FIBROCYSTIC DISEASE

A. Definsi
Sinonim: Fibrocystic change (FCC), cystic mastopathy, fibrosclerosis of breast, chronic
cystic mastitis, fibrocysticmastopathy dan mammary dysplasia.
Fibrokistik adalah Suatu keadaaan di mana di temukan adanya benjolan yang teraba pada
payudara yang umumnya berhubungan dengan rasa nyeri dan terdapat benjolan pada payudara
yang muncul pada siklus menstruasi. Respon yang berlebihan dari jaringan payudara terhadap
perubahan kadar hormone estrogen dan progesterone setiap bulannya, diyakini sebagai
galaktokel dari Fibrokistik.
Fibrokistik adalah kelainan akibat dari peningkatan dan distorsi perubahan siklik
payudara yang terjadi secara normal selama daur haid. Perubahan fibrokistik dibagi menjadi
perubahan nonproliferatif dan perubahan proliferatif, bermanifestasi dalam beberapa bentuk yang
biasanya melibatkan kombinasi dari 3 respon jaringan dasar, proliferasi epitel (proliferatif),
fibrosis dan pertumbuhan kista (nonproliferatif). Proliferasi sel-sel epitel menyebabkan adenosis.
Pada kasus-kasus lain fibrosis lebih dominan dan kelainan proliferasi epitel kurang tampak.
Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran multipel dan sering kali rasa nyeri
payudara bilateral terutama menjelang menstruasi. Ukuran dapat berubah yaitu menjelang
menstruasi terasa lebih besar dan penuh serta rasa sakit bertambah, bila setelah menstruasi maka
sakit hilang/berkurang dan tumorpun mengecil

B. Epidemiologi
Estimasi menyerang wanita 30-60% dan mayoritas (minimal 50%) pada usia reproduktif
yaitu umumnya 20-40 tahun atau 30-50 tahun, merupakan penyakit yang tersering pada wanita.
Mereka yang beresiko terserang penyakit kista payudara adalah wanita yang berusia
diatas 30 tahunan dan meskipun begitu, tidak menutup kemungkinan juga wanita yang usianya
30 tahun ke bawah juga akan mengalami hal yang sama.
C. Etiologi
Penyebab masih belum jelas, Tapi terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan kejadian
Fibrocystic change ini:
1. Usia: Tersering adalah usia subur 20-40 tahun, ada juga sumber lain 30-50 tahun.
2. Hormonal: Fakta sehari-hari menunjukan kejadian FCC berhubungan dengan perubahan
hormonal seperti siklus mentruasi, kehamilan, menopause, dan terapi hormonal.
3. PMS (premenstrual symptoms): Gejala fase luteal yaitu retensi air, affek negatif,vgangguan
konsentrasi dan perubahan perilaku signifikan lebih besar pada wanita FCC dengan mastalgia
yang berat. Penderita juga akan merasakan symptom pada payudara dan affek negatif yang
lebih berat di fase folikular.
4. Ductal ectasia: Pengukuran dengan usg mendapatkan rerata maksimum lebar duktus adalah
1,8 mm, pada wanita yang asimptomatik. Pada wanita dengan FCC dengan mastalgia rerata

2,34 mm. Lebar duktus berhubungan dengan intensitas nyeri. Faktor risiko lainya: stress,
konsumsi rokok, kopi, coklat, konsumsi tinggi lemak dan faktor keluargaadalah factor risiko
lainnya.
Penyebab pasti dari fibrokistik payudara belum diketahui tetapi dipengaruhi oleh kadar hormon
wanita, khususnya estrogen, di dalam aliran darah. Biasanya pada siklus menstruasi wanita,
ovarium memproduksi estrogen yang kadarnya memuncak sewaktu pertengahan siklus tepat
sebelum ovulasi dimana sel telur sepenuhnya matang dan dilepaskan dari ovarium. Oleh karena
itu, payudara menjadi membengkak, penuh dan berat.
Sampai saat ini etiologi fibrokistik mammae belum diketahui dengan pasti, namun
penyebabnya adalah multifaktorial yang saling mempengaruhi satu sama lain, yaitu:
1. Genetik, Ini berdasarkan :
a. Adanya kecendrungan pada keluarga tertentu lebih banyak menderita carcinoma
mammae daripada keluarga lain bila ada riwayat keluarga dengan kanker payudara pada
ibu, saudara perempuan ibu, dan saudara perempuan.
b. Adanya distribusi predileksi antarbangsa atau suku bangsa.
c. Kembar monozygote terdapat kanker yang sama.
d. Persamaan lateralitas kanker payudara pada keluarga dekat dari penderita.
e. Seseorang dengan sindrom klinefelter akan mendapat kemungkinan 66 kali dari pria
normal.
f. Pernah mengalami infeksi, trauma, atau operasi tumor jinak payudara.
g. Mempunyai kanker payudara kontralateral,dan kemungkinan beresiko 3-9 kali.
h. Pernah menjalani operasi ginekologis, misalnya tumor ovarium.
2. Pengaruh Hormon.
a. Usia menarche < 12 tahun, beresiko 1,7-3,4 kali lebih tinggi daripada
wanita yang menarche pada usia> 12 tahun.
b. Usia menopause >55 tahun, beresiko 2,5-5 kali lebih tinggi.
c. Umur >30 tahun memiliki insiden yang lebih tinggi.
d. Tidak kawin dan nullipara, resikonya 2-4 kali lebih tinggi dari wanita yang kawin dan
punya anak.
e. Melahirkan anak pertama pada usia> 35tahun, resikonya 2 kali lebih besar.
f. Terapi hormonal yang lama.
g. Kontrasepsi oral pada pasien tumor payudara jinak seperti kelainan fibrokistik ganas,
meningkatkan resiko hingga 11 kali.
3. Makanan
a. Terutama makanan yang mengandung banyak lemak.
b. Karsinogen : terdapat lebih dari 2000 karsinogen dalam lingkungan hidup kita.
4. Radiasi di Daerah Dada

Riwayat pernah mengalami radiasi di dinding dada karena radiasi dapat menyebabkan
mutagen.

D. Pathogenesis
Kista payudara biasanya muncul akibat dari hormon. Hubungan dengan adanya respons
jaringan payudara dan perubahan kadar hormon estrogen yang terjadi setiap bulannya selama
masa reproduktif berlangsung. Seperti yang kita ketahui, bahwa setiap bulannya selama siklus
haid makan jaringan payudara akan mengalami pembengkakan. Dan rangsangan dari hormon
pada jaringan payudara ini akan menyebabkan payudara menahan air serta kelenjar susu dan juga
salurannya akan mengalami pelebaran. Cairan inilah yang selanjutnya berkumpul dan pada
akhirnya akan membentuk kista payudara.
Kista payudara biasanya muncul akibat dari hormon. Hubungan dengan adanya respons
jaringan payudara dan perubahan kadar hormon estrogen yang terjadi setiap bulannya selama
masa reproduktif berlangsung. Seperti yang kita ketahui, bahwa setiap bulannya selama siklus
haid makan jaringan payudara akan mengalami pembengkakan. Dan rangsangan dari hormon
pada jaringan payudara ini akan menyebabkan payudara menahan air serta kelenjar susu dan juga
salurannya akan mengalami pelebaran. Cairan inilah yang selanjutnya berkumpul dan pada
akhirnya akan membentuk kista payudara.
Disaat sedang siklus haid, maka payudara sendiri memang akan mengalami
pembengkakan, terasa nyeri dan mempunyai benjolan. Dan setelah masa menstruasi, maka
biasanya pembengkakan yang terjadi payudara akan semakin berkurang, dan tidak akan terasa
sakit dan tidak ada benjolan. Karena penyebabnya adalah hormon maka kista payudara dapat
mengecil, bahkan bisa hilang sendiri disaat seorang wanita mulai memasuki masa menopause.
Tetapi tidak jarang juga kista payudara tetap mengalami pembesaran walaupun sudah melewati
masa menopause.
E. Gejala klinis
Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran multipel dan sering kali rasa nyeri pada
payudara bilateral terutama menjelang menstruasi. Ukuran dapat berubah yaitu menjelang
menstruasi terasa lebih besar dan penuh serta rasa sakit bertambah, bila setelah menstruasi
maka sakit akan meghilang / berkurang dan tumorpun mengecil. Biasanya lesi ini bersifat
multipel dan bilateral,tetapi sangat jarang sekali yang berukuran sangat besar dan memberikan
penderitaan rasa sakit yang sangat hebat.
Tumor jenis kelainan fibrokistik ini umumnya tidak berbatas tegas, kecuali kista
soliter.Konsistensi padat kenyal dan dapat pula kistik. Jenis yang padat, kadang-kadang
sukar dibedakan dengan kanker payudara dini. Kelainan ini dapat juga dijumpai pada massa
tumor yang nyata, hingga jaringan payudara teraba padat, permukaan granular. Kelainan ini
dipengaruhi oleh gangguan keseimbangan hormonal. nyeri payudara bukanlah manifestasi
penyakit tetapi lebih mungkin merupakan suaturespon fisiologi terhadap variasi hormonal yang
sesuai dengan gambaran histopatologis suatu kelainan fibrokistik.

Biasanya multipel: bengkak dan nyeri tekan pada bilateral payudara menjelang
menstruasi
Teraba massa yang bergerak bebas pada payudara
Biasanya payudara teraba lebih keras dan benjolan pada payudara membesar sesaat
sebelum menstruasi.
Keluar cairan dari putting

F. Histopatologi
Lesi payudara diduga fibrocystic changes jika pada makroskopisnya tampak benjolan
yang padat, kenyal, berkapsul, tidak melekat kulit/dasar, dan disertai kista-kista kecil. fibrocystic
Changes ciri mikroskopisnya sediaan dengan 3 struktur:
Cysts: tampak struktur kista kecil yang dilapisi selapis epitel.
Fibrosis: tampak sel2 fibrosit dengan degenerasi hyaline.
Adenosis: tampak peningkatan jumlah acini di dalam tubulus.
Fibrocystic change memiliki berbagai variasi histologi yaitu: stromal fibrosis, cysts, adenosis,
apocrine metaplasia, dan epithelial proliferation dalam derajat yang bervariasi.
Jenis-jenis kista payudara :
1) Mikrocysts, kista payudara jenis ini bentuknya terlalu kecil untuk dirasakan pada
pemeriksaan SADARI(pemeriksaan payudara sendiri) tetapi bisa dilihat pada pemeriksaan
pencitraan seperti Mammografi atau USG.
2) Makrocysts, bentuknya cukup besar dirasakan dapat tumbuh sekitar 1 hingga 2 inchi (2,5-5
cm) diameter kistanya. Kista payudara yang besar dapat memberikan tekanan pada jaringan
payudara didekatnya sehingga menimbulkan nyeri dan ketidaknyamanan

G. Diagnosis
1. Anamnesis:
Keluhan umunya adalah benjolan di dipayudara atau benjolan yang sangat nyeri dan
tegang.Keluhan sering dimulai 7-10 hari sebelum menstruasi dan reda setelah selesai siklus haid.
Ukuran benjolan juga dirasakan berfluktuasi mengikuti siklus menstruasi. Nyeri payudara bisa
persisten atau intermiten sering bilateral, nipple terkadang tegang atau gatal. Tidak ada gangguan
untuk menyusui.
2. Pemeriksaan Fisik:
Teraba satu atau lebih masa kistik dengan batas yang jelas atau teraba masa yang padat
dan mudah digerakan.Benjolan tersebut sering berlokasi di lateral atas. Kista atau masa padat

tersebut bulat dengan batas yang halus, konsistensi elastis seperti karet dan bentuk yang
terkadang berubah.Terkadang terdapat nipple discharge.
3. Pemeriksaan Penunjang
Usg payudara danaspirasi kista dengan jarum halus (FNAB)digunakan untuk pemeriksaan awal.
Ultrasonografi akan memdapatkan kista bulat atau oval dengan batas yang tegas. Kista tunggal
dapat diaspirasi dan biopsi dilakukan jika asimtomatik. Aspirasi bisa dituntun dengan usg pada
kista yang tidak teraba. Mamografi dapat mendeteksi masa padat ukuran sangat kecil yang tidak
teraba. Namun mamografi hanya dianjurkan jika usia lebih dari 35 tahun namun pada penderita
yang mempunyai faktor risiko untuk kanker payudara sangat tinggi, mamografi dianjurkan 5
tahun lebih muda.MRI dipertimbangkan dilakukan pada yang secara klinis dan radiologi mirip
sebagai maligna (focal discrete lesion).6 Surgical biopsy (Core biopsy, insisi, eksisi, potong
beku) dilakukan pada kista yang aspiratnya berdarah, tidak sembuh setelah diaspirasi, kista yang
kambuh dalam waktu yang singkat.
Anamnesis
Anamnesis didahului dengan pencatatan identitas penderita secara lengkap. Keluhan
utama penderita berupa benjolan di payudara, rasa sakit, keluar cairan di puting susu, eksema di
sekitar areola, dimpling, kemerahan, ulserasi, peau dorange, dan keluhan pembesaran kelenjar
getah bening aksilla atau metastase jauh. Hal-hal yang perlu ditanyakan berhubungan munculnya
benjolan

adalah sejak kapan muncul, progresifitas perkembangan tumor, sakit atau tidak.

Biasanya tumor pada proses keganasan atau kanker payudara mempunyai ciri khas dengan batas
irregular, tidak nyeri, tumbuh progresif.
Pengaruh siklus menstruasi terhadap keluhan tumor dan perubahan ukuran tumor, kawin
atau tidak, jumlah anak, anaknya disusui atau tidak, riwayat penyakit kanker dalam keluarga,
riwayat memakai obat-obat hormonal, dan riwayat pernah atau tidak operasi payudaradan
obstetri-ginekologi. Perlu ditanyakan kepada pasien faktor resiko kanker payudara karena
dengan mengetahui faktor resiko seseorang diharapkan dapat lebih waspada terhadap kelainankelainan pada payudara, baik secara rutin dengan SADARI (pemeriksaan payudara sendiri)
maupun secara periodik memeriksakan kelainan payudara atau tanpa kelainan kepada dokternya.
Bagi dokter perlu melakukan pemeriksaan fisik yang baik dan legeartis serta melakukan
pemeriksaan mammografi pada penderita dengan high risk terhadap faktor tersebut.
Jadi tujuannya adalah untuk lebih waspada, tidak untuk menakut-nakuti dan
menimbulkan kegelisahan pada orang-orang yang mempunyai faktor high risktersebut.
Disamping itu pula terdapat beberapa faktor resiko yang mempunyai kelainan mammary
dysplasia, tidak kawin, dan sebagainya.Dalam hal ini tidak dianjurkan untuk memakai obat-obat

pil KB pada wanita-wanita dengan mammary dysplasia (gross mammary dysplasia) atau wanita
di atas 35 tahun.
2.

Pemeriksaan Fisik
Organ payudara dipengaruhi oleh faktor hormonal antara lain estrogen dan progesteron

maka sebaiknya pemeriksaan payudara dilakukan saat pengaruh hormonal ini minimal, yaitu
setelah menstruasi lebih kurang satu minggu dari hari pertama menstruasi. Dengan pemeriksaan
fisik yang baik dan teliti, ketepatan pemeriksaan untuk kanker payudara secara klinis cukup
tinggi. Teknik pemeriksaan dilakukan dengan badan bagian atas terbuka, antara lain:
a.

Posisi tegak (duduk)

Penderita duduk dengan tangan bebas ke samping, pemeriksaan berdiri di depan dalam posisi
yang lebih kurang sama tinggi. Saat inspeksi yang perlu dinilai adalah :
a)

Simetris payudara kiri-kanan

b)

Kelainan papilla

c)

Letak dan bentuknya

d)

Retraksi puting susu

e)

Kelainan kulit

f)

Tanda-tanda radang

g)

Peau d orange

h)

Dimpling

i)

Ulserasi

b.

Posisi berbaring
Penderita berbaring dan diusahakan agar payudara jatuh tersebar rata di atas lapangan

dada, jika perlu bahu atau punggung diganjal dengan bantal kecil pada penderita yang
payudaranya besar. Palpasi ini dilakukan dengan menggunakan falang distal dan falang medial
jari I,II, III, IV dan dikerjakan secara sistematis mulai dari kranial setinggi iga ke 2 sampai ke
distal setinggi iga ke 6, dan jangan dilupakan pemeriksaan daerah sentral subareolar dan papil.
Dapat juga sistematis dari tepi ke sentral (sentrifugal) berakhir di daerah papil.Terakhir diadakan
pemeriksaan kalau ada cairan keluar dengan menekan daerah sekitar papil. Dengan pemeriksaan
rabaan yang halus akan lebih teliti daripada dengan rabaan tekanan keras. Rabaan halus akan
membedakan kepadatan massa payudara.

c.

Menetapkan keadaan tumor

1. Lokasi tumor menurut letak kuadran di payudara atau terletak di daerah sentral

(subareola dan di bawah papil). Payudara dibagi atas lima kuadran yaitu lateral atas, lateral
bawah, medial atas, medial bawah, dan sentral.
2. Ukuran tumor, konsistensi, batas-batas tumor tegas atau tidak tegas.
3. Mobilitas tumor terhadap kulit dan m.pektoralis atau dinding dada.
d.

Pemeriksaan kelenjar getah bening regional

a)

Aksilla

Sebaiknya dalam posisi duduk, karena posisi ini fossa aksilla jatuh ke bawah sehingga
mudah untuk diperiksa dan lebih banyak dicapai.Pemeriksaan aksilla kanan, tangan kanan
penderita diletakkan atau dijatuhkan lemas di tangan kanan/bahu pemeriksa dan aksilla diperiksa
dengan tangan kiri pemeriksa. Kelejar getah bening yang diperiksa, adalah:
- Mammaria eksterna, di bagian anterior dan di bawah tepi m. pektoralis aksilla.
- Subskapularis di posterior aksilla.
- Sentral di bagian pusat aksilla.
- Apikal di ujung atas fossa aksillaris.
- Supra dan infraklavikuler serta leher utama, bagian bawah dipalpasi dengan cermat dan teliti
b)

Organ Lain seperti hepar, lien untuk mencari metastasis jauh, dan tulang.

3.
Pemeriksaan Penunjang
Mammografi

Suatu teknik pemeriksaan soft tissue. Adanya proses keganasan akan memberikan tandatanda primer dan sekunder. Tanda primer berupa fibrosis reaktif, cornet sign, adanya perbedaan
yang nyata ukuran klinik, roentgenologik, dan adanya mikrokalsifikasi. Tanda- tanda sekunder
berupa retraksi, penebalan kulit, bertambahnya vaskularisasi, perubahan posisi papilla dan areola
berupa bridge of tumor, keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglanduler tidak teratur, infiltrasi
dalam jaringan lunak di belakang mammae, dan adanya metastasis ke kelenjar. Mammografi
dapat mendeteksi tumor-tumor yang secara palpasi tidak teraba, jadi sangat baik untuk diagnosis
dini dan skrining.Hanya saja untuk mass screening.Cara ini merupakan cara yang mahal dan
hanya dianjurkan pada wanita dengan faktor high risk. Ketepatan 83%-95%, tergantung dari
teknisi dan ahli radiologinya.

Aspirasi Jarum Halus (BIOPSI)

Dalam prosedur ini dokter menyisipkan jarum tipis kedalam benjolan payudara dan
berupaya untuk menarik (aspirasi) cairan di dalam benjolan. Jika cairan yang keluar dan benjolan
hilang maka dokter bisa membuat diagnosis kista payudara.

H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada kelainan fibrokistik ada 2 macam yakni :(1,2,3,3,45)
Medikamentosa
Pemberian obat-obatan anti nyeri dapat diberikan untuk mengurangi nyeri yang ringan
sampai sedang. Pemberian obat anti diuretik serta pembatasan pemberian cairan dan garam. Di
Perancis di coba pemberian progesteron untuk kelainan fibrokistik karena di anggap terdapat ke
tidak mampuan fungsi corpus luteum sebagai penyebab nyeri dan timbulnya nodul, tetapi hal ini
di sangkal dari penelitian double blind yang menggunakan plasebo di mana tidak didapatkan
perbedaan yang bermakna.
Dari teori Hyperprolaktinemia dan estrogen over stimulasi menyarankan pemberian
bromokriptin dan danazol. Tetapi dari penelitian ini tidak memperlihatkan hasil yang impresif

dan fakta yang ada menunjukkan bahwa lama pengobatan serta mekanisme kerjanya tidak di
ketahui.
Bedah
Penatalaksanaan secara pembedahan dilakukan bila :
- Pengobatan medis tidak memberikan perbaikan.
Ditemukan pada usia pertengahan sampai tua.

- Nyeri hebat dan berulang.

- Perasaan kecemasan yang berlebihan dari pasien.
Reduksi mammoplasti dilakukan pada keadaan :(4)
1.

Mamary hipertrofi
Gejala antara lain nyeri pada punggung dan leher serta spasme otot. Pasien umumnya tidak
mengetahui bahwa reduksi mammoplasti dapat mengurangi gejala. Beratnya payudara dapat
menyebabkan kifosis tulang belakang.

2. Makromastia
Pasien dengan makromastia akan datang dengan keluhan ulnar parestesia sebagai akibat dari
terperangkapnya bagian terbawah pleksus brakialis. Sulit bagi wanita yang mengalami
makromastia untuk melakukan aktifitas olahraga dan latihan. Pada kebanyakan wanita akan
menyebabkan gangguan penampilan serta kurang rasa percaya diri. Bilateral makromastia
sebagai akibat akhir sensitivitas organ terhadap estrogen.
3. Gigantomastia
Adalah pembesaran masif payudara selama kehamilan dan selama masa adolesen. Payudara
membesar sangat cepat dan secara tidak proporsional. Komplikasi setelah reduksi
mammoplasti adalah :(4,6)
1. Hematom.
2. Infeksi.
3. Nekrosis flap kulit dan kompleks nipple areola.
4. Inversi Nipple.
5. Asimetri.
6. Timbul Keloid.

I. Terapi
Tenangkan pasien bahwa kondisi ini sering terjadi pada wanita dan tidak
hubungannya dengan kanker
Pada kebanyakan kasus tidak memerlukan terapi
Eliminasi kopi, coklat, kurangi konsumsi lemak dan suplemen vitamin E akan
mengurangi nyeri atau tegang di payudara
Oral kontrasepsi dapat membantu mengurangi keluhan
Pada yang terdapat tanda dan gejala klasik yang signifikan atau tidak adanya masa
yang persisten. Obat yang dapat diberikan adalah :EPO, danazol, tamoxifen, NSAID.
Aspirasi cairan & dilakukan pemeriksaan sitologi pada kista yang dominan (besar)
Pembedahan 6,9,16
Eksisi kista jika isi cairan terdapat darah
Eksisi masa tumor hanya dilakukan dilakukan pada pasien dengan keluhan yang
berat dan sebaiknya dilakukan pemeriksaan potong beku untuk konfirmasi diagnostik.
Pasien dengan psikis yang terganggu, dipertimbangkan untuk di eksisi.
J. Prognosis
Prognosis masih belum diketahui secara pasti namun karena penyebabnya adalah hormon
maka kista payudara dapat mengecil, bahkan bisa hilang sendiri disaat seorang wanita mulai
memasuki masa menopause.

K. Komplikasi
1. Kekambuhan
Pengobatan dari kista payudara memang tidak menjamin 100% bisa membantu mengatasi
kista. Jadi, pasien yang telah mengalami kista, maka resiko untuk kambuh lagi bisa saja
terjadi asalkan sifat dari kista tidak berubah menjadi ganas dan tidak menimbulkan
gangguan. Maka terapi selanjutnya adalah mastektomi.

2. Kanker Payudara