Penyerahan tanah dari

Pemerintah

12. Surat Rencana Penguasaan Tanah Jangka

Pendek dan Jangka Panjang

13. Surat Pernyataan atau Bukti bahwa seluruh

Modalnya dimiliki oleh Pemerintah

14. Surat-surat lain

Apabila permohonan tersebut dikabulkan, pemohon bersedia memenuhi syarat-syarat yang telah dan
akan ditetapkan oleh Pemerintah.
Sengeti,........................... 2011
Pemohon,

W Sianipar
Catatan : Coret yang tidak perlu

D. PENINJAUAN DARI ASPEK PENGATURAN DAN PENATAAN PERTANAHAN

-

ASPEK PENATAAN PERTANAHAN

1. Bahwa di atas tanah yang dimohon tidak ada penggarapan rakyat,

seluas ............. M2/hektar
2. Bahwa penggarapan tersebut berdasarkan.....
3. Bahwa penggarap/para penggarap berada/tidak berada di lokasi tersebut.
4. Bahwa penggarapan tersebut dilindungi/tidak dilindungi peraturan perundangundangan.
5. Bahwa para penggarap tersebut sudah/belum dibebankan dengan diberi/tidak diberi
ganti rugi/recognisi dalam bentuk
6. Bahwa para penggarap bersedia/tidak bersedia melepaskan garapannya.
- ASPEK PENATAAN PERTANAHAN
Ditinjau dari segi Penataan Pertanahan, tanah yang dimohon tersebut cocok untuk
dipergunakan menjadi tanah PERTANIAN/NON PERTANIAN sesuai dengan Tata
Ruang WilayahKabupaten Muaro Jambi.
E. KESIMPULAN
1. Bahwa permohonan tersebut DAPAT DILULUSKAN dengan alasan permohonan
memenuhi syarat-syarat untuk mendapatkan Hak Milik.
2. Bahwa Pemberian hak yang dimohonkan hendaknya disertai syarat-syarat sebagai
berikut:
a. Pemohon harus memasang/memelihara tanda-tanda batas tanah tersebut.
b. Setiap peralihan hak atas tanah tersebut harus dilakukan dihadapan PPAT.
c. Pemohon hendaknya melunasi pajak Bumi dan Bangunan (PBB) atas
nama ................ setiap tahun pada waktunya (Tahun Fiskal Pajak)
3. Bahwa melihat letak dan keadaan tanah ini berdasarkan SPPT PBB yang dikeluarkan
oleh Kantor Pelayanan PBB Jambi tahun 200.... NJOP tanah tersebut adalah
Rp. .............../M2.
4. Bahwa berdasarkan Surat Keputusan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor :
KEP-94/WPJ/.03/BD.05/2001 tanggal 11 Januari 2001 Nilai Perolehan Pajak Tidak
Kena Uang Pemasukan (NPPTKUP) untuk Kabupaten Muaro Jambi adalah Rp.
60.000.000,- ( Enam puluh juta rupiah ).
Demikianlah Risalah dan keadaan tanah A ini telah kami buat pada hari dan
tanggal tetrsebut di atas dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PANITIA PEMERIKSAAN TANAH TERSEBUT
1.

: 1..................................

2.AKMAL ,A Ptnh
3.A.HUSNI. S.Si
4.S A R I F
5.

: 2..............................
: 3..................................
: 4................................
: 5.................................

DAFTAR HADIR SIDANG PANITIA PEMERIKSAAN PANITIA A

BADAN PEMERIKSAAN/SIDANG PANITIA A

Pada Hari
Tanggal
Pemohon
Luas Tanah
Letak di

No

:
:
: W Sianipar
: + 400 M2
: Desa
Kecamatan
Nama

:
:

Kasang Kumpeh
Kumpeh Ulu
Jabatan

Kepala Seksi Hak Tanah dan 1.

Pendaftaran
Tanah
Kantor
Pertanahan Kabupaten Muaro
Jambi selaku Ketua merangkap
Angggota

AKMAL,A.Ptnh

Kepala Seksi Survey,Pengukuran 2.

dan Pemetaan Kantor Pertanahan
Kabupaten Muaro Jambi, yang
ditunjuk selaku Wakil Ketua
merangkap Anggota

A. HUSNI, S.Si

Kepala Seksi Pengaturan dan 3.

Penataan
Pertanahan
Kantor
Pertanahan Kabupaten Muaro
Jambi
selaku Anggota

S A R I F

Kepala Desa Kasang Kumpeh

4.
Yang ditunjuk selaku anggotalaku
Anggota

Tanda tangan

Kepala Sub Seksi Penetapan Hak 5.

Tanah Kantor
Pertanahan
Kabupaten Muaro Jambi selaku
Sekretaris merangkap Angota
Kasubsi Penetapan Hak Tanah
Sekretaris Panitia Pemeriksa Tanah A

NOTULEN RAPAT SIDANG PANITIA PEMERIKSAAN TAHAH A

PERTANAHAN KABUPATEN MUARO JAMBI

1. Surat Permohonan tanggal

Nama/Umur
Pekerjaan
Alamat
2. Letak tanah di
Jalan
RT
Desa
Kecamatan
Luas
No

:
: W Sianipar , 64 th
: Petani
: RT. 13
:
:
: 13
: Kasang Kumpeh
: Kumpeh Ulu
: 400 M2

Nama/Jabatan
Dalam Panitia A

HARI
TANGGAL
Diajukan

:
:
:

Desa Kasang Kumpeh

Kec.Kumpeh Ulu

Tanggapan

Tanda tangan

Setuju/tidak setuju
Selaku Ketua
merangkap Anggota

AKMAL,APtnh
Selaku Wakil Ketua
Merangkap Anggota

Setuju/tidak setuju

A. HUSNI,Ssi
Selaku Anggota

Setuju/tidak setuju

S A R I F
Selaku Anggota

Setuju/tidak setuju

Setuju/tidak setuju
Selaku Sekretaris
Merangkap Anggota
KETUA

SEKRETARIS PANITIA A

SURAT PERNYATAAN TANAH-TANAH YANG DIPUNYAI PEMOHON

Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:

W Sianipar
64 tahun
Petani
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu

Berdasarkan Surat Kuasa tanggal..Nomor

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama pemohon
:
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat:

:
:
:

Dengan ini menyatakan sebagai berikut

:
Bahwa saya istri/suami dan anak-anak yang masih menjadi tanggungan saya , telah mempunyai tanahtanah ( termasuk yang dimohon )sebanyak 1 (satu) bidang luas keseluruhannya adalah + 400 M2 yang
perinciannya terdiri dari
:

No

1.
2.

Status Hak

Luas

Letak tanah

(Jelaskan Nomor Hak/ belum sertipikat)

(M2)

(Kab / Kodya dan Prop)

3
+ 400

Jumlah

+ 400

Belum sertipikat

4
Muaro Jambi

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan sanggup dituntut dimuka
Hakim bila ternyata dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar.
Sengeti ..2011
Pemohon
Meterai 6000

W Sianipar

BERITA ACARA PERSETUJUAN PENETAPAN BATAS BIDANG TANAH

Pada hari ini, hari .................................. tanggal .................................bulan ......................
tahun ..2011......, kami pemilik tanah dan pemilik tanah yang berbatasan telah bersama-sama
menyaksikan dan menetapkan serta menyetujui batas tanah :
Nama
Alamat
Pekerjaan
Letak Tanah
Alas Hak

:
:
:
:
:

W Sianipar
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu
Petani
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kecamatan Kumpeh Ulu Kab. Muaro Jambi
Sporadik tanggal, 01 -11- 2011
Surat Keterangan Jual Beli tanggal, 05-11-2011

Dengan Berita Acara ini kami pemilik tanah dan para pihak yang berbatasan langsung dengan
bidang tanah yang akan di laksanakan pengukuran dan pemetaan telah menyetujui selanjutnya
menetapkan batas tanah serta menyatakan secara bersama-sama bahwa batas tanah yang kami tetapkan
adalah benar sesuai dengan kesepakatan bersama yang ditandai dengan membubuhkan tanda tangan
kami para pihak yang berbatasan pada berita acara ini .
Apabila di kemudian hari terjadi sengketa batas dan atau kepemilikan, kami sebagai Pemilik dan
Para Pihak yang berbatasan bertanggung jawab sepenuhnya terhadap masalah Hukum baik Perdata
maupun Pidana.
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan tidak ada
paksaan dari pihak lain.

KAMI PIHAK YANG BERBATASAN

1.Batas Utara dengan tanah

Darman

(..................................)

2.Batas Timur dengan tanah

Agus Widodo

(..................................)

3. Batas Selatan dengan tanah

Pasiudin

(..................................)

4. Batas Barat dengan tanah

Muntamah

(..................................)

5. Yang menguasai tanah

W Sianipar

(..................................)

6. Ketua RT. 13.

Husnan

(..................................)

7. Kepala Desa Kasang Kumpeh

S a r i f

(..................................)

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama

: W Sianipar

Umur

: 64 tahun

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu

Nomor KTP

: 1505061404470007

Adalah yang mempunyai tanah berlokasi di

Jalan

: Lrg Mesjid Darusalam

Rt

: 13

Desa

: Kasang Kumpeh

Kecamatan

: Kumpeh Ulu

Kabupaten

: Muaro Jambi

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah memasang patok batu pada batas
batas bidang tanah yang saya miliki sebanyak buah dan saya bersedia
mempertanggung jawabkan apabila pernyataan ini tidak benar ,pernyataan ini dibuat untuk
melengkapi pengajuan permohonan hak milik pada Kantor Pertanahan Kabupaten Muaro Jambi.
Kasang Kumpeh, 05 -11- 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Kasang Kumpeh

S a r i f

Yang menyatakan

W Sianipar

BERITA ACARA PENGUKURAN

Pada hari ini, hari ............................... tanggal....................bulan.tahun..
Kami yang bertanda tangan dibawah ini
:
I

Nama/NIP
Pangkat/Golongan
Pekerjaan

:
:
: Petugas Ukur Kantor Pertanahan Kabupaten Muaro

Jambi
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA
II

Nama
: W Sianipar
Alamat
: Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec. Kumpeh Ulu
Bertindak sebagai pemohon pengukuran yang terletak di Desa Kasang Kumpeh
Kecamatan Kumpeh Ulu Kabupaten Muaro Jambi
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pada hari ini dan tanggal tersebut diatas PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah
sepakat bahwa pelaksanaan bidang tanah :
1.Telah selesai dilaksanakan
2.Belum selesai dilaksanakan karena,
a. ..............................
b. ..............................
c. ..............................
Dan PIHAK KEDUA diwajibkan menyelesaikan permasalahan dalam waktu 10 ( sepuluh
) hari terhitung tanggal berita acara ini , apabila tidak dapat diselesaikan/ dipenuhi maka
permohonan PIHAK KEDUA kami kembalikan .
Demikianlah berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

W Sianipar

PIHAK PERTAMA

...................................
Nip....................

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
Umur
Pekerjaan
Nomor KTP
Alamat

: W Sianipar
: 64 tahun
: Petani
: 1505061404470007
: Rt.13 Desa Kasang Kumpeh
Kec Kumpeh Ulu

Adalah calon penerima hak atas sebidang tanah Sertipikat Hak Milik Nomor
Desa Bakung Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah ( SPORADIK )
Tanggal , 01 Nopember 2011 Menyatakan sebagai berikut
:
a.Bahwa saya dengan pemindahan hak tersebut tidak menjadi Pemegang hak atas
tanah yang melebihi batas maksimum penguasaan tanah menurut Perundang undangan yang berlaku.
b.Bahwa saya dengan pemindahan hak tersebut tidak menjadi pemegang hak atas
tanah Absentee ( guntai ) menurut ketentuan perundang - undangan yang berlaku .
c.Bahwa saya menyadari apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada poin a
dan b tersebut tidak benar maka tanah kelebihan atau tanah absentee tersebut
menjadi obyek Landreform.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya penuh tanggung jawab
dan saya bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan.
Apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut dihadapan pihak yang
berwenang.
Kasang Kumpeh, 01 Nopember 2011
Yang membuat Pernyataan

W Sianipar