SOSIALISASI

PROGRAM PENGELOLAAN
PENYAKIT KRONIS
(PROLANIS)
& TEKNIS PELAKSANAANNYA

Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Tangerang

Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser

ASOSIASI
FASKES

REGULASI

OPERASIONAL

Fix, Adjusted,
Compromise,

GENTLEMAN AGREEMENT

Negotiation

Seleksi Provider
(Kredensialing)
Sistem Pembayaran
Sistem Rujukan
Berjenjang

BPJS KESEHATAN
(PURCHASER)

Negosiasi antara BPJS

Kesehatan dan Asosiasi
Faskes diatur dalam
pasal 24 ayat 1 UU 40
tahun 2004

FASKES
(PROVIDER)

OUTPUT
(KUALITAS
LAYANAN)

Promotif Preventif
Pengaturan Positif
List Obat-obat
Utilization Review

WE PAY
FOR
QUALITY

PESERTA
(KONSUMEN)
2

Indikator Komitmen Pelayanan

INDIKATOR UTAMA

Angka Kontak

Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

Rasio Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)

Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB)

INDIKATOR TAMBAHAN

Rasio Kunjungan Rumah (RKR)

Target Komitmen Pelayanan

No

Nama Indikator

Target Indikator

Target Indikator

ZONA AMAN

ZONA PRESTASI

INDIKATOR UTAMA

Angka kontak

> 150 per mil

> 250 per mil

Rasio rujukan rawat jalan non

< 5%

< 1%

> 50%

> 90%

spesialistik
3

Rasio peserta Prolanis rutin

berkunjung ke FKTP
INDIKATOR TAMBAHAN

Rasio Kunjungan Rumah

8,33% per bulan dan 100% KK DALAM WILAYAH KERJA

PUSKESMAS
(SATU TAHUN)
4

Indikator Komitmen Pelayanan

Rasio Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis
(Prolanis) Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB)
merupakan indikator untuk mengetahui kesinambungan
pelayanan penyakit kronis yang disepakati oleh BPJS
Kesehatan dan FKTP terhadap peserta Prolanis.
Jumlah Peserta Prolanis rutin berkunjung ke FKTP adalah
jumlah peserta JKN yang terdaftar dalam Prolanis (per
nomor identitas peserta) yang mendapatkan pelayanan
kesehatan di FKTP per bulan, baik di dalam gedung maupun
di luar gedung, tanpa memperhitungkan frekuensi
kedatangan peserta dalam satu bulan.

Indikator Komitmen Pelayanan

RPPB =

Aktifitas Prolanis,
kegiatan :

yang

meliputi

3. Pemantauan Kesehatan
pemeriksaan penunjang

melalui

1. Edukasi Klub
2. Konsultasi Medis

4. Senam Prolanis
5. Home Visit
6. Pelayanan Obat secara rutin (obat
PRB)

100

Jenis penyakit kronis yang termasuk dalam

Program Pengelolaan Penyakit Kronis
adalah:
1. Diabetes Melitus;
2. Hipertensi; atau
3. diagnosa lain dalam Program Rujuk Balik
(Jantung, Asma, PPOK, epilepsi, stroke,
schizophrenia, dan SLE) yang kemudian
dinyatakan termasuk dalam Program
Pengelolaan Penyakit Kronis
Berdasarkan kesepakatan antara Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, FKTP dan BPJS Kesehatan

Dalam hal peserta Prolanis dirujuk ke FKRTL dengan alasan kontrol ulang rutin, kondisi
tidak stabil atau kekosongan obat PRB, tetap dihitung sebagai kunjungan peserta Prolanis

PRINTSCREEN LUPIS (ENTRY CLUB DAN PESERTA PROLANIS)

PCARE KUNJUNGAN KELOMPOK DAN SAKIT
Aplikasi Lupis (user KC)

Aplikasi PCARE (user FKTP)

Aplikasi PCARE (user FKTP)

Yang digunakan adalah peserta yang

terdaftar sebagai peserta Prolanis

PROLANIS
PROLANIS merupakan sebuah program yang dirancang secara khusus
untuk memberikan pelayanan kesehatan secara komprehensif bagi
peserta JKN penderita penyakit kronis.
Melalui program ini diharapkan peserta JKN dapat memelihara
kesehatannya secara mandiri sehingga dapat mencegah terjadinya
komplikasi yang lebih buruk.

Jenis penyakit yang masuk ke dalam PROLANIS adalah

1. Diabetes Mellitus (PPDM)
2. Hipertensi (PPHT)
PROLANIS dilaksanakan secara integrasi antara dokter di FKTP, RS,
Apotek dan laboratorium sebagai upaya memberikan pelayanan yang
berkualitas, mudah dan efektif bagi peserta penyandang penyakit kronis
DM dan HT
8

AKTIVITAS
DALAM
PROLANIS

Mapping Peserta Cakupan

Peserta

Melakukan identifikasi peserta penyandang

penyakit DM Tipe 2 dan Hipertensi
Mempersiapkan data calon Peserta Program
Formulir Pernyataan sebagai Peserta PPDM

10

Data yang digunakan

Hasil Skrining Faktor Risiko
Surat Rujuk Balik yang diterbitkan oleh PPK
Tingkat Lanjutan (RJTL/RITL)
Surat Rekomendasi PPK Tingkat Pertama bahwa
peserta terindikasi menyandang penyakit kronis.
Hasil analisa laporan kunjungan PPK Tingkat
pertama dan klaim pelayanan kesehatan PPK
tingkat Lanjutan
Informasi lainnya seperti Medical Record dari PPK

11

Pelatihan PPK
PPK Tingkat Pertama yang telah terpilih menjadi
pengelola Program diikutsertakan dalam pelatihan
yang diselenggarakan bersama dengan Organisasi
Profesi
Pelatihan diselenggarakan setelah modul pelatihan
selesai disusun oleh Kantor Pusat
Pelatihan Penatalaksanaan Pelayanan Kesehatan
Penyakit DM Tipe 2 dan Hipertensi bagi PPK Tingkat
Pertama mengacu pada MoU/kesepakatan antara
BPJS Kesehatan dengan Perhimpunan yakni PERKENI
untuk Diabetes Melitus dan PERKI, PAPDI, PERNEFRI
untuk Hipertensi
Pelatihan yang dilaksanakan mendapat SKP yang
besarannya ditentukan oleh PB IDI
12

Pembentukan Klub

1 PPK 1 Klub
Dokter Keluarga/Puskesmas sebagai Pembina
Dibenttuk struktur Kepengurusan
Dipilih peserta sebagai peserta Potensial
(Kader)
Disepakati jadwal pertemuan dalam klub

13

EDUKASI PESERTA

FKTP menetapkan jadwal edukasi per bulan

Jadwal pelaksanaan edukasi minimal 1x per
bulan (disesuaikan dengan jumlah peserta
prolanis FKTP)
FKTP melaporkan pelaksanaan edukasi ke
BPJS Kesehatan setiap bulan

14

Pemantauan status kesehatan

Mengacu pada ketentuan pelayanan
RJTP/RJTL/RITL, Panduan Klinis dan Catatan
Medik dari PPK Lanjutan
Jenis Pemeriksaan : GDP, GDPP, GDS, A1C, Lipid
Profile, IMT, Tekanan Darah
Surat Rujukan disertai dengan catatan medis
pemeriksaan terakhir, sebaliknya surat rujuk
balik harus menyertakan catatan medis terakhir
dan terapi yang diberikan
FKTP memberikan laporan pemantauan status
kesehatan setiap bulan ke BPJS Kesehatan sesuai
format yang ditetapkan
15

Jenis dan Jadwal Pemeriksaan

No

Pemeriksaan

Jadwal Pemeriksaan

GDP/GDPP

Setiap bulan

IMT

Setiap bulan

Tekanan Darah

Setiap bulan

A1C

Lipid Profile

Setiap tahun

Proteinuria

Setiap tahun

SGOT/SGPT

Setiap tahun

Kreatinin

Setiap tahun

Rontgen Thoraks

Setiap tahun

10

Funduskopi

Setiap tahun

Setiap 6 bulan

16

FORMAT
PEMANTAUAN STATUS KESEHATAN

NAMA
PESERTA

BULAN
JENK
MULAI
NO KA
PIS
EL
TERDA IMT 2) GDP
FTAR (Kg/m

BULAN NOVEMBER 2016

GDPP

GDS

HBA1C

CHOL CHOL
TOTAL LDL

CHOL TRIGLIS TEK. DARAH

HDL ERIDA
S
D

17

Reminder

Meliputi :
Reminder jadwal konsultasi medis,
pemeriksaan penunjang diagnostik, dan
pengambilan obat
Reminder jadwal pertemuan Kelompok
Reminder jadwal olahraga
Informasi seputar kesehatan

18

Home Visit
Peserta Baru terdaftar Program
Peserta tidak hadir terapi di FKTP 3 bulan
berturut-turut
Peserta dengan GDP/GDPP dibawah standar 3
bulan berturut-turut
Peserta Pasca Opname

19

Pelayanan Obat
Obat Prolanis PRB oleh Apotek Rujuk Balik
Obat Prolanis non PRB dari kapitasi
FKTP dapat bekerjasama dengan Apotek PRB
terdekat dalam penyediaan obat saat kegiatan
edukasi berlangsung

20

JENIS PELAYANAN
PROLANIS
Info
JENIS PELAYANAN
Kesehatan

PROLANIS

Clinical
Guidelines

Paguyuban
/ Club

Dokter
Prolanis

Monev
Status
Kesehatan

Obat

Reminder

Home Visit

21

PESERTA KELUAR DARI

PROGRAM PROLANIS

Peserta tidak merespon setiap reminder yang

disampaikan selama 1 tahun
Hilang kontak komunikasi dengan peserta
Peserta tidak masuk dalam daftar hadir pada
pertemuan selama 1 tahun
Peserta sudah dinyatakan BEBAS PENYAKIT KRONIS
sesuai catatan medis oleh Dokter Keluarga PROLANIS

22

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong royong, Semua Tertolong
www.bpjs-kesehatan.go.id

@BPJSKesehatanRI

BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan

bpjskesehatan

23